CC BY
26
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Заключение. Дефицит витамина D может рассматриваться в качестве предиктора рецидивирующего течения бронхообстуктивного синдрома у детей раннего возраста.
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АРОМАТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТИНФЕКЦИОННОГО КАШЛЯ У ДЕТЕЙ
Данилова Е.И., Трусова О.Ю., Суменко В.В., Евстифеева Г.Ю.
ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург
Введение. Постинфекционный кашель является одной из причин обращения к врачу. Для лечения кашля у детей все более широко используются лекарственные формы для местного воздействия в виде ингаляций эфирных масел (ароматерапия), которая улучшает качественный состав микрофлоры верхних дыхательных путей и их проходимость, повышает местный иммунитет.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность лечения постинфекционного кашля у детей с применением согревающего геля «Дыши».
Материалы и методы. В исследование участвовало 90 детей в возрасте 3-7 лет с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, на фоне положительной динамики и купирования катаральных проявлений и интоксикации, при сохранении жалоб на непродуктивный кашель, который расценивался как постинфекционный. Исследуемые были разделены на три группы. У 30 детей 1-ой группы (основной) к стандартной терапии кашля в дополнение применяли согревающий гель «Дыши», у 2-й группы (сравнения), к стандартной терапии добавлен «Доктор Мом фито мазь», 30 детей составили 3-ю (контрольную) группу, получающие только стандартную терапию, без использования других гелей и мазей на основе эфирных масел. Эффективность лечения оценивали по данным клинического обследования. Оценка дневного и ночного кашля выполнялась по 5-балльной ВАШ, оценивалась динамика нарушения сна.
Результаты. На 8-й день от начала лечения более выраженная положительная динамика уменьшения дневного и ночного кашля отмечалась в 1-ой группе детей по сравнению со 2-й и 3-й группами.
На 11-й день лечения по отношению к первому дню осмотра показатель в 1-й группе по сравнению со 2-й (ОШ=9; ДИ=2,8-29,1; %2=13,1; р<0,001) и 3-й (ОШ=13,8; ДИ=3,9-48,3; %2=17,2; р<0,001) достоверно чаще отмечалось снижение показателя дневного кашля по ВАШ, более чем на 4 балла. Показатель ночного кашля по ВАШ в 1-ой группе в сравнении со 2-й (ОШ=10,8; ДИ=3,3-35,7; %2=15; р<0,001) и 3-й (ОШ=13,1; ДИ=3,8-45; %2=17,1; р<0,001), достоверно чаще снижался более чем на 4 балла.
Вывод: Полученные данные позволяют говорить об эффективности обоих препаратов в терапии постинфекционного кашля, однако применение согревающего геля «Дыши» в комплексном лечении детей с постинфекционным кашлем дает возможность быстро купировать симптомы, облегчает откашливание мокроты, уменьшает ее вязкость.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Дмитрачков В.В., Бересневич А.А.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Цель исследования: определить частоту, характер нарушений сердечного ритма и проводимости (НСРП) у детей и подростков с бронхоэктатической болезнью (БЭБ).
Материал и методы. Группа наблюдения (гр.1) -17 детей и подростков с БЭБ (7-17 лет). Группа условного контроля (гр.2) — 20 детей с о. пневмониями (7—17 лет). Контрольная группа (гр.3) — 40 здоровых детей. Проводились: ЭКГ, холтеровское мониториро-вание ЭКГ (по показаниям).
Результаты. Различные варианты НСРП в гр. 1 встречались чаще — 70,6% (у 12 детей), чем в гр.2 — 20% случаев (у 4 детей) (р<0,001). В гр.1 отмечались номо-топные нарушения (нарушения ритма, обусловленные изменением функции автоматизма синусового узла (НАСУ — 41,7%), из них: синусовая тахикардия (СТ — 80%), предсердные эктопические ритмы (20%). Часто регистрировались блокады (БЛ) — в 58,3% случаев, из них: внутрижелудочковые у 28,6% детей (из них неполная БЛ правой ножки пучка Гиса (НБЛПНПГ) — 79,1%), атриовентрикулярные БЛ 1-11 ст. (Мобиц 1) у 71,4%. Левожелудочковая (гемодинамически значимая) экстрасистолия (Эс) (частая, вставочная) определена впервые у 1 пациента (8,3%), а также выявлен 1 случай левожелудочковой Эс с постэкстрасистоли-ческим синдромом (8,3%). Диагностировались также: укороченный интервал PQ (16,7%), синдром удлиненного QT (16,7%), СРРЖ (25%). В гр.2 НСРП отмечены у 4 пациентов (в 20% случаев). Чаще отмечались НАСУ (75%) — СТ и ускоренный синусовый ритм. НБЛПНПГ обнаружена в 25% случаев с СНРП. Из других НСРП в гр.2 обнаружены: СРРЖ — у 1 пациента и альтернация желудочкового комплекса также у 1 ребенка. В Гр.3 НСРП встречались у 12,5%: обусловленные НАСУ у 60% детей: нестабильный синусовый ритм — 60%, нижнеправопредсердный ритм — 20%; СРРЖ — 20%, укороченный интервал PQ — 5%, НБЛПНПГ — 60%.
Выводы. НСРП у детей и подростков с БЭБ встречаются часто, с преобладанием случаев номотопных нарушений и наличием внутрижелудочковых БЛ (НБЛПНПГ). Но у некоторых из них имеются также
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т1:10.21508/1027-4065-ао^^-2018
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
и гемодинамически значимые НСРП: левожелудочко-вые вставочные Эс, сверхранние Эс, Эс с постэкстраси-столическим синдромом; синдромы укороченного PQ, удлиненного интервала QT, а также СРРЖ. Это говорит о необходимости более углубленного клинико-инстру-ментального обследования пациентов с БЭБ.
НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
Дьякова С.Э., Мизерницкий Ю.Л.
НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Нами проведено сопоставление высокоточной ультразвуковой спирометрии, оценки статических легочных объемов и определение индекса неоднородности вентиляции легких посредством вымывания азота кислородом с традиционно используемыми методами.
Особенностью современных ультразвуковых спирометров является наличие специального ультразвукового датчика (по типу датчика «True Flow» (ndd®, Swiss)), измеряющего время прохождения ультразвукового сигнала между двумя ультразвуковыми сенсорами, расположенными по диагонали к пути прохождения потока газа. Именно такой принцип работы используется в спирометре Easy on-PC (ndd®, Swiss). Данный прибор не требует калибровки; он совместим с любыми персональными компьютерами и ноутбуками; компактен и портативен, что позволяет использовать его непосредственно у постели больного ребенка. Все измерения в нем сопоставляются с критериями Европейского и Американского Торакальных Обществ (ERS/ATS), предъявляемыми к спирометрии.
При апробировании в условиях реальной практики в нашей клинике мы убедились в полной сопоставимости результатов измерений при пневмотахоме-трическом и ультразвуковом способах спирометрии.
В приборе Easy OnePro (ndd®, Swiss) для проведения комплексной оценки параметров внешнего дыхания ультразвуковой спирометр Easy on-PC объединен с сенсором, определяющим молярную массу газа, что позволяет не только измерять функциональную остаточную емкость (ФОЕ: ООЛ+РОвыд (резервный объем выдоха)), но и рассчитывать Индекс Неоднородности Вентиляции (ИНВ (или LCI — Lung Clearance Index)) методом вымывания азота кислородом при многократном дыхании (так называемый «MBW — Multiple Breath Washout»); с помощью встроенного инфракрасного датчика проводится определение диффузионной способности легких по оксиду углерода (DLCO).
Вычисляемый Индекс Неоднородности Вентиляции (LCI) представляет собой отношение совокупного объема выдоха к ФОЕ. Многочисленными исследованиями доказано, что ИНВ является ранним
и значимым маркером структурных изменений периферических дыхательных путей.
Сравнительный анализ результатов обследования детей с хроническими воспалительными и аллергическими болезнями легких в возрасте 5^17 лет методами бодиплетизмографии (MasterScreen) и вымывания азота кислородом (Easy OnePro) продемонстрировал, что изменения ООЛ+ООЛ/ ОЕЛ, выявленные с помощью бодиплетизмографии, и ФОЕ+ИНВ, определенные с помощью MBW (Multiple Breath Washout), носят однонаправленный характер и отражают реальные изменения структуры общей емкости легких. Сравнительная оценка определения диффузионной способности легких с помощью приборов MasterScreen и Easy OnePro значимых отличий не выявила.
Таким образом, с помощью портативной дыхательной лаборатории (прибор Easy OnePro), на практике становится возможным высокоточная комплексная оценка параметров внешнего дыхания, в том числе — у детей дошкольного возраста. Следует считать, что еще большую информативность подобным исследованиям может придать их сочетание с неинвазивным определением маркеров в выдыхаемом воздухе (оксид азота, оксид углерода), а также анализ состава индуцированной мокроты.
ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Евсеева Т.П., Ефименко М.В., Холодок Т.Н., Полубарцева В.В., Лебедько О.А.
Хабаровский филиал ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД, Хабаровск
Введение. Хотя появилось достаточно много высокоактивных антибиотиков, проблема легоч-но-плевральных осложнений при внебольничной пневмонии (ВП) сохраняется, при этом клинические симптомы при неосложненной и осложненной пневмонии идентичны. Поэтому поиск ранних маркеров осложненного течения внебольничной пневмонии у детей является актуальным. Одним из таких показателей являются уровень цитокинов.
Цель исследования — улучшение диагностики и повышение точности прогноза развития осложнений ВП у детей.
Материалы и методы. Было проведено комплексное обследование 84 ребенка с неосложненным течением ВП и 24 ребенка — с ВП, осложненной плевритом. Средний возраст детей составил — 6,6±0,7 и 5,1±1,1 лет соответственно. Содержание уровня ци-токинов в супернатанте спонтанной и индуцированной S.pneumoniae крови проводили иммунофермент-ным методом с помощью наборов ЗАО Вектор-БЕСТ (Россия, г. Новосибирск).
Результаты. Анализ полученных данных показал, что спонтанная продукция ИЛ-1, ИНФ-у, TNF-a,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
