CC BY
95
Профессор В.И. Циркин, доцент Е.Н. Сизова, И.Г. Кайсина, Т.Н. Кононова, А.Н. Трухин, И.А. Макарова, Н.С. Печенкина ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕВОЧЕК, ДЕВУШЕК, НЕБЕРЕМЕННЫХ И
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Кировская государственная медицинская академия Вятский государственный гуманитарный университет Вятский социально-экономический институт
Несмотря на огромный интерес, который проявляют отечественные и зарубежные авторы к вопросам вариабельности сердечного ритма (ВСР) здоровых и больных людей [1,3,13,15,16], многое в этой проблеме остается открытым, и, прежде всего, вопрос о нормативных показателях ВСР. Это связано с тем, что до настоящего времени нет единой унифицированной системы обработки параметров ВСР. Целью данной работы является обобщение данных, полученных при массовом обследовании детей, подростков, небеременных и беременных женщин с помощью медицинской диагностической системы «Валента».
Методика исследования.
Регистрацию электрокардиограммы во II стандартном отведении с последующим анализом 500 кардиоциклов в положении исследуемым «лежа на спине» (у беременных женщин - «лежа на правом боку») проводили с помощью медицинской диагностической системы «Валента» (С-Пб., ПО «НЕО»), совмещенной с компьютером. Система предусматривала (табл.) автоматическую обработку результатов замеров длительности интервалов RR электрокардиограммы с расчетом 23 показателей ВСР [3], которые во многом соответствуют рекомендациям рабочей группы Европейского Кардиологического общества и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии по измерению, физиологической интерпретации и клиническому использованию методов анализа вариабельности сердечного ритма "Standards of Mesurement, Physioligical Interpretation and Clinical Use, 1996» [1,3,15]. Здесь лишь кратко перечислим эти показатели. 1) Статистические характеристики: математическое ожидание (мс) или среднее значение кардиоинтервалов RR (М, или RRmean); максимальные (RRmax) и минимальные (RRmin) значения интервалов RR (мс); дисперсия (D, мс2); средне-квадратичное отклонение (СКО, или SDRR, мс), т.е. квадратный корень дисперсии D (SDNN=VD); отметим, что в "Валенте" предусмотрено автоматическое исключение анормальных интервалов R-R из анализа; коэффициент вариации (КВ, или CV, %; КВ=100 СКО/М); мода (Мо, мс), т.е. наиболее часто встречающее ся значение длительности интервалов R-R; амплитуда моды (АМо,%), т.е. процентное отношение числа наиболее часто встречающихся интервалов RR к общему числу интервалов RR; вариационный размах (ВР, или MxDMn, мс), т.е. разница между максимальным (RRmax) и минимальным (RRmin) значениями кардиоциклов (ВР=RRmax-RRmin). 2) Волновые характеристики: абсолютная (мс2) мощность быстрых (HF-) волн, т.е. мощность колебаний в высокочастотном (0,5-0,1Гц) диапазоне спектра волн с периодом 2-10 с; нормированная мощность быстрых (HF-) волн, т.е. процентное отношение мощности быстрых (HF-) волн к сумме мощности быстрых (HF-) и медленных (LF-) волн, или HFnu = 100 (HF/HF+LF); абсолютная (мс2) мощность медленных (LF-) волн, т.е. мощность колебаний в низкочастотном (0,1-0,03Гц) диапазоне спектра волн с периодом в 10-30с; нормированная мощность медленных (LF-) волн, т.е. процентное отношение мощности спектра медленных (LF-) волн к сумме мощности быстрых (HF-) и медленных (LF-) волн, или LFnu=100 (LF/HF+LF); абсолютная (мс2) мощность очень медленных (VLF-) волн, т.е. мощность колебаний в очень низкочастотном (менее 0,03Гц) диапазоне спектра волн с периодом более 30 с; отношение LF/HF (усл. ед.); отношение VLF/HF (усл. ед.); индекс централизации (ИЦ, или IC), т.е. отношение (VLF+LF)/HF (в усл. ед); коэффициент корреляции быстрых (HF-) волн и дыхательных волн (в %), отражающий степень связи быстрых волн с ритмикой дыхания. 3) Комбинированные характеристики: коэффициент монотонности [3], индекс напряжения регуляторных систем (ИН, или stress index), рассчитываемый по формуле ИН=АМо/(2ВРхМо); триангулярный индекс (ТИ, или HRV triangular index), т.е. отношение общего числа RR-интервалов к количеству интервалов с наиболее часто встречающейся длительностью, выраженное в технических единицах (1 т.е. соответствует примерно 7,8мс). 4) Дифференциальные характеристики: дифференциальный индекс ритма (ДИ, или DI, %), рассчитываемый по формуле ДИ= 1/ VE(RRi+i-RRi /RRi+l)2 /n, где i - номер текущего интервала; этот индекс является нормированным от 0 до 100%, при этом согласно [3], низкие значения этого индекса свидетельствуют о высокой ВСР; процентное отношение числа последовательных интервалов RR, различие между которыми превышает 50мс, к общему числу кардиоинтервалов (рКЯ50, %).
На протяжении октября-июня однократно обследовано 85 детей в возрасте 7-8 лет, в том числе 46 мальчиков и 39 девочек, а также 40 небеременных женщин (17-21-летние студентки педагогического вуза, фолликулиновая фаза менструального цикла), 26 юных (15-17-летних) первобеременных женщин (III триместр неосложненной беременности) и 23 беременных женщин в возрасте 17-39 лет со сроком гестации 21-40 недель, в том числе с относительно благополучным течением беременности (группа 1, n=10) и при наличии вегето-сосудистой дистонии (группа 2, n=8) или артериальной гипертензии (группа 3, n=5). У этих женщин одновременно с регистрацией интервалокардиограммы в опытах с продольными полосками рога матки небеременных крыс и с изолированными сердцами озерной лягушки (R. ridibunda) оценивали по методике [23] содержание в венозной крови эндогенного сенсибилизатора Р-адренорецепторов (ЭСБАР), эндогенного блокатора Р-адренорецепторов (ЭББАР), эндогенного блокатора М-холинорецепторов (ЭБМХР) и эндогенного
сенсибилизатора М-холинорецепторов (ЭСМХР). Кроме того, на протяжении года в зимний, весенний, летний и осенний периоды обследованы 90 девочек-подростков 11-(п=31), 12- (п=28) и 13-(п=31) летного возраста, у которых параллельно оценивали темпы полового созревания (по выраженности вторичных половых признаков и становлению менструальной функции). Результаты исследования подвергнуты статистической обработке. Различия между показателями оценивали по критерию Фишера-Стьюдента, считая их достоверными при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Полове различия среди 7-8-летних детей. Как видно из данных, представленных в таблице, 7-8-летние девочки отличаются от своих сверстников - мальчиков по ряду параметров ВСР, в том числе тем, что у них достоверно меньше (р<0,05) математическое ожидание (667,4мс против 713,5мс), т.е. выше частота сердечных сокращений (89,9 против 84,1 уд/мин), меньше мода (655,9мс против 703,0мс), меньше минимальное значение интервалов КЯ (547,9 мс против 580,7мс), т.е. у них больше максимальная ЧСС (109,5 против 103,3 уд/мин), выше отношение ЬР/ИР (0,35 против 0,26). Все это указывает на то, что у 7-8-летних девочек ВСР меньше, чем у мальчиков этого возраста, что косвенно говорит о более высокой интенсивности Р-адренергического воздействия на сердце (или о более низкой интенсивности М-холинергических воздействий) у девочек по сравнению с мальчиками. Различия других показателей, в том числе максимального значения интервалов КЯ, нормированной мощности ЬР-волн, индекса напряжения, триангулярного индекса, рКЯ50, коэффициента корреляции быстрых и дыхательных волн не носят достоверный характер (табл.), однако их направленность также подтверждает этот вывод. Отметим, что в этом возрасте, как установлено в нашей лаборатории, у девочек достоверно выше, чем у мальчиков, эффективность процессов зрительного восприятия, внимания, зрительной памяти, мышления, образовательной деятельности [21], а судя по Р-адреносенсибилизирующей и М-холиноблокирующей активности мочи, у девочек выше содержание в крови ЭСБАР и ЭБМХР [11]. Таким образом, не исключено, что выявляемые половые различия у 7-8-летних детей, включая и различия ВСР, обусловлены тем, что по сравнению с мальчиками у девочек выше содержание ЭСБАР и ЭБМХР, что приводит к более выраженному влиянию Р-адренергических воздействий на сердце.
Возрастные особенности параметров ВСР у девочек и девушек. Данные о параметрах, характеризующих ВСР у девочек, девушек, небеременных и беременных женщин, представлены в таблице и на рисунке. Они свидетельствуют о том, что в процессе онтогенеза происходят определенные изменения параметров ВСР, направленность которых указывает на постепенное повышение ВСР к 17-21 годам, т.е. на повышение влияния М-холинергических и/или снижение Р-адренергических воздействий на сердце: происходит смещение моды в сторону низких значений, возрастает ВСР, увеличивается относительная мощность быстрых (ИР-) волн. Действительно, сравнение 7-8 летних девочек с 17-21-летними студентками вузов показывает, что у первоклассниц достоверно ниже, чем у студенток математическое ожидание (667мс против 885 мс; р<0,05; ЧСС - соответственно 90 и 67,8 уд/мин, т.е. различия в ЧСС достигают 22,2 уд/мин), ниже мода (655,9мс против 889мс, р<0,05), ниже минимальное значение КЯ (соответственно 547мс против 693мс, т.е. максимальная ЧСС в условиях покоя равна соответственно 109,7 и 86,6уд/мин; р<0,05), ниже максимальное значение ЯК (соответственно 875мс против 1071мс, р<0,05, т.е. минимальная ЧСС в условиях покоя 68,6 против 56,0 уд/мин), у них выше индекс напряжения (72,38% против 46,19%, р<0,05), меньше триангулярный индекс (10,92% против 13,27%, р<0,05), меньше рЯЯ50 (24,74% против 35,10%, р<0,05) и меньше коэффициент корреляции быстрых волн и дыхательных волн (8,57% против 12,7%). Все это указывает на то, что у 7-8-летних девочек девочек в сравнении со студентками вуза повышена интенсивность адренергических влияний на сердце. В тоже время ряд показателей указывает на то, что у 7-8-летних девочек, как и у студенток, выражено влияние М-холинергических воздействий на сердце: например, вариационный размах у них такой же, как у студенток (352 мс против 378 мс, р>0,1), а коэффициент вариации достоверно выше (8,74% против 7,15%; р<0,05). Другие показатели у 7-8-летних девочек достигают значений, близких к тем, что имеют студентки: - это нормированная мощность быстрых (ИР-) волн (соответственно 77,95% и 76,42%), амплитуда моды (41,797% и 39,43%), коэффициент монотонности (91,23% и 77,91%), дифференциальный индекс ритма (25,54% и 26,05%). Все это указывают на то, что выраженность М-холинергических влияний на сердце у них относительно одинакова. Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что в условиях покоя (в положении лежа на спине) у 7-8 летних девочек влияние М-холинергических воздействий на сердце выражено в такой же степени, как и 17-21 летних, а выраженность симпатических воздействий у 7-8-летних девочек выше, чем у 17-21 летних девушек.
Сравнение параметров ВСР 11-, 12- и 13-летних девочек, зарегистрированных в зимний сезон года, с параметрами ВСР 17-21-летних студенток показывает, что в целом по многим показателям ВСР подростки приближаются к 17-21-летним девушкам. Действительно, 11-13-летние девочки уже не отличаются от 17-21-летних по таким показателям, как индекс напряжения, триангулярный индекс, рКЯ50. В тоже время по ряду показателей 11-13-летние девочки, подобно 7-8-летним девочкам, все еще отличаются от 17-21-летних девушек: это - математическое ожидание, мода, минимальное значение КЯ, максимальное значение ЯК, а также коэффициент корреляции быстрых волн и дыхательных волн. Таким образом, можно утверждать, что у девочек-подростков в целом сохраняется тенденция, указывающая на постепенное снижение интенсивности Р-адренергических влияний на сердце и рост интенсивности М-холинергических влияний на него. Такой вывод согласуется с данными литературы [4,5,6,9,12]. Однако, судя по ряду показателей (математическое ожидание, мода, амплитуда моды, вариационный размах, нормированная мощность ЬР-волн, коэффициент монотонности, индекс напряжения, триангулярный индекс, коэффициент корреляции быстрых волн и дыхательных волн) в этом период онтогенеза временно эта тенденция может нарушаться, что особенно характерно для 13-летних
девушек. Например, у 7-8-, 11-, 12-, 13- и 17-21-летних исследуемых математическое ожидание составило соответственно 667,4мс, 769,4мс, 791,3мс, 749,7мс и 885,0 мс, а индекс напряжения - соответственно 72,38; 56,13; 47,46; 70,71% и 46,19. В целом это говорит о том, что в период пубертата может происходить временное повышение интенсивности ß-адренергических (или временное снижение интенсивности М-холинергических) воздействий на сердце. Это, вероятно, можно объяснить становлением менструальной функции, так как согласно нашим наблюдениям [8], у большинства девочек г.Кирова менархе наступает в 12,8 лет. В литературе имеются указания на подобное изменение ВСР у девочек в период пубертата [6,9] Так, установлено [6], что у девочек в 12 и особенно в 13 лет заметно снижается математическое ожидание и мода, возрастают амплитуда моды, вариационный размах, дисперсия и индекс напряжения, что в целом рассматривается как следствие повышения тонуса симпатической системы в этот период. Отмечено [9] , что отношение LF/HF у девушек в 14-16 лет значительно повышается (с 1,0 до 1,4). Мы не исключаем, что временное повышение интенсивности ß-адренергических влияний на сердце в период становления менструальной функции может быть следствием повышения в этом период уровня эстрогенов, которые, как показано в нашей лаборатории [23,24] увеличивают содержание в крови ЭСБАР. В свою очередь ЭСБАР усиливает эффективность ß-адренергических воздействий на сердце [20].
Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что у 17-21-летних девушек в фолликулярную фазу менструального цикла, среди влияний, оказываемых со стороны автономной нервной системы, вероятнее всего, доминируют М-холинергические воздействия. Об этом свидетельствуют, в частности, такие показатели ВСР, как математическое ожидание, мода, амплитуда моды, индекс напряжения, триангулярный индекс, рКЯ50.
Изменения ВСР при беременности. В таблице представлены данные, полученные при обследовании двух групп беременных женщин - юных (15-17-летних) первобеременных (III триместр, n=26) и 20-39-летних женщин с относительно благоприятным течением беременности (II-III триместры, n=10). Различия всех исследованных показателей ВСР между этими двумя группами носят недостоверный характер. Относительно небольшая тенденция указывает на то, что у юных первобеременных ВСР, возможно, несколько ниже, чем у 20-39-летних женщин. Например, у юных первородящих ниже нормированная мощность HF-волн (63,60% против 68,80%), выше амплитуда моды (55,60% против 52,10%), ниже триангулярный индекс (7,84% против 8,30%), выше дифференциальный индекс ритма (22,69% против 19,20%), и ниже рКЯ50 (4,15% против 8,0%). В то же время обе группы беременных женщин по всем показателям ВСР достоверно (p<0,05) отличаются от небеременных женщин, т.е. от 17-21-летних студентов вуза, а характер этих отличий указывает на существенное снижение ВСР при беременности. Это касается математического ожидания (676мс и 677мс против 885мс), моды (657мс и 664мс против 889мс), амплитуды моды (55,6% и 52,1% против 39,4%), вариационного размаха (194 мс и 188 мс против 378 мс), нормированной мощности HF-волн (63,6% и 68,8% против 76,42%), коэффициента монотонности (178,0 и 166,9 усл. ед. против 77,9 усл. ед.), индекса напряжения (143,5 и 131,4 усл. ед. против 46,2усл. ед), триангулярного индекса (7,84 и 8,30 против 13,27) и рКЯ50 (4,15% и 8,0% против 35,1%). Следует отметить, что женщины, беременность которых была осложнена вегето-сосудистой дистонией (n=8) или артериальной гипертензией (n=5), по показателям ВСР не отличались существенно от женщин с относительно благоприятным течением беременности, т.е. они также имели сниженную ВСР. В целом результаты наших исследований хорошо согласуются с данными литературы [2,7, 14,17, 18, 19, 25], согласно которым уже в первом триместре беременности наблюдается выраженное снижение ВСР, а восстановление параметров ВСР происходит через месяц после родов [25]. Все эти авторы объясняют данный феномен существенным повышением активности симпатической системы, возникающим в результате хронического стресса, в качестве которого рассматривается беременность. Важно отметить, что согласно данным [7], накануне родов ВСР возрастает, и чем выше степень восстановления ВСР,0 тем меньше вероятность развития аномалий родовой деятельности; авторы объясняют предродовое изменение ВСР повышением тонуса парасимпатической системы. С нашей точки зрения снижение ВСР при беременности следует рассматривать не как результат хронического стресса, а как следствие значительного повышения в этот период содержания в крови основных компонентов ß-адренергического миометрий-ингибирующего механизма, в том числе эндогенных агонистов ß-адренорецепторов, ЭСБАР и, возможно, циркулирующих в крови свободных ß-адренорецепторов, что показано в работах нашей лаборатории [10,22,24]. Показано, что накануне срочных родов содержание указанных факторов снижается; при недостаточном их снижении развивается слабость родовой деятельности [10,22,24]. Таким образом, снижение ВСР при беременности можно рассматривать как результат повышения эффективности ß-адренергических влияний на сердце под влиянием ЭСБАР и, возможно, других компонентов ß-адренергического миометрий-ингибирующего механизма.
Одно из доказательств того, что снижение ВСР при беременности обусловлено, в определенной степени, увеличением содержания в крови ЭСБАР, получено нами при сопоставлении данных о содержании этого фактора в крови у 23 беременных женщин, которое определяли в опытах с миокардом лягушки. Оказалось, что у женщин с высоким содержанием в крови этого фактора ВСР была достоверно ниже, чем у женщин с низким уровнем ЭСБАР и наоборот. В частности, женщины с высоким и низким уровнем ЭСБАР достоверно (р<0,05) отличались между собой по таким показателям ВСР как вариационный размах (соответственно 133±25мс и 201±20мс), амплитуда моды (61,63±4,61% и 47,20±3,29%), мощность HF-волн (149,75±38,62мс2 и 459,47±131,09мс2), коэффициент монотонности (250,88±39,03 и 122,33±8,96), индекс напряжения (193,88±38,16 и 87,73±7,84) и рЖ50 (1,50±0,63% и 11,07±3,92%).
В целом представленный в работе материал позволяет заключить, что у девочек в процессе онтогенеза постепенно возрастает ВСР, что указывает на повышение М-холинергических и снижение ß-адренергических
влияний на миокард. Этот процессе на этапе становления менструальной функции временно нарушается, что, возможно, обусловлено повышением содержания в крови ЭСБАР, продукция которого возрастает под влиянием эстрогенов. При беременности у женщин ВСР существенно снижается, что обусловлено повышением эффективности Р-адренергических воздействий на сердце в результате увеличения содержания в крови матери ЭСБАР, а также, возможно, других компонентов Р-адренергического миометрий-ингибирующего механизма. Все эти данные позволяют полагать, что ВСР отражает не только взаимоотношение между «автономными» и «центральными» механизмами регуляции деятельности сердца, как это принято считать [1], но и эффективность симпатических воздействий на сердце, которая зависит от содержания ЭСБАР. Такой взгляд на природу ВСР расширяет представление о роли ЭСБАР в условиях нормы и патологии и создает предпосылки для разработки новых подходов к диагностике и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе у беременных женщин.
Выводы:
1.У 7-8-летних девочек вариабельность сердечного ритма (ВСР) ниже, чем у их сверстников-мальчиков. В онтогенезе происходит постепенный рост ВСР, что указывает на повышение М-холинергических и снижение Р-адренергических влияний на миокард. Этот процесс при становлении менструальной функции временно нарушается, что объясняется увеличением содержания в крови эндогенного сенсибилизатора Р-адренорецепторов (ЭСБАР) под влиянием эстрогенов.
2. У женщин при беременности ВСР существенно снижается, что указывает на повышение эффективности Р-адренергических воздействий на сердце. Это снижение ВСР объясняется увеличением содержания в крови матери ЭСБАР, так как в экспериментах с изолированным сердцем лягушки показано, что высокому содержанию ЭСБАР в крови беременных женщин соответствует низкая ВСР.
3. Представление о природе ВСР требует коррекции. Можно утверждать, что ВСР отражает не столько взаимоотношение между «автономными» и «центральными» механизмами регуляции деятельности сердца, сколько эффективность Р-адренергических и М-холинергических воздействий на сердце, которая зависит от содержания в крови эндогенных модуляторов хемореактивности, включая ЭСБАР.
Список литературы:
1. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине // Физиология человека.- 2002.- Т.28, №2. - С.70-74
2. Бенедиктов И.И., Сысоев Д.А., Сальников Л.В. Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с синдромом вегето-сосудистой дистонии.// Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. - 1998. - №4. - С. 20-24.
3. Березный Е.А., Рубин А.М. Практическая кардиоритмография: Спб, -НПП «НЕО», 1997.- 143 с.
4. Галеев А.Р., Игишева Л.Н., Казин Э.М. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет. // Физиология человека. - 2002. - Т.28, №4. - С. 54-58.
5. Грибанов А.В., Волокитина Т.В., Леус Э.В. Вариабельность сердечного ритма: анализ и интерпретация: Метод. рекомендации. - Архангельск: ПГУ им. М.В. Ломоносова, 2001 - 16 с.
6. Гринене Э., Вайткявичус В.Ю., Марачискиене Э. Особенности сердечного ритма у школьников // Физиология человека .- 1990.- Т.16, № 1.- С. 88-92.
7. Гудков Г.В., Поморцев А.В., Федорович О.К. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом.// Акуш. и гинекол. - 2001. - №3. - С. 45-50.
8. Кайсина И.Г., Трухина С.И., Циркин В.И. и др. Влияние техногенных факторов среды на физическое и половое развитие 11-15-летних школьниц города Кирова //Эколого-физиологические проблемы адаптации: Мат. XI международного симпозиума.- М.: РУДН, 2003.- С. 221-222.
9. Капущак О.В., Макаров Л.М., Школъникова М.А. Возрастная динамика спектральных показателей вариабельности ритма сердца у здо ровых детей 7-16 лет. // Вестник аритмологии. - 2000. - № 18. - С.88-89.
10. Колобова Е.В., Дворянский С.А., Ноздрачев А. Д. и др. Оценка Р-адренореактивности эритроцитов по скорости их осе дания на фоне адренергических средств // Доклады РАН.- 1998.-Т. 358, № 5. - С. 695-698
11. Кононова Т.Н., Тулякова О.В., Четверикова Е.В. и др. Содержание эндогенных модуляторов хемореактивности прямого действия в моче у 6-8-летних детей //Новые биокибернетические и телемедицинские технологии 21 века для диагностики и лечения заболеваний человека: Мат. конф.- Петрозаводск: ПГУ, 2003.- С. 3.
12. Коркушко О.В., Шатило В.Б., Шатило Т.В. и др. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека // Физиология человека. - 1991. - Т. 17, № 2. - С. 31-33.
13. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М. и др. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах //Физиология человека. - 2002. - Т.28, № 1. - С.130-143.
14. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Кирсанов М.С. Оценка реакций вегетативной нервной системы у беременных здоровых, с ожирением и гестозом легкой степени //Вопросы охраны материнства и детства. -1989.- № 11.- С. 45-48.
15. Михайлов В.Н. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. - Иваново, 2000. - 182 с.
16. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы //Физиология человека. -2001.- Т 27, № 6,. - С. 95-101.
17. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов А.А. Новый методологический подход к оценке регуляторных и защитно-приспособительных возможностей матери и плода с помощью компьютерной кардиоинтервалографии. // Акуш. и гинекол. - 1998. - № 4. - С. 7-10.
18. Ситарская М. В., Козлов Л.А., Исмагилов М.Ф. и др.. Вегетативная регуляция у женщин в третьем триместре беременности по данным математического анализа ритмов сердца. // Неврол. вестник. - 1996. - № 3-4. - С. 21-23
19. Ситарская М.В., Игнатьева Д.П. Ритм сердца женщин в третьем триместре беременности //Казан. мед. журн.-1994.- Т.75, № 6. -С. 436-437.
20. Трухин А.Н., Анисимова О.В., Циркин В.И. и др. Исследование способности эндогенного сенсибилизатора Р-адренорецепторов изменять Р-адренореактивность сердечной мышцы. //Адренергический механизм как компонент системы регуляции сократительной деятельности матки при беременности и в родах. -Киров: КГМА, 2001.- С.80-85.
21. Тулякова О.В., Четверикова Е.В., Жукова Е.А. и др. Половые различия среди детей-первоклассников, выявляемые по анамнезу и состоянию психических процессов //Новые биокибернетические и телемедицинские технологии 21 века для диагностики и лечения заболеваний человека: Мат. Конф.- Петрозаводск: ПГУ, 2003.-С.3.
22. Хлыбова С.В., Дворянский С. А., Циркин В.И. Адренергический механизм при беременности и в родах, его роль в патогенезе слабости родовой деятельности. //Адренергический механизм как компонент системы регуляции сократительной деятельности матки при беременности и в родах - Киров: КГМА, 2001.- С.-24-28.
23. Циркин В.И, Дворянский С.А., Ноздрачев А.Д. и др. Адреномодулирующие эффекты крови, ликвора, мочи, слюны и околоплодных вод человека. //Доклады РАН.- 1997.- Т.352, №1.- С.124-126.
24. Циркин В.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции).- Киров, 1997.- 270с.
25. Abe S., Toyoda M., Yamaguchi I. et al. Autonomic nervous function during normal pregnancy and postpartum.// Hypertens. Pregnancy.- 2000.- Р.121
Табл.
Показатели вариабельности сердечного ритма.
Показатели вариабельности сердечного ритма Мальчики (7-8-лет, n=46) Девочки Небере-ме нные (17-21-лет, n=40) Беременные
7-8-летние (n=39) 11-летние (n=31) 12-летние (n=28) 13-летние (n=31) 15-18-летние (n=26) 20-39-летние (n=10)
1 2 3 4 5 6 7 8
Математическое ожидание, мс 713,5±11,6*а 667,4±13,9* 769,39±15,70* 791,25±14,99* 749,68±19,81* 885,0±17,03 676,0±19,30* 677±26*
Средне-квадратич ное отклонение, мс 65,4±3,44 62,49±5,18 63,54±3,82 64,86±2,76 63,58±4,90 69,0±3,59 38,0±4,48* 44±6*
Дисперсия, мс2 4804,3±529,8 4953,1±832,6 4477,7±511,9 4412,1±362,3 4765,5±746,5 5213,0±519,0 1557,0±308,0 * 2222,10 ±515,34*
Вариационный размах, мс 352,4±19,1 352,72±43,49 319,09±21,31 350,57±22,11 326,97±28,73 378,0±23,6 194,0±2,16* 188±29*
Коэффициент вариации, % 8,52±0,40 8,74±0,62 7,68±0,43 7,64±0,30 7,68±0,48 7,15±0,35 5,26±0,51* 5,80±0,63
Мода, мс 703,0±12,5* ▲ 655,90±15,51* 765,48±17,78* 798,21±17,95* 745,16±21,60* 889,0±19,09 657,0±19,01* 664±22*
Амплитуда моды, % 42,4±2,26 41,79±1,97 39,55±2,21 36,46±1,82 43,39±2,83 39,43±2,32 55,6±3,41* 52,10±5,73*
Минимальное значение ЯЯ, мс 580,7±6,99* ▲ 547,90±9,48* 628,51±11,08* 630,71±13,52* 616,90±12,23* 693,0±15,66 581,0±14,38* 604±18*
Максимальное значение ЯЯ, мс 933,0±20,4* 874,97±32,91* 947,61±25,44* 970,57±27,39* 943,87±32,23* 1071,0±22,8 775,0±30,25* 793±44*
Мощность ИБ-волн, мс2 1640,4±221,5 >199,56±514,36 1632,7±234,6 1647,7±211,1 1617,2±336,7 1452±197,0 187,0±33,15* 366,50±154,08*
Нормированная мощность ИБ-волн,% 79,91±1,37 77,95±1,65 83,97±1,47* 79,29±2,13 80,26±1,36 76,42±1,67 63,6±2,48* 68,80±4,13
Мощность ЬБ-волн мс2 340,5±52,79 433,54±114,53 277,19±46,36 359,96±48,20 324,03±70,11 393,8±56,48 96,7±17,26* 100,60±33,35*
Нормированная мощность ЬБ- волн % 19,0±1,37 21,08±1,66 15,03±1,47* 19,50±2,07 18,77±1,36 22,5±1,67 35,4±2,49* 30,30±4,18
Мощность УЬБ-волн, мс2 520,89±148,61 406,18±84,27 532,26±96,34 533,29±118,46 367,55±64,19 566,0±117,4' 329,0±76,03 655,50±243,64
Коэффициент монотонности 86,80±8,33 91,23±9,55 85,26±7,02 76,75±8,87 98,71±11,66 77,91±9,18 178,0±20,65! 166,90±37,91*
Индекс напряжения 61,87±6,44 72,38±8,62* 56,13±5,44 47,46±6,83 70,71±11,64 46,19±6,87 143,5±19,38! 131,40±36,16*
ЬБ/ИБ 0,26±0,03ж 0,35±0,03 0,196±0,027* 0,275±0,037 0,250±0,023 0,310±0,031 0,623±0,069! 0,47±0,10
УЬР/ИБ 0,39±0,04 0,60±0,19 0,367±0,068* 0,421±0,107 0,631±0,205 0,86±0,22 3,0±0,90* 3,28±1,51
(УЬР+ЬРУИБ 0,85±0,79 0,91±0,21 0,562±0,085* 0,733±0,132 0,881±0,21 1,143±0,23 3,62±0,92* 3,74±1,58
Триангулярный 12,09±0,80 10,92±0,72* 12,71±0,68 13,07±0,62 11,42±1,05 13,27±0,93 7,84±0,76* 8,30±1,13*
индекс
Дифференциальный индекс ритма, % 26,40±1,52 25,54±1,91 19,39±1,79* 21,71±2,25 22,32±2,84 26,05±2,65 22,69±1,84 19,20±2,37
РЯЯ50, % 26,69±2,94 24,74±3,49* 35,81±3,87 37,39±3,71 34,87±8,57 35,1±3,53 4,15±1,71* 8,0±4,04*
Коэффициент корреляции ИР и дыхательных волн, % 9,65±0,74 8,57±0,82* 9,26±0,78* 10,36±1,01 8,71±0,68* 12,7±1,36 8,88±1,34* 6,90±1,02*
Примечание: ▲ - различия мальчиков с девочками (7-8-лет) достоверны (р<0,05), * - различия с небеременными женщинами достоверны (р<0,05).
А.
мс
800600400 200 о
лет
8 9 Ю 11 12 13 14 15 16 17
Б. о/о
403020100-
, лет
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
лет 0
лет
9 10 11 12 13 14 15 16 17
8 9 Ю 11 12 13 14 15 16 17
Рис. Показатели вариабельности сердечного ритма у девочек и небеременных женщин. А - математическое ожидание, Б - амплитуда моды, В - индекс напряжения, Г - нормированная мощность ЬР-волн.
