CC BY
118
№ 2 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 611.819.2:572.72
ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНЫХ КРУГОВ ОСНОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ЛИЦ С РАЗНОЙ ФОРМОЙ
ЧЕРЕПА
П. Г. Шнякин, П. А. Самотёсов, А. В. Евсеев, И. Е. Ермакова, А. Н. Русских, И. В. Кан,
Н. В. Исаева
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ (г. Красноярск)
Проведено исследование 110-ти препаратов головного мозга. С помощью оригинальной методики последовательно заливались артерии Виллизиевого круга и вены основания головного мозга. Выявлено, что у брахицефалов наиболее часто встречается замкнутый Виллизиев круг — в 83,4 %, и имеется большой венозный круг основания головного мозга — 47,6 %. У долихоцефалов замкнутый Виллизиев круг встречается реже — 69,7 %, большой венозный круг в 42,2 %. У мезоцефалов замкнутый Виллизиев круг встречается относительно часто — 82,9 %, а большой венозный круг наиболее редко — 11,4 %. Малый венозный круг основания головного мозга встречается при всех формах черепа с относительно равной частотой в пределах 91-94 % случаев.
Ключевые слова: Виллизиев круг, большой венозный круг основания головного мозга, форма черепа.
Самотёсов Павел Афанасьевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», рабочий телефон: 8 (391) 220-14-10, e-mail: samotesovpa@rambler.ru
Шнякин Павел Геннадьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии и неврологии ИПО, докторант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», рабочий телефон: 8 (391) 220-01-92; email: snyakinpavel@mail.ru
Евсеев Алексей Витальевич — клинический ординатор кафедры нейрохирургии и неврологии ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», рабочий телефон: 8 (391) 220-01-92; e-mail: lgbevseev@mail.ru
Ермакова Илона Евгеньевна — аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», рабочий телефон: 8 (391) 220-14-10; email: eie-89@rambler.ru
Исаева Наталья Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии и неврологии ИПО, докторант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», рабочий телефон: 8 (391) 220-01-92; email: nv_isaeva@mail.ru
Кан Иван Владимирович — аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», рабочий телефон: 8 (391) 220-14-10; email: kan_ivan@inbox.ru
Русских Андрей Николаевич — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», рабочий телефон: 8 (391) 220-14-10; e-mail: chegevara-84@mail.ru
Несмотря на внедрение современных методов диагностики и лечения больных с цереброваскулярной патологией, заболеваемость и смертность от нарушений мозгового кровообращения остаётся высокой [4]. При этом не до конца изученными остаются причины многих цереброваскулярных заболеваний, и комплексно не оценена роль вариантов строения сосудов головного мозга в срыве компенсации и развитии патологии.
Это наглядно иллюстрируется фактом того, что в большой популяции больных с гипертонической болезнью геморрагические инсульты являются не таким уж частым явлением и могут случаться при умеренно повышенных цифрах артериального давления [6]. Видимо в данном случае развитие заболевания определяется нарушением способности сосудов головного мозга противостоять повышенным гемодинамическим нагрузкам, что в той или иной степени определяется вариантами строения системы притока (артерий) и оттока (вен) головного мозга.
На основании головного мозга существуют крупные сосудистые анастомозы, обеспечивающие непрерывный кровоток: артериальный круг (Виллизиев круг) и большой и малый венозные круги основания головного мозга. Варианты строения артериального круга большого мозга достаточно хорошо изучены и описаны, в то время как варианты строения венозных кругов головного мозга изучено недостаточно [1-3, 7-10]. Также недостаточно информации о сочетании вариантов строения артериального и венозных кругов основания головного мозга при разных формах черепа.
С учётом функциональной важности названных сосудистых кругов основания головного мозга и недостатком информации по вариантам их строения поставлена цель исследования: изучить варианты строения артериального и венозных кругов основания головного мозга при разных формах черепа.
Материалы и методы исследования. Исследовано 110 препаратов головного мозга, изъятого у трупов мужчин второго периода зрелого и пожилого возрастов, умерших
от причин, не связанных с патологией ЦНС, поступивших в бюро судебной экспертизы трупов Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы. Перед изъятием головного мозга на трупах проводилось краниометрическое исследование по методике
В. Н. Шевкуненко [6] с измерением продольного и поперечного размеров черепа и последующим вычислением краниометрического индекса и выделением долихо-, мезо-и брахицефалов. В изъятом препарате головного мозга перевязывались сонные и позвоночные артерии, и в основную артерию вводился раствор метиленовой сини до тех пор, пока не прокрашивались все артерии Виллизиевого круга (рис. 1).
Рис. 1. Препарат головного мозга с окрашенными артериями Виллизиевого круга
После изучения артериальной системы проводилась заливка вены Галена раствором метиленовой сини, при этом для изучения венозных кругов основания мозга удалялись артерии Виллизиевого круга (рис. 2).
Рис. 2. Препарат головного мозга с окрашенными большим и малым венозными кругами
основания головного мозга
Полученные цифровые данные статистически обработаны с помощью пакета анализа Microsoft Excel 2007.
Результаты и обсуждение. Краниометрическое исследование выявило, что в 38,1 % встречались брахицефалы, в 31,8 % — мезоцефалы, в 30 % долихоцефалы.
Выявлено, что замкнутый Виллизиев круг у брахицефалов встречался в 83,4 %, у мезоцефалов — в 82,9 %, у долихоцефалов — в 69,7 %.
У брахицефалов из всех вариантов незамкнутого Виллизиевого круга (n = 7),
отсутствовала одна из задних соединительных артерий в 42,8 % случаев, в 28,5 % задние соединительные артерии, начинаясь от внутренней сонной артерии, не доходили до задней мозговой артерии, а сетевидно разветвлялись в области серого бугра и сосцевидных тел. В 28,5 % случаев отмечалась резкая гипоплазия одной из задних соединительных артерий (краситель не проходил через неё при нагнетании его в основную артерию).
У мезоцефалов из всех вариантов незамкнутого круга (n = 6) отсутствовала одна из задних соединительных артерий в 50 % случаев, резкая гипоплазия одной из задних соединительных артерий наблюдалась в 50 % случаев.
У долихоцефалов из всех вариантов незамкнутого Виллизиевого круга (n = 10) он был не замкнут за счёт отсутствия одной из задних соединительных артерий в 50 %, в 10 % отсутствовали обе задние соединительные артерии, в 40 % отмечалась резкая гипоплазия одной из задних соединительных артерий.
Существующие между правой и левой венами Розенталя анастомозы формируют большой и малый венозные круги основания головного мозга. Большой венозный круг образуется при наличии передней соединительной вены, связывающей правую и левую передние мозговые вены. Малый венозный круг замыкается в области ножек мозга за счёт межножковых вен.
Большой венозный круг основания головного мозга встречался у брахицефалов в 47,6 %, малый венозный круг — в 92,8 %.
У мезоцефалов большой венозный круг встречался в 11,4 %, малый венозный круг — в 91,4 %.
У долихоцефалов большой венозный круг встречался в 42,2 %, малый венозный круг — в 93,9 %.
Вывод. Исследование показало, что у брахицефалов наиболее часто встречается замкнутый Виллизиев круг (83,4 %), и имеется большой венозный круг основания головного мозга (47,6 % случаев). Наиболее редко замкнутый Виллизиев круг встречается у долихоцефалов (69,7 % случаев), наличие большого венозного круга отмечается в 42,2 % случаев. У мезоцефалов замкнутый Виллизиев круг встречается относительно часто — 82,9 %, а большой венозный круг основания головного мозга наиболее редко — 11,4 %. Малый венозный круг основания головного мозга встречается при всех формах черепа с относительно равной частотой в пределах 91-94 % случаев.
Выявленные особенности строения артериального и венозных кругов основания головного мозга при разных формах черепа могут иметь значение в теории этиопатогненеза цереброваскулярных заболеваний.
Список литературы
1. Беков Д. Б. Атлас артерий и вен головного мозга человека / Д. Б. Беков,
С. С. Михайлов. — М. : Медицина, 1979. — 288 с.
2. Блинков С. М. Мозг человека в цифрах и таблицах / С. М. Блинков, И. И. Глезер. — Л. : Медицина, 1964. — 314 с.
3. Гладилин Ю. А. Анатомические особенности внутренних сонных артерий и артериального круга большого мозга / Ю. А. Гладилин. — Саратов, 1999. —
130 с.
4. Горбунов Н. С. Основные положения формирования конституции / Н. С. Горбунов, И. В. Киргизов // Морфология. — 2002. — Т. 121, № 2-3. — С. 41.
5. Скворцова В. И. Геморрагический инсульт / В. И. Скворцова, В. В. Крылов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 361 с.
6. Шевкуненко В. Н. Типовая анатомия человека / В. Н. Шевкуненко, А. М. Геселевич. — Л., 1935. — 232 с.
7. Шевченко О. П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О. П. Шевченко. — М. : Реафарм, 2001. — 192 с.
8. Hasler O. Deep cerebral venous system in man: microangiographic study of its areals of drainage and its anastomoses with superficial cerebral vein / О. №sler // Neurology.
— 1966. — Vol. 16. — P. 505-511.
9. Baptista A. G. Stadies on the arteries of the brain circle of willis / A. G. Baptista // Acta neurol. Scand. — 1966. — Vol. 42. — Р. 161-175.
10. Riggs H. E. Variation in form of circle of willis / Н. Е. Riggs, Ch. Rupp // Arch. Neurol.
— 1963. — N 3. — Р. 8-14.
11. Rhoton А. Cranial Anatomy and Surgical Approaches / А. Rhoton. — Lippincott Williams & Wilkins, 2007. — 746 р.
STRUCTURAL OPTIONS OF THE ARTERIAL AND VENOUS CIRCLES OF THE BASE OF BRAIN AT PERSONS WITH DIFFERENT SHAPE OF SKULL
P. G. Shnyakin, P. A. Samotyosov, A. V. Yevseyev, I. E. Ermakova, A. N. Russkikh, I. V. Kan,
N. V. Isayeva
SBEIHPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment» (c. Krasnoyarsk)
Research of 110 brain preparations is conducted. Willis arteries and vein of the basis of brain were consistently filled in by means of an original technique. It is revealed that the closed Willis arteries — in 83,4% most often meets at shortheades, and there is a big venous circle of the base
of brain — 47,6%. Willis arteries a circle meets less often at dolichocephalic persons — 69,7%, a big venous circle in 42,2%. Closed Willis arteries meets rather often at metriocephal persons — 82,9%, and a big venous circle most seldom — 11,4%. The small venous circle of the base of brain meets at all shapes of a skull rather equal frequency within 91-94% of cases.
Keywords: Willis artery, big venous circle of base of brain, shape of skull.
About authors:
Samotyosov Pavel Afanasyevich — doctor of medical sciences, professor of chair of operational surgery and topographical anatomy at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky», office phone: 8 (391) 220-14-10, e-mail: samotesovpa@rambler.ru
Shnyakin Pavel Gennadevich — candidate of medical sciences, assistant professor of neurosurgery and neurology chair of IPE, doctoral candidate of chair of operational surgery with topographical anatomy at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky», office phone: 8 (391) 220 14 10, e-mail: shnyakinpavel@mail.ru
Yevseyev Alexey Vitalyevich — clinical intern of neurosurgery and neurology chair of IPE, at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky», office phone: 8 (391) 220-01-92; e-mail: lgbevseev@mail.ru
Ermakova Ilona Evgenyevna — post-graduate student of chair of operational surgery with topographical anatomy at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky», office phone: 8 (391) 220-14-10; e-mail: eie-89@rambler.ru
Isayeva Natalia Viktorovna — candidate of medical sciences, assistant professor of neurosurgery and neurology chair of IPE, doctoral candidate of chair of operational surgery with topographical anatomy at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky», office phone: 8 (391) 220-01-92; e-mail: nv_isaeva@mail.ru
Kan Ivan Vladimirovich — post-graduate student of chair of operational surgery with topographical anatomy at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky», office phone: 8 (391) 220 14 10, e-mail: Kan_Ivan@inbox.ru
Russkikh Andrey Nikolaevich — candidate of medical sciences, senior teacher of chair of operational surgery with topographical anatomy at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky», office phone: 8 (391) 220 14 10, e-mail: chegevara-84@mail .ru
List of the Literature:
1. Bekov D. B. Atlas of arteries and veins of brain of the person / D. B. Bekov,
S. S. Mikhaylov. — M: Medicine, 1979. — 288 P.
2. Blinkov S. M. Brain of the person in figures and tables / S. M. Blinkov, I. I. Glezer. — L.: Medicine, 1964. — 314 P.
3. Gladilin Y. A. Anatomic features of internal carotids and arterial circle of big brain / Y. A. Gladilin. — Saratov, 1999. — 130 P.
4. Gorbunov N. S. Basic provisions of formation of the constitution / N. S. Gorbunov,
I. V. Kirgizov // Morphology. — 2002. — V. 121, № 2-3. — P. 41.
5. Skvortsova V. I. Hemorrhagic stroke / V. I. Skvortsova, V. V. Krylov. — M: GEOTAR-media, 2007. — 361 P.
6. Shevkunenko V. N. Standard human anatomy / V. N. Shevkunenko, A. M. Geselevich.
— L. 1935. — 232 P.
7. Shevchenko O. P. Arterial hypertension and cerebral stroke / O. P. Shevchenko. — M: Reapharm, 2001. — 192 P.
8. Hasler O. Deep cerebral venous system in man: microangiographic study of its areals of drainage and its anastomoses with superficial cerebral vein / O. Hasler // Neurology.
— 1966. — Vol. 16. — P. 505-511.
9. Baptista A. G. Stadies on the arteries of the brain circle of willis / A. G. Baptista // Acta neurol. Scand. — 1966. — Vol. 42. — P. 161-175.
10. Riggs H. E. Variation in form of circle of willis / H. E. Riggs, Ch. Rupp // Arch. Neurol.
— 1963. — N 3. — P. 8-14.
11. Rhoton A. Cranial Anatomy and Surgical Approaches / A. Rhoton. — Lippincott Williams & Wilkins, 2007. — 746 p.
