CC BY
984
MEDICAL SCIENCES / «ШУУШШШУМ-ШУГМаУ» #2Ш4)), 2021
MEDICAL SCIENCES
УДК 616.14-007.63
Храмов А. А.,
Врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии
Национальный исследовательский Мордовский государственный
университет им. Н. П. Огарева, Саранск, Россия Паркин П. Н., Студент,
Национальный исследовательский Мордовский государственный
университет им. Н. П. Огарева, Саранск, Россия Берсенина А. А. Студент,
Национальный исследовательский Мордовский государственный
университет им. Н. П. Огарева, Саранск, Россия DOI: 10.24412/2520-6990-2021-27114-4-6 ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ
Khramov A. A.,
Resident doctor of the Department of Obstetrics and Gynecology,
National Research Mordovian State University named after N. P. Ogarev,
Saransk, Russia Parkin P. N., Student,
National Research Mordovian State University named after N. P. Ogarev,
Saransk, Russia Bersenina A. A. Student,
National Research Mordovian State University named after N. P. Ogarev,
Saransk, Russia
VARICOSE VEINS OF THE LOWER EXTREMITIES IN PREGNANT WOMEN
Аннотация.
Считается, что в последние годы в структуре экстрагенитальных заболеваний женщин детородного возраста лидирующие позиции занимает варикозная болезнь, которая является одним из проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани. У беременных женщин с хронической венозной недостаточностью отмечаются более высокие показатели осложнений гестации и родов, которые достоверно влияют на материнскую заболеваемость и смертность.
Частота встречаемости варикоза при беременности составляет 40-95%. У 50-96% женщин варикозная трансформация подкожных вен впервые происходит именно при беременности.
Согласно данным некоторых исследователей, при сопутствующей варикозной болезни частота различных осложнений гестации увеличивается от 2,6 до 7,2 раз; среди них чаще встречаются фетоплацен-тарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, гестозы, аномалии прикрепления плаценты и обвития. Другим потенциально опасным осложнением варикоза во время беременности и в послеродовом периоде являются тромбоэмболические осложнения, частота встречаемости которых составляет 2,1-18,2%.
Abstract.
It is believed that in recent years in the formation of extragenital diseases of women of childbearing age, varicose veins have occupied a leading position, which is one of the manifestations of undifferentiated connective tissue dysplasia. Pregnant women with chronic venous morbidity have higher rates of gestation and childbirth, which are significantly insufficient for maternal morbidity and mortality.
The incidence of varicose veins at occurrence is 40-95%. In 50-96% of women, varicose transformation of the subcutaneous ones occurs for the first time during pregnancy.
According to some researchers, concomitant varicose veins, the frequency of various complications of gestation increases from 2.6 to 7.2 times; among them, fetoplacental insufficiency, chronic intrauterine fetal hypoxia, gestosis, anomalies of placental attachment and entanglement are more common. Another dangerous complication of varicose veins during pregnancy and in the postpartum period is thromboembolic complications, the incidence of which is 2.1-18.2%.
«ШУУШШШИМ-ЛШИГМаУ» #27®И), 2021 / MEDICAL SCIENCES
5
Ключевые слова: беременность, варикозная болезнь, осложнения беременности, тромбоз, варикоз. Keywords: pregnancy, varicose veins, pregnancy complications, thrombosis, varicose veins.
Варикозная болезнь представляет собой стойкое изменение структуры вен в виде их расширения, которое возникает в результате грубых трансформаций их стенок, а также недостаточности их клапанного аппарата. К первичным факторам возникновения данной патологии относят наследственную недостаточность сосудистой стенки, к вторичным - постоянные и длительные нагрузки на нижние конечности.
Согласно статистике, у 40-95 % беременных варикозное расширение вен развивается хотя бы раз в жизни. Наиболее подвержены беременные с избыточной массой тела.
Стоит отметить, что, несмотря на наиболее частую локализацию варикозно расширенных вен в ногах, данная патология может иметь и другую локализацию. Чаще всего на поздних сроках беременности случаи венозной эктазии встречаются во влагалище или вульве. Объяснением этому служит то, что увеличенная в размерах матка оказывает повышенное давление на окружающие органы и, соответственно, вены.
Одним из наиболее частых экстрагенитальных патологий женщин детородного возраста является варикозное расширение вен нижних конечностей. Варикозная болезнь - это патологическое расширение поверхностных вен нижних конечностей, важными составляющими которого являются несостоятельность клапанного аппарата и нарушение кровотока стенки вены, сопровождающееся чувством тяжести, повышенной утомляемости в ногах, жжением и судорогами в икроножных мышцах. Ориентируясь на данные уже имеющихся клинических исследований, стоит отметить, что венозная недостаточность выявляется в 7—35% случаев у беременных, причем у 50—96% из них данная патология выявлена впервые во время беременности. Чаще всего варикозно расширенные вены выявляются в течение II триместра беременности и лишь 30% случаев - в I триместре [4; 5].
Первичное варикозное расширение вен, т. е. расширение вен с недостаточностью клапанов, как правило, носит семейный характер и часто возникает без других причинныхявлений [19].
Кроме того, беременность вызывает расширение и пролиферацию кровеносных сосудов, поэтому повышенная их проницаемость и венозный стаз вызывают отек кожи и подкожной клетчатки, наиболее выраженные в области вульвы и голеней [20].
Варикозные эктазии помимо ухудшения общего состояния беременной женщины и плода влекут за собой ряд грозных осложнений, таких как тромбозы и тромбоэмболии. По данным некоторых авторов, 50% венозных тромбоэмболических осложнений у женщин детородного возраста связаны с беременностью. Частота осложнений в виде тромбозов при беременности составляет 0,4%,а в послеродовом периоде - 3,5% [8].
Поэтому ряд авторов отмечает, что патология венозного русла в виде венозной недостаточности осложняет как период беременности, так и родовый и послеродовый периоды, приводя к увеличению материнской заболеваемости и нередко смертно-сти[7].
Учитывая широкую распространенность данного заболевания, его этиология и патогенез детально не ясны. Существует большое количество факторов риска варикоза вен, таковыми являются возраст, генетическая предрасположенность, беременность, ожирение, наличие тромбоза глубоких вен в анамнезе, малоподвижный образ жизни, длительные статические нагрузки [11-14].
Большую роль в развитии ВБ играют дисфункция эндотелия и нарушения гемостаза, которые изменяют реактивность сосудистой стенки, активируют каскад внутрисосудистого свёртывания и приводят к нарушению целостности стенки сосуда [9; 12]. Механическая компрессия беременной маткой нижней полой и подвздошных вен, вследствие увеличения её размеров и повышения внутрибрюш-ного давления влечет за собой венозную обструкцию и увеличение венозной ёмкости, что приводит к стазу крови.В свою очередь, венозный стаз играет роль в образовании дефекта эндотелиальных клеток и приводит к затруднению выведения печенью активированных факторов свертывания или способствует их взаимодействию с ингибиторами. В большинстве случаев, при физиологической беременности стенки вен интактны, но при наличии вышеперечисленных нарушений возникает риск развития венозной гипертензии[1].
Прогрессирование венозной гипертензии влечет за собой нарушение баланса гидростатического и коллоидно-осмотического давления, приводящее к отеку. Дисфункция эндотелиальных клеток капилляров и венул приводит к их структурному повреждению и впоследствии образованию порочного круга патологических изменений в микроцир-куляторном русле. Усиленная адгезия лейкоцитов к стенкам вен, их выход во внеклеточное пространство, повышенное отложение фибрина в интра- и периваскулярном пространстве , выброс биологически активных веществ - все это способствует прогрессированию венозной дисфункции [6].
Недостаточность венозных клапанов является одним из главных компонентов формирования венозной гипертензии. Рядом авторов обнаружено наличие скоплений моноцитов и макрофагов, локализующихся в самой венозной стенке и непосредственно на створках венозных клапанов, что способствует нарушений венозного тока крови и развитию варикоза [2; 3]. Помимо этого отмечено, что в механизме развития варикозных эктазий венозной системы играет роль нарушение архитектоники гладкомышечных клеток и эластиновых волокон сосудов, связанное с нарушением формирования
6
MEDICAL SCIENCES / «ШУУШШШИМ-ШИГМаУ» #2Ш4)), 2021
внеклеточного матрикса в виду выраженной деградации протеинов, сериновых и матриксных метал-лопротеиназ[15; 17].
В конечном итоге все вышеописанные процессы приводят к появлению гипертрофированных и атрофированных участков вен, недостаточной их растяжимости и эластичности и, как итог, формированию расширенных и патологически извитых варикозных вен [10; 16; 18].
Библиографический список:
1. Бабаджанова Г. С., Хабибуллаева М. Ф. Варикозное расширение вен малого таза у беременных: диагностика и лечение: научное издание // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. 2018, с. 25-26.
2. Богачев В. Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. СошШитМеШсит 2017.
3. Богачев В. Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на патогенез, лечение и профилактику. В.Ю. Богачев, Золотухин И. А., Кузнецов А. Н. Флеболимфоло-гия. 2018.
4. Кириенко А. М. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности. Кириенко А.И., Григорян Р. А., Золотухин И. А. СошШиттеШсит. 2013. 5, 6. 361-366.
5. Маризоева М. М. Течение беременности у женщин с варикозной болезнью // Вестник Авиценны, 2017. - №2. - С. 142-146/
6. Мурашко А.В. Хроническая венозная недо -статочность и беременность // Стационарозамеща-ющие технологии: Амбулаторная хирургия. 2015. №1-2.
7. Мурашко А.В. Хроническая венозная недо -статочность и беременность. А.В. Мурашко, З.Х. Кумыкова. // Москва, Гинекология, 2017.
8. Стуров Н.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, клиника и принципы терапии. Врач, 2018, 4, 22-24.
9. Шемеровский К.А., Тоштемирова З.М., Та-баров М.С., Саидмуродова Р.А., Ходжаева М.Х.
Сравнительная характеристика факторов риска варикозной болезни. Вестник Авиценны. 2020.
10. Boisseau MR. Recent finding in the pathogenesis of venous wall degradation. Phlebolymphology 2017; 14: 2: 59—68.
11. BrandFN, DannenbergAL, AbbottRDetal. Theepidemiologyofvaricoseveins: theFramingham-study. AmJPrevMed. 2018; 4: 96-101.
12. Dijkstra ML, Khin NY, Coroneos JC, Hazel-ton S, Lane RJ. The effect of pregnancy on venous valve repair to the sapheno-femoral junction for varicose veins. ObstetMed. 2014;7(2):84-9.
13. Hirai M, Naiki K, Nakayama R. Prevalence and risk factors of varicose veins in Japanese women. Angiology 2011; 41: 228-32.
14. Naoum JJ, Hunter GC. Pathogenesis of Varicose Veins and Implications for Clinical Management. Vascular. 2017, 15(5): 242-249.
15. Raffetto J. D., Ross R. L., Khalil R. A. Matrix Metalloproteinase-2 Induced Venous Dilation via Hy-perpolarization and Activation of K+ Channels. Relevance to Varicose Vein Formation. J. Vase. Surg. 2017 February; 45(2): 373-380.
16. RuckleyCV, Evans CJ, Allan PL et al. Chronic venous insufficiency: clinical and duplex correlations. The Edinburgh Vein Study of venous disorders in the general population. J. Vase. Surg. 2012; 36: 520-5.
17. Sansilvestri-Morel P, Rupin A, Badier-Com-mander C et al. Chronic venous insufficiency: Dysreg-ulation of collagen synthesis. Angiology 2013; 54: 1: S13—S18.(41).
18. Takase S, Pas car L, Bergan JJ et al. Hypertension induced venous valve remodeling. J. Vase. Surg. 2014; 39: 6: 1329-1334.
19. Wennberg P. W., Rooke T. W. Diagnosis and management of diseases of the peripheral arteries and veins. In: Fuster V, Walsh RA, O'Rourke RA, Poole-Wilson P, editors. Hurst's the heart. 12th ed. New York: McGraw Hill Medical; 2018. p. 2371-88.
20. Wong R. C., Ellis C. N. Physiologic skin changes in pregnancy. SeminDermatol. 2019 Mar;8(1):7-11.)
