CC BY
13
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИСХОДАХ ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
А.П. Голиков, А.А. Голикова
Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва
Цель исследования: проанализировать особенности клинико-лабораторных данных и медикаментозной терапии у больных СД типа 2 с благоприятным и летальным исходом ИМ.
Материалы и методы: Обследовано 88 больных острым крупноочаговым и трансмуральным ИМ с СД типа 2. Средний возраст исследованных больных составил 73,5 ± 7,0 (лет). Больные были разделены на две группы в зависимости от исхода ИМ. Первая группа включала 61 больного с благоприятным исходом ИМ (34 мужчины и 27 женщин), вторую составили 27 больных (16 мужчин и 11 женщин) с летальным исходом ИМ. Продолжительность СД составляла от 5 до 20 лет.
Результаты: данные анамнеза и объективного обследования больных выявили постинфарктный кардиосклероз в 1,6 раза чаще у больных 2-й группы (р < 0,05), хронический обструктивный бронхит в 4 раза чаще у больных 2-й группы. Из нарушений ритма сердца па-роксизмальная форма фибрилляции предсердий в 4 раза чаще отмечалась у больных 1-й группы (р = 0,004), постоянная форма мерцательной аритмии в 2 раза чаще выявлялась у больных 2 группы. Хроническая сердечная недостаточность отмечена в 1,5 раза чаще у больных 2-й группы. Стенокардия напряжения и артериальная гипертензия в высоком проценте случаев имелась у больных обеих групп (67% и 74%; 93% и 93%, соответственно), однако достоверных различий в показателях между больными 1-й и 2-й групп выявлено не было.
В структуре осложнений острого ИМ проявление острой сердечной недостаточности выявлялось в 2 раза чаще у больных 2-й группы с летальным исходом заболевания (р = 0,0009). Сложные нарушения ритма сердца и проводимости, фибрилляция желудочков также достоверно чаще отмечались у больных 2-й группы. Рецидивирующее течение ИМ наблюдалось у 11% больных 1-й группы и 26% больных 2-й группы (р < 0,01). Пневмония выявлялась у 13% больных 1-й группы и 26% больных 2-й группы (р < 0,03).
Показатели уровня гликемии у больных 2-й группы с летальным исходом ИМ были достоверно выше показателей гликемии у больных 1-й группы.
Результаты анализа проводимой медикаментозной терапии позволили выявить, что тромболитические препараты назначались в 2 раза чаще больным 1-й группы с благоприятным исходом ИМ. Антиагреганты, в частности плавикс и тромбо АСС с большей частотой применялись в группе больных 1-й группы, чем у больных 2-й группы (р < 0,002 и р < 0,01, соответственно). Антикоагулянтые препараты также чаще получали больные 1-й группы. Больные 1-й группы в 3 раза чаще получали ингибиторы АПФ, чем больные 2-й группы с летальным исходом заболевания (р < 0,0003).
Выводы: результаты исследования свидетельствуют о том, что комплексный подход в оценке клинико-лабораторных показателей и данных медикаментозной терапии может иметь значение для прогноза исходов ИМ у больных СД типа 2.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
А.А. Голикова, И.В. Сергиенко, О.Л. Кожуховская
Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Московский государственный медико-стоматологический университет
Цель: изучить особенности клинических проявлений и параметров сократительной функции миокарда у больных сахарным диабетом (СД) типа 2 пожилого и старческого возраста с острым инфарктом миокарда (ИМ).
Материалы и методы: Обследованы 76 больных СД типа 2 (46 мужчин и 30 женщин) с острым крупноочаговым и трансмуральным ИМ в возрасте 76,2 ± 9,3 (лет), которые составили первую группу. Контрольную (вторую) группу составили 75 больных ИМ не имевших СД (46 мужчин и 29 женщин) средний возраст которых составил 73,9 ± 10,3 (лет). У больных второй группы отсутствовали указания в анамнезе на имеющиеся нарушения углеводного обмена. У 30 больных второй группы в остром периоде ИМ отмечалось транзиторное повышение уровня гликемии от 7 до 15 (ммоль/л).
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивалось по данным эхокардиографии (ЭхоКГ).
Результаты: При изучении осложнений острого периода ИМ выявлена большая частота внутрибольничных пневмоний у больных ИМ с СД, что составило 26,3% и более чем в 3 раза превышало показатели в группе больных ИМ без СД (8%, Р < 0,004).
При сравнении данных ЭхоКГ установлено, что величина фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) у больных первой группы составила 42,61 ± 10,46%; у больных второй группы 41,09 ± 9,01% (Р = 0,3). Конечный диастолический размер (ЛЖ) у больных первой группы составил 5,14 ± 0,51 (см) у больных второй группы 5,09 ± 0,67. У больных ИМ с СД по сравнению с больными ИМ без СД чаще отмечалась гипертрофия ЛЖ, в том числе концентрическая, что составило 63,2% и 45,3%, соответственно. У больных ИМ с СД увеличение левого предсердия (ЛП) отмечалось в 1,6 раза чаще, чем у больных ИМ без СД. При этом значительное увеличение ЛП у больных СД выявлено в 17% случаев. Умеренное и значительное увеличение правого предсердия (ПП) в 2 раза чаще регистрировалось у больных ИМ с СД. Незначительная дилатация правого желудочка (ПЖ) в 2,2 раза чаще отмечалась у больных ИМ с СД. Трикуспидальная ре-гургитация 2-й и более степени в 1,5 раза чаще регистрировалась у больных ИМ с СД. Легочная регургитация 2-й и более степени в 2 раза чаще выявлялась у больных ИМ с СД.
Выводы: Увеличение правых отделов сердца, трикуспидальная и легочная регургитация 2-й и более степени могут косвенно свидетельствовать о легочной гипертензии у больных ИМ с СД. Диабетическая ангиопатия у больных этой группы, по-видимому, приводит к повышению легочного сосудистого сопротивления, что способствует развитию легочной гипертензии.
Таким образом, легочная гипертензия как следствие левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда наряду с повышением легочного-сосудистого сопротивления на фоне диабетической ангиопатии приводят к нарушению легочной гемодинамики, что создает предпосылки для более частого развития внутрибольничной пневмонии у больных ИМ с СД.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ОНТОГЕНЕЗА У МУЖЧИН
Е.Д. Голованова
Смоленская государственная медицинская академия
Цель исследования: определить влияния параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) на темп биологического старения в различные периоды онтогенеза у пациентов мужского пола с артериальной гипертонией (АГ) и нормальным АД.
Материалы и методы. Изучено состояние вегетативной регуляции деятельности сердца методом кардиоинтервалографии (КИГ) у 268 пациентов мужского пола с АГ 1-3 степени и изолированной систолической АГ (ИСГ) в возрасте от 35 до 98 лет. Контролем служили 148 лиц мужского пола в аналогичном возрастном диапазоне с АД < 140/90 мм рт. ст. Для диагностики АГ использовались Рекомендации 2007 года ЕвН/ЕвС с выделением АГ 1,2,3 степени и ИСГ. Биологический возраст (БВ) определяли с помощью уравнений множест-
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
венной регрессии по методике Киевского НИИ Геронтологии с использованием стандартного набора маркеров. Возрастные группы формировались на основании Рекомендаций Европейского регионального бюро ВОЗ.
Анализировались следующие показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР): частота сердечных сокращений (ЧСС), Мода (Мо), среднеквадратичное отклонение ЧСС (SDNN), вариационный размах (MxDMn), индекс вегетативного равновесия (ИВР), амплитуда моды (АМО), индекс напряжения (ИН), и вегетативная реактивность (ВР). Параметры вариабельности ритма сердца оценивали на коротких участках записи, которую производили утром в течение 5 минут в положении лежа и во время активной ортостатической пробы.
Результаты. Анализ полученных данных показал, что «вклад» вегетативного обеспечения в различия между нормальным и ускоренным темпом биологического старения у лиц зрелого возраста значителен: практически по всем показателям, за исключением Мо, получены статистически значимые различия (p < 0,05). У пациентов с АГ зрелого возраста разница между нормальным и ускоренным темпом была связана только с MxDMn, т. е. проявлялась снижением лабильности сердечного ритма.
У пациентов пожилого возраста отмечено значительное влияние вегетативного статуса на темп биологического старения как с нормальным АД, так и с АГ. Получены статистически значимые (p < 0,05) различия у нормотоников по SDNN, MxDMn, ИВР, Sl, между замедленным и нормальным темпами и по ИВР, Sl, Амо (р < 0,05) у гипертоников между нормальным и ускоренны темпами биологического старения. У лиц с нормальным АД в старческом возрасте не было выявлено статистически значимых отличий в показателях ВСР между замедленным и нормальным темпами. В противоположность этому у пациентов с АГ в старческом возрасте определялись статистически значимые различия (р < 0,05) между всеми тремя темпами, особенно в показателях, отражающих гиперсимпатикотонию (Амо, ИВР, Sl) и снижение лабильности регуляторных систем (MxDMn).
Таким образом, вариабельность сердечного ритма тесно связана с периодами онтогенеза у лиц мужского пола. Параметры ВСР у лиц с нормальным АД в зрелом возрасте в значительной степени определяет «ускоренное» старение. Наиболее выраженное нарушение регуляции и рост симпатических влияний наблюдается в пожилом возрасте вне зависимости от уровня АД. Варианты сбалансированного вегетативного обеспечения начинают преобладать у лиц старческого возраста с замедленным и нормальным темпами биологического старения.
ЭНДОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ КАК ПРЕДИКТОР АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ СТАРЕНИИ
Н.К. Горшунова, П.В. Логинов
Курский государственный медицинский университет
Старение человеческого организма зачастую сопровождается гиперплазией жировой ткани. Сложились представления о ней как об активном адипозном органе с паракринной и аутокринной активностью, продуценты которого обладают разнообразными влияниями на кардиоваскулярные функции. Нарушения жирового обмена особенно характерны для женщин, находящихся в менопаузальном периоде, сопровождающемся появлением и становлением АГ. По выводам Фремингемского исследования ожирение и метаболический синдром у женщин увеличивают частоту АГ на 46%.
Целью настоящего исследования стало определение роли одного из адипокинов - фактора некроза опухоли (ФНО) и маркера воспаления - СРБ - при АГ I-II ст. у 72 женщин пожилого возраста (средний возраст -65,8 ± 4,5 лет), имеющих избыточный вес или ожирение. Длительность АГ 10,3 ± 1,2 лет. Исследовались индекс массы тела (ИМТ), количество общего и висцерального жира биоимпеданс-ным методом, СРБ иммунотурбидиметрически реактивами Byo-Systems, ФНО-а иммуноферментным методом. Результаты статистически обработаны с помощью программ Microsoft Excel 2007 и признавались достоверными при p m 0,05.
Установлено, что среди обследованных 10 женщин имели нормальную массу тела, у 34 констатирован избыточный вес (ИМТ -
28.6 ± 0,3), у 17 - ожирение I степени (ИМТ - 32,9 ± 0,3), у 8 - II степени (ИМТ - 37,5 ± 0,7), у 3 обследованных ожирение III степени (ИМТ - 41,7 ± 0,9). У всех больных АГ с избыточной массой тела и ожирением отмечено повышение висцерального компонента жировой ткани до 12,2 ± 0,5% и 14,08 ± 0,7%, p m 0,01 по сравнению с женщинами с нормальной массой тела, у которых содержание ВЖ составило 9,2 ± 0,6%. Адипозная ткань и особенно ее висцеральный компонент вырабатывают адипокины, участвующие в воспалительных процессах, в том числе в хроническом воспалении в сосудистой стенке, которое считается одним из главных механизмов прогрессиро-вания АГ и ассоциированных с ней заболеваний. В проведенном исследовании накопление жировой ткани приводило к повышению секреции ФНО у женщин с избыточной массой тела до 9,5 ± 0,5 пг/мл по сравнению с аналогичным показателем обследованных с нормальной массой тела - 6,1 ± 1,1 (p m 0,05). Еще более высокая активность ФНО зарегистрирована у больных с ожирением - 9,7 ± 0,8. При избыточной массе тела одновременно повышалась и нарастала активность С-реактивного белка (3,3 ± 0,2 мг/л), увеличивая риск сердечно-сосудистых осложнений. На фоне ожирения у женщин, страдающих АГ, наблюдался наиболее высокий уровень СРБ -4,2 ± 0,3 мг/л. Отмеченные изменения сочетались не только с повышением общей жировой массы, но и висцерального жира, что подтверждает точку зрения о том, что клетки висцерального компонента жировой ткани активно участвуют в продукции и секреции ФНО и тем самым запускают и поддерживают хроническое воспаление в пери- и васкулярной ткани, способствующее повышению АД.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ СТАРЕНИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Н.К. Горшунова, С.С. Мауер
Курский государственный медицинский университет
Возрастные изменения сердечно - сосудистой системы в первую очередь затрагивают структуру сосудов, их эндотелиальную выстилку: снижается пролиферативная активность эндотелия, затрудняется его регенерация, утолщается эндотелиальная базальная мембрана, изменяются ее физико-химические свойства. Сочетание инволютивных сдвигов с артериальной гипертонией - ведущей патологией пожилого возраста - создает порочный круг для функциональных и структурных повреждений эндотелия.
Цель - определить состояние секреторной и вазотонической функций сосудистого эндотелия у пожилых больных артериальной гипертонией (АГ).
В исследование включены 66 пациентов с физиологическим и ускоренным темпами старения на фоне артериальной гипертонии II стадии, средний возраст 66,1 ± 0,5 года. Группу сравнения составили 26 человек, стареющих физиологически (средний возраст
66.7 ± 0,8 года). Критериями исключения стали АГ III стадии, хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональных классов в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе.
Определяли биологический возраст по методике Войтенко В.П. (1984), степень вазотонической дисфункции допплерографией плечевой артерии линейным датчиком 7,5 МГц аппарата «LOGJQ 7» (Япония); метаболиты оксида азота NO - нитриты спектрофотометри-чески реактивом Грисса, уровень эндотелина-I набором для иммуноферментного анализа фирмы Amersham (США); тромбомодулина набором для иммуноферментного анализа CD141-протеина, фактора Виллебранда по ристоцетин-кофакторной активности.
По результатам допплерографии вазотоническая эндотелиальная дисфункция выявлена у 44 (77,7%) больных АГ: 1 степени - у 16 человек (24,2%), 2-й-20 человек (30,3%), 3 и 4 степеней по 4 человека (6,1%). Все они старели ускоренно. При 0 степени ЭД (22 че-ловека-33,3%) наблюдалось пограничное значение темпов старения БВ-ДБВ = 4,8 ± 0,3 года. У 16 человек группы сравнения, стареющих физиологически, также выявлена ЭД: 1 степени - у 4-х (15,4%), 2 степени-10 (38,5%), 4 степени - 2 человек (6,1%).
