ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНУЮ ГИПОКСИЮ И ОСОБЕННОСТИ ЕГО ФОРМИРОВАНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНУЮ ГИПОКСИЮ И ОСОБЕННОСТИ ЕГО ФОРМИРОВАНИЯ

Г.А. Тулегенова, магистр медицинских наук, ассистент И.В. Исмаилова, канд. мед. наук, доцент А.Т. Калиева, ассистент Ю.А. Замэ, магистр медицинских наук

Д.Т. Кусмамбетова, магистр общественного здравоохранения, ассистент НАО Западно-Казахстанский медицинский университет им. М. Оспанова (Казахстан, г. Актобе)

DOI: 10.24411/2500-1000-2021-1120

Аннотация. В статье приведены результаты исследования вегетативной нервной системы у новорожденных детей, перенесших внутриутробную гипоксию. Исследование проводилась в раннем неонатальном и позднем неонатальном периоде, оценка вегетативного гомеостаза оценивалась методом кардиоинтервалографии. В результате исследовании проведенным 199 новорожденным, с внутриутробной гипоксией, установлена нарушение регуляции сосудистого тонуса, которая клинически проявились в виде церебральной патологии. Результаты КИГ показали гиперсимпатикотонический вегетативный статус, который в группе новорожденных с повышенным уровнем артериального давления и в группе со сниженным уровнем артериального давления был более выраженным и в динамике оставался высоким. Полученные данные указывает на напряжение регуляторных механизмов, в частности симпатоадреналовой системы, что косвенно свидетельствует о срыве нормальной адаптации.

Ключевые слова: новорожденные, гипоксия, кардиоинтервалография, вегетативная нервная система,церебральная ишемия, срыв адаптации.

По данным Доклада комитета экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в XXI веке намечается значительное постарение населения планеты, связанное с отрицательным приростом населения: низкой рождаемостью на фоне высоких показателей смертности, такая ситуация актуальна и для нашей страны.

Своевременный мониторинг гомеоста-тических систем недоношенных новорожденных позволяет выявить изменения, произвести их коррекцию и тем самым оказать влияние на исход заболевания и перинатальную смертность недоношенных. Одной из интегрирующих систем, отвечающих за адаптационно-

компенсаторные реакции, является вегетативная нервная система (ВНС)..

Вопросы ранней диагностики нарушений вегетативного гомеостаза в возрастном аспекте, несмотря на значительное количество исследований, остается актуальной проблемой педиатрии. По некоторым данным, на долю вегетативной дис-

функции приходится 50-80% от числа обратившихся к педиатру детей и подростков с неинфекционной патологией [1-2], а количество случаев вегетативной дисфункции у детей с 2 до 7 лет увеличивается в 3,3 раза [3].

Метод кардиоинтервалографии представляется перспективным для исследования вегетативного гомеостаза, поскольку является неинвазивным, отличается высокой информативностью, позволяет определить межсистемные взаимоотношения.

В литературе есть сведении, что антенатальная гипоксия нарушает состояние биологических мембран, в результате которой изменяются обменные, окислительно-восстановительные процессы у плода, что влечет за собой неадекватные реакции на родовой стресс, дезинтеграцию процессов адаптации к внеутробным условиям жизни, что влечет за собой нарушение становление жизненно-важных функции и создает основу для формирования вегето-висцеральных дисфункции [4-6]. Между

тем, именно период онтогенеза вегетативная дисфункция находится в начальной стадии своего формирования, поэтому установление их причин считаться наиболее перспективным [7-9].

С целью оценки характера вегетативных дисфункции, прогнозирования отдаленной патологии целесообразно монито-рирование показателей гемодинамики, в связи с тем, что структура кардиоритма новорожденных информативна в оценке эффективности постнатальной адаптации и сердечно-сосудистая система является одной из основных функциональных систем защиты.

Целью нашего исследования явилось изучение состояния вегетативной нервной системы у детей перенесщих внутриутробную гипоксию.

Материалы и методы исследования. Методы исследования включали измерение артериального давления (АД), исследование симпатической и парасимпатической активности вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии (КИГ). Исследование проводилось на раннем и позднем неонатальном периоде в городском перинатальном центре (ГПЦ) и в отделений патологии новорожденных городской детской клинической больнице (ГДКБ) г. Актобе.

Всего обследовано 199 новорожденных детей из них - 128 в возрасте от 0 до 7 дней и 71 новорожденных в возрасте 7-28 дней. Мальчики - 102 (51,2%), девочки -97 (48,8%). У всех обследованных новорожденных в анте и интранатальном периоде диагностировано острая и хроническая гипоксия: анемия у матерей в 100(50,25%) случаев, длительный гестоз второй половины беременности - 87 (43,7%), обвитие пуповины вокруг шеи -52(26,1%) и диагностированная асфиксия в интранатальном периоде у 61 (30,65%) случаев.

Всем новорожденным заполнялась карта, где регистрировалась артериальное

давление (АД): систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) с последующим вычислением среднего уровня АД. Измерение АД проводилась при помощи прикроватного переносного 5-ти канального мониторингового аппарата МПР5-02 «Тритон». За норму АД у новорожденных использованы данные В.В. Гаврюшова и соавторы (1982).

Состояние ВНС изучали методом КИГ. Обследование проводилась в течение 5 минут в горизонтальном положении новорожденного в состоянии полного покоя через 60 минут после кормления. При этом регистрация R - R интервалов осуществлялась в положении лежа в течение 5 минут в 1 стандартном отведении при помощи аппаратно - программного комплекса «Варикард - 1,4» с последующим автоматическим анализом временных рядов статистическим м спектральным методами (программа «Иским-6»). Рассчитывали моду (Мо), характеризующую гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы, амплитуды моды (АМо), определяющую состояние активности симпатического отдела ВНС, вариационный размах (АХ) - разница между максимальным м минимальным значениями диагностики интервалов R - R в данном массиве кардиоциклов, отражающую уровень функционирования центрального контура регуляции ритма сердца.

Результаты исследования: По показателям АД дети были разделены на 3 группы, первая группа - дети с нормальным уровнем АД, вторая группа - с повышенным уровнем, третья группа - со сниженным уровнем АД. Среди обследованных доношенные в 1 - ой группе составили -89 (84,7%), во 2- ой группе - 70 (88,6%) и в 3 -ей группе - 4 (26,6%) и соответственно недоношенные: 16 (15,3%), 9 (11,4%) и 11 (73,4%). Результаты исследований представлены в таблицах 1 -3.

Таблица 1. Патология выявленная у детей обследуемых групп

№ Нозология АД норма n = 105 АД повышенное n = 79 АД сниженное n = 15

1 Асфиксия 10(9,52 ±2,86) 22(27,84±5,04)* 1(6,6±6,44)

2 Церебральная патология: синдром нервно - рефлекторной возбудимости 9 (8,57 ±2,73) 13(16,45±4,17) 1(6,6±6,44)

3 синдром угнетения 11(10,47 ±2,98) 9(11,3±3,57) 6(40,1±12,64)

4 Синдром вегето - висцеральной дисфункции 11(10,47 ±2,98 16(20,2±4,25) 1(6,6±6,44)

5 Гипертензионно - гидроцефальный синдром 8(7,6±2,58) 9(11,3±3,57) -

6 Задержка внутриутробного развития 9 (8,57 ±2,73) 15(18,9±4,41) 5(33,3±12,17)

Примечание: *р<0,05 в сравнении с 1-ой группой

Данные таблицы показывают структуру заболеваемости обследуемых групп новорожденных. Как видно из таблицы, во второй группе у детей с повышенным уровнем нервно-рефлекторной возбудимости, вегето-висцеральных дисфункции и гипер-тензионно-гидроцефальный синдром, что касается синдрома угнетения и ЗВУР, то они достоверно чаще встречались в третьей группе.

Параллельно измерению АД проводился подсчет ЧСС. Однако достоверных дан-

ных в обследуемых группах данный показатель не выявил. Число сердечных сокращений составило: в первой группе -137,8 ± 1,31, во второй группе - 141,9 ±1,79, в третьей группе - 132,69± 1,78.

Как известно, показатели КИГ характеризуют вегетативный гомеостаз и изменения ее цифровых значений бывают первым сигналом, указывающим на напряжение адаптационно - компенсаторной воможно-сти организма.

Таблица 2. Показатели КИГ у новорожденных в 1-7 сутки

Показатели С нормальным уровнем АД N = 10 С повышенным уровнем АД, n = 14 С низким уровнем АД n = 10

АМО% 56,86±5,98 54,68±5,7* 53,07± 3,9

Мо, с 0,44±0,04 0,46±0,04 0,64± 0,04 *

АХ, с 0,50±0,05 0,07±0,08* 0,07±0,05*

ИН ед. 681,6±71,84 744±78,4 755,5±56,1

Таблица 3. Показатели КИГ у новорожденных в 7-28 сутки

Показатели С нормальным уровнем АД n = 10 С повышенным уровнем АД n = 14 С низким уровнем АД, n = 3

АМО% 50,7±5,3 59±24,08 60,8±4,2

Мо, с 0,46±0,04 0,43±0,175 0,42±0,02

АХ.,с 0,11±0,02 0,07±0,02 0,07±0.04

ИН ед. 451,±47,5 988±40.4* 934,6±0,64.58*

Примечание: *p<0,05 в сравнении с 1- ой группой

Как видно из таблиц 2-3, у детей второй группы с повышенным уровнем АД в сравнительном аспекте с новорожденными первой группы отмечаются достоверное повышение Мо; увеличение АХ - как во второй так и в третьей группе указывает на повышение центрального механизма регу-

ляции и высокой активности симпатической нервной системы.

У новорожденных во всех обследуемых группах в раннем неонатальном периоде АМо колеблется от 53,07± 3,9 до 56,86±5,98, что указывает на активацию симпатической нервной системы. На второй неделе жизни этот показатель в

группе с нормальным уровнем АД снижается, а в группах с повышенным и сниженным уровнем АД увеличивается. Увеличение АХ как во второй, так и в третьей группе, указывает на повышение центрального механизма регуляции и высокой активности симпатической нервной системы. Практически так же ведет себя индекс напряжения. На первой неделе ИН во всех обследуемых группах одинаковый, а на второй неделе отмечалось снижение в первой и повышение во второй и третьей группах.

Заключение:

1. Установлена связь, нарушение регуляции сосудистого тонуса, с

Библиографический список

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии // Пульмонология. - 2001. - №1. - С. 77-86.

2. Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. - М., 2006. - 282 с.

3. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под. ред. А.М. Вейна. -М.: Мед. информ. агенство, 2000. - 749 с.

4. Состояние вегетативной нервной системы у детей дошкольного возраста / В.И. Макарова, H.JI. Избенко, Е.А. Рябова и др. // Диагностика и лечение. - 1995. - № 1-2. - С. 40-46.

5. Состояние вегетативной нервной системы у детей с перинатальной патологией в критические периоды онтогенеза / А.И. Егорова, Н.Ф. Чурина, Л.С. Дворецкая и др. // Вегетативная дистония у детей и подростков. - Пермь, 1991. С. 50-53.

6. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. СПб: «Речь», 2002. С. 57 - 59.

7. Баевский Р.М., Семенов Ю.Н., Черникова А.Г. Анализ вариабельности сердечного ритма с помощью «Варикард» и проблема распознавания функциональных - состояний. -Москва. - 2000.- С.167 - 178.

9. Шабалов Н.П. «Неонатология». - М. «Медпресс информ» - 2004.- Т.2.- С.288.

перенесенной хронической и острой гипоксией, которая клинически

проявились в виде церебральной патологии.

2. Результаты КИГ показали гиперсимпатикотонический вегетативный статус, который во второй и третьей группах был более выраженным и в динамике оставался высоким. Полученные данные указывает на напряжение регуляторных механизмов, в частности симпатоадреналовой системы, что косвенно свидетельствует о срыве нормальной адаптации.

VEGETATIVE HOMEOSTASIS IN NEWBORNS WHO HAVE UNDERGONE INTRAUTERINE HYPOXIA AND FEATURES OF ITS FORMATION

G.A. Tulegenova, Master of Medical Sciences, Assistant

I.V. Ismailova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

A.T. Kalieva, Assistant

Yu.A. Zame, Master of Medical Sciences

D.T. Kusmambetova, Master of Public Health, Assistant

NAO West Kazakhstan Medical University named after M. Ospanova

(Kazakhstan, Aktobe)

Abstract. The article presents the results of a study of the autonomic nervous system in new-borns who underwent intrauterine hypoxia. The study was carried out in the early neonatal and late neonatal periods; the assessment of autonomic homeostasis was assessed by cardiointervalography. As a result of a study conducted in 199 newborns with intrauterine hypoxia, a violation of the regulation of vascular tone was defined, which clinically manifested itself in the form of cerebral pathology. The CIG results showed a hypersympathicotonic auto-nomic status, which was more significant in the group of newborns with an increased blood pressure level and in a group with a reduced blood pressure level and remained high over time. The obtained data indicates the tension of regulatory mechanisms, in particular the sympathoadrenal system, which indirectly indicates a breakdown in normal adaptation.

Keywords: Newborns, hypoxia, cardiointeryalography, autonomic nervous system, cerebral ischemia, failure of adaptation.