CC BY
21
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам обследования все показатели структуры сердечного ритма плодов были разделены нами на четыре типа в зависимости от степени выраженности интегрального показателя индекса напряжения: при ИН от 250 до 350 у.е. определяли адаптивный тип состояния плода, при ИН от 351 до 450 — адаптивно-компенсаторный тип состояния плода, при ИН от 451 до 550 — компенсаторный тип состояния плода, при ИН от 551 и выше — дизадаптивный тип состояния плода.
При сравнении типов адаптации плода с характером течения беременности, группы наблюдения распределились следующим образом: адаптивный тип в 80,0 % случаев регистрировался в контрольной группе и лишь в 7,4 % (р < 0,001) — у женщин с компенсированной формой ФПН; адаптивно-компенсаторный выявлялся у 20,0 % женщин контроля, а также преобладал в I группе 62,9 % (р < 0,001) по сравнению с II и III группами; компенсаторный — в 40,0 % случаев имел место у женщин с субкомпенсированной формой ФПН, что было в 2 раза чаще, чем в I и III группах, а дизадаптивный тип отмечался преимущественно у пациенток с декомпенсированной формой ФПН (66,6 %), т.е. в 9 и 2,5 раза чаще, чем в I и II группах соответственно.
Нами была проведена сравнительная оценка точности определения состояния плода методами кардиотокографии и ККИГ. Выявлено, что точность правильного определения наличия или отсутствия нарушения состояния плода была выше при использовании ККИГ, применение которой дает возможность получать наиболее верное представление о страдании плода. Установлено, что чувствительность способа составила 81,8 %, специфичность — 66,7 %, прогностичность положительного результата 60,0 %, прогностичность отрицательного результата 85,7 %.
Таким образом, преобладание активности симпатического отдела ВНС, сопровождающееся увеличением ИН, происходило пропорционально степени тяжести фетоплацентарной недостаточности и приводило к нарушению компенсаторно-приспособительных реакций плода вследствие повреждающего действия гипоксии. Автоматизированная ККИГ позволяет оценить характер вегетативной регуляции сердечного ритма плода и представляет эффективный метод антенатальной диагностики.
И.Г. Морено1. Е.В. Неудахин1. И.В. Леонтьева2. Е.Н. Гурьева1. А.Е. Суздальцев1. И.С. Дударева3.
Г.И. Елагина3. А.А. Мизерницкая3
ВЕГЕТАТИВНЫЕ И ГУМОРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
1ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (Москва) 2МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава (Москва) ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава (Москва) 3ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского (Москва)
ЦЕЛЬ
Оценить нарушения вегетативной и гуморальной регуляции при различных стадиях первичной артериальной гипертензии (ПАГ).
МЕТОДЫ
У 80 подростков в возрасте 12—16 лет с различными стадиями ПАГ (38 — с лабильной стадией, 17 — со стабильной стадией без диэнцефального ожирения и 25 — со стабильной стадией на фоне диэнце-фального ожирения (ИМТ > 97 %)) для оценки их функционального состояния использовались кардио-интервалография (КИГ), показатель адаптационно-приспособительного потенциала по Р.М. Баевскому. В крови определялись концентрации кортизола, липидных фракций и параметры углеводного обмена, в суточной моче — катехоламинов, их предшественников и метаболитов, а также 17 — КС.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По данным КИГ, симпатикотония при лабильной стадии отмечалась у 64 % детей, а при стабильных стадиях (без и с диэнцефальным ожирением) — у 70 и у 70 %. Гиперсимпатикотоническая реактивность при лабильной стадии ПАГ выявлялась в 64 % случаев, при стабильной стадии у детей как без, так и с диэнце-фальным ожирением в 47 % и в 35 %, соответственно. Асимпатикотоническая реактивность встречалась достоверно чаще у детей со стабильной стадией ПАГ, сочетающейся с диэнцефальным ожирением, чем у детей с лабильной стадией (р <0,001). При анализе показателей адаптационного потенциала у детей с различными стадиями ПАГ установлено, что удовлетворительная адаптация определялась чаще при лабильной стадии ПАГ (32 %), реже — при стабильной стадии у детей без диэнцефального ожирения (7 %) (р < 0,05). При всех стадиях ПАГ наиболее часто отмечалась напряженная адаптация: при лабильной стадии — в 68 %
случаев, при стабильной стадии у детей без диэнцефального ожирения — в 93 %, при стабильной стадии у детей с диэнцефальным ожирением — в 84 %. Различие между лабильной стадией и стабильной стадией у детей без диэнцефального ожирения достоверно (р < 0,05). Неудовлетворительная адаптация не встречалась ни в одной из этих групп. Срыв адаптации зарегистрирован только при стабильной стадии ПАГ у детей в сочетании с диэнцефальным ожирением (в 4 % случаев). Нами обнаружены достоверно (р < 0,05 — 0,001) более высокие значения катехоламинов (адреналина и норадреналина) и их предшественников (ДОФА и дофамина), глюкокортикостероидов (кортизола в крови и 17 — кетостероидов в суточной моче) у детей со стабильными стадиями ПАГ (особенно в сочетании с диэнцефальным ожирением). Отмеченные вегетативные и гуморальные нарушения сочетались с нарушениями углеводного (с гиперинсулинемией и с инсули-норезистентностью) и липидного (с увеличением триглицеридов и ЛПОНП) видов обмена, наиболее выраженных у детей со стабильной стадией ПАГ в сочетании с диэнцефальным ожирением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установлена высокая функциональная активность надпочечников, способствующая преобладанию симпатикотонии при всех стадиях ПАГ. Обнаружены более высокие значения в крови адреналина и кортизола у детей со стабильными стадиями ПАГ (особенно на фоне сочетания с диэнцефальным ожирением), по сравнению с детьми с лабильной стадией. По-видимому, это является компенсаторной реакцией организма, ограничивающей прогрессирование ожирения. При этом «побочным эффектом» стресс-реализующих гормонов (адреналина и кортизола) является стабилизация артериальной гипертензии, усиливающаяся на фоне развивающихся гипе-ринсулинемии, инсулинорезистентности и атерогенной направленности липидного спектра плазмы крови.
Е.В. Мурашко*, Н.Г. Степанова, Е.В. Перминова
ВЫЯВЛЕНИЕ ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ ЖИЗНИ
*ГОУ ВПО РГМУ (Москва) Детская поликлиника ГУП «Медицинский центр» (Москва)
Профилактика развития сердечно-сосудистой патологии всегда остается важной проблемой. В связи с этим, проведение раннего диспансерного обследования является необходимым мероприятием, тем более что в последние годы значительно увеличилась сердечно-сосудистая заболеваемость среди лиц молодого возраста.
Целью настоящего исследования явилось:
■ раннее выявление пограничных электрокардиографических и эхокардиографических отклонений, в том числе, так называемых, «малых аномалий развития сердца»;
■ на основании полученных данных сформировать группу пациентов, требующих дополнительного специального кардиологического обследования;
■ в сформированной группе определить подгруппы пациентов:
а) требующих последующего диспансерного наблюдения в катамнезе;
б) требующих проведения лечебных мероприятий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 307 детей диспансерной группы (120 девочек и 187 мальчиков) в возрасте от 1 месяца до двух лет. Кроме анамнестичепкого анализа, физикального осмотра, обследование включало проведение стандартного электрокардиографического и эхокардиографического обследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Отягощенная наследственность по артериальной гипертонии имела место у 52 детей (16,9 %), отягощенная наследственность по ишемической болезни сердца в третьем поколении имела место у 20 детей (6,5 %). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде короткого систолического шума — у 210 детей (68,4 %).
Изменений со стороны ЭКГ не выявлено у 28 детей (9,2%). Пограничные ЭКГ-изменения были выявлены у 275 детей (90,8 %) в виде:
■ у 40 детей (14,5 %) — умеренная синусовая тахикардия, превышающая долженствующие величины ЧСС от 25 до 60 % от нормы. У 8 детей (возраст от 11 месяцев до 1г. 7 мес. — выявлены изменения перинатального периода (рождение путем операции кесарева сечения, стремительные роды, затяжные роды с длительным безводным периодом);
