CC BY
25
УДК 616.146.7-007.63-08; 618.11-006.31-07-08
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН МАЛОГО ТАЗА, ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ И ДРУГАЯ СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЖЕНЩИН С ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ © Шарипов Г.Н., Исмоилов М.М., Шаймонов А.Х., Саидов М.С., Исмоилов Э.Х.
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Республика Таджикистан, 734025, Душанбе, ул. Санои, 33
Резюме
Цель. Изучить частоту сопутствующей гинекологической патологии у женщин с трубной формой внематочной беременности, а также её влияние на репродуктивный статус пациенток.
Методика. Представлен опыт ведения 188 пациенток с трубной формой внематочной беременностью, а также хирургическая тактика в зависимости от оперативных находок, за период 2013-2017 гг. Средний возраст больных на момент поступления составил 25,7±2,1 года. Больным проводилось ультразвуковое и трансабдоминальное исследование.
Результаты. В ходе ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости со стороны репродуктивной системы сопутствующая патология была выявлена у 135 (71,8%) женщин. Также установлено наличие сочетание двух, а то и трёх патологий, выявляемых интраоперационно. Наиболее часто подтверждено наличие варикозного расширения вен малого таза (п=92; 48,9%) и поликистоза яичников (п=87; 46,4%). При этом двустороннее поражение яичников (п=56; 64,4%) при поликистозе встречалось чаще, чем одностороннее (п=31; 35,6%). О выраженности поражения кистами свидетельствует характер выполненной операции. Если в 43 (49,4%) случаев удалось ограничиться каутеризацией кист (прижиганием коагулятором), то в 44 (50,6%) - процесс был настолько обширным, что потребовалось выполнение клиновидной резекции яичника. Миома матки наблюдалась у 35 (20,2%) женщин, спаечная болезнь малого таза - у 69 женщин, и имела различную этиологию.
Заключение. Женщины с трубной формой внематочной беременностью являются контингентом с высокой частотой сопутствующего поражения органов малого таза.
Ключевые слова: трубная беременность, варикозное расширение вен, поликистоз яичников, миома матки, спаечная болезнь малого таза, микрохирургическое восстановление фаллопиевых труб
VARICOSE VEINS OF THE SMALL PELVIS, POLYCYSTIC OVARIAN DISEASE AND OTHER
COMORBIDITIES IN WOMEN WITH TUBAL PREGNANCY
Sharipov G.N., Ismoilov M.M., Shaimonov A.Kh., Saidov M.S., Ismoilov E.Kh.
Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery, 33, Sanoi St., 734025, Dushanbe, Republic of Tajikistan
Abstract
Objective. To study the frequency of concomitant gynecological pathology in women with tubal form of ectopic pregnancy, as well as its effect on the reproductive status of patients.
Methods. A study of 188 patients with tubal form of ectopic pregnancy, as well as surgical tactics depending on the operational findings, for the period 2013-2017 are presented. The average age of the patients at the time of admission was 25.7±2.1 years. Patients underwent ultrasound and transabdominal examination.
Results. During the ultrasound examination of the pelvic organs and the abdominal cavity from the reproductive system, comorbidities were detected in 135 (71.8%) women. A combination of two or even three pathologies detected intraoperatively was also found. Presence of varicose veins of the pelvis (n=92; 48.9%) and polycystic ovaries (n=87; 46.4%) were most frequently confirmed. At the same time, bilateral lesion of the ovaries (n=56; 64.4%) was more common than unilateral (n=31; 35.6%). The nature of the operation performed indicates the severity of the cyst lesion. In 43 (49.4%) cases it was possible to confine to cautery cysts (cauterization with a coagulator), but in 44 (50.6%) - the process was so extensive that it took wedge-shaped resection of the ovary. Uterine fibroids were observed in 35 (20.2%) women, adhesive pelvic disease - in 69 women, and were of different etiology.
Conclusions. Women with tubal form of ectopic pregnancy are a contingent with a high frequency of concomitant damage to the pelvic organs.
Keywords: tubal pregnancy, varicose veins, polycystic ovary, uterine myoma, adhesive pelvic disease, microsurgical restoration of the fallopian tubes
Введение
Эктопическая беременность - экстренная патология, представляющая риск, как для жизни женщины, так и в отношении её репродуктивного здоровья [2, 10]. Несмотря на значительное снижение смертности от данной патологии за последние несколько десятилетий, в более чем одной пятой случаев в послеоперационном периоде у данных больных развивается бесплодие трубно-перитониального генеза, что значительно снижает качество жизни пациенток [5, 6]. Однако механизм развития бесплодия у больных с внематочной беременностью в анамнезе часто имеет куда более сложную этиологию и патогенез чем, кажется на первый взгляд [7, 13].
Не секрет, что для развития эктопической беременности необходимо наличие соответствующего «фона», в виде различных специфических и неспецифических воспалительных заболеваний [11, 14]. И если поликистозные образования и миоматозные узлы легко поддаются сопутствующему удалению в ходе восстановления проходимости маточной трубы, то с варикозным расширением вен малого таза ситуация обстоит иначе. Данная патология требует более сложного и комбинированного лечения [4, 12, 15]. В то же время доказано отрицательное влияние варикозного расширения вен малого таза на репродуктивный статус женщины [1, 9]. Повышенная температура в малом тазу не только не способствует имплантации плодного яйца в полости матки, но и вызывает нарушения почти на всех уровнях менструального цикла.
Цель исследования - изучить частоту сопутствующей гинекологической патологии у больных с трубной формой внематочной беременности, а также её влияние на репродуктивный статус пациенток.
Методика
Основу данного исследования составил материал, собранный в ходе ведения 188 больных с трубной формой внематочной беременности, поступивших в экстренном порядке в отделение восстановительной хирургии для проведения экстренной операции, по направлению гинеколога, в период с 2013 по 2017 г. Средний возраст больных на момент поступления составил 25,7±2,1 года. Средний период задержки (средний период предполагаемой продолжительности заболевания) составил 24±5,5 дней. Тест на беременность проводился во всех случаях и во всех случаях трубной формы внематочной беременности был положительным. Измерение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови проводилось 24 больным. Ультразвуковое исследование проводилось всем больным, причём если трансабдоминальное УЗИ проводилось всем больным, то трансвагинальное УЗИ - лишь у 69 пациенток.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием методов описательной статистики (для количественных показателей - п; для качественных показателей -частота и доля в %).
Результаты исследования и их обсуждение
На догоспитальном уровне, из 188 больных, которым был поставлен первичный диагноз «внематочная беременность, трубная форма», сопутствующая патология в ходе ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости со стороны репродуктивной системы была выявлена у 135 женщин, что составило 71,8% от общего числа. Данные цифры свидетельствуют о высоком уровне сопутствующей патологии у больных с трубной формой внематочной беременности. Наиболее часто встречалось наличие варикозного расширения вен малого таза (п=92; 48,9%) и поликистоза яичников (п=87; 46,4%). При этом двустороннее поражение яичников (п=56; 64,4%) при поликистозе встречалось чаще, чем одностороннее (п=31; 35,6%). О выраженности поражения кистами свидетельствует характер выполненной операции. Если в 43 (49,4%) удалось ограничиться каутеризацией кист (прижиганием коагулятором), то в 44 (50,6%) случаях процесс был настолько обширным, что потребовалось выполнение клиновидной резекции яичника.
Касательно варикозного расширения, параметральная локализация наблюдалась у 37 (40,2%) женщин, гонадная - у 40 (43,5%), смешанная - у 15 (16,3%). Симультанные лечение варикозного расширения не проводилось ввиду большей сложности данной патологии, в сравнении с
поликистозом. После проведения операции наличие варикозного расширения вен малого таза указывалось в выписке истории болезни, после чего пациентки направлялись на консультацию гинекологов и сосудистых хирургов.
Спаечная болезнь малого таза наблюдалась у 69 женщин, и имела различную этиологию. Послеоперационный спаечный процесс наблюдался у 12 пациенток, в других случаях спаечная болезнь имела невыясненную этиологию. Выяснение этиологии спаечного процесса осложняло и то, что большинство пациенток, не смотря на настоятельные рекомендации по сдаче анализов для определения заболеваний передающихся половым путём, отказывались от таковых. В 22 случаях спаечный процесс был настолько выражен, что не позволил вывести матку с придатками в рану, в результате чего потребовалось расширение операционной раны.
Ещё одной частой патологией малого таза, выявляемой при экстренном вмешательстве по поводу трубной формы внематочной беременности, являлась миома матки. Данная патология отмечалась у 35 (20,2%) пациенток, в основном на начальных этапах исследования. В последние годы данная патология матки наблюдается крайне редко при экстренных вмешательствах по поводу трубной формы внематочной беременности. При этом единичный узел наблюдался у 9 (25,7%) больных, в то время как преобладал миоматозный процесс - 26 (74,3%) случаев. Консервативная миомэктомия была выполнена у 12 (34,3%) пациенток, в остальных случаях, либо ввиду труднодоступности миоматозного узла, либо ввиду тяжёлого состояния больной, выполнить удаление патологического образования не представлялось возможным.
Также в ходе выполнения оперативного вмешательства был установлен ряд патологий со стороны органов репродуктивной системы, не относящихся к хирургическим заболеваниям. В целом, необходимо отметить низкий уровень здоровья у пациенток группы исследования, с наличием целого ряда сопутствующей патологии.
Трубная форма внематочной беременности - одна из тяжелейших патологий в реконструктивной хирургии малого таза женского тела [3, 8]. Однако, следует отметить, что даже при раннем выявлении эктопической беременности и проведении удачных реконструктивных операций на маточных трубах, часто наблюдается отсутствие восстановления репродуктивной функции женщин [10, 14]. Одной из главных причин тому является сопутствующая патология, незамеченная в ходе оперативного вмешательства, либо не получившая должного внимания в послеоперационном периоде. Отчасти этому способствует экстренность хирургического вмешательства, а также ограниченный период времени для восстановления проходимости поражённой маточной трубы. Результаты исследования показывают высокую частоту сопутствующей патологии репродуктивных органов малого таза у женщин с трубной беременностью. При этом многие виды сопутствующих заболеваний могут также влиять на отдалённый результат восстановления репродуктивной функции. Поэтому важно проводить параллельную терапию данной сопутствующей патологии.
Заключение
Больные с трубной формой внематочной беременностью - контингент с высокой частотой сопутствующего поражения органов малого таза. Анализ полученных результатов показал нередкое сочетание двух, а то и трёх патологий, выявляемых интраоперационно. Из этого следует, что для оптимального восстановления репродуктивной функции в послеоперационном периоде, необходимо проводить мероприятия, направленные не только на предотвращение «зарастания» просвета маточной трубы, но и устранение сопутствующей патологии малого таза, выявленной интраоперационно.
Литература (references)
1. Байгазаков А.Т. Коррекция сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний с применением эндовидеохирургических технологий // Эндоскопическая хирургия. - 2015. - Т.21, №4. - С.7-10 [Baygazakov A.T. Endoskopicheskaya khirurgiya. Endoscopic surgery. - 2015. - V.21, N4. - P. 7-10. (in Russian)]
2. Мазитова М.И., Кибардина Н.А., Князева Н.А. и др. Анализ оказания хирургической помощи гинекологическим больным // Казанский медицинский журнал. - 2016. - Т.97, №1. - С. 130-134. [Mazitova M.I., Kibardina N.A., Knyazeva N.A. i dr. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. Kazan Medical Journal. -2016. - V.97, N1. - P. 130-134 (in Russian)]
3. Мухиддинов Н.Д., Исмоилов М.М., Гулин А.В. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с трубной беременностью после тубэктомии // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2017. - Т.22, №6-2. - С. 1661-1664 [Mukhiddinov N.D., Ismoilov
M.M., Gulin A.V. i dr. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya: Yestestvennyye i tekhnicheskiye nauki. Bulletin of Tambov University. Series: Natural and Technical Sciences. - 2017. - V.22, N6-2. - P. 1661-1664. (in Russian)]
4. Саткеева А.Ж. Симультанные операции в хирургии и гинекологии // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2016. - Т.16, №11. - С.61-65 [Satkeyeva A.Zh. Vestnik Kyrgyzsko-Rossiyskogo slavyanskogo universiteta. Bulletin of the Kyrgyz-Russian Slavic University. - 2016. - V.16, N11. - P. 61-65. (in Russian)]
5. Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Яцык С.П., Гераськина С.Г. Боли в животе у девочек, связанные с гинекологической патологией: ошибки диагностики и лечения // Педиатрическая фармакология. - 2014. -Т. 11, №4. - С.23-28 [Sibirskaya Ye.V., Adamyan L.V., Yatsyk S.P., Geras'kina S.G. Pediatricheskaya farmakologiya. Pediatric Pharmacology. - 2014. - V.11, N4. - P. 23-28. [(in Russian)]
6. Фетищева Л.Е., Ушакова Г.А., Петрич Л. Внематочная беременность: факторы риска, проблемы диагностики, лечения, восстановления фертильности // Мать и дитя в Кузбассе. - 2017. - №1. - С. 16-24 [Fetishcheva L.E., Ushakova G.A., Petrich L. Mat' i ditya v Kuzbasse. Mother and child in the Kuzbass. -2017. - N1. - P. 16-24. (in Russian)]
7. Фомин В.С., Фомина М.Н. Варикозное расширение вен малого таза как причина синдрома хронических тазовых болей: взгляд на проблему // Фарматека. - 2017. - №18. - С. 14-19 [Fomin V.S., Fomina M.N. Farmateka. Farmateka. - 2017. - N18. - P. 14-19. (in Russian)]
8. Шарипов Г.Н., Ходжамурадова Д.А., Ходжамурадов Г.М., Саидов М.С. Особенности ультразвукового исследования больных с трубной формой внематочной беременности // Вестник Авиценны. - 2016. - Т.2, №67. - С. 38-41 [Sharipov G.N., Khodzhamuradova D.A., Khodzhamuradov G.M., Saidov M.S. Vestnik Avitsenny. Avicenna Bulletin. - 2016. - V.2, N67. - P. 38-41.
9. Шихметов А.Н., Пазычев А.А., Задикян А.М. Стационар замещающие технологии при хирургическом лечении симультанной патологии у гинекологических больных // Проблемы репродукции. - 2017. -Т.23, №6. - С. 22-25 [Shikhmetov A.N., Pazychev A.A., Zadikyan A.M. Problemy reproduktsii. Problems of reproduction. - 2017. - V.23, N6. - P. 22-25. (in Russian)]
10. Capmas P., Bouyer J., Fernandez H. Fertility After Tubal Ectopic Pregnancy // Ectopic Pregnancy. - Springer, Cham. - 2015. - N2. - Р. 153-162.
11. Hu C., Chen Z., Chen Y. et al. Analysis of outcomes of fertility restoration surgery in women with infertility secondary to tubal pregnancy: a series of 77 cases // Clinical and experimental obstetrics & gynecology. -2017. - V.44, N2. - P. 195-199.
12. Lagana A.S., Vitale S.G., De R.D. et al. Fertility outcome after laparoscopic salpingostomy or salpingectomy for tubal ectopic pregnancy A 12-years retrospective cohort study // Annaliitalianidi chirurgia. - 2016. - N87. - P. 461-465.
13. Meissner M.H., Gibson K. Clinical outcome after treatment of pelvic congestion syndrome: sense and nonsense // Phlebology. - 2015. - V.30, N1. - P.73-80.
14. Mol F., Van Mello N.M., Strandell A. et al. Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study): an open-label, multicentre, randomised controlled trial // The Lancet. - 2014. - V.383, N9927. -P. 483-1489.
15. Shah J.S., Hosseini N.S., Papanna R. et al. Risk factors, management, and fertility in cervical, cesarean scar, and interstitial ectopic pregnancies over 11 years // Fertility and Sterility. - 2018. - V.109, N3. - P. 51-52.
Информация об авторах
Шарипов Гайратшо Нусратуллоевич - научный сотрудник отделения восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии. Республика Таджикистан. E-mail: [email protected]
Исмоилов Мухторджон Маруфович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии. Республика Таджикистан. E-mail: [email protected]
Шаймонов Азиз Хусенович - научный сотрудник отделения восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии. Республика Таджикистан. E-mail: [email protected]
Саидов Махмадулло Сайфуллоевич - научный сотрудник отделения восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии. Республика Таджикистан. E-mail: [email protected]
Исмоилов Эркин Хабибуллоевич - научный сотрудник отделения восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии. Республика Таджикистан. E-mail: [email protected]
