CC BY
273
Al
ЭдУД
ЛИТЕРАТУРА
1. Braunwald E. Heart failure. JACC Heart Fail. 2013. № 1 (1). P. 1-20.
2. McMurray J.J. Clinical practice. Systolic heart failure. N Engl J Med. 2010. № 362. P. 228-238.
3. Shah A.M., Mann D.L. In search of new therapeutic targets and strategies for heart failure: recent advances in basic science. Lancet. 2011. № 378. Р. 704-712.
4. Рекомендации европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. 2012. Российский кардиологический журнал. 2012. № 4 (102). Прил. 3.
Rekomendacii evropeyskogo obschestva kardiologov (EOK) po diagnostike i lecheniyu ostroy i khronicheskoy serdechnoy nedostatotchnosti 2012. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2012. № 4 (102). Pril. 3.
5. Borlaug B.A., Paulus W.J. Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Heart J. 2011. № 32 (6). Р. 670-679.
6. Lancellotti P., Moura L., Pierard L.A. et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2 : mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010. № 11 (4). Р. 307-332.
7. Lancellotti P., Moura L., Pierard L.A. et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010. № 11 (3). Р. 223-244.
8. Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Сторожакова Г.И. Эхокардиография в практике кардиолога. М.: Практика, 2013. 212 с.
Reznik E.V., Gendlin G.E., Storozhakova G.I. Ekhocardiografiya vpraktike kardiologa. M.: Praktika, 2013. 212 s.
9. Гриффин Б., Тополь Э. Кардиология. М.: Практика, 2011. 336 с.
Griffin B., Topol' E. Kardiologiya. M.: Praktika, 2011. 336 s.
10. Ghio S., Klersy C., Magrini G. et al. Prognostic relevance of the echocardiographic assessment of right ventricular function in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Int J Cardiol. 2010. № 140 (3). Р. 272-278.
11. Giovanardi P., Tincani E., Rossi R. et al. Right ventricular function predicts cardiovascular events in outpatients with stable cardiovascular diseases: preliminary results. Intern Emerg Med. 2012. № 7 (3). Р. 251-256.
12. Васюк Ю.А. Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая интерпретация: учебное пособие. М.: Практическая медицина, 2009. 312 с.
Vasyuk Yu.A. Funkcional'naya diagnostika v kardiologii: klinicheskaya interpretaciya: uchebnoe posobie. M.: Prakticheskaya medicina. 2009.312 s.
13. Хельсинская декларация ВМА: Этические принципы медицинских исследований с привлечением человека, принятая 18-й Генеральной Ассамблеей ВМА (Хельсинки, Финляндия, июнь 1964 г.). - http://www. psychiatr.ru/lib/helsinki_declaration.php (дата обращения: 25.05.2015 г.).
Khel'sinskaya deklaraciya VMA: Eticheskie principy medicinskikh issledovaniy s privlecheniem cheloveka, prinyataya 18-y General'noy Assambleey VMA (Khel'sinki, Finlyandiya, iyun' 1964 g.). - http://www.psychiatr.ru/lib/helsinki_ declaration.php (data obrascheniya: 25.05.2015 g.). п-н
УДК: 616.127-005.4:575.177.14 Код специальности ВАК: 14.03.01, 14.01.26
ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ КОРОНАРНОГО СИНУСА СЕРДЦА
С.В. Немирова1, А.Я. Косоногов2, Е.Б. Шахов1, А.В. Никольский2, К.А. Косоногов2, А.Б. Железнов2, О.Н. Чехов2, А.А. Курникова1,
1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», г. Н. Новгород
Немирова Светлана Владимировна - e-mail: nemirova.info@gmail.com
Цель исследования: изучить изменения, происходящие в анатомии коронарного синуса сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Знание особенностей строения сердечной вены и ее устья позволит сократить осложнения и технические трудности при выполнении инвазивных вмешательств на сердце. В ходе исследования изучены материалы 328 аутопсий пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Средний возраст обследованных составил Б5,12±Б,47 года, мужчин было 172, женщин - 156. Критерием исключения были врожденные пороки развития сердца и магистральных сосудов, аномальное дренирование магистральных вен в коронарный синус, а также аномальный дренаж самого синуса в другие вены и левые камеры сердца, артерио-венозные фистулы венечных сосудов, наличие в анамнезе «открытых» операций на сердце, опухолей сердца и коронарных сосудов, спаечного процесса в области коронарного синуса и его тромбоза. В результате исследования выявлены выраженные колебания размеров коронарного синуса и вариантов его устья,
Ключевые слова: анатомия коронарного синуса, эндоваскулярная имплантация левожелудочкового электрода, перфузия коронарного синуса.
Study was exploring the changes occurring on the coronary sinus of the heart in patients with chronic heart failure. The knowledge of which will help the surgeons to predict the ability to perform a number of less invasive procedures. The study was made on 328 autopsies with chronic heart failure. The average age of the patients was Б5,12±Б,47 years, men were 172 women - 156. Exceptions were congenital malformations of the heart and great vessels, abnormal drainage the great cardiac vein , as well as most other sinus vein and left heart chambers, arteriovenous fistula coronary vessels, a history of «open» heart surgery, cardiac tumors, coronary vascular adhesions in the coronary sinus and thrombosis. This way, the survey found fluctuations expressed by coronary sinus sizes and options for its origin.
Key words: coronary sinus anatomy, transvenous left ventricular lead implantation,
coronary sinus perfusion.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
«Кардиохирургия станет безопаснее,
если хирург не будет принимать рискованные решения»
Сердечно-сосудистые заболевания стабильно занимают лидирующие позиции среди неинфекционной патологии, являясь наиболее значимыми причинами снижения качества жизни пациентов, инвалидизации и смертности населения большинства стран мира [1, 2]. Достижения медицинской науки и практики сделали практически рутинными операции на сердце в условиях искусственного кровообращения, ставшими возможными в связи с разработкой безопасных и эффективных методов протекции миокарда [3, 4]. Большинство современных способов миокардиальной защиты, основанные на ретроградной перфузии сердечной мышцы, осуществляются через коронарный синус (КС) [5].
В последние годы с прогрессом кардиохирургии все чаще сообщается о возможности оперативного лечения пациентов с тяжелыми нарушениями коронарной гемодинамики и сложными нарушениями ритма сердца, ассоциированными с прогрессирующей и декомпенсированной сердечной недостаточностью: большую распространенность получают имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, эффективно предотвращающие эпизоды фибрилляции желудочков, и аппараты для кардиоресинхронизирующей терапии, способствующие оптимизации сердечного выброса даже у пациентов с выраженной дилатацией камер сердца и разобщением из сократительного цикла. Широкое применение этих устройств прочно ассоциировано с возможностью эн-доваскулярной имплантации электродов через коронарный синус к стенке левого желудочка, избегая травматичной то-ракотомии, необходимой для миокардиальной фиксации электрода [6-11]. Вместе с тем КС является зоной введения электродов при электрофизиологическом исследовании, ориентиром для верификации и купирования ассоциированных с ним аритмий [12, 13].
Не менее важной является возможность временной селективной поддержки коронарного кровоснабжения миокарда левого желудочка при коррекции атеросклеротиче-ского поражения ствола левой венечной артерии сердца у пациентов высокого риска с компрометированным коронарным кровообращением на фоне низкой фракции выброса левого желудочка [14]. Соответственно, развитие кардиохирургии потребовало знания индивидуальных особенностей строения КС для предварительной оценки возможности проведения эндокардиального электрода или ретроперфузионного катетера.
Известна широкая вариабельность вен, формирующих КС, его формы и размеры, а также локализации устья и анастомозов с магистральными венами [15-18], однако иногда даже при типичном расположении коронарного синуса и нормальной анатомии притоков манипуляции в его устье у пациентов с сердечной недостаточностью затруднены.
Цель исследования: изучить варианты анатомии коронарного синуса сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Материал и методы
Анатомия коронарного синуса сердца изучена в ходе 328 аутопсий пациентов многопрофильного стационара с
хронической сердечной недостаточностью. Средний возраст обследованных составил 65,12±6,47 года, мужчин было 172, женщин - 156.
Критерием исключения были врожденные пороки развития сердца и магистральных сосудов, аномальное дренирование магистральных вен в КС, а также самого синуса в другие вены и левые камеры сердца, артерио-венозные фистулы венечных сосудов, наличие в анамнезе «открытых» операций на сердце, опухолей сердца и коронарных сосудов, спаечного процесса в области коронарного синуса и его тромбоза.
Протокол морфологического исследования включал анализ возможных источников КС, его размеров, вариантов строения и локализации устья. Диаметр коронарного синуса измеряли на уровне середины КС, считая от места слияния большой вены сердца и косой веной левого предсердия до устья. Прицельно анализировали вариации заслонок и клапанов КС, а также других структур, потенциально препятствующих проведению электродов и катетеров в коронарный синус.
Статистическую обработку данных проводили с применением пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. Показатели представлены в виде М±а, где М - среднее арифметическое, а - среднеквадратичное отклонение. Для оценки различий между группами применяли ^критерий Стьюдента; различия признавали достоверными при р<0,05.
Результаты исследования
В 315 (96,04%) наблюдениях КС являлся продолжением большой вены сердца, образуясь при ее слиянии с косой веной левого предсердия, и локализовался в венечной (атриовентрикулярной) борозде задней поверхности сердца. Как правило, наиболее постоянными притоками КС были средняя (п=296; 90,24%) и малая вены сердца (п=274; 83,54%), задняя вена левого желудочка (п=281; 85,67%).
Наряду с типичным КС в 3 (0,91%) случаях был обнаружен добавочный, располагавшийся практически напротив «основного» на переднебоковой поверхности правого предсердия и получающий кровь от малой и правой краевой вен сердца.
Отмечалась большая вариабельность размеров КС, длина которого варьировала от 1,6 до 7,2 см, составив в среднем 4,2±0,37 см, что соответствует литературным данным [19]. Диаметр коронарного синуса неодинаков на протяжении и значимо отличается на разных уровнях в зависимости от формы КС; в нашем исследовании диаметр в средней трети составил в среднем 0,8±0,1 см (от 0,6 до 1,3 см).
По форме выделяли цилиндрический (п=132; 40,24%), конусовидный (п=123; 37,5%), булавовидный (п=54; 16,45%) и бобовидный (п=16; 4,88%) коронарный синус. Следует отметить, что конусовидная форма КС преобладала у пациентов с выраженной дилатацией полости правого предсердия, при клинико-инструментальных признаках перегрузки желудочков сердца и наличии гипертрофии миокарда правого предсердия имело место умеренное приустьевое сужение КС, расширенного в дис-тальных отделах.
У 3 (0,91) пациентов коронарный синус как самостоятельное образование отсутствовал, дренирование венозной крови из коронарных вен осуществлялось через множественные
А1
5щ
изолированные устья, локализованные преимущественно на задней поверхности правого предсердия (рис. 1).
Устье КС располагалось преимущественно в нижней трети задней стенки правого предсердия, ближе к межпред-сердной перегородке. Ориентирами для его поиска являлись овальная ямка/овальное окно, кольцо трикуспидаль-ного клапана и заслонка нижней полой вены (рис. 2).
Размер устья варьировал от 0,8 до 3,6 см, составив в среднем 1,2±0,08 см (рис. 3). Данный показатель коррелировал с размерами полостей сердца и клинико-инстру-ментальными данными о повышении давления в правом предсердии, достигая максимальных значений при резкой дилатации правых камер сердца, особенно на фоне высокой легочной гипертензии и выраженной регургита-ции на трехстворчатом клапане (р<0,01). Расширение устья (более 2,5 см по С. Weissetal., 1999 г.) [20] отмечали у пациентов с большим стажем и выраженностью сердечной недостаточности, а также старшего возраста (р<0,05), что отличается от аналогичного показателя у здоровых лиц [21].
В большинстве наблюдений - 247 (75,3%) случаев -форма устья КС была овальной или бобовидной, однако у пациентов с выраженной дилатацией правых камер серд-
ца его продольный и поперечный диаметры были практически равными (р<0,05).
В нашем исследовании у 295 пациентов устье коронарного синуса было прикрыто какими-либо образованиями, что согласуется с литературными данными [22, 23]. Чаще всего выявляли заслонку устья КС - Тебезиеву заслонку, причем преимущественно серповидной или полулунной формы (п=285, 86,89%), изредка - в виде отдельных трабекул, пересекающих ее устье (рис. 4).
Заслонка устья КС, как правило, была плотной, в 69 (21,04%) случаях перекрывала более 50% отверстия, в 47 (14,33%) - более 75%, что, несомненно, создавало бы трудности при катетеризации КС. Также обращал на себя внимание тот факт, что у пациентов старшего возраста заслонка «провисала», образуя парус и смещаясь как в полость коронарного синуса, так и в полость правого предсердия.
В 2 (0,61%) случаях имела место двойная «разнонаправленная», или «встречная» заслонка, каждая створка которой перекрывала более половины площади устья КС, что, несомненно, затруднило бы проведение эндоваскулярных устройств и потенциально могло стать причиной интраопе-рационной травмы как правого предсердия, так и самого КС,
РИС. 1.
Устья вен сердца на задней стенке правого предсердия при отсутствии коронарного синуса.
РИС. 2.
Локализация устья коронарного синуса на задней стенке правого предсердия.
Различные размеры и формы устьев коронарного синуса: а - овальный нерасширенный КС; б - округлый резко расширенный.
РИС. 4.
Заслонки коронарных синусов: а - короткая; б - выраженная,
почти полностью перекрывающая просвет (через устья в КС введен пуговчатый зонд).
РИС. 5.
Двойная заслонка устья коронарного синуса.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
особенно при отсутствии его расширения (рис. 5). Описания такого строения тебезиевой заслонки нам в литературных источниках не встречалось.
У 11 (8,21%) пациентов устье КС было полностью перекрыто перфорированной заслонкой (рис. 6), а в 6 (4,48%) случаях - множественными фиброзными тяжами, не дающими однозначно отнести данное образование к перфорированной или трабекулярной заслонке.
Чаплыгина Е.В. и соавт. (2013), отмечая возможность выделения катетеризируемых и некатетеризируемых заслонок КС [24], указывают на то, что трабекулярная заслонка КС легко проходима при минимальном механическом воздействии, однако мы считаем, что малые расстояния между плотными трабекулами - менее 5 мм - вызывают выраженные затруднения при прохождении этой области широким катетером.
Также возможность катетеризации КС зависит от степени прилегания заслонки и ее подвижности, что, вероятно, связано с разницей давлений в КС и полости правого предсердия и выраженности склеродегенеративных изменений тканей сердца.
В литературе также описано наличие клапана КС с самостоятельными хордами разной степени выраженности [25], что подтверждается и нашим исследованием (рис. 7). Учитывая подвижность такого образования со сменой положения относительно устья КС в разные фазы сердечного цикла, мы не считаем это препятствием для катетеризации вены.
Заключения
Таким образом, в ходе исследования выявлены выраженные колебания размеров коронарного синуса и вариантов его устья, знание которых поможет хирургу прогнозировать возможность выполнения ряда миниинвазив-ных вмешательств. Предварительное детальное обследование пациента имеет большое значение для определения тактики имплантации электродов ICD и устройств для CRT-терапии, проведения полноценного электрофизиологического исследования, успеха реперфузии и кардио-плегии у пациентов высокого риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Thom Т., Haase N., Rosamond W. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2006 Update. A Report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2006. P. 85-151.
2. Lloyd-Jones D.M. et al. Lifetime risk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study. Circulation. 2002. Vol. 106. P. 3068-3072.
3. Castella M., Buckberg G.D. Reduction of systolic and diastolic dysfunction by retrograde coronary sinus perfusion during off-pump coronary surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 127. P. 1018-1025.
4. Martella A.T., Hoffman D.M., Nakao T., Frater R.W. Continuous normothermic retrograde cardioplegia for valve surgery. J. Heart. Valve. Dis. 1994. Vol. 3. P. 404-409.
5. Бунятян A.A., Трекова H.A. Руководство по кардиоанестезиологии. М.: Медицинское информационное агенство, 2005. 686 с.
Bunyatyan A.A., Trekova N.A. Rukovodstvo po kardioanesteziologii. M.: Medicinskoe informacionnoe agensnvo, 2005. 686 s.
6. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. М.: Изд-во Полиграфическая компания «Абис», 2007. 128 с.
Kuznecov V.A. Serdechnaya resinhroniziruyushaya terapiya: izbrannie vo-prosi. M.: Izd-vo Poligraficheskaya kompanoya «Abis», 2007. 128 s.
7. Alonso C., Leclereq C., d'Allones R. et al. Six year experience of transvenous left ventricular lead implantation for permanent biventricular pacing in patients with advanced heart failure: technical aspects. Heart. 2001. Vol. 86. P. 405-410.
8. Cohen J., Klein L. Cardiac Resynchronization therapy for treatment of chronic heart failure. J. Invasive Cardiol. 2002. Vol. 14. № 1. P. 48-53.
9. Hare J.M. Cardiac resynchronization therapy for heart failure. N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346. № 24. P. 1902-1904.
10. Willerson J.T., Kereiakes D.J. Cardiac Resynchronization Therapy: Helpful Now in Selected Patients With CHF. Circulation. 2004. V. 109. P. 308-309.
11. Kowalski О., Prokopczuk J., Lenarczyk R. et al. Coronary sinus stenting for the stabilization of the left ventricular and during resynchronization therapy. Europace. 2006. № 8. P. 367-370.
12. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А. Устранение инцизионных пред-сердных тахикардий у пациента после протезирования митрального клапана с использованием системы нефлюороскопического картирования CARTO и роботизированной системы дистанционного управления SENSEI (клинический случай). Анналы аритмологии. 2010. № 1. С. 30-36.
Revishvili A.Sh, Artyuhina Е.А. Ustranenie incizionnih predserdnih tahikardiy u pacienta posle protezirovaniya mitralnogo klapana s ispol-zovaniem sistemi neflyuoroskopicheskogo cartirovaniya CARTO i robot-izirovannoy sistemi SENSEI. Annaly aritmologii. 2010. № 1. S. 30-36.
13. Chiang С.Е., Chen S.A., Tai C.T. et al. Prediction of successful ablation site of concleatedposteroseptal accessory pathways by a novel algorithm using baseline electrophysiological parameters: implication for an abbreviated ablation procedure. Circulation. 1996. Vol. 93. P. 982-991.
А. Б.
РИС. 6.
Перфорированная «мембрана» коронарного синуса: а - общий вид; б - пуговчатый зонд проведен в КС через нижнее отверстие «мембраны».
РИС. 7.
Клапаны коронарных синусов разной степени выраженности: а - неперфорированный, б - перфорированный.
Al
SSM
14. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Колобмо А., Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. С. 417.
Bokeriya L.A., Alekyan B.G., Kolobmo А., Buziashvili Yu.I. Intervencionnie metody lecheniya ishemicheskoy bolezni serdca. М.: Izdatelstvo NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2002. 417 s.
15. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М.: Мед., 1987.
MikhaylovS.S. Klinicheskaya anatomiya serdca. M.: Med., 1987.
16. Malhotra R., Tevari S.P. Coronary sinus and its tributaries. Anat. Anz. 1980. Bd. 148. № 4. Р. 331.
17. Singh J.P., Houser S., Heist E.K. et al. The Coronary Venous Anatomy: A Segmental Approach to Aid Cardiac Resynchronization Therapy. J. Am. Coll. Cardiol. July 5. 2005. Vol. 46 (1). P. 68-74.
18. Покушалов Е.А., Туров А.Н., С.В. Панфилов и др. Имплантация трех-камерного электрокардиостимулятора у пациентки с аномалией коронарного синуса. Вестник аритмологии. 2006. № 42. С. 72-74.
PokushalovЕ.А., Turov A.N., S.V. Panfilovidr. Implantaciya trehkamernogo elekyrokardiostimulyatora u pacientki s anomaliey kotonarnogo sinusa. Vestnik aritmologiy. 2006. № 42. S. 72-74.
19. Бисенков Н.П. Анатомо-физиологические особенности венечного синуса в связи с операциями на нем: Автореф. дис.....докт. мед. наук. Ленинград, 1963. 30 с.
Buisenkov N.P. Anatomo-fiziologicheskie osobennosti venechnogo sinusa v svyazi s operaciyami na nem: Avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Leningrad, 1963. 30 s.
20. Weiss C., Cappato R., Willems S. et al. Prospective Evaluation of the Coronary Sinus Anatomy in Patients Undergoing Electrophysiologic Study. Clin. Cardiol. 1999. Vol. 22. P. 537-543.
21. Митрофанова Л.Б., Иванов В.А., Косоуров А.К. Анатомическое и гистологическое исследование коронарного синуса у кардиологических больных, лиц без сердечной патологии и здоровых. Вестник аритмологии. 2004. № 33. С. 44-51.
Mitrofanova L.B., Ivanov V.A., Kosourov А.К. Anatomicheskoe и gistologicheskoe issledovanie koronarnogo sinusa u kardiologicheskih bolnih, lic bez serdechnoy patologii i zdorovih. Vestnik aritmologiy. 2004. № 33. S. 44-51.
22. Лопанов А.А. Вены сердца: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. Пермь, 1995. 49 с.
Lopanov, A.A. Veniserdca:Avtoref. dis.... dokt. med. nauk. Perm, 1995. 49s.
23. Zudinghausen M., Pahnke J., Schoft C. Microanatomie des Sinus coronarius und seiner Zuflusse. Anat. Anz. 1989. Bd. 168. № 1. Р. 72.
24. Чаплыгина Е.В., Корниенко Н.А., Каплунова О.А. и др. Клиническая анатомия трансвенозных доступов эндокардиальных систем. Фундаментальные исследования. 2013. № 5. С. 176-179.
Chapligina E.V., Kornienko N.A., Kaplunova О.А. i dr. Klinicheskaya anatomiya transvenoznih dostupov endokardialnih sistem. Fundamenyalnie issledovaniya. 2013. № 5. S. 176-179.
25. Duda В., Grzybiak M. Variability of valve configuration in the lumen of the coronary sinus in the adult human hearts. Folia Morphol. 2000. Vol. 59. № 3. P. 207-209.
Код специальности ВАК: 14.01.26
УДК: Б1Б.12Б-002-022-059-085
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ЭЛЕКТРОД-ИНДУЦИРОВАННОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА
А.П. Мелвелев1, М.В. Рязанов1, О.И. Демарин2, С.В. Немирова1, А.Я. Косоногов3, Ю.А. Соболев1, К.А. Косоногов1, Н.Л. Благодаткина1, Е.Н. Земскова2,
1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2 ГБУЗ НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница», г. Н. Новгород,
3 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», г. Н. Новгород
Косоногов Алексей Яковлевич - e-mail: alexcs61@mail.ru
В работе обобщен опыт хирургического лечения пациентов с электрод-индуцированным эндокардитом и деструкцией трехстворчатого клапана. Представлены показания и результаты операций в условиях искусственного кровообращения, реконструктивных операций и протезирования трехстворчатого клапана. Во всех случаях инфекционный процесс купирован, достигнуто значимое улучшение внутрисердечной гемодинамики. Летальности в госпитальные сроки не было.
Ключевые слова: электрод-индуцированный инфекционный эндокардит.
The article summarizes the experience of surgical treatment of patients with an electrode-induced endocarditis and tricuspid valve destruction. Indications and the results of operations with cardiopulmonary bypass, reconstructive surgery and prosthetic tricuspid valve are presented. Infectious process was stopped, achieved significant improvements in intracardiac hemodynamic in all cases. Hospital mortality was absent.
Key words: electrode-induced infection endocarditi.
