CC BY
70
УДК 616.821- 053.5 (571.1/.5)
ВАРИАЦИИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА И АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ШКОЛЬНИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ СИБИРИ
О.И. ЗАЙЦЕВА*, С.Н. ДЕРЕВЦОВА**, Л.С. ЭВЕРТ*, А.С. ПУЛИКОВ*, О.Л. МОСКАЛЕНКО*
Для оценки психовегетативного статуса и адаптационных возможностей школьников были обследованы методами психологического тестирования и кардиоинтервалографии 206 здоровых детей школьного возраста, проживающие в поселках Эвенкии и в г. Красноярске. Показано, что в популяции жителей Эвенкии этническая принадлежность (дети эвенков и дети пришлого населения - европеоидов) является одним из факторов, определяющих тип личности и исходный вегетативный тонус, которые можно расценивать как существенные элементы конституции. Конституциональная природа детей-эвенков соответствует особенностям климатических условий Севера и характеризуется невысокой симпатикотонической направленностью вегетативной регуляции сердечного ритма в сочетании с высокой частотой нормального варианта вегетативной реактивности, нормальным вегетативным обеспечением деятельности и эмоциональной стабильностью, что является оптимальным условием их жизнедеятельности. У детей пришлого населения Эвенкии выявлено напряжение вегетативной регуляции по показателям кардиоинтер-валографии в сочетании с личностной тревожностью по данным психологического тестирования, что свидетельствует о сужении диапазона адаптивных возможностей и формировании синдрома вегетативной дисфункции.
Ключевые слова: Сибирь, дети, адаптация, психовегетативный статус.
В настоящее время вопросы формирования здоровья учащихся с учетом психовегетативных особенностей их организма имеют первостепенное значение. Известно, что адаптационные процессы в организме школьников наряду с учебной нагрузкой и социальными факторами детерминируются влиянием климатогеографических факторов региона проживания. Экологические условия в разных широтах Сибири различаются по степени жесткости климато-географических параметров. Так, для приезжего населения Эвенкии по сравнению с г. Красноярском климатические условия являются субэкстремальными и создают предпосылки для напряжения всех регуляторных систем, в том числе вегетативной регуляции с возможностью трансформации в дальнейшем в синдром вегето-сосудистой дистонии, сердечнососудистые и другие заболевания [1]. Выявление среди здорового населения групп с доклиническими расстройствами регуляции является одним из возможных путей, позволяющих в определенной степени снизить детскую заболеваемость в этих регионах [6].
Цель исследования — изучение психовегетативного статуса школьника с оценкой индивидуальной адаптации учащихся, проживающих в различных регионах Сибири.
Материал и методы исследования. Были обследованы 206 детей 7-15 лет, проживающие в г. Красноярске и Эвенкии (Тунгусско-Чунский район: с. Ванавара и фактория Стрелка-на-Чуне). Дети признаны клиническими здоровыми, имели средние показатели физического и полового развития. По возрастной периодизации сформированы 2 группы: первая 7-11 лет, вторая 12-15 лет.
Всем школьникам проводилось неврологическое обследование по общепринятой схеме с расширенным изучением эмоционального статуса при помощи личностного опросника Айзенка Г.Ю. [8]. Для оценки регуляторных возможностей ВНС и специфики адаптационных механизмов у детей на уровне целостного организма использован метод кардиоинтервалографии (КИГ) с клиноортостатической пробой (КОП) [2,3].
Запись кардиоинтервалограмм проводилась на кардиографе «Малыш» во II стандартном отведении, при скорости движения ленты 50 мм/с. Регистрировалось 100 последовательных кардиоциклов (Я-Я). Регистрация проводилась в положении ребенка лежа на спине после десятиминутного отдыха. Определяли показателями: Мо (мода) - наиболее часто встречающееся значение длительности интервалов Я - Я (сек.); АМо (амплитуда моды) - число значений интервалов, равных Мо, в процентах к общему числу зарегистрированных кардиоциклов; ЭХ (вариационный размах) -разница между максимальным и минимальным значением длительности зарегистрированных интервалов Я-Я (в сек.); ИН (индекс напряжения, усл. ед.) и ИВТ (исходный вегетативный тонус).
* ФГБУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, 660022 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г
ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения, Красноярск, ул. Партизана Железняка 1
Вегетативную реактивность (ВР) определяли по динамике ИН в ответ на переход из горизонтального положения в вертикальное, оценивая ее как нормальную, гиперсимпатикотониче-скую и асимпатикотоническую.
Вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) оценивали по динамике артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение 10 минут клиноортостатической пробы с выделением избыточного (гиперсимпатикотонического) и недостаточного (асимпатикотонического) ВОД. Дети, дающие адекватную реакцию гемодинамики на КОП, относились к нормальному варианту КОП.
Цифровой материал обработан стандартным пакетом программ 8ТЛТІ8ТІСЛ, уег. 6.0 [7]. Для обеспечения единства методологии применяли непараметрические методы. Количественные признаки оценивали с помощью непараметрического критерия Манн-Уитни (М-^ при сравнении двух несвязанных выборок. Для множественного сравнения более чем двух выборок применялся критерий Крускала-Уоллиса (К-^. Результаты исследования качественных признаков в группах сравнения представлены в виде абсолютных и относительных (в%) частот. Анализ зависимости признаков проводится с помощью расчета и оценки значимости непараметрического коэффициента корреляции по Спирмену. Изменения считались статистически значимыми при уровне значимости Р<0,05.
Результаты и их обсуждение. У школьников независимо от региона проживания преобладал экстравертированный тип личности по шкале Г.Ю. Айзенка (у более половины обследуемых) как среди детей г. Красноярска (64,5±3,8%, 54 человека с экстравертированным типом личности и 35,5±4,2%, 30 человек с интравертированным типом личности, Р=0,0002), так и среди детей пришлого населения (70,3±2,9%, 52 человека экстравертированным типом личности и 29,7±3,6%, 22 человека с интравер-тированным типом личности, Р<0,001). Наряду с этим в группе детей коренного населения в эмоциональном статусе различия не выявлялись. Уровень эктравертированности у всех обследуемых групп детей находился по шкале Г.Ю. Айзенка в диапазоне умеренной экстраверсии (14-15 баллов). Для них характерны такие особенности личности как жизнерадостность, оптимистичность, активность, контактность, индивидуальность.
Интравертированный тип личности среди красноярских школьников и детей пришлого населения встречался в среднем у 1/3 обследованных. У детей-эвенков данный тип личности регистрировался статистически значимо чаще (47,9±5,8%, 23 человека в сравнении в детьми пришлого населения 28,4±5,2%, 21 человек, Р=0,0229). У всех групп детей степень интраверсии лежал в диапазоне умеренной интраверсии (9-10 баллов).
Лицам с интравертированным типом личности свойственны были такие черты характера, как сдержанность, склонность к самоанализу и внутренним переживаниям. Дети коренного населения Эвенкии в отличие от детей пришлого населения обычно сдержаны в своих эмоциональных проявлениях, затруднен контакт с незнакомыми взрослыми, на вопросы отвечают односложно, на похвалу или замечание не наблюдается яркой эмоциональной реакции. Выявленные особенности темперамента у детей-эвенков согласуются с данными литературы [4].
Другим фактором, характеризующим свойство личности и зависящим от функциональной активности центральных звеньев регуляции ВНС (ретикулярной формации), является показатель личностной тревожности по шкале Г.Ю. Айзенка «нейротизм-эмоциональная стабильность».
Изучение корковых звеньев регуляции у здоровых детей по шкале Айзенка Г.Ю. «нейротизм-эмоциональная стабильность» выявило независимо от этнической принадлежности и региона проживания высокую частоту эмоциональной стабильности (65-80% случаев). Степень нейротизма у детей г. Красноярска и детей пришлого населения Эвенкии находилась в диапазоне средней эмоциональной стабильности (11-12 баллов) и приближалась к уровню высокой эмоциональной стабильности (9-10 баллов) в группе детей- эвенков.
Эмоциональная нестабильность фиксировалась у 1/3 всех обследованных детей. Уровень ее находился в диапазоне умеренной нестабильности (16-17 баллов) во всех анализируемых группах. В то же время наблюдался рост личностной тревожности среди детей г. Красноярска (23,8±4,7%, 20 человек и у детей пришлого населения 12,2±3,8%, 9 человек, Р=0,0453), что обусловлено, по всей видимости, высоким уровнем психо-
эмоциональных нагрузок, которые приходится испытывать детям в условиях крупного промышленного города. Личностная тревожность у детей коренного населения встречалась в единичных случаях. Частота личностной тревожности зависела от возраста ребенка и увеличивалась в группе учащихся подросткового возраста в 2-2,5 раза.
Следующим звеном явилось изучение регуляции сердечной деятельности по параметрам ИВТ (табл.).
Таблица
Распределение детей г. Красноярска и Эвенкии по показателям ИВТ (%±m%)
ИВТпоИН1 Дети г.Красноярска n=84 Дети пришлого населения n=74 Дети коренного населения n=48 Статистическая значимость (Р)
[1] [2] [3]
Эйтония (ИН 1=30-90 усл.ед.) 53 63,1±5,3% 37 50,0±5,8% 30 62,5±7,0%
Ваготония (ИН1< 30 усл.ед.) 20 23,8±4,7% 17 23,0±4,9% 13 27,1±6,4%
Симпатикотония (ИН1=90-160 усл.ед.) 11 13,1±3,7% 20 27,0±5,2% 5 10,4±4,4% Р1-2=0,0436 Р2-3=0,0376
Анализ показателей КИГ свидетельствовал о том, что среди всех групп детей независимо от региона проживания и этнической принадлежности наиболее часто встречались школьники с ИВТ-эйтонией, что указывало на сбалансированное соотношение у них симпатического и парасимпатического отделов ВНС, а величина ИН1 находилась в границе значений нормы (30-90 усл. ед.). Такое состояние, определяемое оптимальным напряжением систем регуляции сердечного ритма, характерно для удовлетворительной адаптации организма ребенка к экологическим условиям. В то же время среди детей пришлого населения Эвенкии отмечалось статистически значимое увеличение симпатикотони-ческой направленности ИВТ как в сравнении с детьми коренного населения (Р=0,0436), так и с детьми г. Красноярска (Р=0,0376), что отражало напряжение механизмов регуляции и указывало на формирование напряженной адаптации у этой группы детей [5].
Полученные результаты оценки ИВТ у детей различных групп приобретают большую информативность в сопоставлении с показателями вегетативной реактивности. У здоровых детей с различным ИВТ выявлена неоднородность адаптивных реакций на нагрузку. Нормальный (симпатикотонический) вариант реактивности был преобладающим у всех детей независимо от региона проживания (53-59%) и этнической принадлежности. Среди детей пришлого населения Эвенкии в сравнении с детьми коренного населения статистически значимо чаще в 1,8 раза встречалась гиперсимпатико-тоническая направленность функционирования сердечно-
сосудистой системы, что свидетельствует о напряжении адаптационно-компенсаторных механизмов регуляции работы сердца.
При исследовании ВОД во всех группах детей преобладает нормальная реакция гемодинамики на КОП: среди детей пришлого населения Эвенкии 51,4±5,8% (38 человек), у детей коренного населения Эвенкии 62,5±7,0% (30 человек) и в группе детей г. Красноярска 59,5±5,4% (50 человек). Среди детей пришлого населения недостаточность ВОД обнаруживалась в 16,2±4,3% случаев (12 человек) против 8,3±3,0% детей (7 школьников) г. Красноярска и 10,4±4,4% случаев (5 учащихся) у детей эвенков. Она представлена асимпатикотоническим вариантом КОП, отражающим недостаточность ВОД, и свидетельствует об изначально недостаточном включении симпатического звена ВНС на ортостаз у этой группы обследуемых. Избыточность ВОД выявлялась в равной степени среди детей пришлого населения и красноярцев и была представлена преимущественно гиперсимпатикотоническим вариантом КОП (соответственно в 6,3±2,8% и 5,9±2,6% случаев). Среди детей эвенков данный вариант встречался в единичном случае.
Очевидно, своеобразие психовегетативного статуса у детей различных популяционных групп Сибири обусловлено как индивидуально-типологическими особенностями личности, так и состоянием центральных звеньев вегетативной регуляции. Анализ корреляционных взаимосвязей показывает, что показатели сердечного ритма у детей зависят от степени их эмоциональной стабильности. В группе детей пришлого населения Эвенкии обнаружена положительная корреляционная зависимость между уровнем нейротизма по шкале «нейротизм-эмоциональная стабильность» и ИН1 (Я=0,30, Р=0,0122, для N=74), характеризующим степень напряжения вегетативной регуляции сердечного ритма в
покое. У детей коренного населения Эвенкии выявлена взаимосвязь уровня нейротизма с ИН2 (R=0,31, P=0,0306, для N=48), отражающим степень напряжения вегетативной регуляции сердечного ритма в ортостазе. Наблюдаемое напряжение вегетативной регуляции в сочетании с высокой частотой эмоциональной нестабильности у детей пришлого населения Эвенкии свидетельствует о формировании у них элементов синдрома вегетативной дисфункции и требует проведение этим детям мероприятий профилактического и лечебного плана. Медикаментозная терапия стоит на втором месте после выбора режима сна и бодрствования, закаливающих мероприятий и включает традиционно препараты ноотропного ряда, в том числе и отечественный препарат пантокальцин. Принципы терапии синдрома вегетативной дисфункции должны строиться на индивидуальном подходе и согласовываться с бытовой и учебной занятостью ребенка.
Выводы:
1. В популяции жителей различных регионов Сибири этническая принадлежность (дети эвенков и дети пришлого населения и г Красноярска - европеоидов) является одним из факторов, определяющих тип личности и исходный вегетативный тонус, которые можно расценивать как существенные элементы конституции.
2. Конституциональная природа детей-эвенков соответствует особенностям природно-климатических условий Севера и характеризуется невысокой симпатикотонической направленностью вегетативной регуляции сердечного ритма в сочетании с высокой частотой нормального варианта ВР, нормальным ВОД и эмоциональной стабильностью, что является оптимальным условием их жизнедеятельности.
3. У детей пришлого населения Эвенкии выявлено напряжение вегетативной регуляции по показателям КИГ (симпатико-тонические параметры по ИН1) в сочетании с личностной тревожностью по данным психологического тестирования, что свидетельствует о сужении диапазона адаптивных возможностей и наличие у них элементов синдрома вегетативной дисфункции.
4. Для детей г. Красноярска характерно сбалансированное состояние звеньев вегетативной регуляции сердечной деятельности, а условия проживания детей-красноярцев в средних широтах могут считаться адекватными.
Литература
1. Агаджанян, НА. Проблемы адаптации и учение о здоровье./ Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева.- М.: Изд-во РУДН.- 2006.- С. 11-138.
2. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М. Вейна- М., 2000.- С.58-540.
3. Белоконь, Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей / Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер.- М. : Медицина.- 1987.- Т.1.- С.32-390.
4. Клиническая и психологическая оценка здоровья младших школьников Севера / Е.Л. Инденбаум [и др.].- Иркутск: Изд-во Иркут. гос. пед. ун-та.- 1998.- С.9-130 с.
5. Кушнир, С. М. Вариабельность ритма сердца у здоровых детей / С.М. Кушнир, Л.К. Антонова, Н.И. Кулакова // Российский вестник перинатологии и педиатрии (Вопросы охраны материнства и детства).- 2010.- Т. 55.- № 5.- С. 37-39.
6. Крыжановский, Г.Н. Дизрегуляционная патология / Г.Н. Крыжановский // Патол. физиология и эксперим. терапия.-2002.- №3.- С. 2-19.
7. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «STATISTICA» / О.Ю. Реброва.- М.: Медиа Сфера.- 2002.- С. 35-275.
8. Хомская, Е.Д. Нейропсихология/ Е.Д. Хомская.- СПб.: Питер.- 2005.- С.76-385.
VARIATIONS OF THE PSYCHOVEGETATIVE STATUS AND ADAPTATIVE POSSIBILITIES OF THE SCHOOLCHILDREN LIVING IN VARIOUS REGIONS OF SIBERIA
O. I. ZAITSEVA, S. Т. DEREVTSOVA, L.S. EVERT, A. S. PULIKOV,
O. L. MOSKALENKO
Institute of Medical Problems of the North, SB RAMS, Krasnoyarsk, Russia KrasSMA in the name of Professor V. F Voyno-Yasenetsky of the Ministry of Health Protection and social development of Russia, Krasnoyarsk, Russia
To assess psychovegatative status and adaptative abilities of schoolchildren 206 healthy school-age children living in the townships
and the Evenki in Krasnoyarsk were examined with the methods of psychological testing and cardiointervalography.
It is shown that in a population of Evenk population ethnic belonging (children of Evenk and children of arrived population - Caucasians (Europe race) is one of the factors that determines personality type and initial autonomic tone, which can be regarded as essential elements of the constitution.
Constitutional nature of the Evenk children corresponds to the peculiarities of the climatic conditions of the North and it is characterized by low sympathicotonic orientation of the vegetative regulation of heart rhythm in the combination with a high frequency of normal variant of vegetative reactivity, normal vegetative securing of the activity and emotional stability, which is the optimum condition of their vital activity. In the children of the arrived population of Evenk vegetative regulation voltage is detected on indicators cardiointerva-lography in the conjunction with personal anxiety on psychological testing data, indicating a narrowing of the range of adaptive capacity and the formation of autonomic dysfunction syndrome.
Key words: Siberia, children, adaptation, psychovegetative status.
УДК 616.223-002+616.248:616.24-008.8-076.5
КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХИАЛЬНОГО ЛАВАЖА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
С.С. ЦЕЛУЙКО, С.В. ЗИНОВЬЕВ, С.А. ДАНИЛЕНКО*
При световой микроскопии и растровой электронной микроскопии не фиксированных (нативных) препаратов БАЛ у больных с хронической обструктивной болезнью легких в полях зрения обнаруживаются клетки и кристаллы разнообразной формы: лист папоротника, древовидные, прямоугольные и т.д., которые появляются в результате кристаллизации бронхиального секрета. В составе кристаллов в мазках бронхоальвеолярного лаважа у больных с хронической обструктивной болезнью легких входит мочевина, мочевая кислота и её производных, а так же цистин, другие аминокислоты, которые являются продуктами распада белков и нуклеопротеидов.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоальвеолярный лаваж, кристаллы
Способ кристаллографической оценки назального секрета, слюны и слезной жидкости в настоящее время нашел применение как классический подход к диагностике дистрофий, при этом ряд авторов отрицает его взаимосвязь с овариальным циклом [2,5,8,11]. В связи с этим обращает на себя внимание обнаруженный нами положительный симптом «листа папоротника» в цитологических препаратах назального секрета здоровых лиц, которые подвергнуты переохлаждению [4,10]. В данном исследовании, мы обнаружили положительный симптом «листа папоротника», который обусловлен присутствием в цитологических препаратах кристаллов мочевины, мочевой кислоты и её производных, а так же цистина, других аминокислот. По данным литературы известно, что у больных с патологией органов дыхания в случае острой пневмонии и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в цитологических препаратах бронхоальвеолярного ла-важа (БАЛ) обнаруживается выраженная кристаллизация бронхиального секрета в виде положительного симптома «листа папоротника» [6]. В то же время химический состав кристаллов формирующих «симптом листа папоротника» в цитологических препаратах бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) воздухоносных путей у пациентов с ХОБЛ не достаточно изучен.
Цель исследования — морфологическое изучение «симптома листа папоротника» в качестве цитохимического показателя БАЛ при обострении ХОБЛ.
Материалы и методы исследования. Наше исследование одобрено этическим комитетом ГОУ ВПО Амурской государственной медицинской академии Минздравсоцразвития РФ, г. Благовещенск. Все исследования были проведены с учетом требований Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом МЗ РФ от 19.06.2003, №266. Нами было обследовано 46 больных ХОБЛ среднего и тяжелого течения в стадии обострения 37 мужчин,
9 женщин. Соотношение лиц со среднетяжелым и тяжелым течением ХОБЛ составило 50%. Всем больным, помимо стандартных
* ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Минздрав-соцразвития РФ, 675GGG, Благовещенск, ул. Горького,95
клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, определения показателей функции внешнего дыхания до и после курса терапии выполнялась диагностическая фибробронхо-скопия с забором бронхоальвеолярного лаважа, который извлекался по оригинальным методикам Ткачевой С.И., и Паламарчук Г.Ф., [9]. По своим свойствам он идентичен так называемому бронхоальвеолярному смыву. Процедуры начинали с введения
10 мл теплого физиологического раствора в субсегментарный бронх средней доли правого легкого при эндоскопическом исследовании. Из промывной жидкости делали 2 мазка на предметном стекле и на подложке из алюминиевой фольги. После высыхания жидкости, сухой остаток изучался под световым микроскопом и сканирующим электронным микроскопом 8-3400 НіїасЬі (Япония). Мазки клеток бронхоальвеолярного лаважа фиксировали в парах формалина по Гомори, окрашивали по методу Романовскому - Гимза, а так же 50% раствором азотнокислого серебра [1]. Дополнительно проводили электронно-микроскопическое исследование ультратонких срезов клеток бронхоальвеолярного лава-жа. Клеточные элементы фиксировали в глутаральдегиде, в тетраоксиде осмия, в качестве заливочной среды использовали арал-дит. Химическая идентификация кристаллов мочи в случае мочекаменной болезни проводится на основании оценки растворимости веществ в органических растворителях и минеральных кислотах [7]. Поэтому в целях химической идентификации химического состава кристаллов на мазки БАЛ наносили органические растворители и кислоты, после чего препараты тщательно промывали в дистиллированной воде и окрашивали цитологическими красителями.
Результаты и их обсуждение. При световой микроскопии и растровой электронной микроскопии не фиксированных (нативных) препаратов БАЛ в полях зрения обнаруживаются клетки и кристаллы разнообразной формы: лист папоротника, древовидные, прямоугольные и т.д., которые появляются в результате кристаллизации бронхиального секрета. У 70% обследованных пациентов с ХОБЛ в не фиксированных препаратах бронхоальвеолярного лаважа появляются кристаллы, которые обнаруживаются при маленьком увеличении микроскопа менее *50. Это обусловлено тем, что в препаратах обнаруживаются агломераты крупных кристаллов, с массивными стеблями, о чем мы сообщали ранее [6]. Результаты нашего исследования указывают на то, что фиксация в парах формалина цитологических препаратов бронхоальвеолярного лаважа позволяет дополнительно получать кристаллографические характеристики кристаллограммы, что позволяет диагностировать обменно-трофические нарушения в слизистой оболочке органов дыхания у пациентов с ХОБЛ. Отмечается отложение кристаллов на периферии цитоплазмы клеток. При этом в макрофагах отмечается вакуолизация периферических отделов цитоплазмы. Присутствие кристаллов кальция в цитоплазме клеток бронхоальвеолярного лаважа подтверждено при трансмиссионной электронной микроскопии ультратонких срезов бронхоальвеолярного лаважа. Нами установлено, что в митохондриях лимфоцитов обнаруживаются кристаллы кальция. Микроорганизмы в препаратах бронхоальвеолярного лаважа формируют крупные скопления - микробные «пробки». Микроорганизмы входят в состав, кристаллов формирующих «симптом листа папоротника» в препаратах бронхоальвеолярного лаважа. Мы обнаружили, что после обработки серной или соляной кислотами мазков бронхоальвеолярной жидкости пациентов с ХОБЛ, которая проводилась в целях окраски по Цилю-Нильсену, микроорганизмы слабо окрашиваются метиленовым синим, симптом «листа папоротника» при этом сохраняется. Ввиду этого мы обратили внимание на то, что в случае фиксации в метаноле цитологических препаратов БАЛ, которая продолжалась в течение пяти минут, отмечается умеренная растворимость кристаллов «симптома листа папоротника», что указывает на присутствие жирных кислот и нейтральных липидов. Таким образом, в случае фиксации в парах формалина мазков бронхоальвеолярного лава-жа, нами отмечается нерастворимость кристаллов в водном растворе красителя Романовского-Гимза, этаноле, серной кислоте, соляной кислоте, уксусной кислоте. По этому результаты наших исследований указывают на присутствие в составе кристаллов в препаратах бронхоальвеолярного лаважа мочевины, мочевой кислоты и её производных, а так же цистина, других аминокислот которые являются продуктами распада белков и нуклеопротеи-дов. Результаты нашего исследования подтверждают данные о химическом составе биокристаллов, которые мы получили ранее. При растровой электронной микроскопии мы попытались про-
