CC BY
50
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 76-80
УДК: 616.314 - 089.27.002.1
ВАРИАНТ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУТЕМ
МОДЕРНИЗАЦИИ СИЛЕРОВ
И.А. БЕЛЕНОВА, А.А. КУНИН, О.А. КУДРЯВЦЕВ, Е.А. АНДРЕЕВА, И.В. ЖАКОТ
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Минздрава России, ул. Студенческая, д.10, г. Воронеж, 39400, Россия, e-mail: mail@vsmaburdenko.ru
Аннотация. В данной статье приведена информация о вариантах улучшения эндодонтического лечения осложнений пульпита, путем модификации силеров. Очевидно, что совершенствование мануальных навыков эндодонтиста способствует улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения. Однако, совершенствование материалов, используемых для эндодонтического лечения, с одновременным прогрессом навыков приведет к существенно более хорошим результатам, как в непосредственной, так и в отдаленной перспективе. Описана методика применения корневого бонда. Согласно этим данным, использование корневой адгезивной системы (корневого бонда) оказывает положительное влияние на прочностные характеристики зуба. Напротив, применение метода латеральной компакции гуттаперчивых штифтов снижает прочность зубов в 1,58±0,06 раза.
Так же известно, что в структуре полимеров электромагнитное поле повышает степень упорядоченности молекул, одновременно с этим уменьшает размеры кристаллитов и вызывает анизотропию надмолекулярных образований. Это, в свою очередь, приводит к улучшению адгезии, более тесному контакту между силером и стенкой корневого канала и увеличивает прочностные характеристики зуба.
Ключевые слова: стоматология, ирригация, эндодонтист, корневые каналы.
METHOD FOR IMPROVEMENT OF QUALITY OF ENDODONTIC TREATMENT BY SEALER MODERNIZATION
I.A. BELENOVA, A.A. KUNIN, O.A. KUDRJAVCEV, E.A. ANDREEVA, I.V. ZHAKOT
Medical University Vitebsk State Medical University them. Burdenko Russian Ministry of Health, Str. Student, 10, Voronezh, 39400, Russia, e-mail: mail@vsmaburdenko.ru
Abstract: This article presents information on options of improvement of endodontic treatment by modification of sealers. It is apparent that perfecting of manual skills of an endodontist promotes improvement of the short-term and remote results of treatment. However, improvement of the materials used for endodontic treatment with simultaneous improvement of skills will lead to significantly better results, both in immediate, and in the remote prospect. The method of use of the root bond is described (LLC Raduga R (Voronezh, Russia) and VSMA of N.N. Burdenko. Patents No. 2197940 - 2003 and No. 2197939 - 2003). According to these data, the use of root fillings system (the root bond) increases firmness of tooth. On the contrary, application of a method of a lateral compaction reduces increases firmness of tooth in 1,58 ± 0,06 times.
Also, it is known that in structure of polymers the electromagnetic field raises stability of molecules, reduces the sizes of crystal grains and causes anisotropy of the super-molecular features. It leads to adhesion improvement, closer contact between a sealer and a wall of the root channel and increases firmness of tooth.
Key words: dentistry, irrigation, Endodontist, root canals.
Цель исследования. На современном этапе развития стоматологии известны многочисленные методики эндодонтического лечения зубов. Различные протоколы подразумевают, в целом, схожий алгоритм [1,2]. Грамотная механическая
обработка, химическая, ирригация и, разумеется, обтурация являются основным профессиональным кредо каждого эндодонтиста. Каждый из перечисленных этапов представлен немалым списком вариантов исполнения. Для обтурации
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 76-80
используют широкий спектр корневых пломбировочных материалов разного класса, обеспечивающих лечебное воздействие на микро- и макроканалы, а также периапикальные ткани [3,4]. За последние 150 лет запатентовано множество различных материалов и методик для пломбирования корневых каналов. Однако, гуттаперча, в качестве филлера, все же не теряет своей актуальности и остается материалом выбора с 1847 года [1,5,6]. На сегодняшний день используются методы латеральной компакции холодной гуттаперчи, метод одного штифта, термомеханическая конденсация, пломбирование химически размягченной холодной гуттаперчей, пломбирование корневых каналов термопла-стифицированной (разогретой) гуттаперчей, техника непрерывной волны, система «Терма-фил», и т.п. [7].
Использование большинства пломбировочных систем сопряжено с использованием силеров, потому, что, только так удается создать химическую связь со стенками корневого канала. Как известно, к последним приведены ряд требований, такие как:
1) нетоксичность для организма;
2) отсутствие аллергенных, канцерогенных и мутагенных свойств;
3) легкость введения в корневой канал;
4) пластичность, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении;
5) сохранение постоянного объема при затвердевании;
6) при не рассасывании в корневом канале - рассасывание при выведении за верхушечное отверстие;
7) непроницаемость для корневой жидкости;
8) инертность для тканей периодонта;
9) стимуляция регенерации патологически измененных периапикальных тканей;
10) наличие антисептических и противовоспалительных свойств, сохраняющихся длительное время;
11) не окрашивание ткани зуба;
12) рентгеноконтрастность;
13) легкая выводимость из корневого канала, при необходимости;
14) медленное отверждение;
15) не нарушение адгезии, краевого прилегания и процесса отвердевания постоянных пломбировочных материалов [1,5].
Как видно из приведенных требований, от силеров требуется качественное краевое прилегание, помимо прочих пунктов. Однако, по данным литературы, химические связи между материалом и стенкой канала для этого не достаточно оптимальны.
Во время механической обработки корневых каналов, зачастую, требуется значительное его расширение, что ослабляет стенки корневых каналов [8,9]. Помимо этого, нарушения краевого прилегания материала к цементу корня, приводит к проникновению, из тканей перио-донта, микроорганизмов в корневой канал. В дальнейшем, это приводит к резорбированию корня [13,12].
Материалы и методы исследования. На базе ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, профессор Ку-нин А.А. с соавторами решил данную проблему используя корневой бонд [7].
Положительные качества его использования:
1) нет необходимости в чрезмерном расширении корневого канала;
2) надежное, герметичное запечатывание дентинных канальцев;
3) восстановление минерального обмена в дентине корня за счет ионообмена между бондом и стенкой корневого канала с повышением содержания в дентине ионов кальция и фосфора в среднем в 1,3 раза [3,7,9,11].
Были проведены тщательные испытания данной методики, что позволило получить три патента. Положительные стороны применения корневых бондов позволяет повысить прочностные характеристики зуба, улучшить качество лечения, а так же восстановить анатомические и функциональные возможности зуба близкие к естественным.
На базе ВГМУ имени Н.Н. Бурденко совместно с немецкими партнёрами и фирмой ООО «Радуга Р» (Россия, г. Воронеж) был разработан новый метод эндодонтического лечения защищенный патентом № 2224479 от 27.02.04. Это метод пломбирования корневых каналов с использованием корневых бондов.
На ООО «Радуга Р» (Воронеж, Россия) и ВГМУ им. Н.Н.Бурденко с этой целью был разработан корневой адгезив, в состав которого входят монометакриловый эфир этиленглико-ля, бис-уретан, триметакриловый эфир триэта-лонамина, метакриловый эфир бензоина, кам-
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТБСНМОШСТББ - 2016 - V. 23, № 3 - Р. 76-80
форхинон и обогащенный кальцием цеолит (патенты № 2197940, 2003 г и № 2197939, 2003 г.). Адгезив характеризуется комбинированным отверждением: во-первых, свет, длина волны которого 440-500 нм, отверждает основную его массу (до 10-11 мм), во-вторых, отверждение в области апикального отверстия происходит химическим путем и соответственно медленнее, что не травмирует периапикальную область зуба. Нет необходимости использовать протравливание при использовании адгезива, так как он активно участвует в химическом взаимодействии с дентином стенки корневого канала. После внесения адгезива в корневой канал, он отверждается источником диодного света «Стомасвет» (патент № 2001103014/14(003247) от 05.02.2001) в течение 30 секунд и пломбируется в опытных группах корневыми пломбировочными материалами «КгвБораЫ («Бв^ойоиЫ, Франция) и «Эвгедент» («Радуга Р», Россия). Для контрольной группы использовались эти же материалы без адгезива.
При проведении рентгенконтроля сразу после лечения, в обеих группах зафиксирован хороший уровень обтурации корневых каналов на всём протяжении до апикального отверстия. Контрольные исследования через 6 месяцев, 1 год и 2 года подтвердили первоначальный результат.
Для определения эффективности корневого адгезива были использованы следующие исследования: бактериоскопические, бактериологические, сканирующая электронная микроскопия, рентгеноспектральный микрохимический анализ. По всем показателям получены удовлетворительные результаты.
Полученные данные свидетельствуют, что использование корневой адгезивной системы (корневого бонда) оказывает положительное влияние на прочностные характеристики зуба. Тогда как, применение метода латеральной компакции штифтов снижает прочность зубов в 1,58±0,06 раза.
Критический уровень значимости при проверки статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Тем не менее, данный метод обладает рядом недостатков: отсутствием рентгенконтрастности и снижение прочностных характеристик зуба. На наш взгляд существует еще один способ по-
лучения не менее высоких результатов, преодолевший вышеперечисленные недостатки.
На базе кафедры госпитальной стоматологии (ВГМУ им. Н.Н. Бурденко), совместно с ВГУ и ВГЛТУ им. Г.Ф. Морозова, проводится диссертационное исследование, на тему: «Улучшение структуры эндодонтических силеров под действием электромагнитного поля». В 2007, 2011 году проведены исследования, доказывающие, что воздействие электромагнитным полем на полимерные соединения приводит к улучшению прочностных и агрегационных характеристик данного вещества [16,17].
Одним из компонентов силеров на основе эпоксидно-аминовых полимеров являются вещества, которым свойственна высокая степень анизотропии диамагнитной восприимчивости из-за большой длины молекул с ковалентными связями. Известно, что в структуре полимеров электромагнитное поле повышает степень упорядоченности молекул, уменьшает размеры кристаллитов и вызывает анизотропию надмолекулярных образований [18].
Были выбраны 2 группы. В первой группе эндодонтический силер, представленный формой выпуска паста-паста, подвергался воздействию электромагнитного поля в течении 15 минут (30 Вольт, 15 Ампер, Вектор магнитной индукции =0:2Т)). После действия электромагнитного поля, материал был смешанв равных объемах (1:1) паста А и паста В на палетке для замешивания металлическим шпателем, до гомогенной консистенции, согласно прилагаемой инструкции. Вторая группа - контроль. После полного застывания материала, в идентичных условиях, силер раскалывался по средней линии, и по линии скола проводилась электронная микроскопия.
Критический уровень значимости при проверки статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. Использование любого силера сопровождается некоторыми недочетами, обусловленными не столько техникой и навыками эндодонтиста, сколько физическими характеристиками вещества. Однако, влияние электромагнитного поля приводит к более компактному взаиморасположению кристаллитов. Снимки, при помощи электронного микроскопа (¡воЦБЫ - 63801У) позволяют визуализировать данные изменения
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 76-80
(рис. 1-4). Ожидаемые изменения свойств полимеров, после воздействия электромагнитного поля, полностью подтвердились. На снимках, полученных при помощи электронной микроскопии, отчетливо видны характерные изменения. В структуре полимеров повысилась степень упорядоченности молекул, уменьшились размеры кристаллитов.
2
Рис. 1, 2. Электронная микроскопия скола эндодонтического силера Ah-plus спустя 1 сутки после начала полимеризации, до и после предварительного воздействия ЭМП в *1000 кратном увеличении соответственно
Литература
4
Рис. 3, 4. Электронная микроскопия скола эндодон-тического силера Ah-plus спустя 1 сутки после начала полимеризации, до и после предварительного воздействия ЭМП в *2000 кратном увеличении соответственно
Выводы. В результате проведенного исследования стало очевидно, что воздействие электромагнитного поля на эндодонтические силеры на основе полимерных смол, приводит к их определенным физическим модификациям. Данные изменения способны повысить прочностные характеристики, повысить качество адгезии и как следствие повысить качество лечения в непосредственной и долгосрочной перспективе.
Мы считаем данный метод новым перспективным направлением современной стоматологии, позволяющий улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.
References
1. Антанян А. А. Эндодонтическое лечение в одно по- Antanyan AA. Endodonticheskoe lechenie v odno po-сещение: современные стандарты Часть 1. Анатомия seshchenie: sovremennye standarty Chast' 1. Anato-// Эндодонтия today. 2008. № 1. С. 78-83. miya. Endodontiya today. 2008;1:78-83. Russian.
2. Антанян А.А. Эндодонтическое лечение в одно по- Antanyan AA. Endodonticheskoe lechenie v odno po-сещение: современные стандарты Часть 2. Диагно- seshchenie: sovremennye standarty Chast' 2. Diagnos-стика // Эндодонтия today. 2008. №2. С. 61-66. tika. Endodontiya today. 2008;2:61-6. Russian.
3. Беленова И.А., Красичкова О.А. Изменение бакте- Belenova IA, Krasichkova OA. Changing the composi-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 76-80
риального состава корневого дентина при традиционной медикаментозной обработке и с применением ультразвука // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21, № 2. С. 48-54.
4. Беленова И.А., Кунин А.А., Олейник О.И. Методология выбора безопасных и эффективных лечебно-профилактических средств при кариесе в воспалительных заболеваниях пародонта // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т.18, № 2. С. 210-215.
5. Разработка и оценка эффективности методов предупредительного выявления процессов деминерализации эмали при диагностике эмали при диагностике вторичного / Беленова И.А., Комолов Р.В., Кудрявцев О.А. [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. № 3. С.612-616.
6. Беленова И.А., Красичкова О.А., Кудрявцев О.А. Регистрация изменений бактериальной составляющей дентина корневых каналов при традиционной медикаментозной обработке и с применением ультразвуковых колебаний // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20, № 2. С. 299-306.
7. Беленова И.А., Шабанов Р.А. Неосложненный кариес - методы лечения и профилактики // Стоматология детского возраста и профилактика. 2010. № 2(33). С. 32-36.
8. Митронин А. В. Аспекты лечения верхушечного периодонтита у пациентов старших возрастных групп // Эндодонтия today. 2004. № 1-2. С. 33-35.
9. Митронин А.В., Понякина И.Д. Комплексное лечение пациентов с хроническим апикальным периодонтитом на фоне сопутствующих заболеваний // Эндодон-тия today. 2009. №3. С. 57-64.
10. Новиков А.П., Попов В.М. К вопросу о теплопроводности полимеров, подвергнутых воздействию постоянным магнитным полем // Вестник Воронежского государственного технического университета. 2011. № 2. C. 9-10
11. Рабинович И.М., Абакарова Д.С., Снегирёв М.В. Ирригация корневого канала составляющая успеха эндодонтического лечения // Стоматология. 2011. №3. С. 80-82.
12. Царев В.Н., Митронин А.В., Черджиева Д.А. Определение изменения видового состава вирулентной микрофлоры при язвенном пульпите на этапах эн-додонтического лечения // Эндодонтия today. 2011. № 3. С. 5-10.
13. Нанотехнологическиеморфохимические аспекты эмали зуба / Беленова И.А., Кунин А.А., Олейник О.И. [и др.] // Stomatologija, Baltic Dentaland Maxil-lofacial Journal. 2012. Vol. 14, Suppl. 8. P. 12-15.
14. Rotstein, Simon J.H. The endo-perio lésion: a critical appraisal of the disease condition // Endodntic topics. 2006. Vol. 13, №1. P. 34-56.
tion of the bacterial root dentine with conventional drug treatment with ultrasound and. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2014;21(2):48-54. Russian.
Belenova IA, Kunin AA, Oleynik OI. Methodology for selection of safe and effective therapeutic and prophylactic agents for caries in inflammatory periodontal diseases. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;18(2):210-5. Russian.
Belenova IA, Komolov RV, Kudryavtsev OA, et al. Ra-zrabotka i otsenka effektivnosti metodov predupredi-tel'nogo vyyavleniya protsessov demineralizatsii emali pri diagnostike emali pri diagnostike vtorichnogo. Sis-temnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh siste-makh. 2012;3:6012-6. Russian.
Belenova IA, Krasichkova OA, Kudryavtsev OA. Registration of changes of the bacterial component of dentin root canal with conventional medical treatment and using ultrasonic vibrations. Vestnik novykh meditsinskikh tekhno-logiy. 2013;20(2):299-306. Russian.
Belenova IA, Shabanov RA. Neoslozhnennyy karies -metody lecheniya i profilaktiki. Stomatologiya detsko-go vozrasta i profilaktika. 2010;2(33):32-6. Russian.
Mitronin AV. Aspekty lecheniya verkhushechnogo pe-riodontita u patsientov starshikh vozrastnykh grupp. Endodontiya today. 2004;1-2:33-5. Russian. Mitronin AV, Ponyakina ID. Kompleksnoe lechenie patsientov s khronicheskim apikal'nym periodontitom na fone soputstvuyushchikh zabolevaniy. Endodontiya today. 2009;3:57-64. Russian.
Novikov AP, Popov VM. K voprosu o teploprovodnosti polimerov, podvergnutykh vozdeystviyu postoyannym magnitnym polem. Vestnik Voronezhskogo gosu-darstvennogo tekhnicheskogo universiteta. 2011;2:9-10. Russian.
Rabinovich IM, Abakarova DS, Snegirev MV. Irrigat-siya kornevogo kanala sostavlyayushchaya uspekha endodonticheskogo lecheniya. Stomatologiya. 2011;3:80-2. Russian.
Tsarev VN, Mitronin AV, Cherdzhieva DA. Opredele-nie izmeneniya vidovogo sostava virulentnoy mikrof-lory pri yazvennom pul'pite na etapakh endodonti-cheskogo lecheniya. Endodontiya today. 2011;3:5-10. Russian.
Belenova IA, Kunin AA, Oleynik OIb et al. Nanotekh-nologicheskiemorfokhimicheskie aspekty emali zuba. Stomatologija, Baltic Dentaland Maxillofacial Journal. 2012;14(8):12-5. Russian.
Rotstein, Simon J.H. The endo-perio lesion: a critical appraisal of the disease condition. Endodntic topics. 2006;13(1):34-56.
