CC BY
55
Вегетативный статус и биоэлектрическая активность головного
в разные сроки отдаленного периода боевой черепно-мозговой
Ocun^ea E.B.1, Hadewduna M.E.2, Mewep M.H.X, Kypyc O.C.3, Cuy^bCKan H.K4
The vegetative status and bioelectric activity of the brain in different terms of the remote period of a fighting craniocereberal trauma
Osintseva Ye.V., Nadezhdina M.V., Zhezher M.N., Kurus O.S., Skulskaya N.I.
1 Областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн, г. Екатеринбург
2 Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
3 ООО «УГМК-Холдинг», г. Верхняя Пышма
4 Областная клиническая больница № 1, г. Екатеринбург
Обследовано две группы по 35 пациентов в возрасте от 32 до 52 лет, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму. Проведено электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование, компьютерный анализ с определением индексов основных ритмов, изучен вегетативный статус по программе вариабельности ритма сердца, определены функциональные классы (ФК) по Д. И. Жемайтите. У всех больных преобладали измененные типы ЭЭГ. Отмечен низкий ФК у пациентов с I, II, V типами ЭЭГ. Выявлена корреляция типа ЭЭГ с уровнем ФК: у больных с V типом ЭЭГ преобладали IV и V, с I и II типами ЭЭГ — более высокие (II, III) ФК. Высокий индекс альфа-ритма коррелирует с высоким (II) ФК, а бета-ритма — с III ФК. Снижение адаптационных механизмов вегетативной регуляции определяет необходимость медикаментозной коррекции.
Ключевые слова: головной мозг, боевая черепно-мозговая травма.
2 groups on 35 patients from 32 till 52 years which have transferred an easy fighting craniocerebral trauma. It is spent electroen-cephalographic (EEG) research, the computer analysis with definition of indexes of the basic rhythms, the vegetative status under the program of variability of a rhythm of heart is studied, functional classes (FC) on D.I. Zhemajtite are defined. At all patients changed types EEG prevailed. It is noted low FC at patients with I, II, V types ЭЭГ. Correlation of type EEG with level FC is revealed: at patients with V type EEG prevailed IV and V, with I and II types EEG — higher (II, III) FC. The high index of an alpha rhythm correlates with high II FC, and a beta rhythm with III FC. Decrease in adaptable mechanisms of vegetative regulation defines necessity of medicament correction.
Key words: brain, fighting craniocereberal trauma.
мозга
травмы
© Осинцева Е.В., Надеждина М.В., Жежер М.Н. и др.
УДК 616.831:616.715]-001.45-036.14:612.813
Введение
Изменениями в корково-подкорковых образованиях, гипоталамусе, гипофизе объясняется формирование в отдаленном периоде ЧМТ нарушений вегетативной регуляции [9—11]. При изучении БЭА головного мозга у больных с невротическими расстройствами был сделан вывод о снижении у них адаптивных возможностей в меняющихся условиях среды [4]. Проведение исследований электроэнцефалограммы у больных с посттравматическим расстройством сознания показы-
Удельный вес боевых черепно-мозговых травм (ЧМТ), полученных в непрекращающихся военных конфликтах, достаточно высок. При этом на долю легкого сотрясения головного мозга приходится 73,5% случаев [2]. Поражения базальных структур даже при легких закрытых ЧМТ являются причиной нарушения биоэлектрической активности (БЭА) головного мозга [7].
вает, что в этих случаях формируются своеобразные патологические структуры межцентральных отношений электрических процессов коры, отличающиеся от нормы, которые меняются по мере прояснения сознания, приближаясь к норме [5]. Особенности БЭА головного мозга в норме и при различных поражениях центральной нервной системы (ЦНС) определяются функционированием и взаимодействием различных отделов коры между собой и с регуляторными структурами различных уровней, что и определяет особенности клинических проявлений данных состояний [3].
Боевая ЧМТ (БЧМТ) осложняется отрицательным влиянием ряда факторов, особенно психической травмой на фоне постоянного выраженного нервно-психического перенапряжения. Поэтому получение в условиях военных действий даже легкой ЧМТ приводит к возникновению стойких посттравматических изменений с формированием устойчивого патологического состояния.
Цель исследования — изучение особенностей БЭА головного мозга и состояния вегетативного статуса в разные сроки отдаленного периода закрытой БЧМТ.
Материал и методы
Обследовано 70 пациентов (мужчин) в возрасте от 32 до 52 лет в отдаленном периоде БЧМТ, которые были распределены в две группы по 35 человек. У больных I группы отдаленный период составил 20 лет (после БЧМТ в Афганистане), II группы — 10 лет (после БЧМТ на Северном Кавказе). Критерии включения: легкая закрытая ЧМТ (ЗЧМТ), полученная в условиях хронического психоэмоционального стресса боевой обстановки. Критерии исключения: алкоголизм, наркомания и грубая соматическая патология.
Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование проведено на компьютерной системе Galileo System Planet 200 и «Энцефалан-131-01» в состоянии пассивного бодрствования с использованием стандартных функциональных нагрузок. При анализе ЭЭГ использована классификация, основанная на степени регулярности биопотенциалов мозга и соотносительной выраженности различных ритмов [7]. Проводился компьютерный анализ с определением среднестатистического значения индексов тета-, дельта-, альфа-, бета-1- и -2-ритмов.
Адаптивные возможности пациентов изучались на основании исследования вегетативного статуса как наиболее объективного показателя стрессоустойчиво-сти и приспособляемости. Обследование проводилось на аппарате фирмы «Нейрософт» с установкой комплекса «ВНС-Спектр» по программе вариабельности ритма сердца «Полиспектр». Анализ ритмограмм и спектральный анализ ритма сердца реализованы в соответствии с рекомендациями стандарта (1996); кар-диоинтервалография проводилась по методу математического анализа ритма сердца [1]. После компьютерной обработки данных трех исследований в соответствии с классификацией Д.И. Жемайтите [6] определялся функциональный класс (ФК) вегетативного состояния организма: I — состояние оптимального (рабочего) напряжения регуляторных систем, в основе лежит преобладание парасимпатического влияния на регуляцию ритма сердца; II — состояние умеренного напряжения регуляторных систем, характеризуется преобладанием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над гуморально-метаболическим; III — состояние выраженного напряжения регуляторных систем за счет повышения активности симпатико-адреналовой системы и системы гипофиз — надпочечники; IV — состояние выраженного перенапряжения регуляторных систем, для которых характерна недостаточность защитно-приспособительных механизмов, переход на гумо-рально-метаболические влияния регуляции сердечного ритма, преобладание симпатического влияния; V — состояние истощения регуляторных систем, появляются характерные признаки патологии, практически полная автономность работы сердца; переход регуляции с рефлекторного уровня вегетативного руководства на гуморально-метаболический; VI — демонстрирует крайний вариант срыва регуляции сердечного ритма.
Результаты и обсуждение
У пациентов I и II групп выявлено пять типов ЭЭГ. Отмечено преобладание III и IV типов ЭЭГ у больных I (р < 0,05), а V типа — II группы (р < 0,05). У пациентов обеих групп превалировали измененные типы ЭЭГ (табл. 1), что указывает на снижение состояния компенсаторно-приспособительных возможностей головного мозга и дезадаптацию нейронов к функционированию в изменившихся после ЧМТ усло-
Осинцева Е.В., Надеждина М.В., Жежер М.Н. и др.
Вегетативный статус и БЭА головного мозга в разные сроки.
виях. При функциональных нагрузках у больных обеих групп отмечена предрасположенность к пароксиз-мальным формам реагирования.
Анализ распределения ритмов в соответствии с визуально определяемыми типами ЭЭГ выявил некоторые особенности (табл. 2). Альфа-ритм низкой частоты не зарегистрирован. Альфа-ритм высокой частоты преобладал у пациентов обеих групп в паттернах ЭЭГ I, II, IV типов. Установлено превалирование альфа-ритма
у пациентов I группы в паттернах ЭЭГ III типа (p < 0,05) и, напротив, у пациентов II группы в паттернах ЭЭГ IV типа (p < 0,05). Происходит своеобразная частотная инверсия альфа-ритма, которая носит стойкий характер. Стабильность изменений подтверждается тем, что после проведения функциональных проб инверсия не только не исчезает, но в ряде случаев отмечаются другие патологические феномены ЭЭГ — увеличение амплитуды, заостренность альфа-ритма.
Таблица 1
Соотношение показателей вегетативного статуса по Д.И. Жемайтите (1972) с типами ЭЭГ у больных с БЧМТ, %
Тип ЭЭГ
Функциональный класс по Д.И. Жемайтите (1972)
Группа пациентов
I
Абс.
%
II
Абс.
%
I. Организованный
I
II
III
IV
V
22,8
25,0 25,0 50,0
22,8
25,0^ 37,5^ 37,5^
II. Гиперсинхронный (моноритмичный) 7 20,0 9 25,8 II — — — — III — — 4 44,4^ IV 3 42,9 5 55,6 V 4 57,1 — —
III. Десинхронный 5 14,3^ 2 5,7 II 2 40,0^ — — III 1 20,0 1 50,0 IV 2 40,0^ 1 50,0 V — —
IV. Дезорганизованный (с преобладанием альфа-активности) 10 28,6^ 2 5,7 II 50,0 III 5 50,0^ 1 IV 5 50,0 1 50,0 V — — — —
V. Дезорганизованный (с преобладанием тета- и дельта-активности) 5 14,3 14 40,0^ II — — — — III — — — — IV 2 40,0 14 100,0 V 5 60,0 — —
Итого
35
100,0
35
• p < 0,05 — уровень статистической значимости различий показателей у больных I и II групп.
100,0
Таблица 2
Распределение индексов основных ритмов в соответствии с типом ЭЭГ у двух групп больных с БЧМТ, %
Тета -ритм Дельта-ритм Альфа-ритм Бета-ритм Бета-ритм
Тип ЭЭГ 1,0— 3,9 Гц 4,0— 6,9 Гц 9,0—13,9 Гц 14,0—19,9 Гц 20,0—35,0 Гц
I группа II группа I группа II группа I группа II группа I группа II группа I группа II группа
I
II
7,7 16,4
10,3 19,1
13,7 38,5
10,5 27,3
74,5* 74,5*
73,6* 81,4*
29,5 37,3
38,5 37,4
22,6 15,4
21,3 25,5^
8
8
III
IV
V
20,6' 31,7 12,4
6,5 28,5 23,6'
14,5 11,7
23,4' 17,3'
29,4' 32,3 25,5
17.3 46,8^, *
28.4
37,4 30,1'
26,8
26,8
23,4
26,3 43,1' 23,5
36,0
28,1
* р < 0,05 — уровень статистической значимости различий показателей у
• р < 0,05 — уровень статистической значимости различий показателей у
При достаточно равномерном включении бета-ритма в паттерны всех типов ЭЭГ обращает на себя внимание отсутствие низко- и высокочастотного бета-ритма в паттернах ЭЭГ IV типа у больных II группы. Выявлено преобладание бета-ритма в паттернах ЭЭГ II типа у больных II группы (р < 0,05). Медленно-волновая тета-активность зарегистрирована в паттернах ЭЭГ II типа в 38,5% случаев у больных I, в 27,3% — II группы. У больных II группы в паттернах ЭЭГ IV и
V типа преобладала медленно-волновая активность дельта-диапазона (р < 0,05) (см. табл. 2), что может указывать на большую степень дезорганизации.
Проведение сопоставления типа ЭЭГ с ФК вегетативного состояния по Д.И. Жемайтите выявило определенную зависимость: у больных с дезорганизованным
V типом ЭЭГ преобладали IV и V, при более высокоорганизованных I и II типах ЭЭГ регистрировались более высокие ФК вегетативного состояния. Сравнение показателей у больных двух групп (с I, II, V типами ЭЭГ) установило более низкий ФК у пациентов I группы, что свидетельствует о более высокой степени декомпенсации вегетативной регуляции (см. табл. 1).
Обращает на себя внимание наличие высокого — II ФК, свидетельствующего об умеренном напряжении парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у пациентов I группы с III и у пациентов II группы — с IV типами ЭЭГ, что, соответственно, коррелирует с высоким индексом альфа-ритма при III и IV типах ЭЭГ в соответствующих группах больных (р < 0,05).
Можно предположить, что, несмотря на изменения БЭА, частотная инверсия альфа-ритма способствует компенсаторным возможностям коры головного мозга, а по индексу альфа-ритма можно косвенно судить о степени сохранности компенсаторных возможностей нейронов коры.
Выраженное напряжение симпатоадреналовой системы (III ФК) превалирует у пациентов II группы со II типом ЭЭГ и у пациентов I группы с IV типом ЭЭГ (см. табл. 1), что коррелирует с преобладанием (р < 0,05) высокочастотного бета-ритма в паттернах II и IV типов ЭЭГ в соответствующих группах боль-
больных с альфа-ритмом по отношению к другим ритмам. больных I и II групп.
ных (см. табл. 2). Отмечена устойчивая корреляционная связь альфа- и бета-индексов в паттернах разных типов ЭЭГ с уровнем ФК по Д.И. Жемайтите.
У пациентов II группы с IV и V типами ЭЭГ превалирует дельта-активность (р < 0,05) по сравнению с аналогичными показателями у больных I группы, что, по-видимому, и обусловливает крайне низкий
V функциональный класс вегетативного состояния, свидетельствующий об истощении регуляторных систем.
У исследуемых пациентов обеих групп I и VI ФК не зарегистрированы.
В норме влияние двух активирующих систем — агоша1-1 (А-1) и агоша1-2 (А-2), по утверждению ЯоиШепЬе^ (1968), обеспечивает адекватное функционирование нейронов коры головного мозга в зависимости от характера активной деятельности и адаптивных механизмов. Возбуждение ретикулярной формации ствола (системы А-1) выражалось в повышении спектральной мощности активности бета-диапазона. Возбуждение лимбической коры (системы А-2) проявлялось повышением представленности билатерально-синхронной активности медленно-волнового диапазона [8]. Высокая активность системы А-1 наблюдалась у пациентов I группы в паттернах IV типа ЭЭГ и у пациентов II группы в паттернах II типа ЭЭГ, а системы А-2 — у II группы в паттернах IV и V типов ЭЭГ (см. табл. 2). Увеличение энергетических характеристик бета-ритма указывает на рост возбуждения структур ЦНС, что ведет к увеличению энергетических затрат, истощению и развитию патологических процессов в головном мозге.
Заключение
Таким образом, выявленная корреляция типа ЭЭГ с уровнем функционального класса вегетативного состояния по Д.И. Жемайтите позволяет предполагать степень вегетативной дисфункции по типу ЭЭГ и удельному весу сохранного альфа-ритма в паттернах разных типов ЭЭГ. Высокий индекс альфа-ритма коррелирует с более высоким — II ФК и, напротив, высо-
Осинцева Е.В., Надеждина М.В., Жежер М.Н. и др.
кий индекс бета-ритма в паттернах II типа ЭЭГ у больных II группы и IV типа ЭЭГ у больных I группы — с более низким — III ФК вегетативного статуса по Д.И. Жемайтите. У всех пациентов имеется снижение адаптационных механизмов вегетативной регуляции, вследствие чего они нуждаются в медикаментозной, психологической и социальной адаптации. Ухудшение состояния регуляторных систем прогрессирует со временем, что может быть связано и с возрастным фактором.
Литература
1. Баевский Р.М., Баевский А.Р., Лапкин М.М. и др. Медико-физиологические аспекты разработки аппаратно-программных средств для математического анализа ритма сердца // Рос. мед.-биол. вестн. 1996. Т. 1, № 2. С. 104—113.
2.БурцевЕ.М., БобровА.С. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 1986. 203 с.
3. Вейн А.М., Воробьёва О.В. Универсальные церебральные механизмы в патогенезе пароксизмальных состояний // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. № 12.
Вегетативный статус и БЭА головного мозга в разные сроки...
С. 8—12.
4. ГолубевВ.Л., Корабельникова Е.А., КудрявцеваЕ.П. Биоэлектрическая активность мозга у больных с невротическими расстройствами // Журн. неврологии и психиатрии. 2006. № 4. С. 38—42.
5. Гриндель О.М., Романова Н.В., Зайцев О.С. и др. Математический анализ ЭЭГ в процессе восстановления сознания после тяжелой ЧМТ // Журн. неврологии и психиатрии. 2006. № 12. С. 47—51.
6. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения автоматического анализа ритмограмм: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Каунас, 1972. 40 с.
7. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. МЭЙБИ. М., 1991. 260 с.
8. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). М.: МЕДпресс-информ, 2002. 356 с.
9. ChaneyR.N., Olmstead C.E. Hypothalamic dysthermia in persons with brain damage // Brain Injury. 1994. V. 8, № 5. P. 475—481.
10.Hilton G. Behavioral and cognitive sequelae of head trauma // Orthop nurs 1994. V. 13, № 4. P. 25—32.
11. Levin H.S. Neurobehavioral recovery (Review) // J. Neuro-trauma. 1992. V. 9, № 1. P. 359—373.
Поступила в редакцию 06.04.2010 г. Утверждена к печати 13.05.2010 г.
Сведения об авторах
Е.В. Осинцева — зав. отделением функциональной диагностики областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн (г. Екатеринбург).
М.В. Надеждина — д-р мед. наук, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии УГМА (г. Екатеринбург).
М.Н. Жежер — врач-невролог областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн (г. Екатеринбург).
О. С. Курус — соискатель кафедры нервных болезней и нейрохирургии УГМА, врач-невролог ООО «УГМК-Холдинг» (г. Верхняя Пышма).
Н.И. Скульская — соискатель кафедры нервных болезней и нейрохирургии УГМА, врач-невролог поликлиники ОКБ № 1 (г. Екатеринбург).
Для корреспонденции
Надеждина Маргарита Викторовна, тел.: 8-912-249-0141, e-mail: k-13117@planet-a.ru
