CC BY
16«MEDICINE, SCIENCE AND EDUCATION», № 2, 2023
УДК: 616.351 DOI: 10.24412/1609-8692-2023-2-90-97
МРНТИ: 76.29.39.
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
*Р. Логинов, А. Джумабеков
ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы, Казахстан
Аннотация
Хронический геморрой является одним из самых распространенных заболеваний в современном мире. В целом, встречаемость данной патологии составляет 110-130 случаев на 1000 взрослого населения, а в структуре заболеваний прямой кишки и анального канала - 37-45%. Геморрой наблюдается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Такое распространение заболевания среди трудоспособного населения, которое часто вызывает временную нетрудоспособность и значительно снижает качество жизни, позволяет рассматривать геморрой как важную хирургическую и социально-экономическую проблему.
Ключевые слова: хронический геморрой, амбулаторное лечение, латексное лигирова-ние, фотокоагуляция.
Введение. Хронический геморрой -это патологическое увеличение наружных и (или) внутренних геморроидальных узлов, которое проявляется эпизодами обострения в виде кровотечением из узлов, выпадением их из прямой кишки. Важными условиями в возникновении геморроидальной болезни являются гемодинамический и мышеч-но-дистрофический факторы [1]. Среди колопроктологических патологий хронический геморрой является наиболее часто встречающимся и распространенным заболеванием аноректальной области. По литературным данным, распространенность хронического геморроя составляет до 110 - 130 человек на 1000 взрослого трудоспособного населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 37 до 45%. Данная патология одинаково часто встречается у лиц мужского и женского пола [1, 2, 3].
По статистическим данным, более 50% взрослого населения в возрасте от 50 лет страдают симптомами геморроидальный болезни в определенный момент жизни. Улучшенные способы ведения и лечения
пациентов с обострением хронического геморроя в амбулаторных условиях могут уменьшить осложнения, послеоперационную боль и способствовать ускоренному выздоровлению и восстановлению после перенесенного заболевания [4, 5].
Материалы и методы. В настоящей статье нами был проведен поиск литературы по тематике современных методов ведения пациентов с хроническим геморроем в амбулаторных условиях. Полученные сведения были выявлены при изучении электронных библиотек PUBMED, MEDLINE, SCHOLAR GOOGLE, EMBASE, Cochrane library. Так же были проанализированы отечественные и зарубежные книжные издания. Глубина поиска составила последнее десятилетие.
В цель этого исследования включено рассмотрение эпидемиологической обстановки хронического геморроя в Республики Казахстан, в странах ближнего и дальнего зарубежья, описываются современные методы диагностики и ведения пациентов с хроническим геморроем в стадии обострения в амбулаторных условиях.
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК МЕДИЦИНА
Результаты. По эпидемиологическим данным, ситуация с хроническим геморроем в Республике Казахстан остается актуальной. Общая заболеваемость геморроем в стране на 100 000 населения составила соответственно: в 2015 году - 198,7; в 2016 году - 266,2; в 2017 году - 270,4. В то же время первичная заболеваемость на 100 000 населения за тот же период составила: в 2015 году - 123,1; в 2016 году - 139,2; в 2017 году -128,6 случаев, соответственно[6].Данная патология чаще всего встречается в северном Казахстане. По этим данным можно судить, что распространенность геморроя имеет тенденцию к росту заболеваемости. В связи с сложившийся ситуацией, вопрос о ведении и лечении пациентов с обострением хронического геморроя в амбулаторных условиях в настоящее время остается актуальной.
Ежегодно в Великобритании проводится более 20 000 операций по поводу геморроя [7]. Геморрой является четвертым ведущим амбулаторным колопроктологическим диагнозом, на который приходится около 3,3 миллиона амбулаторных посещений в Соединенных Штатах Америки . Пик заболеваемости у мужчин и женщин приходится на возраст от 45 до 65 лет. Примечательно, что европеоидный тип расы болеют чаще, чем афроамериканцы, а более высокий социально-экономический статус связан с повышенной распространенностью [8].
В США в конце 20 века было проведено общенациональное исследование по заболеваемости геморроем. В дополнении к Национальному опросу о состоянии здоровья у участников спросили, ставил ли им когда-либо врач диагноз геморроя [9].
Данные опроса были применимы на жителей США. По оценкам, геморрой был диагностирован у 23 миллионов взрослых (13% населения США). По оценкам, у 36 миллионов взрослых (20% населения США) когда-либо диагностировали геморрой [9].
Женщины чаще сообщали о геморрое, чем мужчины (24% против 16%). В целом, 21% (7,7 миллиона) сообщили, что перенесли операцию по поводу геморроя. Количество граждан США с геморроем в 2018 году неизвестно. Информацию о обраще-
ниях к врачам по поводу геморроя можно найти в опубликованных источниках. В 2004 г. по поводу геморроя было выписано 306 000 человек [10].
Прогнозируется, что обращаемость пациента с обострением хронического геморроя на лечение в амбулаторных условиях вырастет на 23% в течение следующих 20 лет [11].
В 2016 году было проведено международное исследование. CHORUS зачислил 9381 испытуемых. Выборка для анализа включала 5617 (59, 9%) пациентов с хроническим геморроем, которые были набраны из следующих стран: Россия ( n = 2362), Индия ( n = 1510), Пакистан ( n = 628), Мексика ( n = 465), Бельгия ( n = 424), Словения ( n = 129), и Таиланд ( n = 99). Сравнение набора для анализа с общей численностью населения показало, что обе группы были схожи по демографическим переменным и исходным характеристикам [12].
Почти все участники CHORUS (99,2%) прошли клиническое обследование, цифровое и аноскопическое. CHORUS подтвердил, что хроническим геморроем страдают оба пола с пиком заболеваемости в возрасте 35 - 50 лет. Неожиданным открытием стало преобладание мужчин (53,8% против 46,2% преобладания женщин), но это может отражать большую долю мужчин, зарегистрированных в Индии, и культурные привычки, из-за которых женщины с геморроем наблюдаются реже [12].У большинства участников женского пола с геморроем (80,7%) была по крайней мере одна доношенная беременность, и беременность была фактором риска для всех степеней геморроя. Геморрой часто встречается во время беременности, особенно в последнем триместре [13 - 14] и, хотя он обычно проходит после родов, эти женщины подвергаются большему риску возникновения геморроя в более позднем возрасте. Геморрой также чаще встречался у людей с избыточной массой тела в категории избыточного веса или ожирения. Исследования предполагали, что это может быть связано с повышенным внутрибрюшным давлением и повышенной нагрузкой на ректальные мышцы [15].
Множественный логистический регрессионный анализ выявил, что мужской пол, пожилой возраст, беременность и число родов, запоры, наличие и тяжесть сердечно-сосудистых заболеваний в значительной степени связаны со степенью геморроидальной болезни. Несколько исследований показали повышенный риск у пациентов с хроническими запорами [14, 15, 16]. В исследовании половина респондентов (50,9%) страдали запорами по Бристольской шкале стула, а 54,7% сообщили о длительности натуживание 6 - 30 мин. Тяжелые запоры также чаще наблюдались у лиц с хроническим геморроем IV степени.
Классификация геморроя. Геморрой классифицируют по их отношению к зубчатой линии. Внутренние геморроидальные узлы возникают проксимальнее зубчатой линии, а наружные геморроидальные узлы - дистальнее зубчатой линии [16].
Классическая стадия геморроя по Goligher относится к внутреннему геморрою [17], который можно разделить на 4 степени:
1 степень - геморрой первой степени выпячивается в просвет анального канала, но не выпадает;
2 степень геморроидальные узлы второй степени выпадают за пределы анального канала, но самостоятельно вправляются;
3 степень - геморрой третьей степени выпячивается за пределы анального канала при натуживании и требует ручного вправления;
4 степень - геморрой четвертой степени невправим и постоянно выпадает.
Таким образом, эта классификация является клинической классификацией с рекомендациями для дальнейшего лечения. Были предложены и другие системы классификации геморроя, но ни одна из них не получила такого широкого распространения, как система Голигера [18].
Клинические проявления. Симптомы, связанные с геморроем, включают ректальное кровотечение, боль время и после дефекации, анальный зуд, выпадение внутренних геморроидальных узлов и выделение слизи [19, 20]. В большом исследова-
нии, основанном на колоноскопии, не было выявлено значительной связи между степенью геморроя и симптомами геморроя [21].
В исследовании 2001 года, проведенном в Германии, были опрошены и обследованы 458 пациентов с абдоминальными и/или анальными симптомами. Из 63%, которые считали, что у них есть геморрой, только у 18% действительно был обнаружен геморрой при эндоскопии, аналогично распространенности в группе, которые не верили, что у них геморрой (13%) [22].
Интересно, что симптомы были одинаковыми в обеих группах. Данные свидетельствуют о том, что большинство людей, считающих, что у них геморрой, ошибаются. Исследование также поддерживает идею о том, что симптомы, связанные с геморроем, могут иметь и другие причины. Недавних исследований симптомов геморроя в Соединенных Штатах не проводилось. Больные геморроем отмечают вздутие живота, боли в животе, ухудшение самочувствия и нарушение социальной жизни, что может быть симптомами синдрома раздраженного кишечника. Большинство пациентов с хроническим геморроем страдали анальными симптомами за последние 15 дней (97,4%). Среднее зарегистрированное число составило 2,9 ± 1,3, чаще всего у пациентов наблюдалось- кровотечение (71,8%), боль (67,4%), отек (55,0%), зуд (44,1%), выпадение геморроидальных узлов (36,2%), загрязнение нижнего белья (9,2%) и недержание кала 2,9%). Частота симптомов увеличивалась с тяжестью заболевания, но встречалась у значительной доли пациентов уже с I стадии заболевания [23].
Диагностика хронического геморроя в амбулаторных условиях. Анамнез заболевания и физикальное обследование пациента являются важными критериями в диагностике геморроидальной болезни. Ректальные кровотечения, выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки, перианальный отек и анальный зуд являются общими симптомами геморроя. Болевой синдром имеет место уже при осложненной форме геморроя. Симптомы, как ощущение неполного опорожнения кишечника, изме-
нение характера дефекации и потеря веса, необходимо дополнительно оценивать для исключения других патологий, таких как злокачественные новообразования прямой кишки, анальные кондиломы и воспалительные заболевания кишечника. Диагноз ставится с помощью аноскопии и ректоро-маноскопии. Проведение колоноскопия рекомендуется у пациентов с подозрительными симптомами, как указано выше, а также у пациентов с ректальным кровотечением, скрытым желудочно-кишечным кровотечением, железодефицитной анемией, положительным анализом кала на скрытую кровь, и возраст >50 лет и отсутствием полного обследования толстой кишки в течение последних 10 лет [24, 25, 26].
Лечение хронического геморроя в амбулаторных условиях. Профилактическое лечение. Терапией первой линии должна быть профилактика и минимально интервенционная терапия, особенно в условиях амбулатории. Диета и образ жизни, несомненно, играют важную роль в лечении геморроя. Традиционно считалось, что растительная клетчатка предотвращает и лечит симптомы геморроя. Доказательства пользы получены из метаанализа 7 клинических испытаний, которые показали, что добавки с растительной клетчаткой облегчают симптомы и минимизируют риск кровотечения примерно на 50%, но не влияют на выпадение геморроидальных узлов. Дальнейшие рекомендации по увеличению количества употребляемой жидкости, занятием регулярными физическими упражнениями, профилактика сидячего и малоподвижного образа жизни, имеют важное значение, но, к сожалению, доказательств этому мало [27].
Лекарственная терапия. В настоящее время вокруг противовоспалительных и обезволивающих мазей и ректальных суппозиториев для лечения геморроя развилась обширная фармацевтическая индустрия. Эти комбинации нестероидных противовоспалительных средств, анестетиков, антисептиков могут быть эффективными для временного облегчения острых симптомов геморроя. Пациенты часто возвращаются к
этим препаратам, если симптомы повторяются, не осознавая, что симптомы меняются со временем и могут быть устранены одной лишь простой гигиеной перианальной области.
В отличие от этих безрецептурных средств, есть некоторые доказательства эффективности применения венотоников. Пероральные препараты флавоноидов могут остановить острое кровотечение [28], они повышают тонус стенок сосудов прямой кишки, уменьшают венозную емкость, уменьшают проницаемость капилляров, облегчают лимфодренаж и обладают противовоспалительным действием. Большой метаанализ показал, что венотоники оказывают значительное благотворное влияние на остановку ректальных кровотечений, и уменьшению анального зуда [29].
Медикаментозное лечение микро-низированной очищенной флавоноидной фракцией (МОФФ) рекомендуется в качестве лечения первой линии при геморрое I - II степени. Острый кровоточащий геморрой можно эффективно лечить с помощью МОФФ. При остром геморроидальном приступе можно назначать МОФФ 1000 мг по 3 таблетки в день в течение 4 дней, а затем по 2 таблетки в день в течение 3 дней. Кроме того, предпочтительна поддерживающая доза МОФФ 1000 мг один раз в день в течение минимального периода 2 месяца или более по усмотрению врача [30, 31].
Амбулаторные вмешательства при хроническом геморрое. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латекс-ными кольцами. Существуют различные амбулаторные методы лечения хронического геморроя. В Великобритании и многих других странах лигирование латексными кольцами является наиболее применяемым методом лечения [32]. Используется устройство - лигатор, который накладывает латексное кольцо на геморроидальный узел через аноскоп. Это кольцо устраняет кровоснабжение геморроидального узла, вызывая его ишемию. После наложения кольца, узел отторгается примерно через 1 - 2 недели после манипуляции. Возникающий в результате фиброз уменьшает
геморроидальный пролапс. Литература, посвященная эффективности и безопасности лигирования латексными кольцами, обширна [33]. Зарегистрированные показатели рецидивов высокие (от 11% до более 50%). В большинстве исследований рецидив составляет >30%.
Лигирование латексными кольцами является методом выбора при лечении геморроя II степени и является наиболее популярным нехирургическим вмешательством. В недавнем голландском исследовании 90% проктологов сообщили, что начинают с ли-гирования латексными кольцами в качестве лечения геморроя Щ степени [34].
Данный вид безоперационного лечения имеет положительный результат около 70%. Следует помнить, что лигирование проходит в виде курса лечения. В метаа-нализе 18 исследований исходов лечения геморроя латексными кольцами превосходила инъекционную склеротерапию. Пациенты, получавшие курс лечения латекс-ными кольцами, с меньшей вероятностью нуждались в дальнейшей терапии, чем пациенты, получавшие склеротерапию [35]. Отдаленные результаты для лигирования менее хорошо опубликованы, хотя в одном недавнем систематическом обзоре сообщается, что частота рецидивов кровотечения колеблется от 10% до 46% [36, 37].
Манипуляция лигирование латекс-ными кольцами соответствует нескольким критериям оптимального амбулаторного лечения. Это, безусловно, дешево, быстро и легко осуществимо. Безопасно для большинства пациентов. Эффективность может быть не такой высокой, как у некоторых оперативных вмешательств, но эффект улучшается при повторных процедурах [38]. Симптом кратковременной боли можно уменьшить с помощью инъекции местного анестетика [39].
Инфракрасная коагуляция. Инфракрасная коагуляция заключается в прямом воздействии инфракрасных волн на ножку геморроидального узла, что приводит к некрозу и отторжению геморроидального узла. На лечение геморроя требуется несколько процедур, каждое их которых занимает несколько секунд. Осложнения и
эффективность аналогичны латексному ли-гированию, но с меньшей болью, предположительно связанной с меньшим объемом некроза тканей [40].
Инфракрасную коагуляция (ИФК) можно выполнить с помощью одноразовых гибких волоконно-оптических зондов, которые вводятся через канал эндоскопа. Чаще ИФК выполняют с помощью неэндоскопических систем, состоящих из блока питания с вольфрамово-галогенной лампой [41].
Инфракрасный световой зонд помещается над геморроидальным валиком и кратковременно активируется, преобразуя инфракрасный свет в тепло. Тепло приводит к коагуляции и некрозу с последующим фиброзом подслизистой основы [42].
Выводы. Хронический геморрой — самое распространенное заболевание среди трудоспособного населения. Все пациенты с признаками хронического геморроя в стадии обострения должны быть тщательно обследованы в амбулаторных условиях, чтобы исключить другие колопроктоло-гические и онкозаболевания кишечника. Существует множество вариантов лечения хронического геморроя в амбулаторных условиях, и выбор конкретного лечения должен основываться на индивидуальном пациенте и клинических факторах. Профилактическое лечение в виде лечебной диеты и здорового образа жизни должно быть проведено для всех пациентов и может уменьшить симптомы до удовлетворительного уровня у пациентов с геморроем I степени тяжести. Флавоноиды также могут быть полезны. Для тех, у кого симптомы сохраняются, а также для пациентов с геморроем II степени, курс латексного лиги-рования геморроидальных узлов представляется наиболее эффективной терапией. Геморрой I и II степени лечится консервативными и нехирургическими методами. Геморроидальные узлы больших размеров, которые не вправляются, требуют хирургического вмешательства. Традиционная ге-морроидэктомия остается важной частью лечения геморроя и обеспечивает благоприятные долгосрочные показатели излечения. Тем не менее, это связано с болью и иногда серьезными осложнениями.
СОЗЫЛМАЛЫ ГЕМОРРОЙДЫ АМБУЛАТОРЛЬЩ БАСЦАРУ
*Р. Логинов, А. Жумабеков
«^ДСЖМ» ^азакстандык медициналык университетi ЖШС, Алматы, ^азакстан
Тушндеме
Созылмалы геморрой - казiргi элемдеп ец кеп таралган аурулардыц 6ipi. Жалпы алган-да, бул патологияныц жиiлiгi ересек тургындардыц 1000-на шакканда 110-130 жагдайды курайды, ал тш iшек пен анальды канал ауруларыныц к¥рылымында - 37-45%. Геморрой ерлерде де, эйелдерде де бiрдей жш байкалады. Ке6iнесе уакытша ецбекке жарамсыздыкты тудыратын жэне емiр CYPУ сапасын айтарлыктай темендететiн аурудыц ецбекке кабшетл халык арасында мундай таралуы геморройды мацызды хирургиялык жэне элеуметлк-эко-номикалык мэселе ретiнде карастыруга мYмкiндiк бередь
Tyrnndi свздер: созылмалы геморрой, амбулаторлыц емдеу, латекст1 байлау, фотокоагуляция.
OUTPATIENT MANAGEMENT OF CHRONIC HEMORRHOIDS
*R. Loginov, A. Jumabekov
LLP Kazakhstan S Medical University «KSPH», Almaty, Kazakhstan
Summary
Chronic hemorrhoids is one of the most common diseases in the modern world. In general, the incidence of this pathology is 110-130 cases per 1000 of the adult population, and in the structure of diseases of the rectum and anal canal - 37-45%. Hemorrhoids are observed equally often in both men and women. Such a spread of the disease among the working population, which often causes temporary disability and significantly reduces the quality of life, allows us to consider hemorrhoids as an important surgical and socio-economic problem.
Key words: chronic hemorrhoids, outpatient treatment, latex ligation, photocoagulation.
Список литературы:
1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: Руководство для врачей - М.: Литтерра, 2010. - 200 с. 5. {Vorob'ev G.I., Shelygin Ju.A., Blagodarnyj L.A. Gemorroj: Rukovodstvo dlja vrachej - M.: Litterra, 2010. - 200 s. 5}.
2. The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 189 - 194.
3. Rex D.K., Boland C.R., Dominitz J.A., et al. Colorectal cancer screening: recommendations for physicians and patients from the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol 2017; 112:1016 - 1030.
4. Bibbins-Domingo K., Grossman D.C., Curry S.J., et al; US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2016; 315:2564 - 2575.
5. Клинические рекомендации геморроя у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2016.- c. 46-47 {Klinicheskie rekomendacii gemorroja u vzroslyh. Ministerstvo zdravoohranenija Rossijskoj Federacii. 2016.- c. 46-47}
6. Medeubekov U.Sh., Tyan L.V., Sagatov I.Y., Zholdangarova D.A., Bekbolatkyzy N. Epidemiology of hemorrhoids in Kazakhstan// Bulletin of surgery in Kazakhstan № 1 2020. - P. 5.
7. Информационный центр Национальной службы здравоохранения. Статистика госпитальных эпизодов (процедурный поиск) , http://content.digital.nhs.uk/hes ( 2005 г., по состоянию на 31 мая 2017 г.). {Informacionnyj centr Nacional'noj sluzhby zdravoohranenija.
Statistika gospital'nyh jepizodov (procedurnyj poisk), http://content.digital.nhs.uk/hes (2005 g., po sostojaniju na 31 maja 2017 g.)}.
8. Everhart J.E., Rule S.E. Burden of Digestive Disease in the United States, Part II: Lower Gastrointestinal Diseases. Gastroenterology. 2009; 136:741 - 754.
9. Etzioni D.A. Beart Jr. Right Right Madoff R.D. other. Impact of population aging on demand for colorectal procedures. Disorder of the rectum. 2009; 52 (discussion 590 - 591): 583-590.
10. Lorenzo-Rivero S. Hemorrhoids: diagnosis and modern treatment. Am Surg. 2009; 75:635 - 42.
11. Lohsirivat V. Hemorrhoids: from the basics of pathophysiology to clinical treatment. World J Gastroenterol. 2012; 18:2009 - 17.
12. Godeberge P. et al. Hemorrhoidal disease and chronic venous insufficiency: Concomitance or coincidence; results of the CHORUS study (Chronic venous and HemORrhoidal diseases evaluation and Scientific research) // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2020. - T. 35. - №. 4. - C. 577-585.
13. Jacobs D. Clinical practice. Haemorrhoids. N Engl J Med. 2014; 371:944 - 51.
14. Rubbini M., Ascanelli S. Classification and recommendations for hemorrhoidal disease: present and future. World J Gastrointest Surg. 2019; 11:117 - 21.
15. Lunniss P. J., Mann K.W. Classification of internal hemorrhoids: a discussion paper. Colorectal Dis. 2004; 6:226 - 32.
16. Ganz R.A. Evaluation and treatment of hemorrhoids: a guide for a gastroenterologist. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11:593 - 603.
17. Gants R.A. Evaluation and treatment of hemorrhoids: a guide for the gastroenterologist. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11:593 - 603.
18. Practical parameters for the treatment of hemorrhoids (revised 2010). Disorder of the rectum. 2011; 54:1059 - 1064.
19. Alonso-Coelho P., Mills E., Hills-Ensdell D. and others. Fiber for the treatment of complications of hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006; 101:181-188.
20. Mauncy A.L., Halladay J., Sadiq T.S. Haemorrhoids. Am a family doctor. 2011; 84 (2): 204 - 210.
21. Kappell M.S. Reducing the incidence and mortality from colon cancer: mass screening and colonoscopic polypectomy. Gastroenterol Clin N Am. 2008; 37 (1): 129 - 160. doi: 10.1016/j. gtc.2007.12.003.
22. Rivadeneira D.E., Steele S.R., Ternent C., Chalasani S., Buie W.D., Rafferty J.L. (2011) Practice parameters for the treatment of hemorrhoids (revised 2010). Dis Colon rectum 54(9): 1059 - 1064.
23. Alonso-Coelho P., Guyatt G., Heels-Ansdell D. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Cochrane Database System, eds. 2005; 4: CD004649.
24. Mishra M.S. and Imlitemsu. Medical treatment of hemorrhoids. Drugs 2005; 65: 14811491.
25. Ceres N., Liolitsa D., Iype S. Phlebotonics for hemorrhoids. Cochrane Database System, eds. 2012; 8: CD004322.
26. Alonso-Coelho P., Zhou K., Martinez-Zapata M.J., Mills E., Hills-Ansdell D., Johanson J.F. et al. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of hemorrhoids. Br J Sur. 2006; 93(8): 909 - 920. doi: 10.1002/bjs.5378.
27. Perera N., Liolitsa D., Iype S., Croxford A., Yasin M., Lang P. et al. Phlebotonics for hemorrhoids. Cochrane Database System, eds. 2012; 8: Cd004322.
28. Hospital episode statistics - hospital outpatient activities. Basic Procedure or Intervention, http://content.digital.nhs.uk/hesdata (2013, accessed 31 May 2017).
29. Brown S., Tiernan J., Biggs K. The HubBLe Study: Hemorrhoidal Artery Ligation (HAL) vs.
Rubber Band Ligation (RBL) in Symptomatic Grade II and III Hemorrhoids: A Multicenter Randomized Controlled Trial and Health Economics Evaluation. Health Technology Assessment 2016.
30. Van Tol R.R., Bruynen M.P.A., Mehlenhorst J., van Cuijk C.M.J., Stassen L.P.S., Breukink S.O. National evaluation of hemorrhoid treatments in the Netherlands. Int J Colorectal Dis. 2018; 33:577 - 88.
31. Cocorullo G., Tutino R., Falco N., Licari L., Orlando G., Fontana T., et al. Non-surgical treatment of hemorrhoids. Systematic review. G Chir. 2017; 38:5-14.
32. Mann, summary. injection sclerotherapy. In: Mann, CV (ed.) Surgical treatment of hemorrhoids. London: Springer-Verlag, 2002.
33. Scaglia M., Delaini G.G, Destefano I. Injection treatment of hemorrhoids in patients with acquired immunodeficiency syndrome. dis colon rectum 2001; 44:401-404.
34. Pohen A.S., Felt-Bersma R.J., Cuesta Massachusetts. A randomized controlled trial of rubber band ligation versus infrared coagulation in the treatment of internal hemorrhoids. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12:535 - 539.
35. Marquez C.F., Nahas S.C., Nahas C.S. Early results of treatment of internal hemorrhoids with infrared coagulation and elastic bandage: a prospective randomized cross-over study. Coloproctol Technology 2006; 10:312 - 317.
36. Avsar A.F., Keskin H.L. Haemorrhoids during pregnancy // Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2010. - Т. 30. - №. 3. - С. 231-237.
37. Hollingshead J.R.F., Phillips R.K.S. Haemorrhoids: modern diagnosis and treatment // Postgraduate medical journal. - 2016. - Т. 92. - №. 1083. - С. 4-8.
38. Chang S.S. et al. Association between hemorrhoid and risk of coronary heart disease: a nationwide population-based cohort study //Medicine. - 2017. - Т. 96. - №. 31.
39. Singh G. et al. Use of health care resources and cost of care for adults with constipation //Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2007. - Т. 5. - №. 9. - С. 1053-1058.
40. Riss S. et al. Haemorrhoids, constipation and faecal incontinence: is there any relationship? // Colorectal Disease. - 2011. - Т. 13. - №. 8. - С. e227-e233.
41. Kalkdijk J. et al. Functional constipation in patients with hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis //European journal of gastroenterology & hepatology. - 2022. - Т. 34. - №. 8. - С. 813-822.
42. Sandler R.S., Piri A.F. Rethinking what we know about hemorrhoids. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019; 17:8 - 15.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Все авторы внесли равноценный вклад в разработку концепции, выполнение, обработку результатов и написание статьи. Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах.
Финансирование. Отсутствует.
Сведения об авторах
Корреспондирующий автор. Логинов Роман Михайлович - магистрант 2 курса, по специальности «Медицина» ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» Казахстан, г. Алматы, E-mail: Lrm76@mai.ru, ORCID https://orcid.org/0000-0001-8613-1324.
Джумабеков Ауесхан Тулегенович - д.м.н., профессор, проректор по клинической работе ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» Казахстан, г. Алматы, E-mail: Jumabekov@mail.kz , ORCID https://orcid.org/0000-0002-3502-4411.
Статья поступила: 02.04.2023.
Статья принята: 25.04.2023.
