CC BY
27
анамнестическое обследование, использовались функциональные и инструментальные методы, включающие суточное мониторирование артериального давления.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее частыми причинами возникновения АГ является: эссенциальная форма АГ — 74 больных (87 %), паренхиматозные заболевания почек — 1 (1,1 %), реноваскулярная АГ — 2 (2,2%), эндокринная патология — 8 (9,7 %). Согласно классификации АГ (Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация детских кардиологов России, 2003) 18 пациентам выставлен диагноз АГ 1 степени, 15 пациентам выставлен диагноз АГ 2 степени, гипертоническая болезнь выявлена у 9 пациентов. 32 пациента имели лабильную АГ с признаками нейро-циркуляторной астении. Встречаемость факторов риска развития АГ: курение (наблюдалось практически у половины всех подростков), общий холестерин выше 6,5 (1 пациент), сахарный диабет (1 пациент), отягощенная наследственность (54 больных). Из дополнительных факторов риска встречались: снижение холестерина ЛВП (9 пациентов), повышение холестерина ЛНП (8 пациентов), нарушение толерантности к глюкозе (1 пациент), ожирение (33 пациента), малоподвижный образ жизни (практически у всех пациентов). У пациентов встречались следующие поражения органов мишеней: гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ) у 5 пациентов, протеинурия и повышение концентрации креатинина плазмы — у 2 пациентов. Согласно классификации у пациентов были определены группы риска: при АГ 1 степени: низкий риск — 3 случая, средний риск — 13 случаев, высокий риск — 2 случая. Пациенты с АГ 2 степени относятся к группе высокого риска (15 случаев). Подросткам с АГ низкого и среднего риска, с лабильной АГ на фоне нейроциркуляторной астении (48 случаев) назначалась немедикаментозная терапия, включающая нормализацию режима дня и питания, снижение избыточной массы тела, оптимизация физической активности, отказ от курения; лечение вегетативных нарушений, включающая физиотерапию, массаж; медикаментозное лечение, включающее препараты, улучшающие церебральную гемодинамику и ноотропные препараты. При выписке рекомендовались консультация психотерапевта и наблюдение кардиолога. В медикаментозном лечении нуждались подростки с АГ высокого риска, гипертонической болезнью и с вторичной АГ (37 человек). В нашем отделении часть пациентов (10 пациентов) получала терапию бета-блокаторами. Это подростки с гиперкинетическим типом гемодинамики с симпати-котонической направленностью вегетативной нервной системы. У этой группы пациентов по данным мониторирования АД повышение САД четко связано с повышением ЧСС: САД более лабильно, повышалось пикообразно и отмечается также большая степень его снижения в ночное время. Вторая группа больных (пациенты с вторичной АГ на фоне почечной патологии) составила 21 человек. У этих пациентов по данным суточного мониторирования АД — отмечался «монотонный» характер кривой АД, как САД так и ДАД, с менее выраженным снижением в ночное время. Пациентам этой группы назначались ингибиторы АПФ. У третьей группы (6 пациентов) в лечении применялись гипотензивные препараты (диуретики). В эту группу входили подростки, имеющие ожирение различной степени выраженности. У двоих больных использовалась комбинированная терапия, включавшая диуретик с ингибитором АПФ. Блокаторы кальциевых каналов использовались в комплексной терапии для купирования гипертонических кризов (6 пациентов).
ВЫВОДЫ
Увеличивается удельный вес АГ среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы. В общем объеме АГ превалируют лабильная АГ и АГ 1 степени. Среди факторов риска чаще всего преобладают курение, отягощенная наследственность и ожирение. В лечении АГ используется курсовое назначение медикаментозных препаратов. Формирование гипертонической болезни начинается в подростковом возрасте. Создание школы АГ среди детей и подростков приведет к существенному улучшению качества жизни и формированию благоприятного прогноза заболевания.
Ю.А. Ермолаева, О.П. Харина, Н.А. Шмакова
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ РЕФЛЮКСНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
ГОУ ВПО СибГМУ (Томск)
ЦЕЛЬ
Оценить показатели вегетативной регуляции, выявить бессимптомные формы вегетативной дисфункции.
80 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами были обследованы 30 детей (28 девочек и 2 мальчика) с хроническим пиелонефритом на фоне ПМР на базе нефрологического отделения ДБ № 1 за период 2006 — 2007 г. Возраст больных варьировал от 4 до 16 лет. Диагностика хронического рефлюксного пиелонефрита основывалась на общепринятых исследованиях согласно протоколу № 151 МЗ Российской Федерации от 07.05.98 г. Состояние вегетативной иннервации сердца оценивали с помощью КИГ на аппарате «ЭКГ-ТРИГ-ГЕР» с проведением КОП.
Больные хроническим рефлюксным пиелонефритом получали этиотропную и патогенетическую терапию. При выявлении в качестве сопутствующей патологии ВСД использовали лечебную тактику, соответствующую типу вегетативной дисфункции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате обследования односторонний ПМР был диагностирован у 17 детей, двусторонний — у 13 детей, справа — в 43 % случаев, слева — в 57 % случаев. 47 % обследуемых имели 1 — 111 степень ПМР, оставшиеся 53 % детей — 1У — У степень ПМР. При этом все обследуемые находились в стадии клинико-лабораторной ремиссии хронического пиелонефрита. По данным УЗИ, экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии (ДНСГ) вторичное сморщивание почек выявлено у 8 детей. Снижение функции почек по осмотическому концентрированию почек отмечалось у 4 больных, снижение экскреторной и фильтрационной функции почек по результатам ДНСГ — у 4 детей. Средняя длительность заболевания составила 5,88 ± 3,9 года. Средний возраст, в котором был впервые диагностирован ПМР — 3,64 ± 2,3 г.
Изучение анамнеза выявило наличие патологии перинатального периода, заболеваний органов мочевой системы в семье, психотравмирующих ситуаций, высокого инфекционного индекса в раннем возрасте.
Наиболее частыми жалобами со стороны ВНС были повышенная утомляемость, нарушение внимания, низкая толерантность к физическим нагрузкам, изменения в психо-эмоциональной сфере, головные боли, головокружение, расстройства сна.
Кардиоритмологическое исследование выявило нарушения вегетативной регуляции, которые характеризовались изменениями показателей исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР), вегетативного обеспечения деятельности (ВОД), и восстановительного периода (ВП). Так, ваготоническая направленность ИВТ была у 8 детей, симпатокотоническая — у 8 детей, гиперсимпатикотоническая — у 3 детей. Нарушения вегетативного гомеостаза у детей с хроническим рефлюксным пиелонефритом проявлялись асимпатикотонической ВР у 5 детей, гиперсимпати-котонической — у 9 детей. ВОД характеризовалась как недостаточное в 7 случаях. ВП был удлинен у 20 детей за счет сохраняющейся симпатикотонической реакции или реакции утомления.
ВЫВОД
Результаты обследования выявили вегетативные расстройства у детей с хроническим рефлюксным пиелонефритом как с выраженными клиническими проявлениями вегетативных синдромов, так и при бессимптомном течении, что требует дополнительного углубленного обследования для выявления причин отклонений в состоянии здоровья. Обращает на себя внимание значительное количество детей с дезадаптивными реакиями ВНС при проведении КОП (асимпатикотоническая ВР, недостаточное ВОД, реакция утомления ВП), что свидетельствует об истощении функциональных резервов организма.
Л.Г. Завьялова, Д.В. Денисова, Г.И. Симонова, Ю.И. Рагино
ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ДРУГИЕ КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПОДРОСТКОВ
ГУ НИИ терапии СО РАМН (Новосибирск)
Артериальная гипертензия (АГ) является важным и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Взаимосвязи инсулинорезистентности, компенсаторной гиперинсулинемии и АГ в рамках метаболического синдрома (МС) до конца неясны. АГ признана компонентом МС во взрослой популяции, роль этого компонента в детской и подростковой популяции полностью не изучена.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение ассоциаций повышенного артериального давления (ПАД) с основными компонентами МС (инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемия (ГТГ), сни-
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 81
