CC BY
8УДК 616.12-008.11
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10111
ВАЗОМОТОРНЫЕ РЕАКЦИИ НА ФОНЕ ФАРМАКОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ ПРИ ОСТРЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБАХ
Латипова Нилуфар Кенжаевна Зияева Дилярам Файзирахмановна Усманова ФерузахонТохиржоновна Парпиева Салимахон Бакижановна Косимов Зафарбек Одилжонугли Андижанский государственный медицинский институт
Артериальное давление - это один из основных показателей, по которому врачи оценивают состояние человеческого организма. Многие заболевания влияют на величину давления в кровеносных сосудах. Одни заболевания приводят к повышению уровня артериального давления, а другие, наоборот, к его снижению.
Важным аспектом проблемы является поиск оптимальных путей медикаментозной коррекции АГ Превалирующий эмпирический подход к назначению анти-гипертензивных препаратов, привел к поиску методов индивидуального их подбора Одним из путей выбора индивидуализированного подхода и адекватного лечения является проведение острых клинико-фармакологических проб (ОФП).
Ключевые слова: вазомоторная реакция, артериальная гипертензия, факторы риска, сердечно-сосудистые осложнения.
УТКИР ФАРМАКОЛОГИК СИНАМА УТКАЗИЛГАНДА АРТЕРИАЛ ГИПЕРТОНИЯГА ЧАЛИНГАН БЕМОРЛАРДА ФАРМАКОТЕРАПИЯ ФОНИДА ВАЗОМОТОР РЕАКЦИЯЛАРНИНГ ЮЗАГА
КЕЛИШИ
Кон босими шифокорлар учун инсонлар саломатлик х,олатини бах,олайдиган асосий курсаткичлардан биридир. Купгина касалликлар ;он томирларидаги босим микдорига таъсир ;илади. Баъзи касалликлар ;он босими даражасининг ошишига олиб келади, бош;алари, аксинча, унинг пасайишига олиб келади.
Муаммонинг мух,им жих,ати - бу гипертензияни дори-дармонларни тузатишнинг оптимал усулларини излашдир.Гипертензив дориларни тайинлашда мавжуд булган емпирик ёндашув уларни индивидуал танлаш усулларини излашга олиб келди, индивидуал даволаш ва етарли даволанишни танлаш усулларидан бири бу уткир клиник ва фармакологик тестларни (ОФТ) утказишдир.
Калит сузлар: вазомотор реакция, артериал гипертензия, хавф омиллари, юрак-;он томир асоратлари.
VASOMOTOR REACTIONS ON THE BACKGROUND OF PHARMACOTHERAPY IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN ACUTE PHARMACOLOGICAL SAMPLES
Blood pressure is one of the main indicators by which doctors assess the state of the human body. Many diseases affect the amount of pressure in the blood vessels. Some diseases lead to an increase in the level of blood pressure, while others, on the contrary, to its decrease.
An important aspect of the problem is the search for optimal ways of drug correction of hypertension.The prevailing empirical approach to the prescription of antihypertensive drugs has led to the search for methods for their individual selection. One of the ways to choose an individualized approach and adequate treatment is to conduct acute clinical and pharmacological tests (OFT).
Key words: vasomotor reaction, arterial hypertension, risk factors, cardiovascular complications.
Актуальность. Актуальной проблемой кардиологии остается поиск индивидуального подхода к лечению АГ. Лечение АГ связано с длительным применением
лекарственных препаратов[6]. В этой
связи сформулированы требования к идеальному антигипертензивному средству, как к препарату, способному при длительном применении эффективно снижать АД, улучшая (не ухудшая) перфузию органов, не
изменяя гуморальные реакции и электролитный обмен в организме[1].
Артериальная гипертензия (АГ) и сердечно-сосудистые осложнения, связанные с ней, в настоящее время занимают лидирующую позицию среди основных причин смерти и ранней инвалидизации[2,4]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-
сосудистые заболевания ежегодно являются причиной порядка 17 миллионов случаев смерти, из них от осложнений АГ умирает около 9,4 миллиона человек в год.
В последние годы активно изучается связь системного хронического воспаления с АГ. Однако однозначного ответа на вопросы о том, является воспалительная реакция причиной или следствием АГ и о том, как варьируют причинно-
следственные взаимоотношения
данных факторов у разных пациентов, пока не существует.
Данный метод, основанный на изучении фармакодинамического действия однократной дозы того или иного препарата, позволяет при выборе анти-гипертензивного
средства определить индивидуальную чувствительность к нему, его переносимость, степень снижения АД, а также ориентировочно предсказать эффективность курсового
лечения[3,5,6].
Таким образом, все
вышеизложенное определяет
актуальность исследования
функционального состояния
эндотелия и показателей
гемодинамики при проведении ОФП с различными антигипертегоивными препаратами у больных АГ, сочетающейся с такими факторами риска как ожирение и курение.
Цель исследования. Оценить состояние эндотелиальной функции и влияние на нее анти-гипертензивных препаратов различных классов при острой фармакологической пробе у
больных с артериальной гипертонией и такими факторами риска как ожирение и курение.
Материалы и методы исследования. В исследование вошло 115 пациентов в возрасте от 22 до 65 лет. Основную группу наблюдений составили 94 пациента с АГ 1-2 степени. Все пациенты были разделены на три группы 1-группу составили 31 курящих пациента с ожирением (19 мужчин и 12 женщин), средний возраст 48,4±9,1; во 2-группу вошли 32 курящих пациента (16 мужчин и 16 женщин), средний возраст 48,3±10,3 года, 3-группа состояла из 31 пациента с ожирением (18 мужчин и 13 женщин), средний возраст 47,3±7,9 года. Контрольная группа состояла из 21 практически здоровых лиц в возрасте от 35 до 45 лет.
Результаты исследования.
Динамика показателей артериального давления при острой
фармакологической проб Л больных с АГ1-2 степени и такими факторами риска как ожирение и курение.
Средняя длительность
гипертонии составила 3,5±3,1 года Результаты исследования показали, что по данным аускультативного измерения АД во время ОФП с нифедипином (20 мг) САД снизилось от исходного на 11,1% в первой группе, во второй 12,5% и на 13% в 3-группе, ДАД на 11,6% в 1-группе, на 13,2% во 2- и на 13,6 в 3-группе, с цилазаприлом (5 мг) САД на 14,3% снижалось давление в первой группе, во второй группе на 11,5% и на 13,2% в 3-группе, ДАД на 2,8% (р<0,05), 7,6% (р<0,05) и 10% соответственно в 3-группе, метопрололомтартрат (100 мг) САД снизилось на 5,8% в 1-группе (р<0,05), на 8,3% во 2-группе и на 14,3% в 3-группе, а ДАД на 6% в 1-группе, на 3,9% (р<0,05) - во 2-группе и на 5,4% (р<0,05) в 3-группе, с лозартаном (100 мг) САД снижалось на 10% в группе курящих пациентов с ожирением, на
9,7% в группе курящих пациентов, на 11,5% в группе пациентов с ожирением. ДАД снизилось в в 1-группе на 9,7%. во 2-группе на 8,1%, а в 3-группе - на 8,7%.
Таким образом, из выбранных препаратов наилучшим
гипотензивным эффектом обладал антагонист кальция
дигидропиридинового ряда -нифедипин, а наименьшим - Р-блокатор - метопрололтартрат Стоит отметить и тот факт, что максимально эффективная динамика изменения диастолического и систолического давления при проведении ОФП с выбранными препаратами
наблюдалась в группе курящих пациентов, чуть менее эффективная - в группе пациентов с ожирением и минимальная - в группе курящих пациентов с ожирением Это свидетельствует о достаточно сильном влиянии на уровень АД таких факторов риска как ожирение и курение, а в совокупности их, усиливается и сочетанное действие
Изучение структурно-
фунуционального состояния сосудов среднего калибра у больных с АГ и некоторыми факторами риска (ожирение и курение).
Диаметр просвета плечевой артерии в 1-группе на 13,7% (р<0,05) меньше, чем во 2- группе, на 9,6% меньше, чем в 3-группе и на 22,5% (р<0,05) меньше, чем в группе здоровых лиц Скорость
распространения пульсовой волны наибольшая в 1-группе, на 1,2% больше, чем во 2-группе, на 0,97% больше, чем в 3-группе и на 9,6% (р<0,05) больше, чем в контрольной группе Линейная скорость кровотока в 1-ой группе на 4,6% (р<0,05) меньше, чем во 2-ой группе, на 0,7%, чем в 3-ей группе и на 21,2% (р<0,05) больше, чем в контрольной группе Общее сопротивление периферических
сосудов в группе курящих пациентов с ожирением на 2,8% больше, чем в
группе курящих пациентов, на 1,5% меньше, чем в группе с ожирением и на 24,4% (р<0,05) меньше, чем в группе здоровых лиц
Таким образом, при оценке показателей сосудов среднего калибра при проведении ОКО выявлены различия между исследуемыми группами. У больных АГ с ожирением и курением состояние сосудов среднего калибра характеризуется более выраженной жесткостью сосудистой стенки плечевой артерии, что обусловлено влиянием на сосудистую стенку повышенного АД и таких факторов риска как ожирение и курение
Проведение корреляционного анализа у больных с различными факторами риска по всем изученным показателям позволило выявить ряд зависимостей У пациентов 1- и 3-группы отмечалась прямая связь между степенью структурно-функциональных нарушений сосудов (СК лин, ОСПС, ОППС) и повышенным уровнем С-липопротеидов, общего холестерина (от г=0,47 до г=0,58, соответственно р<0,01) Во 2-группе пациентов также отмечалась прямая связь между степенью структурно-функциональных нарушений (дПА, ОСПС, ОППС) и повышенным уровнем диастолического АД, триглицеридов, ИМТ (от г=0,47 до г=0,83, соответственно р<0,01)
Динамика показателей
объемной компрессионной
осциллометрии в острой
фармакологической пробе с различными антигипертензиеными препаратами.
Проведение ОФП с лозартаном показало увеличение диаметра плечевой артерии на 13,3% в 1-группе, на 13,5% - во второй группе и 16,3% - в третьей, снижение линейной скорости кровотока на 1,2%, 1,6% и 1,1% соответственно в 1-, 2- и 3- группах, снижение скорости распространения пульсовой волны - от 0,49% в 1-группе
до 1,3% во 2-группе и в 3-группе на 3,1% Снижение общего сопротивления периферических сосудов колебалось от 2,7% в группе курящих пациентов до 3,3% в группе пациентов с ожирением, изменение величины проходимости периферических
сосудов колебалось от 6,7% в 1- группе до 15,3% во 2-группе и 17,5% в 3-группе
При ОФП с нифедипином выявлено увеличение диаметра плечевой артерии на 22,4% в 1-группе, на 18,5% - во второй группе и 17,6% - в третьей, снижение линейной скорости кровотока на 10,7% (р<0,05), 11,8% (р<0,05) и 10,8% (р<0,05) соответственно в 1-, 2- и 3-группах, снижение скорости распространения пульсовой волны - от 1,6% в 1-группе (р<0,05) до 5,37% во 2-группе (р<0,05) и 4,57% в 3-группе Снижение общего сопротивления периферических
сосудов колебалось от 6,2% в группе курящих пациентов (р<0,05) до 6,7% в группе пациентов с ожирением. Изменение величины проходимости периферических сосудов от 13,1% в 1-группе до 17,7% во 2-группе и 12,5% - в 3-группе.
В результате проведенной ОФП с цилазаприлом были выявлены следующие закономерности,
увеличение диаметра плечевой артерии на 32,8% в 1-группе, на 27,1% - во второй группе и 31,0% - в третьей, снижение линейной скорости кровотока на 3,4%, 4,2% и 1,28% соответственно в 1-, 2- и 3-группах, снижение скорости распространения пульсовой волны - от 0,88% в 1-группе до 0,28% во 2-группе и 2,3% в 3-группе Наблюдалось снижение показателей общего сопротивления
периферических сосудов - на 2,96% в 1- группе, 5,96% -во 2-группе и 3,9% - в третьей
Таким образом, полученные в настоящей работе данные
демонстрируют, что ОФП с нифедипином у больных АГ с различными факторами риска обладает отчетливой гипотензивной эффективностью, максимально
эффективная динамика изменения диастолического и систолического давления при проведении ОФП с выбранными препаратами
наблюдалась в группе пациентов с курением. Это свидетельствует о достаточно сильном влиянии на уровень АД таких факторов риска как ожирение и курение, а в совокупности их, усиливается и сочетанное действие. ОФП с ИАПФ - цилазаприлом, АК -нифедипином, БРА II - лозартаном сопровождалась улучшением упруго-эластических свойств сосудов среднего калибра и улучшением ЭЗВД у больных с нарушенной функцией эндотелия.
Вывод. Выделены основные показатели периферического
артериального кровообращения и параметры объемной компрессионной осциллометрии, представляющие клиническую значимость при обследовании больных АГ с такими факторами риска как ожирение и курение.Продемонстрирована клиническая ценность неинвазивных методов ультразвукового дуплексного сканирования и объемной
компрессионной осциллометрии (ОКО) в оценке структурно-функционального состояния периферического
артериального кровообращения и сосудистой реакции у курящих больных с АГ и ожирением, в том числе при проведении острой
фармакологической пробы с различными антигипертензивными препаратами
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Осипова И. В., Антропова О. Н., Головина К. Г., Лобанова Н. А., Зальцман А. Г., Калинина И. В. Особенности скрытой артериальной гипертонии у лиц операторской профессии. Артериальная гипертензия. 2010;16(3):316-320.
2. Солодков А. П., Беляева Л. Е., Лазуко С. С. Стресс и артериальная гипертония. Практикующий врач. 2013;3:78-80.
3. Backé E-M, Seidler A, Latza U, Rossnagel K, Schumann B. The role of psychosocial stress at work for the development of cardiovascular diseases: a systematic review. Intern Arch Occup Environ Health. 2012;85(1):67-79.
4. Granado NS, Smith TC, Swanson GM, Harris RB, Shahar E, Smith B et al. Newly reported hypertension after military combat deployment in a large population-based study. Hypertension. 2009; 54 (5):966-973.
5. Toker S, Biron M. Job burnout and depression: unraveling their temporal relationship and considering the role of physical activity. J Appl Psychol. 2012;97(3):699-710.
6. Harrison DG, Guzik TG, Lob H, Madhur M, Marvar PJ, Thabet S et al. Inflammation, immunity, and hypertension. Hypertension. 2011;57(2):132-140.
7. Wenzel U, Turner JE, Krebs C, Kurts C, Harrison DG, Ehmke H. Immune mechanisms in arterial hypertension [Internet]. J Am SocNephrol. 2015.
