CC BY
36
© БАКАНАЧ Е.В., ХРАМЦОВА H.A. - 2015 УДК 616-002.77
вариабельность сердечного ритма при ревматоидном артрите (клинико-функциональные взаимосвязи с активностью воспаления)
Екатерина Владимировна Баканач1, Наталья Анатольевна Храмцова23 ('Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск пассажирский, гл. врач - к.м.н. Е.А. Семенищева, 2Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр, гл. врач - к.м.н. И.В. Ушаков; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах,
кафедра терапии, зав. - д.м.н. С.Г. Куклин)
Резюме. Целью исследования явилось изучение вариабельности сердечного ритма при ревматоидном артрите. Обследовано 112 женщин, из них 78 пациенток в возрасте 51,1±3,0 лет с ревматоидным артритом. Контрольную группу составили 34 женщины без ревматических заболеваний, сопоставимые по возрасту. Установлено статистически значимое снижение показателей вариабельности сердечного ритма по сравнению с контрольной группой. Высокая активность ревматоидного артрита способствует значимым изменениям показателей вариабельности, что предполагает несбалансированное симпатовагусное состояние в условиях хронического воспаления.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, вариабельность сердечного ритма.
VARIABILITY OF HEART RATE IN RHEUMATOID ARTHRITIS (CLINICAL AND FUNCTIONAL RELATIONSHIP wITH ACTIVE INFLAMMATION)
E.V. Bakanach1, N.A. Hramtsova2,3 (1Road Clinical Hospital, Irkutsk Passenger Station; 2Irkutsk Regional Clinical Consultative and Diagnostic Centre;
3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. The aim of the study was to evaluate the heart rate variability in patients with rheumatoid arthritis. The study involved 112 women, including 78 patients aged 51,1±3,0 years with rheumatoid arthritis. The control group consisted of 34 women without rheumatic diseases, comparable by age. A significant decrease of heart rate variability has been established as compared with the control group. The high activity of rheumatoid arthritis contributes to significant change in rate variability, suggesting sympathovagal unbalanced condition in chronic inflammation.
Key words: rheumatoid arthritis, heart rate variability.
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое воспалительное заболевание суставов с симметричным хроническим артритом (синовитом) периферических суставов и поражением внутренних органов [2]. Проспективные наблюдения последних лет свидетельствуют о повышенном сердечно-сосудистом риске у больных РА и высоком уровне летальности в этой связи, по сравнению с общей популяцией при отсутствии тенденции к снижению этих показателей [5,6,8,9]. Риск ишемической болезни сердца и ее осложнений, у больных, страдающих ревматоидным артритом, превышает общепопуляцион-ные показатели почти в 2 раза [8,9].
Объективным параметром, отражающим влияние системного воспаления на вегетативную регуляцию деятельности сердца, является вариабельность сердечного ритма (ВСР) [11]. Повышенный тонус симпатической нервной системы, как известно, способствует развитию артериальной гипертензии, нарушению ритма и ишемии миокарда, ускоряет процессы ремоделирования сосудов и сердца, и как следствие, может приводить к внезапной смерти [7]. У больных ревматоидным артритом показатели ВСР коррелируют с активностью заболевания [1]. При системном воспалении и сниженной вариабельности риск инфаркта миокарда и смерти выше, чем при наличии каждого из этих факторов в отдельности, что свидетельствует об их совместном влиянии на прогноз [10]. У женщин молодого и среднего возраста, страдающих РА, отмечается статистически значимое снижение временных и частотных показателей ВРС, нормированных по возрасту, с особенно выраженным снижением ВРС среди параметров, характеризующих тонус парасимпатического отдела автономной нервной системы (ЯМ88Бп, рЫ№0п, ИБп) [4]. Клиническое применение всех имеющихся на сегодняшний день данных требует дальнейшего изучения.
Цель исследования: изучение вариабельности сердечного ритма при РА в зависимости от клинико-лабораторной активности воспаления.
Материалы и методы
Работа выполнялась в рамках научного исследования кафедры терапии ИГМАПО и была одобрена Этическим комитетом академии. В исследование включено 112 женщин, из них 78 пациенток с достоверным диагнозом РА (критерии ARA 1987 г.), в возрасте 51,1±3,0 лет. Контрольную группу составили 34 женщины без ревматических заболеваний, сопоставимые по возрасту. Все включенные в исследование пациенты подписывали
добровольное информированное согласие. Критерии исключения: пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией (перенесенные инфаркт миокарда, мозговой инсульт, ХСН 11-1У ФК), онкологическими заболеваниями, обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированной дисфункцией щитовидной железы. Характеристика включенных в ис-
Таблица 1
Характеристика женщин с ревматоидным артритом (n=78)
Характеристика Величины показателей
Длительность РА, мес. 123,5±7,1
Рентгенологическая стадия, чел. (%) I IV 9 (11,5) 48 (61,5) 20 (25,6) 1 (1,4)
Позитивны по ревматоидному фактору, чел. (%) 60 (76,9)
Позитивны по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, чел. (%) 63 (80,8)
ВАШ боли, мм 53,1±2,2
Активность по DAS28, баллы 5,6±0,9
Высокая степень активности (DAS28>5,1), чел. (%) 48 (61,5)
Базисная терапия метотрексатом, чел. (%) 70 (89,7)
Генно-инженерные биологические препараты, чел. (%) 13 (16,7)
Системный прием глюкокортикоидов, чел. (%) 13 (16,7)
следование пациентов представлена в таблице 1.
Суточное мониторирование ЭКГ проводилось на 3-х канальном мониторе Cardioxplore Meditec (Венгрия). К анализу не принимались записи с количеством артефактов более 5% от общего числа сигналов. Обработка записей осуществлялась в полуавтоматическом режиме с ручной настройкой. Вариабельность сердечного ритма оценивалась в суточном режиме, учитывались показатели: ЫЫср - средние значения интервалов RR при синусовом ритме; SDNN - стандартное отклонение интервалов NN; SDANN - стандартное отклонение средних значений NN в 5 минутных интервалах; SDNNindex -среднесуточные значения стандартных отклонений NN в 5 минутных интервалах; RMSSD - корень квадратный из суммы квадратов разностей смежных среднесуточных NN интервалов; pNN50 - процент разницы между смежными NN интервалами, отличающимися более чем на 50 мс. Проводился анализ высокочастотных (High Frequency - HF) и низкочастотных (Low Frequency - LF) компонент.
Всем включенным в исследование женщинами проводилось одномоментное обследование, включающее: сбор анамнеза, определение уровня АД (офисное АД и суточное мониторирование), оценку традиционных кардиоваскулярных факторов риска (курение, дисли-пидемия, глюкоза плазмы натощак, индекс массы тела, абдоминальное ожирение). Учитывалось также поражение органов мишеней: пульсовое давление, ЭКГ и ЭХОКГ признаки гипертрофии левого желудочка, скорость клубочковой фильтрации, альбуминурия, состояние сонных артерий [3].
Статистический анализ материалов проводился при помощи пакета прикладной программы Statistica 6.0 (Statsoft Inc., USA, 1999). Нормальность распределения оценивалась по критериям Колмогорова-Смирнова, Lilliefors. В случаях неправильного распределения использовались непараметрические методы статистики. Полученные данные представлены в виде среднего арифметического значения (М) и стандартного отклонения (SD), медиан (Ме) и интерквар-тильных интервалов (ИИ). При сравнении двух групп использовался двусторонний тест Student или критерий Mann-Whitney. Связь двух количественных признаков оценивалась путем корреляционного анализа, в том числе с поправкой Спирмена. При коэффициенте корреляции (r) до 0,25 - связь признаков считалась слабой, от 0,25 до 0,75 - умеренной и при r> 0,75 - сильной. Сравнение групп по бинарному признаку проводили с использованием таблиц сопряженности и критерия Пирсона х2. Определялся 95% доверительный интервал для OR. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.
Результаты и обсуждение
Показатели вариабельности сердечного ритма оценивались у больных, страдающих РА в сравнении с контрольной группой, полученные результаты представлены в таблице 2.
Как видно из таблицы, наблюдается статистически значимое снижение показателей вариабельности сердечного ритма у больных с РА по сравнению с контрольной группой, что предполагает несбалансированное симпа-
Таблица 2
Показатели вариабельности сердечного ритма при РА в сравнении с контрольной группой
Показатели ВСР РА (n=78) Контроль (n=34)
SDNN, мс 148,2±1,9 158,7±2,1**
SDANN, мс 140,0±2,0 149,1±2,0**
SDNNin, мс 50,1±0,5 59,0±1,1*
RMSSDn, мс 30,1±0,6 36,9±1,9*
pNN50% n 8,9±0,3 10,5±0,4**
LFP, мс 1020±25 1401±59**
HFP, мс 342±23 408±35*
LF/ HF 2,9±0,6 3,4±0,8
Примечания: *р<0,05, **р<0,01.
товагусное состояние в условиях хронического воспаления. Значимое снижение как общего показателя ВСР отражает замедление всех долговременных компонент и циркадных ритмов в течение суток при ревматоидном артрите. Снижение показателей и рЫЫБО свидетельствует об изменениях ВСР в краткосрочном периоде. Эти показатели не зависят от дневных/ночных вариаций и отражают отклонения в тонусе автономной системы, которые преимущественно являются вагус-опосредованными. В клиническом плане более убедительным выглядит снижение RMSSD у больных РА и в практическом использовании ему должно быть отдано предпочтение.
В таблице 3 представлены результаты сравнительного анализа вариабельности сердечного ритма при РА в зависимости от активности воспаления.
Как видно из таблицы, показатели вариабельности сердечного ритма значительно снижены в группе больных с высокой активностью РА. При этом не получено статистически значимых различий между группой больных с умеренной и низкой активностью воспаления по DAS 28. Полученные данные могут свидетельствовать об изменении параметров оптимальных адаптационных реакций у больных, страдающих РА, в условиях высокой клинико-лабораторной активности.
Корреляционный анализ показателей вариабельности сердечного ритма представлен в таблице 4.
Из таблицы видно, прямая корреляционная зависимость показателей вариабельности сердечного ритма установлена со скоростью клубочковой фильтрации, обратная связь - с индексом миокарда левого желудочка и активностью ревматоидного артрита по DAS 28. Требует изучения корреляция ВСР с пульсовым давлением как предиктором поражения органов мишеней и внезапной смерти.
Таблица 3
Сравнительный анализ показателей ВСР при ревматоидном артрите в зависимости от активности воспаления (Ме, ИИ)
Показатели ВСР РА с высокой активностью (DAS 28>5,1) n=48 РА с умеренной активностью (DAS 28 3,2-5,1), n=20 РА с низкой активностью (DAS 28 <3,2) n=10
SDNN, мс 141,8 (138,5; 149,0) 146,9 (144,0; 153,2) 159,7 (157,4; 160,2) 1-3 (р=0,015), 2-3 (р=0,052)
SDANN, мс 140,9 (139,6; 145,1) 141,1 (139,0; 146,1) 148,9 (146,8; 152,6) 1-3 (p=0,031), 2-3 (р=0,062)
SDNNin, мс 49,1 (48,7; 49,5) 51,5 (49,5; 53,2) 59,8 (57,1; 60,0) 1-3 (p=0,017), 2-3 (р=0,50)
RMSSDn, мс 30,2 (29,5; 31,0) 32,0 (31,0; 35,6) 35,9 (32,5; 36,1) 1-3 (p=0,12) 2-3 (p=0,065)
pNN50% n 8,7 (8,0; 9,2) 9,0 (8,5; 9,5) 10,9 (9,5; 11,0) 1-3 (p=0,22) 2-3 (p=0,14)
LFP, мс 1019 (1000; 1135) 1225 (1132; 1296) 1426 (1294; 1520) 1-3 (p=0,010) 2-3 (p=0,050)
HFP, мс 341 (318; 364) 352 (335; 389) 415 (399; 425) 1-3 (p=0,10) 2-3 (p=0,24)
LF/ HF 2,9 (2,4; 3,1) 3,0 (2,7; 3,4) 3,6 (2,9; 4,3) 1-3 (p=0,20, 2-3 (p=0,54)
Примечания: *р по Mann-Whitney.
Таблица 4
Корреляция вариабельности сердечного ритма с клинико-лабораторными характеристиками при РА (п=78)
Таким образом, анализ вариабельности сердечного ритма у больных РА подтверждает важную роль болезнь-ассоциированных факторов в развитии кар-диальной автономной дисфункции. Отмечено статистически значимое снижение параметров ВРС при ревматоидном артрите в условиях высокой активности воспаления и по сравнению с контрольной группой. Эффективная противовоспалительная терапия может приводить к значимому улучшению показателей ВРС, и как следствие, снижению общего кардиоваскулярно-го риска у данной категории больных.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 11.04.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аничков Д.А., Платонова А.А. Клиническое значение показателей вариабельности сердечного ритма (по данным 5-минутных и 24-часовых записей ЭКГ) у больных ревматоидным артритом // Рациональная фармакология в кардиологии. - 2009. - №1. - С.77-82.
2. Национальное руководство. Ревматология. / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 737 с.
3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7. №6. Прил. 2. - 28 с.
4. Новикова Д.С., Попкова Т.В., Герасимов А.Н. и др. Сравнение показателей вариабельности ритма сердца, нор-
Признак-1 Признак-2 r р
Активность ревматоидного артрита SDNN, мс -0,28 0,007
по DAS 28 SDANN, мс -0,20 0,005
SDNNin, мс -0,19 0,033
RMSSDn, мс -0,20 0,006
pNN50% n -0,18 0,015
Сердечно-сосудистый риск SDNN, мс 0,17 0,072
по SCORE, % SDANN, мс 0,12 0,090
SDNNin, мс -0,10 0,061
RMSSDn, мс -0,11 0,070
pNN50% n 0,10 0,061
Скорость клубочковой фильтрации SDNN, мс 0,28 0,008
по CKD EPI, мл/мин SDANN, мс 0,18 0,024
SDNNin, мс 0,16 0,031
RMSSDn, мс 0,12 0,081
pNN50% n 0,15 0,063
Индекс массы миокарда левого SDNN, мс -0,18 0,023
желудочка, г/м 2 SDANN, мс -0,20 0,006
SDNNin, мс -0,23 0,000
RMSSDn, мс -0,18 0,013
pNN50% n -0,16 0,058
Индекс массы тела, кг/м^ SDNN, мс 0,12 0,062
SDANN, мс 0,10 0,082
SDNNin, мс -0,1 0,120
RMSSDn, мс -0,09 0,091
pNN50% n 0,15 0,132
Суммарная доза глюкокортикоидов, г SDNN, мс 0,14 0,085
SDANN, мс 0,17 0,051
SDNNin, мс 0,13 0,052
RMSSDn, мс 0,15 0,150
pNN50% n 0,15 0,095
Пульсовое давление-24 SDNN, мс 0,33 0,000
(среднесуточное), мм рт.ст. SDANN, мс 0,51 0,000
SDNNin, мс -0,28 0,000
RMSSDn, мс -0,29 0,000
pNN50% n -0,19 0,045
Продолжительность РА, годы SDNN, мс 0,13 0,054
SDANN, мс 0,15 0,082
SDNNin, мс -0,19 0,053
RMSSDn, мс -0,18 0,055
pNN50% n 0,12 0,063
мированных по возрасту и частоте сердечных сокращений, у женщин с ревматоидным артритом и женщин без ревматических заболеваний // Рациональная фармакология в кардиологии. - 2013. - Т. 9. №2. - С.127-132.
5. Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Атеросклероз при ревматических заболеваниях // Ревматология: клинические рекомендации / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.
- M.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С.678-702.
6. Храмцова Н.А., Земляничкина Н.В., Трухина Е.В. Факторы риска кардиоваскулярной патологии при ревматоидном артрите // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).
- 2007. - №7. - С.42-44.
7. Goldberg R.J., Larson M., Levy D. Factors associated with survival to 75 years of age in middle-aged men and women. The Framingham Study // Arch Intern Med. - 1996. - Vol. 156. -P.505-510.
8. Han C., Robinson D.W., HackettM.V., et al. Cardiovascular
disease and risk factors in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis // J Rheumatol. -2006. - Vol. 33. - P.2167-2172.
9. Peters M.J., Symmons D.P., McCarey D.W., et al. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other types of inflammatory arthritis — TASK FORCE «Cardiovascular risk management in RA» // Ann Rheum Dis. - 2010. - Vol. 69. -P.325-331.
10. Sajadieh A., Nielsen O.W., Rasmussen V., et al. C-reactive protein, heart rate variability and prognosis in community subjects with no apparent heart disease // J Intern Med. - 2006. - Vol. 260. №4. - P.377-387.
11. Tapanainen J.M., Thomsen P.E., Kober L., et al. Fractal analysis of heart rate variability and mortality after an acute myocardial infarction // Am J Cardiol. - 2002. - Vol. 90. - P.347-352.
REFERENCES
1. Anichkov D.A., Platonova A.A. The clinical significance of heart rate variability (according to the 5-minute and 24-hour ECG recordings) in patients with rheumatoid arthritis // Ratsionalnaya Pharmacoterapia v Kardiologii. - 2009. - №1. - P.77-82. (in Russian)
2. National leadership. Rheumatology / Eds. E.L. Nassonov, V.A. Nassonova. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. - 737 p. (in Russian)
3. National guidelines for diagnosis and treatment of hypertension // Kardiovaskuljarnaja Terapija i Profilaktika. -2008. - Vol. 7. №6. Suppl. 2. - P.2-4. (in Russian)
4. Novikova D.S., Popkova T.V., Gerasimov A.N., et al. Comparison of heart rate variability, normalized by age and heart rate in women with rheumatoid arthritis and women without rheumatic diseases // Ratsionalnaya Pharmacoterapia v Kardiologii. - 2013. - Vol. 9. №2. - P. 127-132. (in Russian)
5. Popkova T.V., Novikova D.S., Nassonov E.L. Atherosclerosis
in rheumatic diseases. // Rheumatology: clinical recommendations / Eds. E.L. Nassonov, V.A. Nassonova. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - P.678-702. (in Russian)
6. Hramtsova N.A., Zemlyanichkina N.V., Trukhina E.V. Risk factors of cardiovascular pathology in rheumatoid arthritis // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2007. - №7. - P.42-44. (in Russian)
7. Goldberg R.J., Larson M., Levy D. Factors associated with survival to 75 years of age in middle-aged men and women. The Framingham Study // Arch Intern Med. - 1996. - Vol. 156. -P.505-510.
8. Han C., Robinson D.W., Hackett M.V., et al. Cardiovascular disease and risk factors in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis // J Rheumatol. -2006. - Vol. 33. - P.2167-2172.
9. Peters M.J., Symmons D.P., McCarey D.W., et al. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk
management in patients with rheumatoid arthritis and other types of inflammatory arthritis — TASK FORCE «Cardiovascular risk management in RA» // Ann Rheum Dis. - 2010. - Vol. 69. -P.325-331.
10. Sajadieh A., Nielsen O.W., Rasmussen V., et al. C-reactive protein, heart rate variability and prognosis in community subjects
with no apparent heart disease // J Intern Med. - 2006. - Vol. 260. №4. - P.377-387.
11. Tapanainen J.M., Thomsen P.E., Kober L., et al. Fractal analysis of heart rate variability and mortality after an acute myocardial infarction // Am J Cardiol. - 2002. - Vol. 90. - P.347-352.
Информация об авторах:
Баканач Екатерина Владимировна - врач функциональной диагностики, 664079, г. Иркутск, ул. Боткина, 10; Храмцова Наталья Анатольевна - заведующий консультативным отделом, профессор кафедры терапии, 664047, г. Иркутск, ул. Байкальская, 109, e-mail: khramtsova_na@mail.ru.
Information About the Authors:
Bakanach Ekaterina Vladimirovna - doctor of functional diagnostics, 10 Botkina Street, 664049, Irkutsk, Russia; Hramtsova Natalja Anatolyevna - manager of consultative department, professor of therapy, 109 Baikalskaya Street, 664047,
Irkutsk, Russia, e-mail: khramtsova_na@mail.ru
© ИВАНОВА A.B., ГОЛОМИДОВ A.B., БЕССОНОВА О.В., ЧЕРНЫХ A.A. , ГРИГОРЬЕВ Е.В. - 2015 УДК 616.1-073.759-053.31
мониторинг гемодинамики с применением ультразвуковых методов у новорожденных в критическом состоянии
Анна Валерьевна Иванова1-2-3, Александр Владимирович Голомидов2, Оксана Владимировна Бессонова2,
Артем Александрович Черных2, Евгений Валерьевич Григорьев1,3 ('Кемеровская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. В.М. Ивойлов, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, зав. - д.м.н., проф. И.П. Ардашев; 2Детская городская клиническая больница № 5, г. Кемерово, директор - д.м.н. М.И. Ликстанов, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, зав. - к.м.н. А.В. Голомидов; 3НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово, директор - д.м.н.
проф. О.Л. Барабараш)
Резюме. Целью исследования являлась ранняя диагностика гемодинамических нарушений (ГН) на основании изменений параметров внутрисердечной гемодинамики и регионарного кровотока у новорожденных в критическом состоянии. Было обследовано 30 пациентов, которые поступили в отделение реанимации новорожденных в возрасте 19,5±2,1 часа. В зависимости от исходных ГН были сформированы две группы: 1-я - новорожденные, которые на момент поступления получали дофамин; 2-я - дети без кардиотонической терапии (КТ), но имели нарушения внутрисердечной и/или регионарной гемодинамики, выявленные при ультразвуковом исследовании. Всем пациентам проводили эхокардиографию, допплерографию переднемозговой (ПМА), верхнебрызжеечной (ВБА) и почечных артериях (ПА) в момент поступления и далее на 3-й и 7-й дни жизни. Несмотря на удовлетворительные показатели гемодинамики, у 40% детей из этой группы сохранялись низкий уровень сердечного индекса (СИ) и признаки гипоперфузии головного мозга и почек (индекс резистентности в артериях > 0,8). При поступлении показатели СИ во 2-ой группе были ниже нормы у 90% новорожденных. Нарушения кровотока в ПМА регистрировались в обеих группах, во 2-ой статистически значимо чаще (р=0,04). Выявлялась корреляционная связь между уровнем СИ и мозговым кровотоком r=0,63 (p<0,0002): при снижении СИ ниже 3,0 л/мин*м2 регистрируется ги-поперфузия головного мозга. В первые сутки от момента поступления 6 детям из 2-ой группы потребовалась КТ. При первичном обследовании у этих пациентов СИ был < 3,0 л/мин*м2, а также зарегистрировано артериовенозное шунтирование в почках. Сочетание этих признаков может являться ранним диагностическим критерием клинических проявлений ГН.
Ключевые слова: новорожденные, мониторинг, гемодинамика, сердечный индекс, индекс резистентности.
MONITORING OF HEMODYNAMICS wITH THE USE OF ULTRASONIC METHODS IN NEwBORNS IN CRITICAL STATE
A.V. Ivanova1-2-3, A.V. Golomidov2, O.V. Bessonova2, A.A. Chernykh2, E.V. Grigor'ev1-3 (1Kemerovo State Medical Academy; 2Children's City Clinical Hospital № 5, Kemerovo; 3Research Institute for Complex
Issues of Cardiovascular Diseases, Russia)
Summary. The aim of the study was the early diagnosis of hemodynamic disturbances (HD) based on changes in the parameters of intracardiac hemodynamics and regional blood flow in newborns in critical condition. We examined 30 patients who were admitted to the neonatal intensive care unit at the age of 19,5±2,1 hours. Depending on availability of HD they were divided into two groups: 1st - newborns who, at the time of admittance received dopamine; 2nd - children without cardiotonic therapy (CT), but had disturbances of intracardiac and/or regional hemodynamics detected with an ultrasound. All patients underwent echocardiography, Doppler blood flow in the anterior cerebral artery (ACA), superior mesenteric artery (SMA), and renal artery (RA) at the time of admittance and then on the 3rd and 7th days of life. Despite satisfactory hemodynamic parameters in 40% of children in this group low level of cardiac index (CI) and signs of hypoperfusion of the brain and kidney (resistive index in the arteries >0,8) remained. In admission to the Department the indices of CI in the second group were below normal in 90% of newborns. Impaired blood flow velocity in the ACA was recorded in both groups, in the second - significantly more often (p=0,04). Reveals a correlation between the level of CI and cerebral blood flow r=0,63 (p<0,0002): with a decrease of CI below 3,0 L/min/m2 hypoperfusion brain was registered. In the first day of the admission 6 children from the second group required CT. In initial evaluation these patients had CI<3,0 L/min/m2, as well as registered arteriovenous shunt in the kidney. The combination of these symptoms may be an early diagnostic criterion of clinical manifestations of HD.
Key words: newborns, monitoring, hemodynamics, cardiac index, resistance index.
