CC BY
194
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА_
УДК 611.441
DOI 10.21685/2072-3032-2016-4-1
Т. С. Гусейнов, С. Т. Гусейнова, Л. Д. Безверхняя
ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЧЕЛОВЕКА
Аннотация.
Актуальность и цели. Приведено описание вариантной и топографической анатомии артерий щитовидной железы у человека. Знания топографо-анатомических и скелетотопических взаимоотношений артерий, вен, нервов, лимфатических коллекторов и узлов с окружающими органами помогают при диагностике и лечении флегмон и других хирургических вмешательств на шее различной этиологии и локализации.
Материалы и методы. В работе применили современные анатомические и морфологические методы исследования артерий на 13 трупах лиц 31-65 лет (препарирование, контрастировали цветными красками кровеносные сосуды, фотографирование, зарисовку, протоколирование, морфометрию и т.д.).
Результаты. Выявлены различные варианты отхождения артерий щитовидной железы и их топографии при препарировании и контрастировании цветными массами.
Выводы. В анатомии артерий щитовидной железы встречаются различные варианты и скелетотопические особенности.
Ключевые слова: щитовидная железа, артерия, человек.
T. S. Guseynov, S. T. Guseynova, L. D. Bezverkhnyaya VARIANT ANATOMY OF THE THYROID GLAND IN HUMANS
Abstract.
Background. The article describes variant and topographic anatomy of arteries of the thyroid gland in humans. The knowledge of topographic-anatomical and skeleton-topical interrelations of arteries, veins, nerves, lymph collectors and nodes with nearby organs helps to diagnose and treat phlegmons and carry out other surgical interventions in the neck of various etiology and site.
Materials and methods. Modern anatomical and morphometric methods were used to examine arteries of 13 cadavers of 31-65 years of age (preparation, blood vessel contrasting with colored ink, photographing, sketching, recording, morphom-etry etc.).
Results. The study revealed different origin versions of arteries of the thyroid gland and their topography at preparation and colored ink contrasting.
Conclusions. The anatomy of thyroid arteries features various options of skeleton-topical peculiarities.
Key words: thyroid gland, artery, human.
Введение
Наиболее изменчивой системой в организме человека и животных является сердечно-сосудистая система, где наиболее часто встречаются различные варианты строения и топографии сосудов. Морфометрический анализ артерий и вен в возрастной динамике с учетом анатомической изменчивости их позволяет врачам квалифицированно диагностировать и лечить больных с учетом описания, УЗИ, КТ, МРТ, допплерографии, рентгенографии и т.д. [1-5].
Одной из областей человеческого тела, где часто встречаются аномалии и варианты развития артерий, вен, нервов и лимфатических узлов, является шея. Область шеи в топографо-анатомическом плане является сложной, здесь локализованы жизненно важные органы (пищевод, гортань, артерии, глотка, лимфатические коллекторы, вены, нервы, протоки, стволы, узлы и т.д.). Знания топографо-анатомических и скелетотопических взаимоотношений артерий, вен, нервов, лимфатических коллекторов и узлов с окружающими органами помогают при диагностике и лечении флегмон и других хирургических вмешательств на шее различной этиологии и локализации (подбородочная, поднижнечелюстные треугольники и области околощитовидной железы, глотки и т. д.).
Щитовидная железа - важнейший эндокринный орган, синтезирующий йодсодержащие органические соединения с полифункциональными особенностями в организме человека и животных.
Ознакомление с современной анатомией источников васкуляризации, ее вариантов и топографии поможет студентам, врачам глубже понять патологию щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз, зоб и т. д.).
Цель исследования: описать варианты, строение и топографию артерии щитовидной железы у человека зрелого человека (31-60 лет) без патологии щитовидной железы и повреждений в области шеи.
Материал и методы исследования
Материалом служили 13 трупов лиц зрелого возраста (31-60 лет) без патологии щитовидной железы и повреждений в области шеи. Использовали препарирование, контрастировали цветными красками кровеносные сосуды, фотографирование, зарисовку, протоколирование, морфометрию и т.д.
Результаты исследования
Спереди щитовидной железы располагаются: кожа, подкожная жировая клетчатка, пучки подкожной мышцы шеи, поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции, мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, грудинно-подъязычная, грудинно-щитовидная, лопаточно-подъязычная. При этом эпимизий грудинно-щитовидных мышц плотно прилегает к соединительнотканной сумке щитовидной железы и соединен пучками соединительной ткани. Под капсулой железы проходит паренхима, состоящая из фолликулов.
Синтопия: боковые доли железы прилегают к глотке, пищеводу и гортани, трахее, щитовидному хрящу, общим сонным артериям, возвратному гортанному нерву, внутренней яремной вене, лимфатическим узлам.
Щитовидная железа имеет собственную сумку, состоящую из фиброзной соединительной ткани, от которой в глубь стромы идут пучки, перегородки, септы. Поверх железы имеется фасциальное влагалище. Между сумкой и влагалищем имеется прослойка рыхлой клетчатки, где находятся артерии, сосуды, нервы, узлы и т.д. Щитовидная железа состоит из долей, последние - из долек. Дольки образуются за счет разделения соединительнотканными пучками стромы железы, отходящими от капсулы железы. Дольки в свою очередь состоят из фолликул, заполненных белковым коллоидом. Между фолликулами имеется соединительная ткань. В толще фолликул имеется полость, выстланная кубическим эпителием, размеры фолликул варьируются в пределах 60-300 мкм. Наряду с железистыми фолликулами в строме щитовидной железы наблюдаются и очаги лимфатической ткани.
Основой строения и функционирования щитовидной железы являются фолликулы, представляющие собой структурную анатомо-физиологическую, морфофункциональную единицу жизнедеятельности этой железы.
В скелетотопическом отношении верхняя щитовидная артерия отходит от различных ориентиров, и встречаются следующие варианты:
1) верхний край щитовидного хряща;
2) уровень больших рожков подъязычной кости;
3) на 5 мм выше бифуркации общей сонной артерии;
4) ниже подъязычной кости;
5) редко от бифуркации общей сонной артерии (ОСА).
В кровоснабжении щитовидной железы у человека участвуют пять артерий:
1) правая верхняя щитовидная железа;
2) левая верхняя щитовидная артерия;
3) правая нижняя щитовидная артерия;
4) левая нижняя щитовидная артерия;
5) самая нижняя непарная артерия щитовидной железы.
Диаметр верхней щитовидной артерии варьирует у взрослого человека в пределах 1,5-2 мм. Верхняя щитовидная артерия идет дугообразно вверх и медиально на расстоянии 2-4 мм от места ответвления от наружной сонной артерии (НСА). Длина артерии 2-3 см.
Далее артерия, отдавая ветви к подъязычной кости, мышцам, гортани, походит к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы и заканчивается передними и задними железистыми веточками. В толще железа в ветви верхней щитовидной артерии анастомозирует с аналогичными веточками нижней щитовидной артерии. По некоторым сведениям, верхняя щитовидная артерия отходит от бифуркации общей сонной артерии.
Щитовидная железа относится к высоковаскуляризованным органам, об этом говорят следующие данные. За 1 мин через железу проходит 85 мл крови, за 1 ч - 5 л, за 1 сут - 120 л, за 1 месяц - 3600 л, за 1 год - 45 т. За всю жизнь около 4000 т крови! Минутный объем кровотока щитовидной железы превышает ее массу в 3-7 раз, что отражает высокую интенсивность метаболизма [6-9].
Грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии непостоянная и подходит к верхней 1/3 этой мышцы с медиальной стороны. Указанная ветвь в толще мышц анастомозирует с соименной артерией (ветвь НСА).
Перстнещитовидная ветвь верхней щитовидной артерии кровоснабжает такую же мышцу и образует дугообразный анастомоз с противоположной стороны такой же артерией в сопровождении соименных вен.
По данным Международной анатомической номенклатуры [10, 11], верхняя щитовидная артерия дает следующие ветви:
1) подъязычная ветвь;
2) грудино-ключично-сосцевидная ветвь;
3) верхняя гортанная артерия;
4) перстнещитовидная ветвь;
5) передние железистые ветви;
6) задние железистые ветви;
7) латеральные железистые ветви.
Следует отметить, что все шесть ветвей называют ветвями, а не артериями, и только одна верхняя гортанная артерия. По нашему мнению, это связано с диаметром этой артерии и областью при васкуляризации, другие мнения и комментарии не приведены в номенклатуре.
К артериям щитовидной железы примыкают регионарные лимфатические узлы - предщитовидные, локализованные на верхнем крае перешейка щитовидной железы или снутри долей железы. Размеры узлов 2^3 мм, форма овальная, округлая. Выносящие сосуды лимфатических узлов щитовидной железы анастомозируют с лимфатическими сосудами предгортанных и око-лотрахеальных узлов. В 8-10 % случаев от дуги аорты отходит непарная щитовидная артерия. Возможно повреждение этой артерии при трахеостомии и очень важно помнить врачам про эту артерию при оперативных вмешательствах в связи с высоким артериальным давлением в дуге аорты и опасностью кровотечения [12-17].
В литературе указывают, что низкая или самая низкая, или непарная щитовидная артерия может отходить от плечеголовного ствола [18-21] и подключичной артерии. Раньше знание вариантов сосуда имело лишь теоретическое значение, а в настоящее время знание этих вариантов необходимо в повседневной практике ангиологических исследований [6].
Щитошейный ствол дает следующие ветви на шее [11]:
1) нижняя щитовидная артерия;
2) нижняя гортанная артерия;
3) железистые ветви;
4) глоточные ветви;
5) трахеальные ветви;
6) восходящая шейная артерия;
7) пищеводные ветви;
8) спинномозговые ветви;
9) надлопаточная артерия;
10) акромиальная ветвь;
11) поперечная артерия шеи;
12) поверхностная ветвь;
13) восходящая ветвь;
14) нисходящая ветвь;
15) глубокая ветвь;
16) дорзальная лопаточная артерия.
Варианты отхождения и морфометрическая характеристика верхней и нижней щитовидных артерий:
1) большой диаметр;
2) маленький диаметр;
3) на одной стороне может быть от 1 до 3;
4) дугообразный ход;
5) прямой ход к щитовидной железе;
6) короткий ход;
7) отсутствует слева или справа;
8) длинный извилистый ход;
9) удвоение артерий.
Нижняя щитовидная артерия имеет следующие варианты отхода:
1) от позвоночной;
2) от язычной;
3) от подключичной;
4) от общей сонной артерии;
5) редко от аорты, что следует помнить при струмэктомии. Анатомию должен знать каждый врач любой специальности [10]. Нижняя щитовидная артерия располагается сзади внутренней яремной
вены, общей сонной артерии и спереди предпозвоночной фасции. На уровне пятого-шестого позвонков подходит к нижнему полюсу доли щитовидной железы. Далее нижняя щитовидная артерия, как и верхняя щитовидная артерия, делится на передние и задние железистые ветви. В толще паренхимы щитовидные артерии делятся на мелкие артериолы и звенья микрогемоцир-куляторного русла в толще долек железы.
Изучение индивидуальной изменчивости различных анатомических образований с учетом возраста, пола, типов телосложения позволит глубже понять все многообразие встречающихся вариантов их строения [22-25].
Список литературы
1. Алексеев, Н. Т. Перспективы развития вариантной анатомии человека / Н. Т. Алексеев, В. И. Дробышев, А. В. Петров, В. В. Спицин // Материалы конференции посвящ. 250-летию кафедры анатомии человека МГМУ им. И. М. Сеченова. - М., 2014. - C. 11-12.
2. Воробьев, А. А. Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи / А. А. Воробьев А. Г. Коневский, С. В. Дмитриенко, А. И. Краюшкин. - СПб. : Эльбин-СПб, 2008. - 256 с.
3. Гусейнов, Т. С. Анатомия щитовидной железы человека / Т. С. Гусейнов, С. А. Абусуев. - Махачкала : ДГМА, 2001. - 32 с.
4. Гусейнов, Т. С. Вариантная анатомия артерий головы и шеи у человека / Т. С. Гусейнов. - Махачкала : Наука плюс, 2013. - 136 с.
5. Гусейнов, Т. С. Вариантная анатомия шейных артерий у человека / Т. С. Гусейнов // Морфология. - 2014. - T. 145, № 3. - С. 63.
6. Лужа, Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы : пер. с венгер. / Д. Лужа. - Будапешт : Изд-во АН Венгрии, 1973. - 379 с.
7. Thiel, H. Effect of various head and nectpositions on Vertebral artery tlow / H. Thiel // Clin. Biomecn. - 1994. - № 9. - P. 105-110
8. Wite, D. M. Vertebral ultrasonography / D. M. Wite. - New-York, 1986. - P. 217.
9. Wiseman, O. Tortuosity in the cervical part of the vertebral artery / O. Wiseman // Clin. Anatomy. - 1994. - № 7. - P. 26-33.
10. Анатомия человека / под ред. Л. Л. Колесникова. - М. : Медицина, 2010. - Т. 1, 2.
11. Международная анатомическая номенклатура / под ред. С. С. Михайлова. -Ташкент, 2007. - 222 с.
12. Крылова, Н. В. Ангиология в рисунках и схемах / Н. В. Крылова. - М. : РУДН, 1982. - 78 с.
13. Куприянов, В. В. Анатомические варианты и ошибки в практике врача / В. В. Куприянов, Н. В. Воскресенский. - М. : Медицина,1970. - 224 с.
14. Куприянов, В. В. Микроциркуляторное русло / В. В. Куприянов, Я. Л. Караганов, В. И. Козлов. - М. : Медицина, 1975. - 216 с.
15. Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. - СПб. : СПБМАПО, 2004. - 720 с.
16. Самойлова, С. В. Анатомия кровеносных сосудов сердца / С. В. Самойлова. -Л., 1970. - 212 с.
17. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека / Р. Д. Синельников. - М. : Медицина, 2010. - Т. 3.
18. Гусейнов, Т. С. Общая анатомия сосудов сердца человека / Т. С. Гусейнов. -Махачкала, 1994. - 29 с.
19. Гусейнов, Т. С. Вариантная анатомия артерий головы и шеи у человека / Т. С. Гусейнов. - Махачкала : Наука плюс, 2013. - 136 с.
20. Иванов, Г. Ф. Основы нормальной анатомии человека / Г. Ф. Иванов. - М. : Медгиз, 1949. - Т. 1.
21. Колесников, Л. Л. Международная анатомическая терминология / Л. Л. Колесников / под ред. Л. Л. Колесникова. - Ташкент, 2007. - 222 с.
22. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин, Г. Л. Билич. - М. : Медицина, 2010. - Т. 1, 2, 3.
23. С апин, М. Р. Атлас анатомии человека для стоматологов / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, Л. Н. Литвиенко. - М. : ГЭОТАР-медиа, 2009. - 600 с.
24. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. - М. : Медицина, 2013. - 648 с.
25. Сапин, М. Р. Анатомия головы и шеи / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк. - М. : Академия, 2010. - 336 с.
References
1. Alekseev N. T., Drobyshev V. I., Petrov A. V., Spitsin V. V. Materialy konferentsii posvyashch. 250-letiyu kafedry anatomii cheloveka MGMU im. I. M. Sechenova [Proceedings of the conference dedicated to the 250th anniversary of the human anatomy sub-department of Sechenov MSMU]. Moscow, 2014, pp. 11-12.
2. Vorob'ev A. A., Konevskiy A. G., Dmitrienko S. V., Krayushkin A. I. Klinicheskaya anatomiya i operativnaya khirurgiya golovy i shei [Clinical anatomy and operative surgery of the head and neck]. Saint-Petersburg: El'bin-SPb, 2008, 256 p.
3. Guseynov T. S., Abusuev S. A. Anatomiya shchitovidnoy zhelezy cheloveka [Human thyroid gland anatomy]. Makhachkala: DGMA, 2001, 32 p.
4. Guseynov T. S. Variantnaya anatomiya arteriy golovy i shei u cheloveka [Variant anatomy of human head and neck arteries]. Makhachkala: Nauka plyus, 2013, 136 p.
5. Guseynov T. S. Morfologiya [Morphology]. 2014, vol. 145, no. 3, p. 63.
6. Luzha D. Rentgenovskaya anatomiya sosudistoy sistemy: per. s venger. [X-ray anatomy of the vascular system: translation from Hungarian]. Budapesht: Izd-vo AN Vengrii, 1973, 379 p.
7. Thiel H. Clin. Biomecn. 1994, no. 9, pp. 105-110
8. Wite D. M. Vertebral ultrasonography. New-York, 1986, p. 217.
9. Wiseman O. Clin. Anatomy. 1994, no. 7, pp. 26-33.
10.Anatomiya cheloveka [Human anatomy]. Ed. by L. L. Kolesnikov. Moscow: Meditsina, 2010, vol. 1, 2.
11. Mezhdunarodnaya anatomicheskaya nomenklatura [Nomina Anatomica]. Ed. by S. S. Mikhaylov. Tashkent, 2007, 222 p.
12. Krylova N. V. Angiologiya v risunkakh i skhemakh [Anatomy in illustrations and charts]. Moscow: RUDN, 1982, 78 p.
13. Kupriyanov V. V., Voskresenskiy N. V. Anatomicheskie varianty i oshibki v praktike vracha [Anatomic variants and mistakes in doctor's practice]. Moscow: Meditsi-na,1970, 224 p.
14. Kupriyanov V. V., Karaganov Ya. L., Kozlov V. I. Mikrotsirkulyatornoe ruslo [Microcirculation channels]. Moscow: Meditsina, 1975, 216 p.
15. Prives M. G., Lysenkov N. K., Bushkovich V. I. Anatomiya cheloveka [Human anatomy]. Saint-Petersburg: SPBMAPO, 2004, 720 p.
16. Samoylova S. V. Anatomiya krovenosnykh sosudov serdtsa [Heart blood vessels anatomy]. Leningrad, 1970, 212 p.
17. Sinel'nikov R. D. Atlas anatomii cheloveka [Human anatomy atlas]. Moscow: Meditsina, 2010, vol. 3.
18. Guseynov T. S. Obshchaya anatomiya sosudov serdtsa cheloveka [General anatomy of human heart vessels]. Makhachkala, 1994, 29 p.
19. Guseynov T. S. Variantnaya anatomiya arteriy golovy i shei u cheloveka [Variant anatomy of human head and neck arteries]. Makhachkala: Nauka plyus, 2013, 136 p.
20. Ivanov G. F. Osnovy normal'noy anatomii cheloveka [Basic normal anatomy of humans]. Moscow: Medgiz, 1949, vol. 1.
21. Kolesnikov L. L. Mezhdunarodnaya anatomicheskaya terminologiya [International anatomic terminology]. Tashkent, 2007, 222 p.
22. Sapin M. R., Bilich G. L. Anatomiya cheloveka [Human anatomy]. Moscow: Meditsina, 2010, vol. 1, 2, 3.
23. Sapin M. R., Nikityuk D. B., Litvienko L. N. Atlas anatomii cheloveka dlya stomatolo-gov [Human anatomy atlas for dentists]. Moscow: GEOTAR-media, 2009, 600 p.
24. Sapin M. R. Anatomiya cheloveka [Human anatomy]. Moscow: Meditsina, 2013, 648 p.
25. Sapin M. R., Nikityuk D. B. Anatomiya golovy i shei [Head and neck anatomy]. Moscow: Akademiya, 2010, 336 p.
Гусейнов Тагир Саидуллахович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, Дагестанская государственная медицинская академия (Россия, Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Степана Разина, 12)
E-mail: tagirguseinovs@mail.ru
Гусейнова Сабина Тагировна
доктор медицинских наук, профессор, кафедра анатомии человека, Дагестанская государственная медицинская академия (Россия, Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Степана Разина, 12)
E-mail: tagirguseinovs@mail.ru
Guseynov Tagir Saidullakhovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of human anatomy, Dagestan State Medical Academy (12 Stepana Razina street, Makhachkala, the Republic of Dagestan, Russia)
Guseynova Sabina Tagirovna Doctor of medical sciences, professor, sub-department of human anatomy, Dagestan State Medical Academy (12 Stepana Razina street, Makhachkala, the Republic of Dagestan, Russia)
Безверхняя Людмила Даниловна кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра судебной медицины, Дагестанская государственная медицинская академия (Россия, Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Степана Разина, 12)
E-mail: mila.med@mail.ru
Bezverkhnyaya Lyudmila Danilovna Candidate of medical sciences, assistant, sub-department of forensic medicine, Dagestan State Medical Academy (12 Stepana Razina street, Makhachkala, the Republic of Dagestan, Russia)
УДК 611.441 Гусейнов, Т. С.
Вариантная анатомия артерий щитовидной железы у человека /
Т. С. Гусейнов, С. Т. Гусейнова, Л. Д. Безверхняя // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 4 (40). -С. 5-12. БОТ 10.21685/2072-3032-2016-4-1
