Ведение послеоперационного периода после пластических хирургических операций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №11-4/2016 ISSN 2410-700Х_

УДК 616-089.168.1:616-89.844

Нечайкин Андрей Степанович

канд. мед. наук, доцент ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева»,

г. Саранск, РФ E-mail: Nechaykinas@rambler.ru

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ПЛАСТИЧЕСКИХ

ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Аннотация

Проведен сравнительный анализ результатов лечения 96 больных пролапсом гениталий. Всем пациенткам выполнены пластические операции влагалищным доступом. В послеоперационном периоде 34 больные получали стандартную санацию швов влагалища растворами антисептиков 1 раз в сутки, 30 - обработку влагалищных швов мазью для наружного применения левомеколь 1 раз в сутки, 32 - орошения швов влагалища аэрозолем олазоль 1 раз в сутки. Применение левомеколя и олазоля способствовало повышению скорости регенерации ткани и улучшало показатели эффективности хирургического лечения больных пролапсом внутренних половых органов. Использование левомеколя позволило сократить сроки лечения на 1 сутки, олазоля на 1,9 суток.

Ключевые слова

Пролапс внутренних половых органов, пластические хирургические операции

В последние десятилетия проблема пролапсов половых органов у женщин приобрела особую остроту в связи с высокой распространенностью и крайне негативным влиянием на качество жизни [5, с. 89].

Проблема хирургического лечения пролапсов гениталий является предметом регулярного обсуждения на акушерско-гинекологических конгрессах [2, с. 75; 4, с. 211].

Если раньше превалировало мнение, что основной причиной данной патологии является дисплазия соединительной ткани, то в последние годы среди причин заболевания все чаще называют высокий паритет травмы промежности, слабость связочного аппарата матки и нарушение кровоснабжения в органах малого таза [3, с. 76; 4, с. 211].

Все вышеперечисленное создает ряд закономерных предпосылок к снижению интенсивности трофических регенеративных процессов, создающих риск осложнений, неполноценной эпителизации и рецидива заболевания. Традиционно используемые средства обработки послеоперационных швов во влагалище направлены только на обеспечение антисептического эффекта [1, с. 79].

Нами использованы комбинированные препараты: мазь для наружного применения левомеколь, в состав которой входят метаболический (метилурацил 40 мг) и антибактериальный (хлорамфеникол 7,5 мг) компоненты и аэрозоль для наружного применения олазоль, содержащий метаболический (облепиховое масло 9 г) и антибактериальный (хлорамфеникол 2,7 г) компоненты. Препараты обладают антибактериальным эффектом и стимулируют регенерацию слизистых оболочек.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности левомеколя и олазоля при применении их в послеоперационном периоде после операций влагалищным доступом при пролапсе гениталий.

Пациенты и методы исследования. Клиническое исследование проведено на кафедре акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева» на базе гинекологического отделения ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 4» г. Саранска в период с 2010 по 2015 гг. В исследование были включены 96 больных в возрасте от 40 до 68 лет, которым выполняли пластические операции влагалищным доступом при опущении и выпадении половых органов. В репродуктивном периоде находилось 26 (27,0%) женщин, в периоде перименопаузы - 31(32,3%), в постменопаузе - 39 (40,7%).

Все пациентки подвергались стандартному медицинскому обследованию перед оперативным вмешательством.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №11-4/2016 ISSN 2410-700Х_

Длительность течения заболевания варьировала от 1 до 15 лет.

Характер патологии, с которой больные поступили на оперативное лечение: II стадия пролапса гениталий - 22 (22,9%), III стадия - 43 (44,8%); IV стадия - 31 (32,3%) пациентка. Стадия пролапса определялась по системе количественной оценки пролапса внутренних половых органов ICS (POP-Q).

У большинства больных пролапс гениталий сопровождался нарушением функции соседних органов: 67 (69,8%) пациенток страдали нарушением мочеиспускания, причем наиболее часто беспокоило учащенное мочеиспускание - 59 (61,5%) женщин, затрудненное мочеиспускание 8 (8,3%) - больных; у 36 (37,5%) пациенток выявлены запоры.

Сопутствующая патология (признаки дисплазии соединительной ткани) наблюдалась у 68 (70,8%) женщин; заболевания, приводящие к хроническому повышению внутрибрюшного давления - у 78 (81,3%) пациенток.

Для каждой больной с учетом возраста, имеющейся основной и сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии составлялась индивидуальная программа предоперационной подготовки, хирургического лечения и послеоперационного ведения.

Объем хирургического лечения: передняя кольпоррафия, задняя кольпоррафия с перинеолеваторопластикой выполнена 96 (100%) пациенткам, у 43 (44,8%) сопровождалась ампутацией шейки матки, у 14 - (14,6%) экстирпацией матки влагалищным путем.

В зависимости от применявшихся методов лечения в послеоперационном периоде все пациентки были условно разделены на 3 группы. В первую группу вошли 34 (35,4%) больные, которым применяли в послеоперационном периоде санацию швов влагалища растворами антисептиков 1 раз в сутки.

Вторую группу составили 30 (31,3%) женщин, которым в послеоперационном периоде санацию швов влагалища, дополняли обработкой мазью для наружного применения левомеколь 1 раз в сутки.

В третью группу отнесено 32 (33,3%) пациентки. В послеоперационном периоде больным данной группы включали санацию швов влагалища растворами антисептиков и орошения аэрозолем олазоль 1 раз в сутки.

Оценку результатов лечения осуществляли по клиническим показателям: длительность пребывания больной в стационаре, скорость заживления послеоперационных швов во влагалище, субъективным жалобам: наличие или отсутствие зуда, жжения, болей, выделений из влагалища. При осмотре и пальпации: болезненность, гиперемия, отек, характерные выделения, признаки инфицирования послеоперационных швов.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов лечения показал, что жалобы на боли в области послеоперационных швов отмечали пациентки всех групп в течение первых трех суток после операции. Зуд и жжение во влагалище больных не беспокоили.

При гинекологическом исследовании отмечены хорошие результаты в группе больных, где использовали левомеколь и олазоль.

В группе пациенток, где использовали олазоль: с 3,12±0,16 суток (р<0,05) (против 5,37±0,65 суток (р<0,05) в первой группе) появились слизисто-кровяные выделения из влагалища, которые к 8,34±0,84 суткам (р<0,05) (против 11,13±1,04 суток (р<0,05) в первой группе) стали скудными слизистыми. Прекратились выделения из влагалища к 10,32±0,56 суткам послеоперационного периода (р<0,05) (против 13,54±0,78 суток (р<0,05) в первой группе). В группе больных получавших левомеколь слизисто-кровяные выделения из влагалища отмечены на 4,03±0,21 сутки (р<0,05), скудные слизистые - на 9,56±0,71 сутки (р<0,05), прекратились - на 11,67±0,92 сутки (р<0,05) после операции.

В зависимости от методов лечения при анализе динамики таких местных признаков воспаления, как отек, гиперемия послеоперационного шва зафиксированы аналогичные изменения. Хороший эффект отмечен в группе больных, где использовался олазоль. Так, если выраженный отек, гиперемия послеоперационных швов в группе пациенток получавших лечение растворами антисептиков сохранялись до 4,58±0,37 (р<0,05) суток, умеренная степень - до 6,53±0,97 (р<0,05) суток и незначительная степень - до 8,14±0,83 (р<0,05) суток, в то время как в группе больных, которым применялась терапия левомеколем,

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №11-4/2016 ISSN 2410-700Х

динамика этих показателей была более благоприятной: выраженный отек, гиперемия наблюдались в течение первых 3,44±0,43 (р<0,05) суток, умеренная степень отека, гиперемия - до 4,95±0,52 (р<0,05) суток и незначительная степень до 6,35±0,29 (р<0,05) суток. В третьей группе больных выраженный отек, гиперемия наблюдались в течение первых 2,21±0,21 (р<0,05) суток, умеренная степень отека, гиперемия - до 3,98±0,64 (р<0,05) суток и незначительная степень до 5,68±0,56 (р<0,05) суток.

Заживление раны у всех оперированных протекало путем первичного натяжения. Длительность пребывания больных в стационаре из первой группы составила 14,21 ±0,27 суток, в группе больных лечившихся левомеколем - 13,23±0,18 суток, в группе больных получавших олазоль -12,32±0,17 суток.

Заключение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что применение левомеколя и олазоля в послеоперационном периоде после влагалищных операций при пролапсе гениталий способствует повышению скорости регенерации ткани и улучшает показатели эффективности хирургического лечения больных пролапсом внутренних половых органов. Использование левомеколя позволяет сократить сроки лечения на 1 сутки, применение олазоля сокращает сроки лечения на 1,9 суток. Список использованной литературы:

1. Вдовин С.В., Селихова М.С., Филина Е.В. и др. Оптимизация ведения послеоперационного ведения у пациенток после пластических операций в гинекологии // Акушерство и гинекология. - 2012. - №4-1. - С. 79-82.

2. Гаспарян С.А., Афанасова Е.П., Стариченко Л.В. Сетчатые эндопротезы в реконструкции тазового дна при пролапсе гениталий // Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты. - М., 2010. - С. 75-76.

3. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Жданова М.С. Оптимизация методов лечения, направленных на улучшение процессов коллагеноообразования у женщин с дисплазией соединительной ткани // Вестник РУДН. Серия: «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2009. - № 5. - С. 76-81.

4. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Харлова О.Г. и др. Лапароскопическая сакрокольпопексия как операция выбора при пролапсах гениталий // Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты. - М., 2010. - С. 211-212.

5. Радзинский В.Е., Петрова В.Д., Хамошина М.Б. и др. Оптимизация заживления раны после пластических хирургических операций // Акушерство и гинекология. - 2011. - №1. - С. 89-94.

© А С. Нечайкин, 2016

УДК: 615. 616.8.

Сафронова Екатерина Сергеевна

канд. мед. наук, ассистент ФГБОУ ВО ЧГМА, г.Чита, РФ

E-mail: Safronova_Kate87@mail.ru Юнцев Сергей Васильевич канд. мед. наук, доцент ФГБОУ ВО ЧГМА, г.Чита, РФ

E-mail: yuntsev@mail.ru Белозерцев Юрий Алексеевич доктор мед. наук, профессор ФГБОУ ВО ЧГМА, г.Чита, РФ

E-mail: beloz @mail.ru

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МНЕМОТРОПНЫХ СВОЙСТВ ТРАНДОЛАПРИЛА И ЭНАЛАПРИЛА ПРИ ДИФФУЗНОМ АКСОНАЛЬНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ МОЗГА

Аннотация

Целью данного исследования было изучить мнемотропные свойства трандолаприла и эналаприла у