CC BY
74
УДК: [616.314+616.716]-007-08-089-089.23
ВАЖЛИВІСТЬ КОМПЛЕКСНОЇ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ В РЕАБІЛІТАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ ІЗ ЗУБОЩЕЛЕПНИМИ
АНОМАЛІЯМИ Л.В. Смаглюк, В.І. Смаглюк
ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія»
Резюме
На основании изучения особенностей клинико-морфологической и функциональной характеристик зубочелюстной системы 1008 пациентов с ЗЧА определена распространенность сопутствующей стоматологической патологии. Обоснованы необходимость и важность стратегии
междисциплинарного подхода в достижении индивидуальной функциональной нормы зубочелюстной системы конкретного пациента с ЗЧА.
Ключевые слова: междисциплинарная концепция лечения
ортодонтических пациентов, восстановление.
Summary
Prevalence of concurrent dental pathology has been identified on the basis of the study of clinical and morphologic and functional characteristics of dentoalveolar system in 1008 patients with dentoalveolar anomalies. The necessity and importance of interdisciplinary approach to the achievement of individual functional norm of dentoalveolar system of each patient with dentoalveolar anomalies have been substantiated.
Key words: interdisciplinary conception of orthodontic patient treatment, restoration.
Література
1. Алимский А.В. Возрастная динамика роста
распространенности и изменения структуры аномалий зубочелюстной
системы среди дошкольников и школьников/ А.В. Алимский // Стоматология. - 2002. - № 5. - С.67-71.
2. Дмитриева А. А. Частота операции удаления зуба в зависимости от возраста больного и места зуба в формуле / А.А. Дмитриева, Н.М. Игнатенко // Стоматология. - 2002.- №8. - С. 31-32.
3. Дрогомирецька М.С. Особливості лікування пацієнтів із деформаціями зубних рядів і запально-деструктивними захворюваннями пародонту / М.С. Дрогомирецька // Стоматологія - вчора, сьогодні, завтра, перспективні напрямки розвитку: ювіл. міжнар. наук.-практ. конф., 5-6 лют.2009 р.: тези доп. - Івано-Франківськ, 2009. - C.75.
4. Смаглюк Л.В. Стан прикусу в дорослих пацієнтів /Л.В. Смаглюк, В.І. Смаглюк // Український стоматологічний альманах. - Полтава, 2012. -№3. - С.54-56.
5. Порівняльна характеристика загальносоматичного статусу і морфофункціонального стану зубощелепної ділянки в дітей 6-12 років / Л.В. Смаглюк, І.В. Петрушанко, М.В. Трофименко [та ін.]// Український стоматологічний альманах. - Полтава, 2012. - №3. - С. 62-64.
6. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых / А.С. Щербаком. -М.: Медицина, 1987. - 185 с.
7. Чумакова Ю.Г. Патогенетичне обґрунтування методів комплексного лікування генералізованого пародонтиту (клініко-експериментальне дослідження): автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед.наук / Ю.Г. Чумакова.- Одеса, 2008. - 37c.
8. Kois J.C. Anterior wear: orthodontic and restorative management /
J.C. Kois, B.C. Filder // Compend. Contin. Educ. Dent. - 2009, 30 (7). - Р.420-2, 424, 426-9.
9. Petersen P.E. Priorities for oral health in the 21st century - the approach of the WHO Global Oral Health Programmer / P.E. Petersen //Community Dent Health. - 2005. - 22 (2). - Р.71-74.
Актуальність теми
Серед загальної кількості пацієнтів, які звертаються по стоматологічну допомогу, пацієнти із зубощелепними аномаліями (ЗЩА) складають до 75% [1,4]. Завдяки стрімкому розвитку технологій у ортодонтії її вікові можливості значно розширені і відсоток дорослих пацієнтів із ЗЩА зростає. Водночас клінічна картина зубощелепних аномалій у дорослих пацієнтів характеризується низкою ускладнень як із боку зубощелепної ділянки, так і з боку загальносоматичного і психосоціального статусів людини [5]. Найчастішими супутниками ЗЩА в дорослих є захворювання тканин пародонта, наявність дефектів зубів та зубних рядів, оклюзійно-артикуляційні порушення між зубами-антагоністами, зниження процесів обміну кісткових тканин і т.п.
[2,3,6,7,8,9]. Так, за даними Щербакова А.С. (1987), 60,95% - 87,97% обстежених у віці від 15 років і старших потребували санації порожнини рота; 24,5-79,7% мали вертикальні деформації оклюзійної поверхні зубних рядів; 45,1% - підвищену стертість твердих тканин зубів. Кількість пацієнтів із дефектами зубних рядів була навіть більшою і становила 57,198% .
У зв’язку з цим доросла ортодонтія потребує якісно нового підходу до організації комплексної реабілітації хворих на ЗЩА й інтеграції зі спеціалістами різних профілів стоматології та загальної медицини: оториноларингологією, офтальмологією, психоневрологією, ортопедією, ендокринологією, щелепно-лицевою хірургією, фізіотерапією,
лікувальною гімнастикою та ін.
Отже, перед проведенням реабілітації пацієнтів із ЗЩА необхідно визначити роль ортодонтичних, ортопедичних, терапевтичних і
хірургічних етапів залежно від переваги тих чи інших клінічних проявів у конкретного хворого, що значною мірою підвищить ефективність лікування.
У зв’язку з вищевикладеним метою нашого дослідження стало підвищення ефективності реабілітації пацієнтів різного віку із ЗЩА з урахуванням аналізу морфофункціональних порушень, які супроводжують патологію, та шляхом реалізації положень концепції комплексного підходу до їх лікування.
Об’єкти і методи дослідження. Ми обстежили 1008 осіб із ЗЩА та деформаціями. За віком вони були розподілені на такі вікові групи: 408 пацієнтів (40,5%) - від 9 до 12 років, 377 пацієнтів (37,4 %) - 13-18 років і 223 пацієнти (22,1 %) - понад 18 років. Пацієнтів жіночої статі було 710 осіб (70,4%), чоловічої - 298 осіб (29,6%). Морфологічний і
функціональний стани зубощелепної ділянки пацієнтів вивчали за допомогою загальноприйнятих клінічних методів дослідження та за алгоритмом стоматологічного обстеження.
Статистична обробка матеріалу проведена за загальноприйнятою методикою Ст’юдента-Фішера.
Результати дослідження
За результатами проведеного обстеження 1008 пацієнтів із ЗЩА та деформаціями можна зазначити, що з віком пацієнтів аномалії та деформації прикусу ускладнюються супутньою стоматологічною патологією. Так, інтенсивність уражень зубів карієсом зросла з 4,3±1,5 зуба у віковий період 9-12 років до 12,9±1,8 зуба у віковий період старших 18 років (р < 0,001). Виявлено також вікове підвищення відсотка пацієнтів із хворобами тканин пародонта на 33,8% спостережень (p<0,001). У пацієнтів із ЗЩА та деформаціями старших вікових груп поширеність захворювань тканин пародонта досягала 88,7±1,5 % випадків. Прикро зазначити, що майже в 90% випадків у обстежених виявлений низький рівень гігієни порожнини рота.
За клінічними даними, кількість спостережень з ознаками дисфункції СНЩС із віком пацієнтів збільшувалася на 48,4% (p<0,001) і мала залежність
від виду та ступеня складності патології прикусу. Найбільше погіршення функціонування СНЩС відбувалося при патології прикусу II класу за Angle -на 45,4% (p<0,001) та глибокого - на 67,8% (p<0,001). Основними клінічними ознаками дисфункції нижньої щелепи були: біль під час відкривання рота і жування, порушення траєкторії рухів нижньої щелепи і зміщення її вбік, обмеження відкривання рота, хрускіт і клацання, біль при пальпації жувальних м’язів і суглоба.
Дефекти зубних рядів у віковий період 9-12 років у пацієнтів із ЗЩА становили 5,5±2,3% спостережень, а в період 18 років і старших - уже 54,3±6,9%.
У зв’язку з вищевикладеним для реабілітації пацієнтів із ЗЩА та деформаціями необхідна координована співпраці лікарів-стоматологів усіх фахів: терапевтичного, хірургічного, ортопедичного. Розроблена нами концепція комплексного підходу до лікування і реабілітації пацієнтів із ЗЩА та деформаціями складається з чотирьох етапів: першого -підготовчого; другого - активного ортодонтичного лікування пацієнтів із ЗЩА та деформаціями; третього - завершальної реабілітації пацієнтів з урахуванням супутньої стоматологічної патології і четвертого - ретенції результатів лікування (табл. 1). Необхідно зазначити, що незалежно від етапу реабілітації була необхідність у проведенні координованої ортодонтом роботи всіх фахівців команди. Особливої уваги з точки зору міждисциплінарного підходу потребують етап підготовки до активного ортодонтичного лікування та етап завершальної реабілітації пацієнтів із ЗЩА та деформаціями.
Так, на підготовчому етапі реабілітації наших пацієнтів залежно від вікової групи (9-12 років, 13-18 років і старших 18 років) терапевтична стоматологічна підготовка (санація порожнини рота з підготовкою твердих тканин зуба, слизової оболонки і тканин пародонта) до періоду активного ортодонтичного лікування проведена нами в 35,1±3,8% пацієнтів віком 9-
12 років; у віковій групі 13-18 років - у 74,6±4,0% і у віковий період старших 18 років - у 97,8±1,5% (p<0,001).
Необхідність у проведенні хірургічної стоматологічної підготовки пацієнтів до активного ортодонтичного лікування також посилюється з віком пацієнтів (p<0,001). Так, у віковий період 9-12 років необхідність у хірургічній підготовці склала 59,7±3,9% випадків, 13-18 років - 87,4±3,1 % спостережень і у віковий період старших 18 років - 80,8±4,1%. Зі збільшенням віку пацієнтів зростає відсоток випадків із видаленням зубів і хірургічною корекцією хвороб тканин пародонта.
Кількість пацієнтів, яким була проведена ортопедична стоматологічна підготовка, збільшується у віковому аспекті з 7,1 ±2,1% у період 9-12 років до 34,0±4,9% у віковий період старших 18 років (p< 0,001).
На етапі завершальної реабілітації пацієнтів із ЗЩА та деформаціями великого значення набувають такі терапевтичні, хірургічні та ортопедичні стоматологічні заходи: естетичне та морфологічне
відновлення зубів різних функціональних груп; формування (за необхідності) нового контуру зубоясенного прикріплення; стоматологічна імплантація і відновлення цілості зубного ряду; протетичне відновлення цілості зубів і зубного ряду; відновлення оклюзійних поверхонь зубів; вибіркове пришліфовування зубів; усунення нестабільності СНЩС (ЛФК, масаж, фізіотерапевтичні процедури і т.п.) та функціональна адаптація м’язово-суглобового комплексу до новоствореної оклюзії.
Висновок
Отже, досягаючи мети ортодонтичного лікування пацієнтів із ЗЩА та деформаціями як створення індивідуальної функціональної норми в кожному конкретному випадку, необхідно пам’ятати про єдність усіх органів і систем організму людини і діяти за стратегією комплексного міждисциплінарного підходу на всіх етапах стоматологічної реабілітації.
Концептуальна схема підходу до лікування і реабілітації пацієнтів із ЗЩА та деформаціями
ЗМІННИЙ прикус
ПЕРШИЙ ЕТАП ПІДГОТОВЧИЙ
ПОСТІЙНИЙ ПРИКУС
Обстеження
клінічне та параклінічне: біометрія моделей щелеп рентгенологічне функціональне фотометрія ДІАГНОЗ
Складання плану лікування
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНА ПІДГОТОВКА
(залежно від мотивації пацієнта до ортодонтичного лікування, його загального фізичного і розумового розвитку)
• професійно-гігієнічна підготовка • санація порожнини рота • підготовка твердих тканин зуба до ортодонтичного лікування • лікування ювенільного пародонтиту ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА ПІДГОТОВКА • професійно-гігієнічна підготовка • санація порожнини рота • підготовка твердих тканин зуба до ортодонтичного лікування • лікування хвороб тканин пародонта
• пластика аномалій вуздечок: язика, верхньої й нижньої губ, переддвер’я порожнини рота ХІРУРГІЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА • пластика аномалій вуздечок: язика, верхньої й нижньої губ, переддвер’я порожнини рота
• видалення окремих зубів (тимчасових і постійних) ПІДГОТОВКА (за необхідності) • видалення окремих зубів • стоматологічна імплантація (тимчасові імплантати для створення якірної опори) • гермектомія • хірургічні методи лікування хвороб тканин пародонта
О hd Н О й [НА СТОМАТОЛОГІЧНА ПІДГОТОВКА
(за необхідності) відновлення анатомічної форми зубів і цілості зубного ряду
ФУНКЦІОНАЛЬНА ПІДГОТОВКА
• корекція постави
• усунення функціональних порушень м’язів щелепно-лицьової ділянки • нормалізація функцій дихання, ковтання, мовлення, жування, стулювання губ
ДРУГИЙ ЕТАП - АКТИВНЕ ОРТОДОНТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ
визначення провідних естетичних, клініко-морфологічних та функціональних критеріїв для вибору методу лікування залежно від віку пацієнта. Так, у дитячому віці великого значення набувають, етіологічний фактор, ступінь зміщення нижньої щелепи і порушення форми і розмірів зубоальвеолярних дуг верхньої й нижньої щелеп, характер диспропорції розмірів зубів верхньої й нижньої щелеп, характер функціональних порушень постави та ЗЩД, стан СНЩС.
У лікуванні дорослих із ЗЩА та деформаціями поряд із вищезазначеними критеріями вибір методу лікування залежить значною мірою від порушення цілості зубного ряду, стану тканин пародонта, стійких порушень функцій
зубощелепної системи та СНЩС.
ТРЕТІЙ ЕТАП
Система завершальної реабілітації пацієнтів з урахуванням супутньої стоматологічної патології
Терапевтичні стоматологічні заходи
• естетичне та морфологічне відновлення зубів різних функціональних груп
Хірургічні стоматологічні заходи
• формування (за необхідності) нового контуру зубоясенного прикріплення
• стоматологічна імплантація і відновлення цілості зубного ряду Ортопедичні та протетичні стоматологічні заходи
• відновлення цілості зубів і зубного ряду
• відновлення оклюзійних поверхонь зубів
• вибіркове зішліфовування зубів Усунення нестабільності СНЩС
• ЛФК
• масаж
• фізіотерапевтичні процедури
ЧЕТВЕРТИЙ ЕТАП - РЕТЕНЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Стабілізація результатів лікування • до завершення росту і розвитку щелеп Термін ретенції Стабілізація результатів лікування залежно від усунення патогенетичних і фунціональних порушень
контроль установки в зубну дугу третіх молярів
