CC BY
59
УДК 616-006.04 ББК 55.6
ВЕДУЩИЕ ТЯГОСТНЫЕ СИМПТОМЫ И СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПАЛЛИАТИВНОГО
ПРОФИЛЯ
КУРАМАГОМЕДОВА У.М., МИРЗАХАНОВ Р.И., АБРАМЯНА.А. ФГБОУ ВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: kuramagomedowa. uma@ya. ru
Аннотация
Борьба с болями и другими симптомами рака является одной из приоритетных задач программы ВОЗ. В 90% случаев болевой синдром связан с опухолевым процессом и его лечением, и лишь в 10% причиной боли являются сопутствующие заболевания. В 70% боль возникает из-за поражения костей, прорастания или сдавления нервных структур, обструкции протоков, сосудов и поражения слизистых, в 20% болевого синдрома связано с диагностическими и лечебными процедурами (биопсия, послеоперационная боль, боль после лучевой и химиотерапии) и около 10% - с паранеопластическим процессом, запорами и спазмами гладкомышечных органов [5]. В ходе исследования было выяснено, что боль являлась наиболее частой жалобой у пациентов при поступлении в онкологическое отделение паллиативной медицинской помощи. По локализации первичной опухоли боль встречалась при раке легкого в 18% случаев, при раке желудка - в 27%, при раке тела матки - 33%, при злокачественных новообразованиях яичников - 15%, при раке простаты боль встречалась в 47% случаев. У 38,3% пациентов на момент поступления был диагностирован хронический болевой синдром.
Также пациенты имели сопутствующие заболевания, среди которых наиболее часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы (42,5%), далее идет патология пищеварительной системы (16,4%) и также встречаются органические тревожные расстройства (14,6%).
Ключевые слова: злокачественные новообразования, рак, симптомы, заболевания, паллиативный профиль, хронический болевой синдром.
Актуальность. Заболеваемость
злокачественными новообразованиями в Российской Федерации в 2015 году составила 402,6 на 100 тыс. населения, смертность - 202,5 на 100 тыс. населения [1]. В нашей стране активно развивается паллиативная помощь онкологическим больным с запущенными стадиями злокачественных новообразований. Это молодое направление в медицине, которое оказывает медико-социальную помощь инкурабельным больным, когда исчерпаны все методы специального лечения. Паллиативная медицинская помощь улучшает качество жизни больного, а также оказывает психологическую, социальную и духовную поддержку как самому пациенту, так и его близким [3].
При планировании паллиативной помощи онкологическим больным в терминальной стадии врач должен учитывать не только биологическое состояние, но также эмоциональное состояние и социально-психологический статус больного [3]. Поэтому
лечебной тактики должна быть основана на междисциплинарном подходе с привлечением специалистов различного профиля, в связи с наличием у таких больных коморбидных состояний.
По данным ВОЗ 80% больных злокачественными новообразованиями
нуждаются в обезболивании. Более 50% пациентов испытывают быструю потерю веса при возникновении злокачественного новообразования.
В ежегодном отчете о положении с правами человека в мире (The World Report 2013), который выпускает международная
правозащитная организация Human Rights Watch, указано, что до 80% терминальных онкобольных в России не получают адекватного обезболивания [5].
Согласно определению международной ассоциации по изучению боли (IASP), к хронической относят боль, которая сохраняется более 3 месяцев без устранения вызвавшей ее
причины. При этом ее выделяют как самостоятельное заболевание - хронический болевой синдром (ХБС). При прогрессировании опухолевого процесса ХБС отягощает жизнь больного и окружающих его людей, представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему [1].
Среди страдающих злокачественными новообразованиями имеются пациенты, которые из-за распространенности опухолевого процесса или из-за наличия тяжелых сопутствующих патологий не подлежат хирургическому, лучевому,
химиотерапевтическому способам лечения. На определенном этапе заболевания у таких больных возникают рецидивы, происходит метастазирование в различные органы и ткани, что приводит к развитию целого ряда мучительных симптомов, требующих оказания паллиативной помощи, облегчающей наиболее тягостные симптомы болезни.
Несмотря на выдающиеся успехи, достигнутые в диагностике и терапии опухолей, по прогнозам ВОЗ в ближайшем будущем заболеваемость и смертность от рака будет увеличиваться в основном за счет постарения населения, соответственно будет расти число пациентов с болевыми синдромами, обусловленными опухолевыми процессами.
На начальных стадиях опухолевого процесса 35-50% больных жалуется на боль, при прогрессировании ЗНО их число увеличивается до 75%, а в терминальной стадии - до 95-100% [2].
До поступления в онкологический стационар ГБУЗ ЧОКОД пациенты состоят под наблюдением у терапевта по месту жительства, имеют скоррегированное сопутствующее заболевание. Но болевой синдром или анемия остаются без коррекции.
Цель работы. Изучить симптомокомплекс пациентов злокачественными
новообразованиями паллиативного профиля. Выявить основные сопутствующие заболевания и состояния у онкологических больных паллиативного профиля. Выявить частоту встречаемости хронического болевого синдрома в зависимости от локализации первичной опухоли.
Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 226 историй болезни пациентов онкологического отделения паллиативной медицинской помощи на базе ГБУЗ ЧОКОД за 2015 год.
Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью прикладной программы Microsoft Exel.
Результаты исследования. При анализе историй болезни количество женщин составило 55,3%, мужчин - 44,7%. Возраст пациентов злокачественными новообразованиями (ЗНО) паллиативного профиля находился в диапазоне от 29 до 89 лет. Средний возраст у женщин составил 58 лет, у мужчин - 59 лет. У этой категории больных наиболее часто встречаются коморбидные заболевания. Увеличение числа коморбидных заболеваний с возрастом подтверждено в зарубежных и российских исследованиях.
По локализации злокачественных новообразований у мужчин на первом месте стоит легкое - 38%, далее толстый кишечник -10%, предстательная железа - 8%, желудок - 6%, почка - 6% (рис. 1).
■ Толстый кишечник
■ Легкое
I Головной мозг I Печень
■ Желчный пузырь
■ Саркома
Меланома
Без первичног очага с МТС Неходжкинская лимфома Почка
Мочевой пузырь Прочее
Простата Пищевод Гортань Желудок Молочная железа
Рис. 1. Структура локализаций ЗНО у мужчин
У женщин структура злокачественных новообразований сложилась следующим образом: молочная железа - 27%, яичники -13%, легкое - 11%, толстый кишечник - 9%, матка - 8%, желудок - 5% (рис. 2).
В ходе исследования был проведен комплексный анализ жалоб пациентов при поступлении, что позволило выделить ведущие симптомы у больных паллиативного профиля: боль (24%), выраженная общая слабость (20%), одышка (11%), кашель (8%), кахексия (4%), парезы и параличи конечностей (4%), наличие пальпируемой опухоли (3%), субфебрилитет (2%), асцит (2%), нарушения длительности и глубины сна (2%), нарушение аппетита (2%),
запоры (2%), остальные многочисленные и разнообразные жалобы встречались в меньшем количестве (рис. 3).
27%
■ Легкое Толстый кишечник Меланома Без первичног очага с МТС Пищевод
■ Головной мозг Неходжкинская лимфома ■ Почка Желудок Молочная железа
■ Поджелудочная железа ■ Саркома Спинной мозг Матка Яичники
■ Вульва ■ Прочее
Рис. 2. Структура локализаций ЗНО у женщин
простаты боль встречалась в 47% случаев. 87 пациентов из 226 имели хронический болевой синдром (ХБС): оценка ХБС в отделении проводилась по визуально-аналоговой шкале. ХБС 1 балл - 31%, ХБС 2 балла - 64%, ХБС 3 балла - 5%. В отделении больные с ХБС получали противоболевую терапию по трехступенчатой лестнице обезболивания ВОЗ.
Среди сопутствующих заболеваний в 2015 году у пациентов онкологического отделения паллиативной медицинской помощи
превалировала патология сердечно-сосудистой системы (42,5%). Следующей по распространенности значимой сопутствующей патологией явились заболевания органов пищеварительной системы- 16,4%.
Органические тревожные расстройства с астенией и нарушением сна были диагностированы у 14,6% больных, сахарный диабет II типа имели 8,5%, патологию мочеполового аппарата - 7%. Среди заболеваний дыхательной системы большая часть приходится на ХОБЛ и хронический бронхит (11%) (рис. 4).
8,5%
■ Орг.тревожные расстройства
■ Дыхательная система
■ Мочеполовой аппарат
■ Желудочно-кишечный тракт СД II типа
■ нарушение аппетита ■головокружение
■ кашель ■лихорадка
наличие опухолевидного образования головная боль
■ тошнота, рвота ■парезы, параличи
дизурические расстройства
■ похудание
■ дисфагия
■ нарушение сна
■ асцит отеки
■ прочее
Рис. 3. Основные симптомы при поступлении
При распределении встречаемости болевого синдрома по локализации первичной опухоли выявлено: при раке легкого боль встречалась в 18% случаев, при раке желудка - в 27%, при раке тела матки - 33%, при злокачественных новообразованиях яичников - 15%, при раке
Рис. 4. Основные сопутствующие заболевания
Выводы.
1. Боль является наиболее частой жалобой у пациентов при поступлении в онкологическое отделение паллиативной медицинской помощи (24%).
2. Среди сопутствующих заболеваний у больных злокачественными новообразованиями паллиативного профиля на первом месте находятся заболевания сердечно-сосудистой
системы (42,5%), далее идет патология пищеварительной системы (16,4%) и также встречаются органические тревожные расстройства (14,6%). Среди заболеваний дыхательной системы наиболее часто встречаются ХОБЛ и хронический бронхит.
3. Своевременное и адекватное купирование хронического болевого синдрома, а также коррекция сопутствующей патологии улучшает качество жизни пациента и позитивно влияет на противоопухолевую терапию.
4. По локализации первичной опухоли при раке легкого боль встречалась в 18% случаев, при раке желудка - в 27%,, при раке тела матки - 33%, при злокачественных новообразованиях яичников - 15%, при раке простаты боль встречалась в 47% случаев.
5. У 38,3% пациентов был диагностирован ХБС, при этом ХБС 1 балл - 31%, ХБС 2балла -64%, ХБС 3 балла - 5%.
Список литературы
1. Каприна А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприна, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. -М., 2015. - 250 с.
2. Каприна А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) А.Д. Каприна, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М., 2017. - 250 с.
3. Новиков Г.А. Курс лекций по паллиативной медицине /Г.А. Новиков -М., 2017. - С. 511-630.
4. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов онкологического профиля: методические рекомендации /А.Д. Каприн [и др.]. -М., 2015. - 47 с.
5. Cancer pain: from molecules to suffering / J.A. Paice [et al.] //IASP Press. - 2010. - 354 р.
6. World report on ageing and health / F. Bustreo [et al.] // WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. - 2015. - 34 р.
LEADING HEAVY SYMPTOMS AND RELATED PATHOLOGY IN PATIENTS WITH CANCER
TUMORS IN PALLIATIVE CARE*
KURAMAGOMEDOVA U.M., MIRZAHANOVR.I., ABRAMYANA.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: kuramagomedowa. uma@ya. ru
Abstract
The fight against pain and other symptoms of cancer is one of the priorities of the WHO program. In 90% of cases, the pain syndrome is associated with the tumor process and its treatment, and only 10% of the cause of the pain are concomitant diseases. In 70% of the pain occurs due to bone damage, germination or compression of the nerve structures, obstruction of the ducts, vessels and mucosal damage, in 20% of the pain syndrome is associated with diagnostic and therapeutic procedures (biopsy, postoperative pain, pain after radiation and chemotherapy) and about 10% - with paraneoplastic process, constipation and spasm of smooth muscle organs [5].
The study found that pain was the most frequent complaint in patients on admission to the oncology department of palliative care. Localization of the primary tumor was associated with pain in 18% of cases of lung cancer, 27% in stomach cancer, 33% in uterine cancer, 15% in malignant ovarian tumors, and 47% in cases of prostate cancer. At 38.3% of patients at the time of admission, chronic pain syndrome was diagnosed.
Also, patients had concomitant diseases, among them the most frequent diseases of the cardiovascular system (42.5%), followed by pathology of the digestive system (16.4%) and also there are organic anxiety disorders (14.6%).
Keywords: malignant neoplasms, cancer, symptoms, diseases, palliative care, chronic pain syndrome.
* Научный руководитель: к.м.н. Миронченко М.Н.
