CC BY
35
АНДРОЛОГИЯ
И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Варикозная болезнь малого таза как причина патоспермии
и пути ее коррекции
А.Ю. Цуканов, Р.В. Ляшев
ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России Контакты: Антон Юрьевич Цуканов autt@mail.ru
В исследование включено 80пациентов (средний возраст 33,0 ± 6,2 года) с идиопатической патоспермией. Период инфертиль-ности составил в среднем 18,8 ± 3,9 года. Сформированы 2 группы: основная (п = 51) — пациенты, имевшие признаки варикозной болезни малого таза (ВБМТ), и группа сравнения — пациенты без признаков ВБМТ (п = 29), также в исследовании участвовали 34 здоровых добровольца. Основная группа рандомизирована на 2 подгруппы: 1-я (п = 26) — только флеботропная терапия; 2-я (п = 25) — флеботропная терапия в сочетании с АндроДозом. В группе сравнения применяли только АндроДоз. Курс лечения составлял 3 мес. Анализ проводили по результатам спермограммы, биохимического исследования эякулята, индексу резистентности, пульсовому индексу, пиковой скорости кровотока по интрапростатическим артериям, диаметру вен малого таза и факту рефлюкса по ним. В 1-й подгруппе основной группы статистически значимые различия получены по всем показателям, кроме концентрации сперматозоидов; в группе сравнения — по всем параметрам, за исключением гемодинами-ческих. Наибольшие изменения отмечены во 2-й подгруппе основной группы, по всем параметрам получены достоверные изменения.
Ключевые слова: варикозная болезнь малого таза, патоспермия, инфертильность
Small pelvic varices as a cause of pathospermia and ways of its correction
A.Yu. Tsukanov, R.V. Lyashev
Omsk State Medical Academy, Ministry of Health of Russia
Eighty patients (mean age 33.0 ± 6.2 years) with idiopathic pathospermia were enrolled in the investigation. The infertility period averaged 18.8 ± 3.9 years. The patients were made up of two groups: 1) 51 patients who had the signs of small pelvic varices (SPV) (a study group) and 2) 29 patients with no signs of SPV (a comparison group), and 34 healthy volunteers also participated in the investigation. The study group was randomized to 2 subgroups: 1) phlebotropic therapy only (n = 26); 2) phlebotropic therapy in combination with AndroDoz (n = 25). The comparison group used AndroDoz only. The treatment cycle was 3 months. Analysis was made by the results of a spermogram, biochemical examination of the ejaculate, resistive index, pulsatility index, peak blood flow velocity in the intraprostatic arteries, diameter of small pelvic veins, and their reflux. Subgroup 1 of the study group showed statistically significant differences in all parameters, other than hemodynamic ones. The greatest changes were noted in subgroup 2 of the study group; there were significant changes in all the parameters.
Key words: small pelvic varices, pathospermia, infertility
E
W
E
Актуальность
За последние годы нарушение репродуктивной функции у мужчин приобрело особую медицинскую и социальную значимость. Приблизительно 15 % супружеских пар являются бесплодными. Принято считать, что 40—45 % случаев бесплодия семьи приходится на мужской фактор, 40—45 % — на женский, еще 10—15 % — на сочетание различных факторов у обоих партнеров [1, 2].
Мужское бесплодие имеет мультифакториальный генез. Это предопределяет сложность патогенеза, создает объективные трудности в диагностике, кроме того, имеют значение социальные, демографические, а также экологические факторы [2, 3]. Особо удруча-
ющим является тот факт, что в 38,0—75,1 % случаев мы вынуждены констатировать идиопатическую форму бесплодия, т. е. причина патоспермии остается неясна [3]. В связи с этим актуален поиск иных возможных причин патоспермии — нарушения выработки и созревания сперматозоидов в виде уменьшения их числа, снижения подвижности или появления большого количества патологических форм.
Непосредственным механизмом при идиопатичес-ком бесплодии является нарушение антиокислительной активности спермы, вызванное недостатком нут-риентов, аминокислот, витаминов, коферментов, ряда биологически активных компонентов, нарушением тканевого обмена. Одной из причин этих изменений
может быть венозная гиперемия и связанная с ней циркуляторная гипоксия, оказывающая большее повреждающее влияние, нежели гипоксия артериальная [3, 4].
Гипотеза о роли венозного полнокровия малого таза в генезе различных заболеваний высказана еще в 1869 г. Posner [5]. Широко известны публикации В.В. Михайличенко, посвященные разработке этого вопроса. С сожалением приходится отметить, что данная патология наиболее изучена у женщин, а ее описания у мужчин практически не встречаются [5, 6]. Тем не менее в 2013 г. Российская ассоциация флебо-логов впервые включила в свои клинические рекомендации раздел о варикозной болезни малого таза (ВБМТ), правда, только у женщин [7].
В хроническом эксперименте на животных было показано, что в условиях региональной флебогипер-тензии, в частности в предстательной железе и уретре, выявляется прогрессирующая нейтрофильная инфильтрация, вплоть до периваскулярных инфильтратов и очагов деструкции в строме. Развивалось расширение ацинусов на фоне отека стромы [8].
Исходя из вышеизложенного, считаем допустимым предположить развитие в условиях венозного полнокровия органов малого таза нарушения функции предстательной железы и семенных пузырьков, что потенциально может ухудшать качество эякулята.
Целью данного исследования являлось определение роли ВБМТ в развитии патоспермии и путей ее коррекции.
Материалы и методы
В клиническом исследовании приняли участие 80 пациентов в возрасте от 26 до 44 лет (в среднем 33,0 ± 6,2 года) с идиопатической патоспермией, обратившихся по поводу бесплодия в браке. Критериями исключения являлись: обструктивная аспермия, наличие активного воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, болезней обмена веществ, декомпенсации хронических заболеваний, отклонения в гормональном статусе, варикоцеле.
Пациенты были разделены на 2 группы по признаку наличия ВБМТ. Критериями ВБМТ считали: расширение вен парапростатического венозного сплетения более 5 мм и/или наличие инверсии кровотока при проведении пробы Вальсальвы при дуплексном ангиосканировании с использованием ректального датчика. Исследования проводили с использованием ультразвукового сканера Sonoscape S6.
Продолжительность периода инфертильности составила 12—35 мес (в среднем 18,8 ± 3,9 мес). Сформированы 2 группы: основная — пациенты, имевшие признаки ВБМТ (n = 51), и группа сравнения — пациенты без признаков ВБМТ (n = 29). Кроме того, были обследованы 34 соматически здоровых добровольца.
Проводили анализ показателей спермограммы, биохимическое исследование эякулята, оценивали показатели артериального кровотока по интрапростатичес-ким артериям, диаметр вен парапростатического сплетения и наличие рефлюкса по ним.
Всем пациентам с нарушением качества эякулята была проведена патогенетическая терапия. Основная группа рандомизирована на 2 подгруппы: в 1-й (n = 26) пациенты получали комплексную флеботропную терапию в монорежиме; во 2-й (n = 25) — флеботропную терапию в сочетании с приемом комплекса АндроДоз. Весь курс лечения длился 3 мес. Комплексная флебот-ропная терапия включала в себя прием препаратов диосмина в максимальных суточных дозировках в течение 3 мес, ежевечерние занятия лечебной гимнастикой, направленной на усиление тазового венозного оттока, разработанной врачом лечебной физкультуры. Данный комплекс упражнений рекомендовался пациентам с ВБМТ на весь период наблюдения. В группе сравнения применяли комплекс АндроДоз в виде монотерапии в течение 3 мес. Оценку проводили исходно, по окончании курса медикаментозного лечения и через 3 мес после окончания терапии.
Предпосылки к введению в лечение комплекса АндроДоз были следующими. В связи с ведущей ролью нарушений антиокислительной активности спермы перспективным для предотвращения оксидативного стресса и снижения его негативного влияния на сперматогенез является совместное одновременное применение жирорастворимых и водорастворимых антиок-сидантов, однако при использовании обычных технологий создания лекарственных форм это представляется трудновыполнимым. Основные компоненты комплекса АндроДоз производятся швейцарской компанией DSM Nutritional Products и имеют высокую степень очистки (проходят молекулярную дистилляцию, которая позволяет удалять примеси тяжелых металлов) [9].
Статистически значимых различий в основной группе и группе сравнения по возрасту и продолжительности периода инфертильности не выявлено.
Статистическая обработка цифрового материала ввиду его ненормального распределения проведена с использованием непараметрических критериев Ман-на—Уитни, Фишера (для оценки изменений в динамике), для сравнений качественных признаков в независимых выборках применяли критерий х2.
Результаты
При анализе гемодинамических показателей уделяли внимание как диаметру варикозных вен и факту рефлюкса по ним, так и артериальному кровотоку на уровне паренхимы простаты (табл. 1).
У пациентов с патоспермией было установлено снижение в целом артериального кровотока в проста-
Е га Е
те по сравнению со здоровыми мужчинами, что подтверждается статистически значимыми различиями показателей индекса резистентности (Ы) и пульсового индекса (Р1). При раздельном анализе основной группы и группы сравнения со здоровыми лицами установлено, что при отсутствии ВБМТ по данным параметрам имеется лишь тенденция к появлению таких отличий. Тем не менее в основной группе М был значительно ниже, чем в группе сравнения (0,52 против 0,57; р < 0,04), еще большее различие было со здоровыми лицами (0,52 против 0,6; р < 0,001). То же относится и к Р1 (0,88; 0,94 и 1,15 соответственно) и пиковой скорости кровотока.
Большой интерес представляет сравнение показателей спермограммы и биохимического анализа эякулята в исследуемых группах (табл. 2). Установлены значительные различия по всем основным параметрам. Тем более примечателен тот факт, что у больных с ВБМТ в сравнении с пациентами без нее было отме-
чено выраженное снижение уровней фруктозы и цинка в семенной плазме (8,5 против 14,4 ммоль/л и 1,8 против 2,4 ммоль/л соответственно; в обоих случаях р < 0,01). В целом параметры спермы у пациентов с ВБМТ были хуже, за исключением концентрации сперматозоидов. Мы считаем, что данный факт подтверждает гипотезу о повреждающей роли региональной венозной гипертензии и нарушении вследствие этого функции органов малого таза, в данном случае простаты и семенных пузырьков.
После проведения курса лечения получены следующие результаты.
При исследовании общего объема эякулята по данным спермограмм было выявлено статистически значимое его увеличение во всех 3 группах к первому контрольному визиту (табл. 3). При этом наибольший прирост был отмечен в основной группе (на 23,0 и 36,0 % в 1-й и 2-й подгруппах соответственно). Этот эффект сохранялся через 3 мес после прекращения
Таблица 1. Гемодинамические показатели у мужчин исследуемых групп
Параметр Здоровые лица Группа сравнения (без ВБМТ) Основная группа (ВБМТ) р*
Пиковая скорость кровотока по инт-рапростатическим артериям, см/с 19,5 15,4 р < 0,065** 11,2 р < 0,01** < 0,05
И 0,6 0,57 р < 0,06** 0,52 р < 0,001** < 0,04
Р1 1,15 0,94 р < 0,055** 0,88 р < 0,04** < 0,05
Диаметр вен, см 0,32 0,38 р < 0,1** 0,8 р < 0,01** < 0,01
Число пациентов с рефлюксом - - 29
Примечание. * — достоверность различий между основной группой и группой сравнения; ** — при сравнении со здоровыми добровольцами.
Таблица 2. Показатели спермограммы у мужчин исследуемых групп
Параметр Здоровые лица Группа сравнения (без ВБМТ) Основная группа (ВБМТ) р*
Объем, мл 4,2 2,9 р < 0,01** 2,5 р < 0,01** < 0,05
Концентрация, млн/мл 47 21,4 р < 0,001** 20,3 р < 0,0001** < 0,1
Доля сперматозоидов категории А+В, % 57,2 24,4 р < 0,01** 31,3 р < 0,01** < 0,05
Доля сперматозоидов с нормальной морфологией, % 39,1 28,4 р < 0,01 25,5 р < 0,01 < 0,07
Фруктоза, ммоль/л 21,3 18,1 р < 0,06 8,5 р < 0,01 < 0,01
Цинк, ммоль/л 2,6 1,8 р < 0,05 0,5 р < 0,01 < 0,01
Примечание. * — достоверность различий между основной группой и группой сравнения; ** — при сравнении со здоровыми добровольцами.
Таблица 3. Динамика объема эякулята (мл)
Группа Исходно Через 3 мес Через 6 мес р*
Основная (1-я подгруппа) 2,6 2,9 р < 0,05** 3,2 р < 0,06** < 0,01
Основная (2-я подгруппа) 2,5 3,1 р < 0,05** 3,4 р < 0,01** < 0,001
Сравнения 2,8 3,3 3,1 < 0,05
Примечание. * — достоверность различий для изменений в динамике; ** — достоверность различий с группой сравнения. Таблица 4. Динамика концентрации сперматозоидов (млн/мл)
Группа Исходно Через 3 мес Через 6 мес р*
Основная (1-я подгруппа) 19,9 27,3 р < 0,05** 26,3 р < 0,05** < 0,06
Основная (2-я подгруппа) 18,2 33,1 р < 0,06** 34,3 р < 0,05** < 0,01
Сравнения 21,4 32,3 30,5 < 0,05
Примечание. * — достоверность различий для изменений в динамике; ** — достоверность различий с группой сравнения. Таблица 5. Доля сперматозоидов категории А+В (%) в динамике
Группа Исходно Через 3 мес Через 6 мес р*
Основная (1-я подгруппа) 30,2 39,6 р < 0,05** 45,8 р < 0,2** < 0,05
Основная (2-я подгруппа) 32,9 47,1 р < 0,04** 58,8 р < 0,01** < 0,01
Сравнения 35,3 43,6 45,4 < 0,05
Примечание. * — достоверность различий для изменений в динамике; ** — достоверность различий с группой сравнения.
медикаментозной терапии. Наиболее выраженное увеличение объема эякулята в динамике зафиксировано во 2-й подгруппе — у пациентов с ВБМТ при сочетании флеботропного лечения и приема АндроДоза (с 2,5 до 3,1 мл;р < 0,001). После прекращения приема препаратов в основных группах отмечено дальнейшее улучшение показателей, наиболее выраженное также во 2-й подгруппе (до 3,4 мл;р < 0,001). В группе сравнения была отмечена тенденция к снижению показателя с 3,3 до 3,1 мл (р < 0,06).
В ходе исследования было выявлено, что во всех группах пациентов, получавших АндроДоз, значимо увеличилась концентрация сперматозоидов (табл. 4). Однако минимальные изменения, лежащие на грани тенденции, выявлены в 1-й подгруппе основной группы (с 19,9 до 26,3 млн/мл; р < 0,06). Наиболее выраженные изменения отмечены во 2-й подгруппе (с 20,2 до 36,3 млн/мл; р < 0,01), т. е. при сочетанном применении флеботропного лечения и комплекса АндроДоз.
При оценке доли сперматозоидов категории А+В по окончании периода лечения наиболее выраженные изменения отмечены также во 2-й подгруппе
основной группы (табл. 5). В 1-й подгруппе изменения были сопоставимы с группой сравнения. Через 3 мес после окончания медикаментозной терапии динамика изменений сохранила ту же направленность. Так, к окончанию наблюдения данный показатель в группе сравнения составил 45,4 %, в 1-й подгруппе основной группы - 58,8 % (р < 0,01), во 2-й подгруппе - 45,8 % (р < 0,2).
Ожидаемой была и динамика показателя доли сперматозоидов с нормальной морфологией (табл. 6). Поскольку процесс формирования сперматозоидов происходит в яичках, коррекция тазового венозного кровотока в парапростатическом сплетении не оказала положительного влияния на этот параметр (увеличение с 25,3 до 28,6 %;р < 0,07). При этом у пациентов 2-й подгруппы и группы сравнения отмечено выраженное улучшение: повышение доли сперматозоидов с нормальной морфологией на 31,3 % и 25,4 % соответственно (р < 0,01 ир < 0,04 в динамике).
Большой интерес представляют данные по изменению уровней фруктозы и цинка у пациентов наблюдаемых групп (табл. 7). По этим показателям была
Е га Е
Таблица 6. Доля сперматозоидов с нормальной морфологией (%) в динамике
Группа Исходно Через 3 мес Через 6 мес р*
Основная (1-я подгруппа) 25,3 27,6 р < 0,05** 28,6 р < 0,01** < 0,07
Основная (2-я подгруппа) 24,9 30,6 р < 0,5** 32,7 р < 0,5** < 0,01
Сравнения 28,4 34,5 35,6 < 0,04
Примечание. * — достоверность различий для изменений в динамике; ** — достоверность различий с группой сравнения.
Таблица 7. Динамика уровней фруктозы (ммоль/л) и цинка (ммоль/л) в эякуляте
Группа Фруктоза Цинк
исходно через 3 мес через 6 мес р* исходно через 3 мес через 6 мес р*
Основная (1-я подгруппа) 8,5 14,6 р < 0,01** 18,4 р < 0,05** < 0,05 0,5 1,1 р < 0,05** 1,4 р < 0,05** < 0,01
Основная (2-я подгруппа) 9,1 17,0 р < 0,05** 24,5 р < 0,5** < 0,04 0,4 1,4 р < 0,05** 1,9 р < 0,06** < 0,01
Сравнения 18,1 24,7 25,4 < 0,05 1,8 2,5 2,4 < 0,06
Примечание. * — достоверность различий для изменений в динамике; ** — достоверность различий с группой сравнения.
■
Таблица 8. Динамика Ы, Р1 и пиковой скорости кровотока (ПСК) по интрапростатическим артериям
Группа К! Р! ПСК, см/с
исходно через 3 мес через 6 мес р* исходно через 3 мес через 6 мес р* исходно через 3 мес через 6 мес р*
Основная (1-я подгруппа)
Основная
0,52
0,52
0,56
0,62
р < 0,5** р < 0,05** 0,57 0,61
< 0,05
0,86
0,88
0,93 0,97
р < 0,5** р < 0,05**
0,92 0,98
р < 0,5** р < 0,05**
< 0,05
11,1
11,2
14,5 0,97 р < 0,5** р < 0,05**
14,9
0,97
(2-я подгруппа) р < 0,5** р < 0,05** р < 0,5** р < 0,05** р < 0,5** р < 0,05**
Сравнения 0,57 0,58 0,58 < 0,1 0,94 0,95 0,94 < 0,1 15,4 15,1 15,3
Примечание. * — достоверность различий для изменений в динамике; ** — достоверность различий с группой сравнения.
■
< 0,05
< 0,1
■
Е га Е
получена выраженная положительная динамика в основной группе и тенденция к ней у пациентов, вошедших в группу сравнения. Флеботропная терапия привела к увеличению уровня цинка в 1-й и 2-й подгруппах основной группы с 0,5 до 1,4 ммоль/л (р < 0,05) и с 0,4 до 1,9 ммоль/л (р < 0,01) соответственно.
При исследовании особенностей кровотока по интрапростатическим артериям получены следующие данные (табл. 8). В основной группе была зафиксирована статистически значимая положительная динамика показателей М и Р1, а также ПСК по интрапростатическим артериям, не различавшаяся в 1-й и 2-й подгруппах (во всех случаях парного сравнения р < 0,1). В группе сравнения значимых изменений не обнаружено. Преимуществ в динамике изменений данных показателей в группе, получавшей комбинированное лечение, не выявлено.
Диаметр вен парапростатического сплетения в основной группе, получавшей комплексную флеботроп-
ную терапию, прогрессивно уменьшался, чего закономерно не произошло в группе сравнения (табл. 9).
У пациентов с ВБМТ предложенное комплексное лечение привело в том числе и к снижению доли больных с рефлюксом по парапростатическому сплетению: исходно 29 (56,9 %), через 3 мес - 13 (25,5 %; х2 = 4,37; р < 0,03), через 6 мес - 10 (19,6 %; х2 = 4,37;р < 0,01).
В 4 случаях в период наблюдения развилась спонтанная беременность (3 случая в основной группе, 1 -в группе сравнения).
В 4 случаях в основной группе не было получено положительной динамики по показателям спермо-граммы, в том числе у 3 пациентов - по показателям биохимического исследования эякулята и интрапрос-татического кровотока. В 2 случаях период инфертиль-ности был максимальным и составил 25 и 27 мес. В обоих этих случаях были выявлены генетические нарушения. В 1 случае пациент не соблюдал режим
Таблица 9. Динамика диаметра вен парапростатического сплетения (см)
Группа Исходно Через 3 мес Через 6 мес р*
Основная (1-я подгруппа) 0,72 0,62 0,55 < 0,05
Основная (2-я подгруппа) 0,8 0,61 0,56 < 0,05
Сравнения 0,38 0,37 0,38 < 0,1
Примечание. * — достоверность различий для изменений в динамике; достоверность различий с группой сравнения — р < 0,01 во всех случаях.
назначенной терапии. Еще в 1 случае причин патос-пермии выявить не удалось. В группе сравнения эффект отсутствовал в единичном случае.
Осложнений и нежелательных явлений, приведших к прекращению лечения, отмечено не было.
Обсуждение
ВБМТ у мужчин и ее клиническое значение по-прежнему остаются недостаточно изученными проблемами на стыке урологии и флебологии. Тем не менее в доступной литературе все чаще мы можем встретить работы, посвященные этому заболеванию не только у женщин, но и у мужчин, все чаще в Национальные рекомендации включаются разделы по этой проблеме.
В основе гипотезы, составившей основу проведенного исследования, лежит суждение о повреждающем действии региональной венозной гиперемии на ткани. Исходя из области клинического интереса — малый таз — представлялось актуальным изучить влияние ВБМТ на качество эякулята, значимая часть которого является результатом деятельности простаты и семенных пузырьков. В связи с этим нами и было проведено представленное исследование.
При клинической оценке пациентов выделенных групп и здоровых лиц было установлено, что существуют изменения не только в венозном кровотоке — это, собственно, и было изучаемым явлением, но и в артериальном, в частности на уровне паренхимы простаты. Так, при дуплексном ангиосканировании простаты по сравнению со здоровыми мужчинами выявлено снижение основных индексов (М и Р1), описывающих артериальный кровоток. Данные изменения были более выраженными у пациентов с идиопатическим бесплодием, что позволяет сделать вывод о самостоятельном негативном влиянии ВБМТ, в том числе и на артериальный кровоток на органном уровне. Считаем, что данный факт можно объяснить гемодинамическими изменениями, вытекающими из самого факта венозного полнокровия, и развивающимся интерстициальным отеком.
Данные изменения, вероятно, при существовании в течение достаточного времени приводят к альтерации тканей (структур), а следом и к нарушению функции. В данном случае это как минимум качество семенной плазмы.
Говоря о лабораторных показателях эякулята, следует подчеркнуть, что серьезных различий по показателям спермограммы у пациентов с ВБМТ и без нее не было. Отмечены меньший объем эякулята, снижение подвижности сперматозоидов. При анализе данных биохимического исследования выявлено значительное снижение уровней цинка и фруктозы у пациентов с ВБМТ относительно как здоровых мужчин, так и пациентов без ВБМТ. Данные изменения могут быть патогномоничными, так как непосредственно указывают на поражение семенных пузырьков и простаты в интересующей группе пациентов.
В соответствии с дизайном исследования за своего рода «референтный» подход была принята концепция неспецифической антиоксидантной терапии мужского бесплодия приемом ферментов, микроэлементов, витаминов. С этой целью нами был использован комплекс АндроДоз, содержащий жиро- и водорастворимые антиоксидантные компоненты.
С целью проверки гипотезы о роли ВБМТ в гене-зе патоспермии основная группа была рандомизиро-вана по вариантам лечения на 2 подгруппы: флебот-ропной монотерапии и сочетания флеботропной терапии с антиоксидантным комплексом АндроДоз.
Первым интересным результатом явились продолжающиеся положительные изменения по ряду параметров во всех сравниваемых группах после прекращения медикаментозного лечения, что, по всей видимости, требует дальнейшего изучения.
У пациентов, получавших только флеботропное лечение, выявлена положительная динамика по всем оцениваемым показателям, за исключением концентрации сперматозоидов и доли сперматозоидов с нормальной морфологией, по которым зафиксирована лишь положительная тенденция, не достигшая уровня статистической значимости. Данный факт не вызвал удивления, поскольку венозное полнокровие при отсутствии сброса в тестикулярные вены не имеет механизма влияния на деятельность гонад.
В группе сравнения, пациенты которой получали монотерапию комплексом АндроДоз, также имелись позитивные изменения по всем параметрам, за исключением гемодинамических, что логично в связи с отсутствием непосредственного влияния компонентов комплекса на кровоток.
Е га Е
Наибольший интерес представляет сравнительный анализ результатов, полученных во 2-й подгруппе основной группы, где проведено флеботропное и патогенетическое лечение с точки зрения оксидантного стресса — прием комплекса АндроДоз. В данной группе по всем анализируемым параметрам получены положительные изменения на уровне статистически значимых различий. При этом по приросту концентрации сперматозоидов и доле сперматозоидов категории А+В получены наиболее выраженные изменения — 88 % и 78 % соответственно. Такой результат мы связываем с тем, что коррекция антиоксидантной системы проводилась на фоне эффективной коррекции гемодинамических нарушений в региональной венозной системе. Выраженная положительная динамика по анализируемым параметрам у пациентов с ВБМТ, получавших флебот-ропную терапию, подтверждает этиопатогенетическое значение венозного полнокровия в развитии патоспер-мии в исследуемой группе больных.
Заключение
Проведенное исследование подтвердило выдвинутую гипотезу о негативном влиянии ВБМТ на качество эякулята. Выявлено ее специфическое влияние на конкретные параметры: объем эякулята, подвижность сперматозоидов, уровни фруктозы и цинка в семенной плазме. Показано, что флебот-ропное комплексное лечение (медикаментозная терапия и лечебная физкультура) позволяет значительно улучшить значения приведенных параметров в случае их патологических изменений. Добавление в протокол ведения пациента комплекса АндроДоз способствует скорейшему улучшению показателей спермы. Достигнутые положительные изменения сохраняются, а в части случаев улучшение продолжается и после прекращения медикаментозной терапии, причем более выраженная динамика отмечается при сочетании флеботропной терапии и приема Андро-Доза.
1. Кулаков В.И. Бесплодный брак. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005. 437 с.
2. Auger J. Evolution of male fertility in the last twenty years. Contracept Fertil Sex 1997;25(7-8):524-9.
3. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. М.: Эксмо, 2009. 240 с.
4. Курило Л.Ф., Гришина Е.М. Роль структурных хромосомных аномалий в развитии
ЛИТЕРАТУРА
патозооспермии у мужчин с бесплодием. Фарматека 2006;4:36-41.
5. Тиктинский А.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб.: МедиаПресс, 1999.
6. Михайличенко В.В. Конгестивная болезнь в андрологии. Л., 1990. 27 с.
7. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология 2013;2(вып 2).
8. Васильев Ю.В. Тазовая конгестия: пато-
генетическое значение при урогениталь-ных заболеваниях у мужчин. Иркутск: Изд-во «Макаров», 2004. 264 с. 9. Камалов АА., Абоян ИА., Ситдыкова М.Э. и др. Применение биологически активного комплекса АндроДоз у пациентов с патос-пермией и иммунологическим фактором инфертильности. Результаты мультицент-рового клинического исследования. Фарматека 2014;(4):32-43.
Е га Е
