CC BY
80
Key words: pain, pains syndrome, dorsalgia, hondroprotektors, visual analog scale.
УДК: 616.89-008.454-08
С.Т. ТУРУСПЕКОВА1, А.Б.СЕЙДАНОВА2, Ж.Х. ЖЕЛДЫБАЕВА1, Э.Н. МОЛДАКУЛОВА2
ВАСКУЛЯРНАЯ ДЕМЕНЦИЯ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ
Казахский Национальный Медицинский Университет им.С.Д.Асфендиярова1, Казахстан, Алматы Городская клиническая больница №12, Казахстан, Алматы
Аннотация. В статье представлены результаты клинических исследований по оценке эффективности фосфолипидов в комплексной терапии когнитивных нарушений у пациентов с васкулярной деменцией. В исследование были включены 52 пациента в возрасте от 42 до 73 лет с когнитивными расстройствами, из них 36 больных перенесли ишемический инсульт, 16 - страдали хронической ишемией мозга. Применялись модифицированная шкала Hachinski, краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), скрининг-тест неврологического института Barrow (BNIS), качество жизни оценивалось по опроснику Rivermead (READLQ). Сравнительный анализ полученных результатов показал, что дополнительный прием фосфолипидов гипоталамуса статистически достоверно улучшает когнитивные функции.
Ключевые слова: фосфолипиды гипоталамуса, когнитивные нарушения, васкулярная деменция.
Актуальность. Под васкулярной деменцией понимается существенное ухудшение когнитивных способностей человека, вызванное заболеваниями сосудов головного мозга. Данные о частоте васкулярной деменции носят весьма разноречивый характер. Так, существует мнение, что сосудистая деменция составляет 15-20% всех случаев деменции [1,2,3,4]. По другим данным - частота васкулярной деменции составляет до 50% от всех случаев этого заболевания [5,6]. Считается, что в странах Западной Европы и Северной Америки соотношение болезни Альцгеймера к сосудистой деменции составляет 2:1, другими словами - цереброваскулярные заболевания являются второй по частоте после болезни Альцгеймера причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста. Но в некоторых странах мира, таких как Китай, Япония, Финляндия и Россия, сосудистая деменция занимает 1-е место и встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера [7,8]. Также имеются данные, свидетельствующие о более частой встречаемости васкулярной деменции в Швеции и Италии [9]. Считается, что с увеличением возраста относительный риск возникновения сосудистой деменции снижается, а болезни Альцгеймера — возрастает [3,9]. В 20% случаев васкулярная деменция напоминает по течению болезнь Альцгеймера, а в 10-20% случаев имеется их сочетание. Проблема сосудистой деменции является не только медицинской, но и социальной, так как это заболевание не только ухудшает качество жизни больных, но и приводит к большим экономическим потерям. При этом необходимо отметить, что качество жизни пациентов с васкулярной деменцией гораздо ниже, чем с деменцией иного генеза, что обусловлено характерным для цереброваскулярных заболеваний сопутствующим двигательным и/или сенсорным дефицитом [10]. Значимость проблемы деменции сосудистого генеза определяется еще и тем фактом, что продолжительность жизни больных значительно меньше, чем в соответствующей возрастной популяции без деменции, и меньше, чем при болезни Альцгеймера[11]. Так, по данным SkoogI и соавторов, летальность среди больных с сосудистой формой деменции в преклонном возрасте на протяжении 3 лет составила 66,7%, тогда как при болезни Альцгеймера - 42,2%, а среди недементных пробандов - 23,1%. Наиболее высокий риск деменции наблюдается у больных с перенесенными инсультами (8,4% в год). Вот почему поиск новых методов и средств для терапии васкулярной деменции всегда служит хорошей мотивацией к проведению клинических исследований.
Цель исследования - оценить эффективность препарата липосом форте в комплексной терапии когнитивных нарушений у пациентов с васкулярной деменцией.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 52 пациента (из них 32 мужчины и 20 женщин) в возрасте от 42 до 73 лет (средний возраст 56,2±8,9) с когнитивными расстройствами, из них 36 больных перенесли ишемический инсульт давностью от 1 года до 2 лет, 16 - страдали хронической ишемией мозга, у которых в анамнезе имелись указания на транзиторные ишемические атаки. Дифференцировали сосудистую деменцию с помощью модифицированной шкалы Hachinski, согласно которой суммарный балл ишемии составил >7 (12±1,0 баллов). Для определения степени когнитивных нарушений использовалась краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), скрининг-тест неврологического института Barrow (BNIS), качество жизни оценивалось по опроснику Rivermead (READLQ). Пациентам дополнительно к базовой терапии назначался препарат липосом форте, представляющий собой фосфолипиды гипоталамуса, в стандартной дозе по 2,0 мл внутримышечно 20 дней.
Контрольную группу составили 23 пациента, сопоставимых по полу и возрасту с такой же патологией, получавших лечение по протоколу.
Результаты исследования. Сравнительный анализ полученных результатов показал, что дополнительный прием липосом форте статистически достоверно улучшает когнитивные функции.
Так, отмечалось улучшение показателей на 15,9% (р<0,05) по сравнению с исходным периодом. Это подтверждают данные шкалы MMSE: на фоне терапии степень когнитивных нарушений показала позитивную динамику с 23,0±1,3 до 26,65±1,3 баллов, тогда как в группе контроля показатели гораздо скромнее - с 22,9±1,1 до 23,6±1,1 баллов (рис.1).
42
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
Рисунок 1. Динамика когнитивных расстройств Тест неврологического института Barrow, позволяющий качественно и количественно оценить состояние высших психических функций, показал увеличение среднего суммарного балла на 33,3%, до 39,5 с исходного 29(р<0,01), тогда как в контрольной группе суммарный балл увеличился незначительно, только на 10,4% (с 29 баллов до 32) (рис.2).
Рисунок 2. Динамика когнитивных расстройств
Все пациенты отмечали улучшение качества жизни согласно опроснику расширенных активностей повседневной жизни Ривермид, средний итоговый результат которого поднялся на 15 баллов (с 14 до 29).
Обсуждение полученных результатов. Полученные результаты позволили убедиться в положительной динамике когнитивных расстройств у больных с васкулярной деменцией. Позитивная динамика когнитивных, а также астенических расстройств у пациентов, в свою очередь, повлияла на общий психо-эмоциональный фон и повысила уровень их мотивации к социальной адаптации, что, в конечном итоге, отразилось на качестве их жизни. Следует отметить отличную переносимость и отсутствие побочных эффектов у наблюдаемых больных.
Динамика показателей исследования свидетельствует о положительном влиянии дополнительного приема к базовой терапии липосом форте на когнитивные функции у пациентов с васкулярной деменцией. Применение данной терапии также позволило достичь увеличения и общей повседневной активности пациентов, что, несомненно, улучшило качество их жизни.
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить высокую эффективность препарата липосом форте у больных с васкулярной деменцией, что позволяет рекомендовать его в клинической практике для коррекции данных нарушений.
Список литературы:
Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / И.В. Дамулин; под ред. Н.Н.Яхно. - М., 2002. - 85 с. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике / Н.Н. Яхно // Невролог.журн. - 2006. - Т.11, прилож.1. - С.4-12.
Rocca W.A. Prevalence and incidence of vascular dementia / W.A.Rocca, D.S. Knopman // In: Vascular Cognitive Impairment: Preventable Dementia. Ed. by J.V.Bowler, V.Hachinski. -Oxford: Oxford University Press. - 2003. - P.21-32. Roman G.C. Clinical Forms of Vascular Dementia / G.C. Roman // In: Vascular Dementia: Cerebrovascular Mechanisms and Clinical Management. Ed. by R.H.Paul et al. -Totowa: Humana Press. - 2005. - P. 7-21.
Bowler J.V. Current criteria for vascular dementia - a critical appraisal / J.V. Bowler, V. Hachinski // In: Vascular Cognitive Impairment: Preventable Dementia. Ed. by J.V.Bowler, V.Hachinski. - Oxford: Oxford University Press. -2003. -P. 1-11. Leys D. Vascular dementia / D.Leys, E.Englund, T.Erkinjuntti//In: Evidence-based Dementia Practice. Ed. by N.Qizilbash
43
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
et al. - Oxford etc.: Blackwell Science. - 2002. - P.260-287.
7. Roman G.C. Facts, myths, and controversies in vascular dementia /G.C.Roman//J. Neurol. Sci. - 2004. - Vol.226. - P. 49-52.
8. Дамулин И.В. Сосудистаядеменция: некоторыепатогенетические, диагностическиеитерапевтическиеаспекты / И.В.Дамулин // http://www.rmj.ru/articles_5821.htmЧеловек и лекарство, 07 марта 2008 г . - №5.
9. Skoog I. Epidemiology of vascular dementia in Europe /I.Skoog, O.Aevarsson //In: Cerebrovascular Disease, Cognitive Impairment and Dementia. Ed. by J.O'Brien et al. -London, New York: Martin Dunitz. - 2004. -P.35-48.
10. Lange K.L. The Aging Population and the Relevance of Vascular Dementia / K.L. Lange, R.H. Paul // In: Vascular Dementia: Cerebrovascular Mechanisms and Clinical Management. Ed. by R.H.Paul et al. -Totowa: Humana Press. - 2005. - P. 3-5.
11. Hebert R. Epidemiology of vascular dementia / R.Hebert, C.Brayne // Neuroepidemiol. - 1995. - Vol.14. - P. 240-257.
TY^H
С.Т. ТУРУСПЕКОВА1, А.Б. СЕЙДАНОВА2, Ж.Х. ЖЕЛД1БАЕВА1, Э.Н.МОЛДАК¥ЛОВА2
ТАМЫРДЫН ДЕМЕНЦИЯСЫ: ТЕРАПИЯНЬЩ ЖАНА МУМК!НД1КТЕР!
С.Д. Асфендияров атындагы Каза^ ¥лттьщ медицинальщ университетИ, Алматы, Казахстан №1 ^алалыщ кпиникалыщ ауруханасы2, Алматы, Казахстан
Ма^алада тамыр деменциясымен ауыратын нау^астардыц когнитивтi бузылыстарыныц кешендi терапиясындагы фосфолипидтердщ тиiмдiлiгiн багалау бойынша клиникалыщ зерттеулерЫщ нэтижесi берiлген. 42-73 жас аралыгындагы когнитивтi бузылыстары бар 52 нау^ас зерттелдi, оныц iшiнде 36-сы ишемиялыщ инсульт алган, 16-сы мидыц созылмалы ишемиясымен ауыратын нау^астар. Hachinski модифицирленген шкаласы, (MMSE) психикалыщ статус багасыныц ^ыс^а шкаласы, Barrow (BNIS) неврологиялыщ институтыныц скрининг-тестi ^олданылып, eмiр сапасы Rivermead (READLQ) сауалнамасы бойынша багаланды.алынган нэтижелердщ салыстырмалы сараптамасы гипоталамус фосфолипидтердi ^осымша ^олдану когнитивтi функцияларды статистикалыщ тургыдан аныщ жа^сартатынын керсетп. Hегiзгi сездер/ гипоталамус фосфолипидтер^ когнитивт\ бузылыстар, тамыр деменциясы.
SUMMARY
S.TURUSPEKOVAi, A.SEYDANOVA2, ZH. ZHELDYBAYEVA1, E.MOLDAKULOVA2 VASCULAR DEMENT|A: NEW TREATMENT OPTIONS
Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarovl, City clinic hospital №12, Almaty
In the article is presented results of the clinical studies to evaluation of the efficacy of phospholipids in the complex treatment of cognitive impairment in patients with Vascular dementia. 52 patients were observed with cognitive disorders; among them: 36 patients had ischemic stroke barred from 1 to 2 years, 16 - suffered from inveterate brain ischemia and had indicates on transient ischemic attacks in their anamnesis. There is used modification scale of Hachinski, Mini Mental State Examination (MMSE) and Barrow Neurological Institute screening test (BNIS), life quality was measured by Rivermead questionnaire (READLQ). Comparative analysis of the results has shown that Liposome Forte supplementary intake improves cognitive function significantly.
Key words/ phospholipids hypothalamus,cognitive impairment, vascular dementia.
УДК: 611-018:611.778:611.91+611.9
Е.Ю. ШАПОВАЛОВА, Т.А. КОЛОМОЕЦ, А.В. МАРТЫНЮК
ОБРАЗОВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ДЕРМЫ КОЖИ У ЭМБРИОНОВ ЧЕЛОВЕКА ПЕРВЫХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ РАЗВИТИЯ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского», Симферополь, Россия
Аннотация. На 122 зародышах и предплодах человека в возрасте от 21 суток до 12 недель внутриутробного развития изучено с помощью методов гистохимии и иммуногитохимии становление волокнистого компонента дермы. Первичными антителами были моноклональные антитела к коллагену I, II, III и IV типов. Получено, что способность клеток мезенхимы кожи усложнять биосинтетические процессы и активно секретировать компоненты основного вещества соединительной ткани - ГАГ знаменует трансформацию их в молодые фибробласты и появление эмбриональной соединительной ткани. Первое появление гиалуроновой кислоты в эмбриональной соединительной ткани кожи фиксируется в возрасте 45 суток (зародыши 16 мм длины). В последующие двое суток обнаруживаются вначале
44
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
