CC BY
9«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
среди лиц с нормальным метаболизмом углеводов 36,9% (293 человека), 36,4% (289 человек), 50,4% (401 человек) соответственно, у лиц с нарушенной толерантностью к углеводам 58,4% (52 человека), 69,7% (62 человека), 73,0% (65 человек) соответственно и среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, 72,4% (21 человек),82,8% (24 человека), 82,8% (24 человека) соответственно.
Выводы: Нарушения углеводного обмена, характеризующиеся развитием НТГ и сахарного диабета, ассоциируются с прогрессированием гиперхолестеринемии и абдоминального типа ожирения.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
Пырков П. П.
ГНЦ социальной и судебной психиатрии, клиническая больница № 7, г. Москва
Цель. Изучение эффективности организации комплексной терапии соматогенных (кардиогенных/органических) психических расстройств у пациентов с острым инфарктом миокарда и поэтапной реабилитации в многопрофильной больнице.
Методы. Клинико-психопатологический, клинико-диагностический, клинико-терапевтический, интервью, статистический.
Результаты. В кардиологических и кардиореанимационных отделениях скорой помощи с коечным фондом 1600 мест было исследовано 438 пациентов с острым инфарктом миокарда. Мужчин было 62%. Все пациенты были старше 60 лет.
Показаниями для оказания психиатрической помощи были:
1. Органическая амнестическая спутанность (F04) — 54%.
2. Органический делирий (F 05.0) — 19%.
3. Органический галлюциноз (F 06.0) — 15%.
4. Органическое депрессивное расстройство (F 06.3) — 10%.
5. Органическое тревожное расстройство (F 06.4) — 2%.
Психические расстройства были выявлены в течение первых 2-3 дней с начала острого инфаркта. Для оптимизации лечебно-реабилитационной помощи 88% пациентов с психотическими расстройствами были переведены в реанимационные отделения. Психиатрическая и соматотропная терапия оказывалась без согласия пациентов вплоть до редукции психотических расстройств, наступавшей через 4-7 дней.
Дальнейшее лечение проводилось в общетерапевтических/кардиологических отделениях. Перевод пациентов с психозами в отделение реанимации и возвращение их в общие отделения осуществлялся после консультации психиатра. Психофармакотерапия: сибазон, ноотропы, витамины группы В. Кардиотропная терапия. Нейролептики не применялись. Ни один пациент не был переведен в соматопсихиатрический стационар.
Заключение. Для пациентов с коморбидной психической патологией лечение в соматической больнице ценно в превенции стигматизации, непременной спутницы лечения в психиатрическом стационаре. Однако дефицит психиатров в соматических больницах препятствует рациональной поэтапной реабилитации пациентов.
ВАРНАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Пьяных О. П.
Кафедра эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО РМАПО «Росздрава»,
г. Москва
Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) в условиях сочетанной взаимоотягощающей патологии — у больных ИБС, страдающих сахарным диабетом 2 типа, позволяет выдать независимый прогноз для жизни обследуемого пациента.
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
Цель работы: изучить влияние степени контроля гликемии, эпизодов гипогликемии, продолжительности течения СД на параметры ВСР больных ИБС.
Материалы исследования: 40 пациентов с СД 2 типа и ИБС составили основную группу (22 жен./18 муж.) — средний возраст 65,04±6,3 лет, длительность СД — 10,84±6,72 лет, длительность ИБС -9,3±4,63 лет, ПИКС — 17 чел. (42,2%), АГ — 37 чел. (92,5%), средний уровень НЬА1 с -8,31±0,96%, ИМТ- 30,96±2,39 кг/м2, эпизоды гипогликемии за сутки наблюдались у 12 чел. (30%). В группу сравнения вошли 27 человек с ИБС без нарушения углеводного обмена (12 жен./15 муж.) — средний возраст 63,47±5,2 лет, длительность ИБС — 9,12±2,51 лет, ПИКС — 13 чел. (48,1%), АГ — 24 чел. (88,8%), ИМТ-29,01±1,87 кг/м2.
Методы исследования: состояние углеводного обмена оценивалось по уровню гликированного гемоглобина (НЬА1с) и данным 72-часового мониторирования уровня глюкозы в интерстициальной жидкости подкожно-жировой клетчатки (СОМБ). Одновременно с суточным мониторированием глюкозы проводилось холтеровское мониториро-вание ЭКГ в течение 24 часов с последующим анализом показателей ВСР (БОШ, ББАШ, ББШтё, г-МЗБО). Результаты: у больных ИБС и СД показатели БОШ, ББАШ, ЗБШтёех, МЗББ (мс) были значительно ниже (р<0,01), чем у больных ИБС без СД. Была выявлена обратная корреляционная связь между длительностью СД и ББАШ (г=-0,63; р<0,01), БОШ (г=-0,57; р<0,01), ЗБШтё (г=-0,40; р<0,05) и г-МЗББ (г=-0,37; р<0,05). Нами не было выявлено связи между показателями ВСР и уровнем НЬА1 с. Параметры ВСР у больных ИБС и СД с эпизодами гипогликемии по данным СОМБ (п=12), соответствовали таковым больных ИБС и СД без гипогликемии (п=28). Заключение: наличие сопутствующего сахарного диабета 2 типа у больных ИБС сопровождается более выраженным снижением всех временных показателей ВСР, чем у больных ИБС без СД. На параметры ВСР у больных ИБС и СД 2 типа в первую очередь оказывает влияние длительность течения СД. Степень контроля гликемии и эпизоды гипогликемии не оказали значимого влияния на параметры ВСР у больных СД 2 типа и ИБС. Наши данные свидетельствуют о том, что снижение ВСР у больных СД2 типа происходит в результате прогрессирования вагосимпатической денервации сердца.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ДЛИТЕЛЬНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ ТРЕНИРОВКАМ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
Разборова И. Б., Котельникова Е. В., Носенко А. Н., Карпова Э. С. ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, г. Саратов
Высокая приверженность методам физической реабилитации способствует повышению её эффективности у больных ИБС. Цель исследования: изучение приверженности различным методам физической реабилитации на амбулаторно — поликлиническом этапе у больных ИБС.
Материал и методы. В исследование включено 52 больных ИБС мужского пола в возрасте от 45 до 64 лет, из них 34 перенесли инфаркт миокарда и 30 выполнено эндоваскулярное вмешательство (ЧКВ). Больные не имели противопоказаний к назначению длительных физических тренировок (ФТ). Пациенты были рандомизированы в 3 группы, сопоставимые по клиническому статусу и результатам ЧКВ. В I группе ФТ умеренной интенсивности проводились на тредмиле не менее 3-х раз в неделю, во II группе—тренировочная ходьба в заданном темпе не менее 2-х часов ежедневно, в III группе — ходьба с утяжелением в произвольном темпе не менее 1 часа ежедневно (масса тренирующего груза рассчитывалась индивидуально, приоритет № 2010136208 от 27.08.2010). Пациенты II и Шгруппы вели дневники самоконтроля, в I группе дневники заполнялись мед.персоналом в клинике. Исходно и через 6 месяцев выполнения ФТ всем пациентам проводилось клиническое обследование, суточное мониторирование ЭКГ, СМАД, тредмил-тест. Результаты. Через 6 месяцев от начала проведения реабилитационных мероприятий лучшая приверженность ФТ зафиксирована в III группе — 91%, в I и II группе 84% и 79,6% соответственно. Повышение приверженности ФТ сопровождалось улучшением клинического статуса пациентов и лучшей приверженностью медикаментозной терапии. Прекращения ФТ в связи с развитием осложнений и нежелательных событий у больных не было. Выводы. Таким образом, применение ходьбы с утяжелением в качестве тренирующего фактора позволяет улучшить приверженность пациентов длительным ФТ путем четкого дозирования и возможностью совмещения ФТ с повседневными бытовыми нагрузками.
