CC BY
43
Vestnik KazNMU №1-2019
И.Я. Камалов, К.Р. Жалалов, А.Н. Абдразакова, Ж.М. Алиманова, З.И. Мурдинова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
ХАЛЬЩЦА ЖЕДЕЛ ХИРУРГИЯЛЬЩ КвМЕК К6РСЕТУДЩ ¥ЙЫМДАСТЫРУЛУЫ МЭСЕЛЕРЛЕР1 МЕН ЖАГДАЙЫ
(ЭДЕБИ ШОЛУ)
ТYЙiн: Халы;к;а хирургиялык; кемек кврсетудi жетiлдiруге багытталган кептеген жумыстарда хирургиялык; наукастарга kytím жасау мен емдеудi уйымдастырудыц жогары тиiмдi жэне аз инвазивтi эдiстерiн eHri3y, клиникалык; зерттеулер мен хирургиялык; кемектщ мамандандырылган тYрлерiн одан эрi жетiлдiру, ауруханага жат;ызуды уйымдастыруды жетiлдiру аркылы кымбат туратын ауруханалык; жата; орындарын утымды пайдалануына, терапевтiк жэне диагностикалык; Yдерiстi KYшейтуге басымдык; берiледi.
ТYЙiндi сездер: хирургия, кемек, халык;,наук;астар.
I.Ya. Kamalov, K.R. Zhalalov, A.N. Abdrazakova, Zh.M. Alimanova, Z.I. Murdinova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
CONDITIONS AND PROBLEMS OF THE ORGANIZATION OF EMERGENCY SURGICAL AID TO THE POPULATION
(REVIEW)
Resume: In many works aimed at improving surgical care to the population, priority will be given to the introduction of highly effective and minimally invasive methods of care and treatment of surgical patients, further improvement of clinical research and specialized types of surgical care, rational use of expensive hospital beds, strengthening the therapeutic and diagnostic process. Keywords: surgery, help, population, patients.
УДК 616.211-002-056
Т.Ю. Калышева, Г.К. Каусова, К.А. Пушкарев
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» Кафедра общественного здоровья и и социальные науки
ВАЖНОСТЬ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОСТИ К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТА С МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ
Сегодня любой житель мегаполиса сталкивался с проблемой насморка, что составляет 40% от всех заболеваний в оториноларингологии. Чаще всего пациенты начинают беспорядочно покупать в аптеках, минуя прием врача, препараты группы деконгестантов, в результате чего у них развивается медикаментозный вазомоторный ринит, составляющий 18% от всех заболеваний сопровождающихся поражением слизистой оболочки носа.
Этот процент обусловлен двумя основными факторами. Первый из которых обусловлен нарушением инструкции по применению лекарственных средств деконгестантов,. Второй же напрямую связан с нарушением персонифицированного подхода врача к пациенту, который чаще всего забывает указывать сроки использования препарата, что и приводит к тем самым патофизиологическим механизмам развития медикаментозного вазомоторного ринита.
Безусловно, решить эту проблему можно только проведением разъяснительных работ для пациента с учетом
персонифицированности к нему и постоянным совершенствованием профессиональных навыков самого врача.
Ключевые слова: ринит, превентивная медицина, персонифицированность, амбулатория, check-up диагностика, деконгестантов
В современном мегаполисе, одним из наиболее часто встречаемых заболеваний в практике врача-оториноларинголога является поражения слизистой оболочки полости носа, из которых медикаментозный вазомоторный ринит встречается у 18% населения [1]. Данный процент обусловлен нарушением как инструкций по применению лекарственных средств деконгестантов, так и мер по предотвращению возникновения морфофункциональных изменений в слизистой оболочке носа у пациентов принимающих их [2].
Немаловажным фактором является и то, что сами врачи, порой занимаясь гипердиагностикой, при банальном насморке назначают деконгестанты, не указывая сроки использования препарата, что и приводит к тем самым патофизиологическим механизмам развития
медикаментозного вазомоторного ринита. В результате влияния этих двух факторов медикаментозный вазомоторный ринит принято относить к заболеваниям слизистой оболочки полости носа, индуцированными длительным приемом различных медикаментозных препаратов [3].
Если обратиться к истории проблемы, то все начинается с массового применения эфедрина в конце XIX века. Он был
одним из первых назальных сосудосуживающих препаратовв ринологии, который был синтезирован из травы ma-huang в 1887 и использовался для снятия заложенности носа в виде назальных ингаляций, спреев, а так же капель [4]. Однако в начале XX века в 1931 году N. Fox опубликовал побочные эффекты эфедрина, которые в дальнейшем и получили название «синдром рикошета». Уже в 1944 году S.M. Feinberg и S. Friedlaender первые применили эту терминологию, а в 1946 г. C.F. Lake был предложен термин «медикаментозный ринит» [5]. Длительное время в мире, концепция «рикошета» ставилась под сомнение, а диагностические критерии медикаментозного вазомоторного ринита остались неопределенными, потому что основным субъективным клиническим признаком была заложенность носа [6]. Однако если посмотреть в целом, у медикаментозного вазомоторного ринита достаточно яркая клиническая картина включающая в себя и персистирующую заложенность носа, и обструкция носовых ходов, вплоть до полного отсутствия носового дыхания, которое компенсируется дыханием пациента через рот, тут и гнусавость голоса и нарушение обоняния [7].
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
Таким образом, признаки разнообразны, но все сводиться к одному очень важному компоненту - ухудшению качества жизни пациента. Чаще всего у пациента снижается социальная активность и когнитивные функции. Что уж говорить о нарушении качества сна пациента. Существует две основные гипотезы возникновения данной патологии. Одна гласит о том, что медикаментозные вазомоторные риниты результат длительной
вазоконстрикции и ишемии, которые вызваны усиленной стимуляцией а2-адренорецепторов слизистой оболочки полости носа назальными деконгестантами [8, 9]. Другая гипотеза базируется на «эффекте рикошета», т.е. медикаментозный вазомоторный ринит возникает в следствии нарушения иннервации и нервной регуляции слизистой оболочки полости носа. Снижается число функциональных рецепторов, за счет стимуляции а2-адренорецепторов, что в дальнейшем приводит к угнетению их чувствительности. В свою очередь адренорецепторы становятся невосприимчивыми к топическим деконгестантам[10].
В следствии двух разных патологических процессов, сегодня принято выделять два типа медикаментозного ринита: первый обусловленный нарушение баланса вегетативной нервной системы на уровне полости носа, за счет приема топических деконгестантов (сосудосуживающие
препараты). Это приводит к изменению тонуса сосудов и развитию отека слизистой полости носа, в котором играет главную роль парасимпатическая импульсация. Второй тип ринита обусловлен приемом препаратов системного действия, таких как: нейролептики, препараты гипотензивного действия, ингибиторов 5 -фосфодиэстеразы, гормонов(эстрогенов), нестероидных противовоспалительных препаратов[11]. Однозначно, врачебная практика заинтересована в предотвращении развития данного заболевания, поэтому были проведены ряд исследований по которым мнение ученых разошлось. Например, использовались разные методы диагностики, ведения пациентов и группы препаратов, так немаловажную роль играл соматический статус пациентов, что стирало клинику. Так, в исследованиях в качестве топического деконгестанта применялись оксиметазолин, а в качестве методов оценки носового дыхания - риноманометрия (определение носового сопротивления воздушной струи, проходящей через полость носа при свободном дыхании) и эндоскопическое исследование слизитой полости носа, принимались во внимание и данные риностереометрия (измерениетолщины слизистой оболочки носа),описанные у ряда авторов. По данным S. Morrisetal. (1997), значительное нарастание носового сопротивления в полости носа наблюдается уже после 3 дней применения оксиметазолина [12]. В то время как исследования P. Graf (1996) свидетельствуют о возможном нарастании отека в полости носа только через 10 дней регулярного нанесения на слизистую оболочку топического деконгестанта [13]. В работе S. Vaidyanathanetal. (2010) эти сроки уже значительно больше и составляют в среднем 17 дней [14]. Нельзя упускать из вида и тот факт, что ряд авторов не наблюдали ухудшения носового дыхания у здоровых лиц на протяжении 4 недель терапии оксиметазолином как в исследованиях В.В. Шиленкова, Ярославский
государственный медицинский университет [15, 16]. Немаловажную роль играет и то, что при включении деконгестанта в комплексную терапию острого насморка респираторно-вирусного генеза удлиняет
продолжительность второй и третьей стадии заболевания. Этот факт подтверждает морфофункциональные изменения в слизистой оболочки носа, где достаточно значимые изменения прогрессирующие при возрастающей
продолжительности использования деконгестантов. Доказательство этому как эксперименты на крысах (многорядная эпителия, детоксикация ресничек, лимбо-фогистоцитарная инфильтрация, диатация сосудов и образование полипов), так и результаты изучения у больных медикаментозным вазомоторным ринитом
(изучение мукоцилиарного транспорта носовых раковин) [17,18].
Поэтому в последние годы в странах Европы все большую популярность набирает так называемая Check-up (от англ. Check-up - «проверка») диагностика, направленная на ранее выявление возможных заболеваний, и позволяющая избежать серьезных осложнений в будущем. Оториноларингологические Check-up программы в ведущих клиниках составлены в зависимости от потребностей пациента, его возраста, пола и образа жизни. Чаще всего эти обследования могут быть различными по объему и набору обследований и могут быть дополнены специальными исследованиями [19,20].
Сегодня, Check-up диагностика это сектор превентивной медицины и ее отличиями от профилактической медицины является персонифицированость к любому пациенту, в том числе и к пациенту с медикаментозным вазомоторным ринитом. Немаловажно еще то, что достаточно высокий процент выявления медикаментозных вазомоторных ринитов на ранних стадиях, в дальнейшем помогает предотвратит дальнейшую его агрессию и своевременно принять адресные меры, направленных на предотвращение медикаментозного вазомоторного ринита, что улучшит состояние здоровья и уровень жизни отдельного индивида [21]. С другой стороны, это делает данный тип диагностики по отношению к медикаментозным вазомоторным ринитам уникальным, в отличии от профилактической медицины в практике врача-оториноларинголога в поликлиническом звене здравоохранения, которая все-таки направлена на выявление заболеваемости в группах людей на ранних стадиях болезни [22]. Следует понимать, что те первые стадии, на которых может быть диагностирован медикаментозный вазомоторный ринит являются достаточно доступными для всех слоев населения, так как представляют собой банальный сбор жалоб, осмотр и инструментальное обследование пациента. В лучшем случае, профилактически, удается диагностировать болезнь на ее доклинических стадиях (когда еще нет симптомов). Более того профилактическая медицина в отношении медикаментозных вазомоторных ринитов не персонифицирована в принципе, то есть рекомендации по предотвращению развития ринита (как первичная профилактика) или прогрессирования заболеваний одинаковы для всех [22].
Следует принять тот факт, что несмотря на важность регулярных обследований участковым врачом амбулатории, применение стандартного скринингового набора обследований всех людей с частыми медикаментозными вазомоторными ринитами, могут осуществляется один раз в год, однако это не может считаться эффективной мерой для предотвращения этого заболевания[23,24]. Прежде всего это связано с тем, что система массового профилактического скрининга не ставит перед собой задачу индивидуальности, т.е. не рассматривает конкретного человека, с его индивидуальными особенностями организма, генетической предрасположенностью к тем или иным заболеваниям, в следствии чего не дает гарантий эффективного и безопасного лечения пациента в будущем [25,26]. Более того, по результатам подобных скринингов врач клиницист не уверен, что выполнение тех или иных профилактических мер, направленных на купирование медикаментозных вазомоторных ринитов, сможет заметно сказаться на снижении их развития и возможных последствиях. Частота обследований и содержание периодических осмотров, касаимых пациентов с медикаментозным вазомоторным ринитом, должны быть соотнесены с каждым конкретным человеком, так как необходимо иметь уверенность, что данная процедура будет клинически эффективной по отношению к данному, конкретному пациенту [27]. Массовому профилактическому скринингу медикаментозных вазомоторных ринитов, следует перенести на индивидуализированные осмотры с учетом прежде всего их потенциальной клинической эффективности и сбора надежной информации, доказывающей действенность конкретных действий для
Vestnik KazNMU №1-2019
предупреждения самого развития заболеваний для каждого конкретного человека. В следствии чего, участковый врач-отоларинголог амбулатории становится персональным врачом по отношении к индивидуальному пациенту, что позволяет клиницисту в будущем выбрать такие меры профилактики по отношению к медикаментозному вазомоторному риниту, эффективность которых наиболее очевидна [28,29].
Немаловажным фактором является еще и то, что есть некая зависимость между желанием пациента быстрее выздороветь и как можно быстрее избавиться от последствий свойственных ему привычек [30,31]. Врач же в свое время в своем лечении основывается на психоэмоциональном статусе пациента и его мотивации. Таким образом, превинтивный персонифицированный подход к пациенту является ключевым в ведении пациентов с медикаментозными вазомоторными ринитами. Для пациента важен как професианализм врача, так и
способность к мотивации, что делает необходимым проводиние разъяснительных работ с пациентами, о побочных действиях сосудосуживающих препаратов, и их влиянии на организм в целом при нерациональном и длительно применении, а так же об исходах заболевания и возможных методов лечения.
Ключевым моментом, безусловно, является отказ от топических деконгестантов, однако это должно проводиться не радикально, а поэтапно, по той причине, что внезапная отмена приема этих препаратов может привести к выраженному отеку слизистой оболочки полости носа. Еще одной немаловажной целью для защиты от развития медикаментозного вазомоторного ринита является внедрение в аптечную сеть рецептов, а следовательно и отпуск препаратов при наличии того самого врачебного рецепта, что ограничивает использование деконгестантов в терапии насморка.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Countdown to 2015, decade report (2000-10)—taking stock of maternal, newborn and child survival WHO. - Geneva: 2010
2 J. Emilio Carrillo. and Victor A. Carrillo. and Hector R. Perez. and Debbie Salas-Lopez. and Ana Natale-Pereira. and Alex T. Byron. "Defining and Targeting Health Care Access Barriers // Journal of Health Care for the Poor and Underserved. - 2011. - №22(2). - Р. 562-575.
3 Fact file on health inequities. (n.d.). Retrieved April 25, 2014, from World Health Organization website URL: http://www.who.int/sdhconference/background/news/facts/en/.
4 DuBois C, Nolte E, McKee M, editors. Human resources for health in Europe. - Maidenhead: Open University Press, 2006. - 167 р.
5 Porter M, Mountford J, Ramdas K. Reconfiguring stroke care in north central London. - Cambridge, MA: Harvard Business School, 2011. -594 р.
6 Cohen, J. T., Neumann, P. J., & Weinstein, M. C. Does Preventive Care Save Money? Health Economics and the Presidential Candidates // The New England Journal of Medicine. - 2008. - №358(7). - Р. 661-663.
7 Gillman MW. Primordial Prevention of Cardiovascular Disease // Circulation. - 2015. - №131. - Р. 599-601.
8 Chiolero A et al. The pseudo-high-risk prevention strategy // Int J Epidemiol. - 2015. - №44 (5). - Р. 1469-1473.
9 Katz, D., & Ather, A. (2009). Preventive Medicine, Integrative Medicine & The Health of The Public // Commissioned for the IOM Summit on Integrative Medicine and the Health of the Public. - 2009. - №2. - Р. 169-175.
10 Vineis, P., & Wild, C. P. Global cancer patterns: causes and prevention // The Lancet. - 2014. - №383(9916). - Р. 487-495.
11 Barrett, Jessica L.; Gortmaker, Steven L.; Long, Michael W.; Ward, Zachary J.; Resch, Stephen C.; Moodie, Marj L.; Carter, Rob; Sacks, Gary; Swinburn, Boyd A. "Cost Effectiveness of an Elementary School Active Physical Education Policy" // American Journal of Preventive Medicine. - 2005. - №49(1). - Р. 148-159.
12 Merkur, S., Sassi, F., & McDaid, D. (2013). Promoting health, preventing disease: Is there an economic case? European Observatory on Health Systems and Policies. Retrieved from URL: http://eprints.lse.ac.uk/55659/
13 Hackl, F., Halla, M., Hummer, M., & Pruckner, G.J. The Effectiveness of Health Screening // Health Economics. - 2015. - №24. - Р. 913 -935.
14 Galama, T. J., & van Kippersluis, H. Health Inequalities through the Lens of Health Capital Theory: Issues, Solutions, and Future Directions. Research on Economic Inequality, 21, 263-284. URL: http://doi.org/10.1108/S1049-2585(2013)0000021013
15 P. Kanavos, A. Ferrario, S. Vandoros et al., "Higher U.S. Branded Drug Prices and Spending Compared to Other Countries May Stem Partly from Quick Uptake of New Drugs," // Health Affairs. - 2013. - №32(4). - Р. 753-761.
16 W. Stevens, T. J. Philipson, Z. M. Khan et al., "Cancer Mortality Reductions Were Greatest Among Countries Where Cancer Care Spending Rose the Most, 1995-2007," // Health Affairs. - 2015. - №34(4). - Р. 562-570.
17 Organization for Economic Cooperation and Development, Cardiovascular Disease and Diabetes: Policies for Better Health and Quality of Care. - Paris: OECD, 2015. - 269 р.
18 Squires, Explaining High Health Care Spending, 2012; Anderson, Frogner, and Reinhardt // Health Spending in OECD Countries. - 2007. -№1. - Р. 88-94.
19 M. J. Laugesen and S. A. Glied, "Higher Fees Paid to U.S. Physicians Drive Higher Spending for Physician Services Compared to Other Countries," // Health Affairs. - 2011. - №30(9). - Р. 1647-1656.
20 D. I. Auerbach and A. L. Kellermann, "A Decade of Health Care Cost Growth Has Wiped Out Real Income Gains for an Average U.S. Family," // Health Affairs. - 2011. - №30(9). - Р. 1630-1636.
21 D. Blumenthal and D. Squires, "Do Health Care Costs Fuel Economic Inequality in the United States?" // The Commonwealth Fund Blog. -2014. - №5. - Р. 169-176.
22 RAND Health, How Does Growth in Health Care Costs Affect the American Family?. - Santa Monica, Calif.: RAND, 2011. - 274 р.
23 T. Johnson, Healthcare Costs and U.S. Competitiveness. - New York: Council on Foreign Relations, 2012. - 297 р.
24 D. Squires, "The Global Slowdown in Health Care Spending," // Journal of the American Medical Association. - 2014. - №312(5). - Р. 485486.
25 D. Squires, Explaining High Health Care Spending in the United States: An International Comparison of Supply, Utilization, Prices, and Quality. - New York: The Commonwealth Fund, 2012. - 174 р.
26 D. Squires, The U.S. Health System in Perspective: A Comparison of Twelve Industrialized Nations. - New York: The Commonwealth Fund, 2011. - 297 р.
27 (ASPA), Assistant Secretary for Public Affairs (2013-06-10) // Preventive Care. - 2017. - №3. - Р. 68-76.
28 Schorr, L.B. (2007). Pathway to the Prevention of Child Abuse and Neglect URL: http://www.childsworld.ca.gov/res/pdf/Pathway.pdf
29 The Diabetes Prevention Program Research Group (2012). The 10-Year Cost-Effectiveness of Lifestyle Intervention or Metformin for Diabetes Prevention // Diabetes Care. - 2012. - №35. - Р. 723-730.
30 Gortmaker, Steven L.; Long, Michael W.; Resch, Stephen C.; Ward, Zachary J.; Cradock, Angie L.; Barrett, Jessica L.; Wright, Davene R.; Sonneville, Kendrin R.; Giles, Catherine M. "Cost Effectiveness of Childhood Obesity Interventions" // American Journal of Preventive Medicine. - 2015. - №49(1). - Р. 102-111.
31 Zhang, J., Ou, J., & Bai, C. (2011). Tobacco smoking in China: Prevalence, disease burden, challenges and future strategies // Respirology. -2011. - №16(8). - Р. 1165-1172.
Вестник Ка^НМУ №1-2019
32 A prevention prescription for improving health and health care in America" URL: http://bipartisanpolicy.org/wp-
content/uploads/2015/05/BPC-Prevention-Prescription-Report.pdf). Bipartisan policy center. Retrieved March 24,2016.
Т.Ю. Калышева, Г.К. Каусова, К.А. Пушкарев
«КДСЖМ» Цазацстан медициналыцуниверситетi К^огамдыц денсаулыц сацтау жэне элеуметтк гылымдар бвлiмi
МЕДИЦИНАЛЫЦ ВАЗОМОТОРЛЫ РИНИТПЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДЫ БАСЦАРУГА ЖЕКЕ БАСУДЬЩ МАЦЫЗДЫЛЫГЫ
ТYЙiн: БYгiнгi KYнi, кез-келген мегаполис тургыны суы;тыц проблемасына тап болды, бул оториноларингологиядагы барлы; аурулардыц 40% -ын ;урайды. Кептеген нау;астар дэрiгердiц тагайындалуын айналып втетiн дэрi-дэрмектердi кездейсо; тYPде сатып ала бастайды, нэтижесiнде дэрумендер тобын дайындайды, нэтижесшде олар васомоторлы ринит дамып, мурын шырышыныц за;ымдануымен байланысты барлы; аурулардыц 18% ;урайды.
Бул пайыз ею негiзгi факторна байланысты. Бiрiншiден, дэр^дэрмектердщ деконгадаттарды ;олдану женiндегi нус;аулы;ты бузуына байланысты. Екiншiсi дэрiгердiц нау;ас;а жекелендiрiлген тэсiлiн бузуымен тiкелей байланысты, ол кебшесе препараттыц ;олданылу мерзiмiн керсете отырып, медициналы; вазомоторлы ринит дамуыныц патофизиологиялы; механизмдерiне экеледi.
Эрине, бул мэселеш пациентке тYсiндiру жумыстарын ЖYргiзiп, оныц жеке басын ескере отырып жэне дэр^ердщ кэсiби дагдыларын Yнемi жетiлдiру ар;ылы шешуге болады.
ТYЙiндi свздер: ринит, профилактикалы; медицина, дербестендiру, диспансерлiк тексеру, диагностикалау, деконгацент
T.Y. Kalysheva, G.K. Kausova, K.A. Pushkarev
Kazakhstan Medical University "GSPH" Department of Public Health and Social Sciences
THE IMPORTANCE OF PERSONIFICATION TO THE MANAGEMENT OF A PATIENT WITH MEDICAL VASOMOTOR RHINITIS
Resume: Today, any resident of the metropolis faced with the problem of a cold, which is 40% of all diseases in otorhinolaryngology. Most often, patients begin to randomly buy in pharmacies, bypassing the doctor's appointment, the preparations of a group of decongestants, as a result of which they develop medical vasomotor rhinitis, making up 18% of all diseases involving lesions of the nasal mucosa. This percentage is due to two main factors. The first of which is due to a violation of the instructions for use of medicines decongestants. The second is directly related to the violation of the personalized approach of the doctor to the patient, who most often forgets to indicate the terms of use of the drug, which leads to the pathophysiological mechanisms for the development of medical vasomotor rhinitis. Of course, this problem can be solved only by conducting explanatory work for the patient, taking into account his personification and constant improvement of the professional skills of the doctor himself.
Keywords: rhinitis, preventive medicine, personification, dispensary, check-up diagnostics, decongestants
УДК 616.1/574
Ф.Б. Касымалиева, Е.С. Утеулиев, А.С. Нурбаев
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Наиболее распространенными хроническими заболеваниями в Казахстане являются болезни системы кровообращения (БСК).Согласно последним данным начало многих хронических заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения, находится в области образа жизни населения, социальных и экологических факторов [1].
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, накопленная заболеваемость, смертность от БСК, медицинская статистика, летальность.
Актуальность: По данным Всемирной организации здравоохранения [ВОЗ], бремя болезней системы кровообращения [БСК] и диабета уменьшает ВВП до 7% за счет преждевременной смертности в странах с средним уровнем дохода на душу населения, к которым относится Казахстан.[3] В России экономический ущерб смертности от БСК оценивается в 3% от ВВП страны, что сравнимо с затратами государства на здравоохранение в Казахстане. [4]
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются проблемой №1 в большинстве стран современного мира. В частности, каждый год от ССЗ в Европе умирают 4 млн человек[5]. Одним из важных показателей в структуре
смертности населения от всех причин является доля умерших от ССЗ, которая в Российской Федерации составляла 55,9%, тогда как в Европе — 47% [2]. В трудоспособном возрасте, на который ложится основное бремя выработки внутреннего валового продукта, от величины которого зависит благосостояние нации, болезни системы кровообращения составляют более 1/з всех случаев смерти. Причем уровень смертности мужчин превышает уровень смертности женщин в целом от БСК в 4,7 раза, от ишемической болезни сердца [ИБС] — в 7,2 раза, от инфаркта миокарда — в 9,1 раза и от цереброваскулярных болезней — в 3,4 раза [3]. Несмотря на то что в развитых странах, а в последние годы и в Казахстане наблюдается
