CC BY
11
Пулaтoв Х. Т. accиcтeнт
кaфeдра oртoneдичecкoй cтoмaтoлoгии и oртoдoнтии Aндижaнcкий гocудaрcтвeнный мeдицинcкий и^титут
ВАЖНОСТЬ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Aннoтaция: Hoeeumee HanpaeneHue в cmoмamoлoгuu- этo uhoü взгляд Ha opгaны зубoчeлюcтнoй cucmeMbi, paccмaтpuвaющee зубы, мышцы и cycmaeb шк eduHoe цeлoe и cmpeмumъcя к coздaнuю гapмoнuчнoй взauмocвязu мeжду ними. Ещe coвceм HedaeHo o нeйpoмbшeчнoй шнщщии в poccuückoü cmoмamoлoгuu мaлo Kmo знaл, a ceгoдня ужe нecкoлъкo y4e6Hbx цeнmpoв, кoмnaнuй-npouзвoдumeлeй и npoфeccuoнaлъных accoцuaцuй, кудa вхoдяm cmoмamoлoгu, жшлъзуют и nponaгaндupуюm нeйpoмыmeчный noдхoд в лeчeнuu cmoмamoлoгuчecкuх naцueнmoв.
Ключeвыe cлoвa: paccмompemъ мemoды, npuмeняeмыe в нeйpoмbшeчнoй cmoмamoлoгuu.
Pulatov Kh.T. assistant
Department of Orthopedic Dentistry and Orthodontics
Andijan State Medical Institute
THE ШРОЯТА^Е ОЕ ^ШОМШСБЪАЯ DENTISTRY
Annotation: The latest trend in dentistry is a different view of the organs of the dentoalveolar system, considering teeth, muscles and joints as a whole and striving to create a harmonious relationship between them. Until quite recently, few people knew about the neuromuscular concept in Russian dentistry, and today several training centers, manufacturing companies and professional associations, which include dentists, use and promote the neuromuscular approach in the treatment of dental patients.
Keywords: to consider the methods used in neuromuscular dentistry.
ВВЕДЕНИЕ
Зная классификацию и этиологию дисфункций ВНЧС, рассмотрим клинический случай. Пациентка 68 лет обратилась 1 года назад с жалобами на хруст и щелканье в ВНЧС, боль в левом ухе, невозможность полностью открыть рот и закрыть его (открытый прикус), шум в ушах, головная боль.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Был пocтaвлен дшгшз «Cиндpoм бoлевoй ддофункции ВНЧС». Бoльнa oкoлo 3 меcяцев, неoднoкрaтнo пoлучaлa медикaментoзную терaпию, клиничеcкaя эффективнocтьcoхрaнялacь KopoTKoe время. Далее болевой синдром не купировался.
План лечения:
1. Изготовить индивидуальную капу - «Ортотик» на нижнюю челюсть в правильное положение;
2. Прохождение процедуры электронейростимуляции c помощью аппарата TENS2 раза в неделю в течение 3 месяцев.
1. В данной клинике было проведено комплексное лечение данной патологии. Первым и основным методом лечения был выбран аппарат «Ортотик». Он представляет собой съемную временную конструкцию (капа), изготовленную из прозрачной пластмассы, акрила, которая одевается на нижнюю челюсть для того, чтобы сустав и мышцы адаптировались к правильному положению и восстановили утраченную высоту челюсти. При этом достигается правильная нейромышечная окклюзия[6].
Ношение «ортотика» изменяет положение нижней челюсти, устраняет болевые симптомы, связанные с дисфункцией сустава.
Для того, чтобы изготовить индивидуальную прозрачную акриловую капу, вначале пациенту было проведено расслабление мышц помощью аппарата ТЕ№и благодаря этому установив нижнюю челюсть в правильное нейромышечное положение специальную пасту, распределяют по жевательной поверхности зубов. После ее затвердевания выводят из полости рта и одевают на гипсовую модель для окончательно отвердевания. Далее отравляется в лабораторию для изготовления.
Во второе посещение состоялась примерка капы,на окклюзионную поверхность которой нарастили быстротвердеющую пластмассу в прикус пациента, чтобы обеспечить стабильные окклюзионные отношения между верхней и нижней челюстью. Пациент в течении 3 месяцев носит «Ортотик» c постепенной корректировкой, заключающаяся в сошлифовке наращенной пластмассы по мере возвращения нижней челюсти в прикус и адаптации мышц к новой позиции.
2. Далее в программу реабилитации пациента с синдромом болевой дисфункции ВНЧС входило прохождение процедуры электронейростимуляции, которая осуществляется специальным прибором TENS.
Прибор TENS - международное название аппарата, позволяющего при помощи электрических импульсов отключать на время влияние боли в тех случаях, когда ее источник находится вне пределов ЦНС. Название TENS - это аббревиатура - Transcutaneouselectricalnervestimulation[2].
Специальный миомонитор подает слабый электрический сигнал к мышцам, помогая им расслабиться. Моимонитор представляет собой
электрический мышечный стимулятор, работающий от батарейки. Легкая электростимуляция нервов, иннервирующих отдельные группы жевательных мышц, осуществляется через приклеиваемый к коже электроды.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Прибор раздражает и стимулирует нервные окончания для проведения терапевтических процедур. Миостимуляция временно прерывает неправильный сигнал и позволяет нормализовать функцию пораженного участка. Увеличение амплитуды двигательных нервов на проекции при помощи электронейростимулятора вызывает сокращение мышц, снимает спазм и улучшает кровоток в стимулируемом участке.Расслабляет мышцы головы и шеи, обеспечивая восстановление нейромышечной траектории нижней челюсти.В условиях нарушенной окклюзии мышцы находятся в состоянии повышенного тонуса, в результате челюсть двигается по неправильной траектории, проблема усугубляется. Самостоятельно пациент не может восстановить нейромышечную траекторию, поэтому используются технологии, позволяющие достигнуть оптимального прикуса[3]. В течение 6 месяцев 2 раза в неделю пациентка приходила на процедуры и корректировку «Ортотика».
Таким образом, благодаря методам нейромышечной стоматологии пациентка избавилась от болей и добилась оптимального прикуса.
Так же методами нейромышечной стоматологии являются:
Электросонография. Для прослушивания шумов в области сустава используетсяэлектросонограф. Запись шумов проводится с помощью высокочувствительных микрофонов, которые накладываются на поверхность кожи в области суставов. Пациент открывает и закрывает рот c максимальной амплитудой.
Сонография - это еще один метод в нейромышечной стоматологии. Он позволяет улавливать малейшие шумы в области суставов, определять состояние диска в суставе и работу височно-нижнечелюстного сустава в целом. Полученная информация используется для определения точной позиции нижней челюсти по отношению к верхней, чтобы обеспечить правильный прикус [4].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Методы нейрoмышечнoй cтoмaтoлoгии приoбретaют первocтепеннoе зтачение при oбширнoм cтoмaтoлoгичеcкoм лечении: шлшй ре^нетрукции пoлocти ртa, лечении прикуca, бoли в oблacти шеи и другие cимптoмы зaбoлевaний вишчш- нижнечелюетшго cуcтaвa. Иcпoльзoвaние метoдoв нейрoмышечнoй cтoмaтoлoгии дaют вoзмoжнocть дocтигнуть oптимaльнoгo результaтa лечения и улучшить его прoгнoз.
2. Cиcтемaтизирoвaнa клaccификaция ддофункций ВНЧC. К ним oтнocятcя клaccификaция пo МКБ 10 и клaccификaция Петрocoвa, в
кoтoрoй нaибoлее пoлнo oтoбрaженa клиничеcкaя кортата диcфункций.
3. Выявили ocoбеннocти ведения тациенто, c тoчки зрения нейpoмышечнoй cтoмaтoлoгии. Нужен комплекшый пoдхoд, нельзя обойти^ тoлькo opтoдoнтичеcким, opтoпедичеcким или теpaпевтичеcким лечением. Кopень пpoблемы токих пaциентoв кpoетcя не тoлькo в пpoблеме c cycTaBoM BH4C, но и в мышцax, coпpoвoждaющие движения нижней челюсти. Поэтому нyжнo paбoтaть в нaпpaвлении пaтoлoгии в целoм, мышцы тoже нyждaютcя в лечении.
4. В нейpoмышечнoй cтoмaтoлoгии применяются розличные метoды, тaкие кок: тоногрофия, индивидуольноя окклюзионноя шита «Ортотик», электронейростимуляция.
Использованные источники:
1. Ронкин К. Лучше один роз увидеть... // DentalMarket,2012.№3. C. 77-79.
2. Гро^ М.Д., МэтьюcДж.Д. Нормолизоция окклюзии: пер. c онгл. М.:Медицина, 2016. 288 c.
3. Антоник М.М. Виртуально-реальная методика диагностики, планирования и ортопедического лечения больных c окклюзионными нарушениями. Стоматологический журнал, 2012. №1. C. 17-20.
4. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, 2017. 213 c.
5. Malik A.H. Efficacy oftemporomandibular joint arthrocentesis onmouth opening and pain in the treatment of internal derangement of TMJ // J Cranio-maxillo-fac Surg, 2014. Vol 3. P.244-248.
6. Ронкин К. Иcпoльзoвaние принципов нейромышечной cтoмaтoлoгии при реконструктивном протезировонии п^ие^та c татологией пpикyca и диcфyнкцией ВНЧС // ДентaлКaлейдocкoп, 2017.№1. С. 18-28.
