CC BY
31
УДК: 616.728.3:611.83
□ ВАРИАТИВНАЯ АНАТОМИЯ ИННЕРВАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА И ЕЁ ЗНАЧЕНИЕ В ЕГО ХИРУРГИИ
Бонцевич С. В.,
Научный руководитель -Юсифов Я. Э.
Витебский государственный медицинский университет Беларусь, 210023, Витебск, пр. Фрунзе, 27 serg.bontsevich@gmail.com - Бонцевич С.В.
Резюме. Для выявления вариативности хода нервов была проведена морфометрия нервных структур отпрепарированного материала, группировка полученных данных в таблицы и выявление на основании полученных данных уязвимости конкретных нервов при определенных хирургических доступах.
Ключевые слова: иннервация коленного сустава, тотальное эндопротезирование коленного сустава, анатомические образования костей нижней конечности.
□ VARIATIVE ANATOMY OF THE KNEE JOINT INERVATION AND ITS SIGNIFICANCE IN THE SURGERY OF THIS JOINT
Bontsevich S. V.,
Scientific adviser - Yusifov Ya.E.
Vitebsk State Medical University Belarus, postal code, Vitebsk, Frunze ave., serg.bontsevich@gmail.com - Bontsevich S.V.
Abstract. To reveal the variability of the pathway of the nerve, the morphometry of the nerve structures of the prepared material was carried out, the data were grouped into tables and, based on the data obtained, the vulnerability of specific nerves in certain surgical approaches was identified.
Keywords: innervation of the knee joint, total knee arthroplasty, anatomical formations of the bones of the lower limb.
Цель исследования заключается в определении вариативности ветвлений и хода ramus infrapatellaris n. sapheni, n. genus lateralis superior, n. genus medialis superior, n. genus medialis inferior, n. genus recurrens в области их иннервации в связи с клиническими аспектами в хирургии коленного сустава.
Методика: Материалом исследования были нижние конечности людей обоего пола, в возрасте 56-74 лет, ампутированные в отделениях Витебской областной клинической больницы вследствие некроза голени и стопы, и нижние конечности учебных трупов кафедры анатомии человека УО ВГМУ (всего 14 конечностей). Конечности были фиксированы в 10% формалине. Препарируя передне латеральные области колена, мы выделили ramus infrapatellaris n. saphenus, n. genus lateralis superior, n. genus medialis superior, n. genus medialis inferior, n. genus recurrens. При помощи штангенциркуля, с точностью до 0,1 мм были произведены замеры расстояния от указанных нервов до костных анатомических образований: основание надколенника (basis patellae), наивысшая точка надколенника, верхушка надколенника (apex patellae), бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibia) (эта точка была использована для измерения в двух плоскостях), медиальный край надколенника. Проведена статистическая обработка полученных данных методами описательной статистики с определением средних величин и их ошибки.
Результаты: полученные при морфометрии удаленности n.genus lateralis superior, n. genus medialis superior, n. genus medialis inferior r. infrapatellaris n. sapheni от костных ориентиров статистически обработанные данные сгруппированы в таблицы [1-5].
Таблица 1. Расстояние от n. genus lateralis superior до костных ориентиров в области коленного сустава_
Точки измерений M±m, мм
Apex patellae 33 ± 8,5
Наивысшая точка patellae 40 ± 5
Basis patellae 30 ± 6,5
Margo laterale patellae 70 ± 18,5
Горизонтальное расстояние от верхней точки tuberositas tibia 33 ± 15
Вертикальное расстояние от верхней точки tuberositas tibia 11 ± 10
Вертикальное расстояние под углом 45 от верхней точки tuberositas tibia 80±2,5
Таблица 2. Расстояние от n. genus medialis superior до костных ориентиров в области коленного
сустава
Точки измерений M±m, мм
Apex patellae 73 ± 9,5
Наивысшая точка patellae 87 ± 5
Basis patellae 73 ± 6,5
Margo mediale patellae 74 ± 31,5
Горизонтальное расстояние от верхней точки tuberositas tibia 43 ± 3,5
Вертикальное расстояние от верхней точки tuberositas tibia 130 ± 10
Таблица 3. Расстояние от n. genus medialis inferior до костных ориентиров в области коленного
сустава
Точки измерений M±m, мм
Apex patellae 53 ± 3,5
Наивысшая точка patellae 60 ± 4
Basis patellae 65 ± 2,5
Margo mediale patellae 55 ± 8,5
Горизонтальное расстояние от верхней точки tuberositas tibia 43 ± 15
Вертикальное расстояние от верхней точки tuberositas tibia 25 ± 10
Таблица 4. Расстояние от n. genus recurrens д о костных ориентиров в области коленного сустава
Точки измерений M±m, мм
Apex patellae 42 ± 1,5
Наивысшая точка patellae 67 ± 4
Basis patellae 43 ± 7,5
Margo mediale patellae 50 ± 8,5
Горизонтальное расстояние от верхней точки tuberositas tibia 23 ± 15
Вертикальное расстояние от верхней точки tuberositas tibia 41 ± 10
Таблица 5. Расстояние от r. infrapatellaris n. sapheni до костных ориентиров в области коленного
сустава
Точки измерений M±m, мм
Apex patellae 43 ± 9,5
Наивысшая точка patellae 47 ± 5
Basis patellae 43 ± 6,5
Margo mediale patellae 70 ± 38,5
Горизонтальное расстояние от верхней точки tuberositas tibia 33 ± 15
Вертикальное расстояние от верхней точки tuberositas tibia 31 ± 10
Выводы: На основании проведенных выше измерений можно отметить значительную вариативность расположения вышеперечисленных нервов и их уязвимость при выполнении различных видов доступов к коленному суставу. При медиальном парапателлярном доступе (через поддерживающую связку надколенника, капсулу и синовиальную оболочку) и «midvastш» доступе (парапателлярный разрез с медиальной
стороны до уровня капсулы сустава, отступая примерно на 1 см медиальнее от капсулы и оболочки сухожилия), с большой вероятностью пересекают n. genus medialis inferior и r. infrapatellaris n. saphenus, при латеральном парапателлярном доступе могут пересекаться n. genus lateralis superior и n. genus recurrens, но существует относительно новый вид доступа -Q-S доступ (доступ выполняется через дугообразный парапателлярный разрез кожи от медиального края надколенника до места прикрепления связки, удерживающей надколенник, далее спускается вниз на 1-2 см вдоль внутреннего края бугристости большеберцовой кости), при котором возможно пересечение r. infrapatellaris n.sapheni, и n. genus medialis superior [6-7].
Литература
1. ERGÖNEN£ et al. Long-Term Effects of Ultrasound-Guided Genicular Nerve Pulsed Radiofrequency on Pain and Knee Functions In Patients with Gonarthrosis. Sakarya Med J 2019;9(1):52-58.
2. Percutaneous Cryodenervation of the Infrapatellar Branch. Pain Physician: May/June 2014; 17:E339-E348.
3. Postler et al. BMC MusculoskeletalDisorders (2018) 19:55
4. Are perioperative interventions effective in preventing chronic pain after primary total knee replacement? A systematic review / A. D. Beswick [et al.] // BMJ Open. - 2019 Sep. - Vol. 9, N 9. - P.e028093.
5. Dellon, A.L. Partial denervation for persistent neuroma pain after total knee arthroplasty / A.L. Dellon, M.A. Mont, K.A. Krackow, D.S. Hungerford. //Clin. Orthop. Relat. Res. - 1995. -Vol. 316/ - P. 145-150.
6. Mochida, H. Injury to Infrapatellar branch of saphenous nerve in arthroscopic knee surgery / H. Mochida, S. Kikuchi. // Clin. Orthop. - 1995. - Vol. 320. - P. 88-94.
7. Anatomy of the Infrapatellar Branch in Relation to Skin Incisions and as the Basis to Treat Neuropathic Pain by Percutaneous Cryodenervation / T. Ackmann, , M. Von Düring, W. Teske, O. Ackermann, P. Müller, C. Von Schulze Pellengahr // Pain physician. - 2014. - Vol. 17, № 3. - Р. 339-348.
8. Сравнительная эффективность методов анальгезии при эндопротезировании коленного сустава / Е.К. Ходьков, К.Б.Болобошко, К.М. Кубраков, А.К. Усович, Д.Н. Ловиков //Вестник ВГМУ. - 2020. - Т. 19, №1. - С. 66-72.
