CC BY
20
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 6-10
Раздел I
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА (14.01.00) Section I CLINICAL MEDICINE (14.01.00)
УДК: 616.12-002.77-073.7 DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16470
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА
В.С. ПЕТРОВ
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, ФГБОУ ВО РязГМУМинздрава России, ул. Высоковольтная, д. 9, Рязань, 390026, Россия, e-mail: dr.vspetrov@gmail.com
Аннотация. Исследование посвящено оценке распространенности и динамики изменений вариабельности сердечного ритма у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца. Включено 148 пациентов с хронической ревматической болезнью сердца, средний возраст 55,4±0,69 года; 125 женщин (84,5%) и 23 мужчины (15,5%). Оценка вариабельности сердечного ритма проводилась на кардиореспиратором монитор «Кардиотехника-04-3Р (М)», длительность записи сокращалась до 24 часов. Для изучения временной области вариабельности сердечного ритма использовались: стандартное отклонение величин интервалов NN (SDNN), мс; стандартное отклонение величин усреднённых интервалов NN (SDANN), мс; среднее значение стандартных отклонений по всем 5-минутным участкам (SDNNind), мс; процент количества пар последовательных интервалов NN (pNN50), %; квадратный корень из суммы квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN (rMSSD), мс. В частотной области оценивались низкочастотный компонент (LF), очень низкочастотный компонент (VLF), высокочастотный компонент (HF). В динамике за 5 лет у исследуемых с хронической ревматической болезнью сердца отмечалось нарастание временных показателей вариабельности сердечного ритма - ответственного за тонус симпатического отдела SDANN с 99,7±5,07мс до 116,7±6,51 мс. Частотный показатель LF наоборот, снижался с 1189,7±246,30 до 745,2±92,22. В зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности исходно выявлено увеличение значений временной области в группе с III функционального класса хронической сердечной недостаточности в сравнении с исследуемыми с I и II функционального класса по показателям SDNNidx, pNN50, rMSSD, отражающих больший парасимпатический тонус. Через 5 лет значения, связанные с парасимпатическим тонусом pNN50 и rMSSD увеличивались от I функционального класса к III функционального класса. А временные показатели были наибольшими у исследуемых со II функционального класса и наименьшими с III функционального класса: SDNN 132,5±5,78 (II функционального класса) и 76,0±9,24 (III функционального класса). Временные показатели вариабельности сердечного ритма в группах с различными функциональными классами были ниже через 5 лет, в том числе у исследуемых с III функциональным классом хронической сердечной недостаточности: SDNN снижался c 135,9±6,55 до 76,0±9,24 мс. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма продемонстрировал минимальные значения LF -774,0±143,58 и VLF - 2189,9±440,96 в группе со II функционального класса. Показатели высокочастотного диапазона HF увеличивались от I функционального класса (194,2±49,88) к III функциональному классу (542,6±104,15). Через пять лет у исследуемых от I функционального класса к III функциональному классу снижались: VLF с 3588,6±777,30 до 669,5±218,50 и LF с 1794,4±411,41 до 555,0±16,17. Таким образом, у исследуемых с хронической ревматической болезнью сердца увеличивается симпатический тонус по временным показателям вариабельности сердечного ритма на протяжении 5 лет и снижается общий тонус по SDNN. Парасимпатический тонус увеличивается в группе с III функционального класса хронической сердечной недостаточности в сравнении с I и II функциональных классов хронической сердечной недостаточности.
Ключевые слова: хроническая ревматическая болезнь сердца, вариабельность сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность.
HEART RATE VARIABILITY IN PATIENTS WITH RHEUMATIC HEART DISEASE
V.S. PETROV
Ryazan State Medical University, Vysokovoltnaya Str., 9, Ryazan, 390026, Russia, e-mail: dr.vspetrov@gmail.com
Abstract. The study is devoted to assessing the prevalence and dynamics of changes in heart rate variability (HRV) in patients with rheumatic heart disease (RHD). The study included 148 patients with RHD, average age 55.4±0.69 years; 125 women (84.5%) and 23 men (15.5%). Evaluation of HRV was carried out by the cardio-respiratory monitor "Cardiotechnology-04-3P (M)", the recording duration was reduced to 24 hours. To study time domain of HRV the following parameters were used: standard deviation of the normalised NN interval (SDNN), ms; standard deviation of the average NN intervals calculated over short periods (SDANN), ms; mean of the standard deviations of all the NN intervals for each 5 min segment (SDNNind), ms; percentage of R-R intervals that differ by 50 ms (pNN50), %; root mean square of the differences in successive R-R intervals (rMSSD), ms. In the frequency domain low- frequency (LF), very LF (VLF), high-frequency (HF) were evaluated. Over the course of 5 years, an increase in the temporal indices of HRV, responsible for the tone of the sympathetic section of SDANN, from 99.7±5.07 ms to 116.7±6.51 ms was observed in the subjects with RHD. For the
6
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 6-10
frequency index LF, there were an decrease from 1189.7±246.30 to 745.2±92.22. Depending on the FC CHF, an initial increase in the time-domain values was found in the group with FC III CHF compared with those with FC I and II in terms of SDNNidx, pNN50, rMSSD reflecting a greater parasympathetic tone. After 5 years, the values associated with the parasympathetic tone of pNN50 and rMSSD increased from I FC to III FC. The temporary indicators were the highest for the subjects with the II FC and the lowest with the III FC: SDNN 132,5±5,78 (II FC) and 76,0±9,24 (III FC). The temporal indices of HRV in the groups with different FC were lower after 5 years, including those in group III FC: SDNN decreased from 135.9±6.55 ms to 76.0±9.24 ms. The spectral analysis of HRV demonstrated the minimum values of LF - 774.0±143.58 and VLF - 2189.9 ± 440.96 in the group with FC II. The high-frequency range of HF increased from I FC (194.2±49.88) to III FC (542.6±104.15). After five years, the subjects from I FC to III FC decreased: VLF from 3588.6±777.30 to 669.5±218.50 and LF from 1794.40±411.41 to 555.0±16.17. Thus, the sympathetic tone in terms of HRV parameters over the course of 5 years increases in those with RHD and the overall tone in SDNN decreases. Parasympathetic tone increases in the group of FC III CHF compared with I and II FC CHF.
Keywords: rheumatic heart disease, heart rate variability, chronic heart failure.
Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) при различных заболеваниях и состояниях используется многие годы. Более 20 лет назад было показано, что ритмы сердца с низким показателем ВСР взаимосвязаны с риском внезапной смерти, также, как и низкая фракция выброса левого желудочка, количество желудочковых аритмий и переносимости физических нагрузок [8]. При этом ригидные ритмы (с малой вариабельностью) встречаются при нарушении вегетативной регуляции сердца и повреждении автоматических клеток синусового узла [1]. Роль активация симпатической нервной системы (СНС) обсуждается в генезе и исходах артериальной гипертензии [9]. И хотя данные, получаемые в результате оценки ВСР, зачастую противоречивы, интерес к проблеме не угасает [12].
Развивающаяся же на фоне артериальной гипертензии и коронарной болезни сердца хроническая сердечная недостаточность (ХСН) связана с повышением активности СНС и снижением тонуса вагуса, а это сопровождается ухудшением прогноза пациента. Если вначале активация СНС служит компенсаторным механизмом, который поддерживает сердечный выброс, то по мере прогрессирования систолической дисфункции избыточная активация СНС приводит к прогрессированию ХСН. ХСН сопровождается как снижением симпатоингибиторных рефлексов (барорефлекс) и повышение симпатовозбуж-дающих рефлексов (сердечный афферентный рефлекс и хеморецепторный рефлекс) [5]. Выраженное снижение показателей ВСР отмечается при декомпенсации ХСН, а в случае эффективной терапии улучшается до показателей компенсированных пациентов [10]. И хотя оценка ВРС не относится к традиционным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний [7], пренебрегать инструментом, позволяющим судить об активности ВНС, не следует.
В настоящее время для анализа ВСР используют: анализ во временной области, анализ в частотной области (спектральный анализ), геометрический анализ и нелинейный анализ [3,4]. Чаще в исследованиях используется временной анализ ВСР, основанный на анализе изменений длительности последовательных интервалов NN (RR) между синусовыми сокращениями с оценкой длительности и разности длительности соседних интервалов NN. Интегральным показателем, отражающим ВСР за весь период
наблюдения и зависящим как от активности симпатического, так и парасимпатического отдела является стандартное отклонение величин интервалов NN (SDNN). Нередко применяются и спектральные методы анализа ВСР, которые позволяют количественно оценить частотные составляющие в колебаниях ритма [2]. Так дыхательный высокочастотный компонент (HF) спектра показывает активность парасимпатического звена ВНС. Активность вазомоторного центра и СНС лежит в основе вазомоторного низкочастотного компонента (LF) спектра.
Большинство представленных в литературе работ по ВСР и ХСН описывают изменения у пациентов с артериальной гипертензией и ИБС, как наиболее частых причинах ХСН. Исследований, посвященных динамическому наблюдению за пациентами с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) [6] и оценке нарушений ВСР при ХСН, обусловленной приобретенными сердечными пороками, явно недостаточно.
Цель исследования - оценка распространенности и динамики изменений ВСР у пациентов с ХРБС.
Материалы и методы исследования. В исследование (открытое, проспективное, нерандомизированное) включено 148 пациентов с ХРБС, подписавших информированное согласие и проходивших стационарное лечение в кардиологических отделениях областного кардиологического диспансера. Средний возраст обследованных пациентов 55,35±0,69 года, из них 125 женщин (84,5%) и 23 мужчины (15,5%). Рост исследуемых составил 162,39±0,62 см, масса тела 79,71±1,41 кг. Критерием включения в исследование являлось наличие митрального стеноза, как достоверного признака ревматического порока сердца. Критериями исключения было отсутствие митрального стеноза на эхокардио-графии, имплантация кардиостимулятора, оперативное вмешательство на клапанах, развитие фибрилляции предсердий. Эхокардиография исследуемым проводилась на аппарате Philips Affinity 50 с выполнением оценки линейных размеров сердца, градиентов давления на клапанах. Для объективизации оценки функционального класса (ФК) ХСН использовался тест 6-минутной ходьбы. Группы с IV ФК в исследовании не было, поскольку все пациенты с IV ФК имели фибрилляцию предсердий. Дополнительно
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2019 - Т. 26, № 4 - С. 6-10 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 6-10
оценивалась одышка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в 100 мм.
Запись показателей ВСР проводилась с помощью кардиореспираторного монитора «Кардиотехника-04-3Р (М)» компании «Инкарт» с анализом во временной области и в частотной области (спектральный анализ). Длительность записи у всех исследуемых была одинаковой и сокращалась до 24 часов. Для изучения временной области проводилась оценка длительностей интервалов NN(RR) ЭКГ с использованием: SDNN за весь рассматриваемый период, мс; стандартное отклонение величин усреднённых интервалов NN (SDANN), полученных за все 5-минутные участки, на которые поделён период регистрации, мс; среднее значение стандартных отклонений по всем 5-минутным участкам (SDNNind), на которые поделён период наблюдения, мс. Для оценки разностей длительностей интервалов NN изучались: количество пар последовательны1х интервалов NN (NN50), различающихся более, чем на 50 мс, полученное за весь период записи, мс; процент NN50 (pNN50) от общего количества последовательных пар интервалов NN, %; квадратный корень из суммы квадратов разностей величин последовательны1х пар интервалов NN (rMSSD), мс [12]. В частотной области оценивались LF с мощностью спектра в полосе от 0,04-0,15 Гц; очень низкочастотный компонент (VLF) с мощностью спектра в полосе ниже 0,04 Гц, HF с мощностью спектра в полосе от 0,15-0,40 Гц.
Для статистической обработки данных использована программа IBM SPSS Statistics 23.0 с оценкой t-критерия для парных выборок (М - выборочное среднее, m - ошибка среднего, р - достигнутый уровень значимости, n - объем выборки), критерия Краскала-Уоллиса. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и их обсуждение. В целом у исследуемых с ХРБС за пятилетний период наблюдения были получены следующие изменения: дистанция теста 6 минутной ходьбы статистически незначимо снизилась (р=0,134) на 22,7 метра: с 322,3±6,85 метров (II ФК) до 299,6±20,69 метров (III ФК), а ВАШ одышки, как основного клинического признака ХСН, снизилась на 10,0 мм с 49,4±4,05 до 59,4±5,49 мм (р=0,069).
За пять лет наблюдения у исследуемых с ХРБС отмечено нарастание показателей временного анализа ВСР (табл. 1): SDNN на 4,1±5,78 мс, rMSSD на -92,1±49,3 мс, SDNNidx на 26,1±14,19 мс, pNN50 на 5,4±3,72 %. Однако эти изменения не были статистически значимы. Из показателей временного анализа только SDANN, отражающий тонус симпатического отдела ВНС статистически значимо вырос на 17,0 мс. По показателям спектрального анализа отмечено снижение HF на 101,4; VLF на 503,0; LF на 444,4, но только по последнему, отражающему симпатический тонус, получено статистически значимое снижение.
В основной группе больных ХРБС в начале исследования при разделении показателей ВСР в зави-
симости от ФК ХСН (табл. 2) статистически значимо повышались отражающие тонус парасимпатического отдела ВНС показатели временной ($NN50% и гМББП) и частотной области (№). А вот показатели SDNNidx, УЬБ, ЬБ вначале снижались при II ФК ХСН, а потом значимо нарастали к III ФК ХСН.
Таблица 1
Динамика показателей ВСР у исследуемых с ХРБС на протяжении 5 летнего наблюдения
Показатель ВСР M±m (исходно), n=148 M±m (через 5 лет), n=148 граню доверит инте ;ы 95% ельного рвала р
нижняя верхняя
SDNN (мс) 117,5±4,86 121,5±6,03 -15,55 7,45 0,486
pNN50% 9,4±1,27 14,8±4,68 -12,78 2,02 0,152
rMSSD (мс) 41,9±4,38 133,9± 68,98 -190,1 6,01 0,065
SDNNidx (мс) 48,3±2,52 74,33±19,38 -54,27 2,18 0,070
SDANN (мс) 99,7±5,07 116,67±6,51 -28,89 -5,11 0,006
VLF 2150,1±317,88 1647,1±237,04 -122,02 1128,02 0,113
LF 1189,7±246,30 745,24±92,22 41,46 847,39 0,031
HF 467,9±87,77 366,43±43,42 -49,98 252,83 0,186
Таблица 2
Исходные значения ВСР в зависимости от ФК ХСН
Показатель ВСР P M±m (ФК I), n=20 M±m (ФК II), n=79 M±m (ФК III), n=49
SDNN (мс) 0,155 121,7±6,25 122,5±6,62 135,9±6,55
pNN50%o 0,001 4,8±2,23 5,3±0,82 9,2±1,28
rMSSD (мс) 0,001 23,7±3,59 24,6±1,91 50,3±5,87
SDNNidx (мс) 0,003 50,5±6,31 42,6±2,17 53,6±3,08
SDANN (мс) 0,648 104,2±4,71 110,2±6,52 113,7±6,67
VLF 0,005 2581,2±769,68 2189,9±440,96 3588,6±777,32
LF 0,002 934,2±309,13 774,0±143,58 1794,4±411,41
HF 0,001 194,2±49,88 210,8±25,29 542,6±104,15
В группах исследуемых, разделенных по ФК ХСН через 5 лет наблюдения наблюдалась следующая картина (табл. 3): во временной области статистически значимо нарастал показатель тонуса парасимпатического отдела rMSSD от I ФК к III ФК. Ответственный за общий тонус ВНС показатель SDNN, отражающий тонус симпатического отдела - SDANN и значения SDNNidx, УЬБ увеличивались от ФК I к ФК II, а далее опять снижались при ФК III. При этом очень низкочастотный компонент УЬБ, показывающий действие центральных механизмов регуляции, у исследуемых с III ФК был в два раза ниже в сравнении с группой с I ФК ХСН и в три раза ниже в сравнении со значениями у пациентов со II ФК ХСН.
Таблица 3
Значения ВСР в зависимости от ФК ХСН через 5 лет
Показатель ВСР P M±m (ФК I), n=20 M±m (ФК II), n=79 M±m (ФК III), n=49
SDNN (мс) 0,009 128,0±5,74 132,5±5,78 76,0±9,24
pNN50%o 0,071 1,7±0,76 7,2±1,42 10,5±4,91
rMSSD (мс) 0,012 18,0±0,97 34,8±3,58 39,0±9,24
SDNNidx (мс) 0,016 39,3±1,65 48,6±2,61 36,0±0,58
SDANN (мс) 0,005 118,0±5,38 119,1±5,56 60,5±10,1
VLF 0,014 1362,0±148,52 1845,2±311,81 669,5±218,53
LF 0,347 419,0±44,82 847,5±142,64 555,0±16,17
HF 0,236 135,3±27,24 324,2±55,47 515,5±152,13
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 6-10
В целом, в динамике за 5 лет, у исследуемых с ХРБС отмечалось нарастание значения временных показателей ВСР, в том числе ответственного за тонус парасимпатического отдела rMSSD с 41,9±4,38 до 133,9±68,98 мс и SDNNidx с 48,3±2,52 до 74,3±19,38 мс, но только по SDANN, отражающему тонус симпатического отдела, достигнуто статистически значимое увеличение показателя с 99,7±5,0 до 116,67±6,5 мс. Частотные показатели через 5 лет, наоборот, снижались, но значимым было только уменьшение низкочастотного компонента LF с 1189,7±246,30 до 745,2±92,2, характеризующего снижение симпатического тонуса.
При оценке исходных временных показателей ВСР в зависимости от ФК ХСН выявлено увеличение значений временной области в случае III ФК ХСН в сравнении с исследуемыми с I и II ФК. Статистически значимые различия временных показателей были как по показателям оценки длительности интервалов: SDNNidx, так и по показателям оценки разностей длительности интервалов - pNN50, rMSSD, показывающих больший парасимпатический тонус в группе исследуемых с III ФК ХСН. Интегральный показатель ВСР - SDNN тоже был минимальным при I ФК и наибольшим при III ФК, однако различия в показателях были статистически незначимы.
Спустя 5 лет ситуация оказалась неоднозначной. Значения, связанные с оценкой разностей длительности интервалов и парасимпатическим тонусом -pNN50 и rMSSD увеличивались от I ФК к III ФК, как и при исходном обследовании. А вот временные показатели оценки длительности интервалов были наибольшими у исследуемых со II ФК и наименьшими с III ФК, в том числе снижалось и значение SDNN, ответственного за общий тонус ВНС с 132,5±5,7 (II ФК) до 76,0±9,2 (III ФК). Возможно, у исследуемых с ХРБС на фоне постепенного прогрессирования ХСН за счет уменьшения площади митрального отверстия происходит увеличение активности парасимпатической нервной системы и снижение общего тонуса ВНС.
В целом, временные показатели ВСР в группах с различными ФК были ниже через 5 лет, в том числе у исследуемых с III ФК ХСН. Так интегральный показатель ВСР - SDNN статистически значимо снижался (р=0,001) с 135,9±6,55 до 76,0±9,24 мс.
Значения показателей спектрального анализа ВСР в группах исследуемых с разными ФК ХСН продемонстрировали минимальные значения показателя медленных волн первого порядка Траубе-Геринга (LF-774,0±143,5) у исследуемых со II ФК и медленных вол второго порядка Майера (Уи-2189,9±440,9). Более высокие показатели LF и VLF были в группе с ФК I, а максимальные в группе с ФК III. Поскольку низкочастотный (вегетативный) диапазон LF отражает активность симпатических центров продолговатого мозга (в большей степени за счет верхнего грудного симпатического ганглия), а очень низкочастотный VLF отражает действие центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции,
то за его реализацию могут отвечать изменения уровней ренина, ангиотензина и альдостерона в плазме крови. Можно предположить более высокую активность симпатического отдела нервной системы и метаболических механизмов регуляции у исследуемых с I и III ФК ХСН. Вероятно, при I ФК ХСН это несет некий компенсаторный характер, а уже при III ФК становится проявлением начинающейся декомпенсации ХСН. Значения высокочастотного (дыхательного) диапазона HF, который отражает активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга, увеличивались от I ФК к III ФК. Т.е. можно говорить об исходно более высокой активности блуждающего нерва у исследуемых с ХРБС с III ФК (HF-542,6±104,1).
Спустя пять лет максимальная активность парасимпатической системы по № также была в группе c III ФК (515,5±152,1), но различия с другими ФК ХСН были статистически незначимы. А вот значения LF и VLF через 5 лет, наоборот, стали максимальными у исследуемых со II ФК в отличие от исходных данных по частотным диапазонам. Однако, имело место снижение показателей VLF по всем ФК ХСН и показателей LF у исследуемых с I и III ФК. Это может быть связано с некоторым «истощением» при III ФК ХСН как очень низкочастотного сосудисто-двигательного (или васкулярного диапазона), проявляющееся значимым уменьшением (р=0,001) VLF с 3588,6±777,3 до 669,5±218,5, так и низкочастотного дыхательного диапазона LF, который значимо снижается (р=0,005) с 1794,4±411,4 до 555,0±16,1.
Заключение. Таким образом, у исследуемых с ХРБС происходит увеличение симпатического тонуса по временным показателям ВСР на протяжении 5 лет, а также снижение общего тонуса по SDNN и увеличение парасимпатического тонуса у исследуемых с III ФК ХСН в сравнении с I и II ФК ХСН. Большие значения парасимпатического тонуса при III ФК отмечены как по показателям временной, так и частотной области.
Литература / References
1. Алиева А.М., Голухова Е.З., Пинчук Т.В. Вариабельность сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности (литературный обзор) // Архивъ внутренней медицины. 2013. №6. С. 47-52. DOI: 10.20514/22266704-2013-0-6-47-52 // Alieva AM, Golouhova EZ, Pinchuk TV. Variabel'nost' serdechnogo ritma pri khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti (literaturnyy obzor) [Heart rate variability in chronic heart failure (literature review)]. Russian Archives of Internal Medicine. 2013;14(6):47-52. DOI: 10.20514/22266704-2013-0-6-47-52. Russian.
2. Васюк Ю.А., Шупенина Е.Ю., Ющук Е.Н. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при хронической сердечной недостаточности // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2006. №2. С. 61-66. DOI: 10.20996/1819-6446-2006-2-2-61-66. Vasyuk YA, Shupenina EY, Yuschuk EN. Variabel'nost' serdechnogo ritma v otsenke kliniko-funktsional'nogo sostoyaniya i prognoza pri khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti [Heart rate variability in assessment of clinical
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 6-10
status, functional conditions and prognosis in heart failure]. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2006;(2):61-6. DOI: 10.20996/1819-6446-2006-2-2-61-66. Russian.
3. Еськов В.М., Хадарцев А.А., Филатова О.Е., Хадар-цева К.А. Вегетативная нервная система и функциональная асимметрия в геронтологии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 3-5. URL: http://Www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5066.pdf (дата обращения 03.03.2015). DOI: 10.12737/8625 // Es'kov VM, Khadartsev AA, Filatova OE, Khadartseva KA. Vegetativnaya nervnaya sistema i funktsional'naya asimmetriya v gerontologii (obzor literatury) [The autonomic nervous system and functional asymmetry in gerontology (literature review)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [internet]. 2015[cited 2015 Mar 03];1[about 6 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/ VNMT/Bulletin/E2015-1/5066.pdf. DOI: 10.12737/8625.
4. Зиеп Б.М., Таратухин Е.О. Возможности методики вариабельности сердечного ритма // Российский кардиологический журнал. 2011. №6. С. 69-75. DOI: 10.15829/15604071-2011-6-102-104 / Ziep B, Taratukhin EO. Vozmozhnosti metodiki variabel'nosti serdechnogo ritma [Heart rate variability assessment and its potentional]. Russian Journal of Cardiology. 2011;92(6):69-75. DOI: 10.15829/1560-4071-2011-6-102104. Russian.
5. Конради А.О. Вегетативная нервная система при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности: современное понимание патофизиологической роли и новые подходы к лечению // Российский кардиологический журнал. 2013. №4. С. 52-63. DOI: 10.15829/1560-4071-20134-52-63. Konradi AO. Vegetativnaya nervnaya sistema pri arterial'noy gipertenzii i serdechnoy nedostatochnosti: sovremennoe ponimanie patofiziologicheskoy roli i novye podkhody k lecheniyu [Autonomic nervous system in arterial hypertension and heart failure: current understanding of its pathophysiologic role and innovative treatment approaches]. Russian Journal of Cardiology. 2013;(4):52-63. DOI: 10.15829/1560-4071-2013-4-52-63. Russian.
6. Петров В.С. Результаты 5-летнего наблюдения за пациентами с ревматическими пороками сердца // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015. №3. С. 83-87. DOI: 10.17816/ pavlovj 2015383-87 / Petrov VS. Rezul'taty 5-letnego nablyudeniya za patsientami s revmaticheskimi porokami serdtsa [Result of 5-year observation for patients with rheumatic heart disease]. IP Pavlov Medical Biological Herald. 2015;(3):83-7. DOI: 10.17816/pavlovj2015383-87. Russian.
7. Якушин С.С., Филиппов Е.В. Основные направления первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2014. №4. С. 55-68 / Yakushin SS, Filippov EV. Osnovnye napravleniya pervichnoy profilaktiki serdechno-sosudistykh zabolevaniy [The main directions of the primary prevention of cardiovascular disease]. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2014;4:55-68. Russian.
8. Bigger J., Fleiss J., Steinman R. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction // Circulation. 1995. №7. P. 1936-1943 / Bigger J, Fleiss J, Steinman R. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction. Circulation. 1995;7:1936-43.
9. Grassi G. Assessment of Sympathetic cardiovascular drive in human hypertension: achievements and perspectives // Hypertension. 2009. №54. P. 690-697 / Grassi G. Assessment of Sympathetic cardiovascular drive in human hypertension: achievements and perspectives. Hypertension. 2009;54:690-7.
10. Rydlewska A., Jankowska E., Ponikowska B. Changes in autonomic balance in patients with decompensated chronic heart failure // Clin. Auton. Res. 2011. Vol. 21, №1. P. 47-54 / Rydlewska A, Jankowska E, Ponikowska B. Changes in auto-nomic balance in patients with decompensated chronic heart failure. Clin. Auton. Res. 2011;21(1):47-54.
11. Sassi R., Cerutti S., Lombardi F. Advances in heart rate variability signal analysis: joint position statement by the e-Cardiology ESC Working Group and the European Heart Rhythm Association co-endorsed by the Asia Pacific Heart Rhythm Society // Europace. 2015. Vol. 17, №9. Р. 1341-1353. DOI: 10.1093/europace/euv015 / Sassi R, Cerutti S, Lombardi F. Advances in heart rate variability signal analysis: joint position statement by the e-Cardiology ESC Working Group and the European Heart Rhythm Association co-endorsed by the Asia Pacific Heart Rhythm Society. Europace. 2015;17(9):1341-53. DOI: 10.1093/europace/euv015.
12. Singh N., Moneghetti K.J., Christle J.W. Heart Rate Variability: An Old Metric with New Meaning in the Era of using mHealth Technologies for Health and Exercise Training Guidance. Part One: Physiology and Methods // Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2018. Vol. 7, №3. Р. 193-198. DOI: 10.15420/aer.2018.27.2 / Singh N, Moneghetti KJ, Christle JW. Heart Rate Variability: An Old Metric with New Meaning in the Era of using mHealth Technologies for Health and Exercise Training Guidance. Part One: Physiology and Methods. Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2018;7(3):193-8. DOI: 10.15420/aer.2018.27.2.
Библиографическая ссылка:
Петров В.С. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца // Вестник новых медицинских технологий. 2019. №4. С. 6-10. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16470.
Bibliographic reference:
Petrov VS. Variabel'nost' serdechnogo ritma u patsientov s khronicheskoy revmaticheskoy bolezn'yu serdtsa [Heart rate variability in patients with rheumatic heart disease]. Journal of New Medical Technologies. 2019;4:5-10. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16470. Russian.
