CC BY
40
8. Zeeman, G.G. Maternal cerebral blood flow changes in pregnancy / G.G. Zeeman, M. Hatab, DM. Twickler // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 189(4). - P. 968-972.
O.M. Mikhalitsina, I.P. Koryukina, Ya.B. Khovaeva
PECULIAR FEATURES OF CEREBRAL CIRCULATION AT DIFFERENT TERMS OF NORMAL PREGNANCY
Examination of 129 pregnant women during physiological gestation was fulfilled. All the examined patients were divided into 2 groups by the terms of pregnancy: 1 group - pregnancy from 9 to 20 weeks; 2 group - pregnancy from 21 to 38 weeks. Rheoencephalo-graphy in lying position and in active or-thostatic test was performed in all the patients examined. It has been revealed that growing of pregnancy terms does not induce changes in volume blood flow of carotid and vertebral pools. However, in the second half of pregnancy, there occurs asymmetry of blood flow both in carotid and vertebral pools. Decrease in
peripheral resistance of carotid pool takes place with raising in pregnancy terms. Venous outflow value is the same for both carotid and vertebral arteries at different terms of pregnancy, however, during the second half of pregnancy, reduction in rate of venous outflow from carotid and vertebral pools was observed. During the second half of pregnancy, myogenic self-regulation of brain vessels is disturbed: volume blood flow in system of vertebral arteries is decreased in orthoposition. It is not compensated in spite of significant raising in peripheral resistance of vertebral artery pool and increase in vertebral artery tonus. Besides, venous outflow value along vertebral arteries is lowering during the second half of pregnancy in orthostatics.
Keywords: cerebral circulation, pregnancy, orthostatics.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 07.12.06
© Михалицина О. М., Корюкина И. П., Ховаева Я. Б., 2006
УДК 618.173-07:616.12-008.31
Е.А. Сандакова, У.В. Зимовина
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА В ОЦЕНКЕ
СОСТОЯНИЯ АДАПТАЦИИ У ЖЕНЩИН В РАННЕМ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Вариабельность ритма сердца - это постоянное изменение продолжительности временных интервалов между сердечными сокращениями, обусловленное воздействием на синусовый узел комплекса нервно-рефлекторных и гуморально-метаболичес-
ких влияний. В норме основное модулирующее действие на сердечный ритм оказывает вегетативная нервная система. При этом симпатический отдел стимулирует деятельность сердца, а парасимпатический угнетает ее [2, 5]. Колебания активности пара-
симпатической системы порождают изменения сердечного ритма с частотой 0,15 - 0,4 ГЦ и более, формируя так называемые быстрые (высокочастотные) волны (HF - high frequency). Частота колебаний медленных волн (LF - low frequency), вызываемых симпатическими влияниями, -0,04 - 0,15 ГЦ. Самой медленной системой регуляции кровообращения является гумо-рально-метаболическая. Она обусловлена активностью как циркулирующих гормонов в крови, так и биологически активных веществ в самой ткани. Очень медленные волны (VLF - very low frequency) соответствуют диапазону частот менее 0,04 ГЦ [5].
Для ранней постменопаузы - периода в жизни женщины от 1 до 5 лет после последней самостоятельной менструации - характерно угасание функции яичников и резкое снижение уровня половых гормонов [6]. Эс-трогенная недостаточность, возникающая в этот период, негативно отражается на функционировании многих систем организма, в том числе на состоянии вегетативной нервной системы (ВНС), во многом определяющей качество адаптации.
Вегетативная нервная система, а именно надсегментарный отдел, тесно взаимодействует с регулирующими центрами репродуктивной системы: так, имеется связь между структурами гипоталамуса, принимающими участие в регулировании импульсной секреции гонадотропинов, и центрами, имеющими отношение к регуляции вазомоторных реакций (в преоптических ядрах передней доли гипоталамуса) [4].
Несмотря на многочисленные исследования состояния ВНС в климактерическом периоде до настоящего времени не получено отчетливого представления о характере
вегетативного регулирования в климактерии, протекающего физиологически и с развитием климактерического синдрома (КС). Одну из причин - недостаточную разработанность объективных методов анализа вегетативных расстройств - отмечал профессор А.М. Вейн, называя ВНС «бедной золушкой» по сравнению с остальными разделами неврологии [3].
С появлением современных методов оценки ВНС открываются новые возможности изучения вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Одним из таких методов является анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) с помощью компьютерной программы «Поли-Спектр-Ритм» на аппарате «ВНС-Микро», соответствующей «Международным стандартам», принятым Североамериканским обществом электрофизиологов и Европейским обществом кардиологов в 1996 году [7].
Таким образом, вариабельность сердечного ритма является интегральным показателем состояния психовегетативной адаптации [1, 2, 5, 7]. Исследование ВРС может служить объективным и прогностическим методом оценки состояния ВНС у женщин в климактерическом периоде.
Целью работы явилось изучение особенностей психовегетативной адаптации с помощью исследования ВРС у женщин в раннем постменопаузальном периоде в зависимости от характера течения климактерия.
Материалы и методы
Обследовано 69 женщин в среднем возрасте 53 ± 3,4 г., у которых после последней менструации прошло 3,2 ± 1,6 года. Из
них 18 женщин с физиологическим течением климактерия (отсутствием признаков климактерического синдрома), составившие контрольную группу, и 51 пациентка с климактерическим синдромом различной степени тяжести: 29 человек - легкой (модифицированы менопаузальный индекс (ММИ) = 27 ± 6,4) , 17 - средней (ММИ = 49 ± 6,9), и 5 - тяжелой (ММИ 65 ± 6,7). Тяжесть климактерического синдрома обусловливали нейровегетативные, в меньшей степени психоэмоциональные симптомы и обменные нарушения. Условием включения женщин в исследование было отсутствие тяжелой сердечно-сосудистой патологии и приема медикаментозных препаратов, в том числе заместительной гормональной терапии.
Всем женщинам помимо стандартного гинекологического обследования проводилась оценка психовегетативного статуса на основании «Схемы» и «Вопросника» Центра патологии нервной системы (Вейн А.М., 1998), уровня личностной и ситуативной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина, степени эмоциональной стабильности и интравертированности по тесту Айзенка. Для объективной оценки состояния вегетативной нервной системы использовали анализ вариабельности сердечного ритма (ВРС) с помощью компьютерной программы «По-ли-Спектр-Ритм» на аппарате «ВНС-Микро» (Михайлов В.М., 2002). Тяжесть климактерического синдрома оценивалась с помощью Модифицированного менопаузального индекса (ММИ). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программ Excel и Biostat. Учитывая, что распределение показателей временного и спектрального анализа ВРС не было нормаль-
ным, для статистической обработки результатов использовалась медиана, 1-й и 3-й квартиль (25% и 75% перцентиль) - Ме (25%; 75%).
Результаты и обсуждение
Особенностями вегетативного регулирования у женщин в ранней постменопаузе, независимо от наличия КС, по данным анализа ВРС являются снижение общей мощности спектра (ТР = 754 (597; 863), увеличение вклада в структуру ВРС гуморально-метаболических волн - УЬБ-компонента (УЬБ = 83,1 (76,6; 91,4) и уменьшением Ш-компонента - высокочастотных колебаний, характеризующих уровень активности парасимпатического отдела вегетативной нервной систем (НЕ = 26,1 (15,3; 31,1)). Общей чертой также является снижение реактивности парасимпатической нервной системы согласно коэффициенту К30:15 (отношение минимального значения К-К-интервала, обычно в районе 15-го удара от начала вставания, в ортостатической пробе к максимальному К-К-интервалу, обычно к 30-му удару) (К 30:15 = 1,19 (1,16; 1,23). Эти изменения, по-видимому, отражают особенности ВРС, связанные с естественными процессами старения организма.
Однако указанные показатели достоверно отличаются у женщин с физиологически и патологически протекающим климактерием. Так, общая мощность спектра прогрессивно снижается с нарастанием тяжести климактерического синдрома (ТР без КС = 974 (685; 1321)), ТР при КС легкой степени = 786 (492; 867), ТР при КС средней степени = 435 (286; 581), ТР при тяжелом КС = 271 (198; 329) (таблица). Такое снижение может являться неблагоприятным про-
гностическим признаком, в связи с чем необходима коррекция выявленных нарушений. Структура спектра ВРС также имеет отличия у женщин с климактерическим синдромом различной степени тяжести и без него. В состоянии покоя на фоне значительного усиления гуморально-метаболических влияний (УЬБ без КС = 39,3 (26,4; 53,8); УЬБ
Оценка вегетативной реактивности с помощью активной ортостатической пробы (АОП) не выявила достоверных отличий показателя К 30:15 при физиологическом течении климактерия и при наличии КС (К 30:15 без КС = 1,21 (1,19; 1,24); К 30:15 при КС = 1,18 (1,16; 1,22) (р > 0,05)). Этот показатель, по-видимому, в большей степени зависит от индивидуальной тренированности организма.
При оценке вегетативного обеспечения деятельности у всех обследованных обнаружено снижение активации симпатического отдела ВНС при проведении ортостатиче-ской пробы (ЪР при АОП = 25,8 (19,9: 34,5)). У женщин с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени неадекватное симпатикоадреналовое обеспечение усугубляется еще большим увеличением гумораль-но-метаболических волн по сравнению с фоновым состоянием (УЬБ фон = 57,7
при КС = 57,7 (35,1; 89,3)) и уменьшения парасимпатических влияний (Ш без КС = 24,6 (16,9; 30,1); Ш? при КС = 14,6 (11,2; 20,4)), с нарастанием тяжести климактерического синдрома отмечается относительное преобладание симпатических волн, иногда при тяжелом КС переходящее в гипер-симпатикотонию (ЪР/ НР = 2,26).
(39,1; 75,6); УЪР при АОП = 63,5 (34.5; 78,1)), что указывает на значительную дефицитар-ность механизмов адаптации у пациенток данной группы.
Выводы
1. Изменение характера вариабельности ритма сердца у женщин в ранней постменопаузе свидетельствует о снижении качества адаптации и истощении адаптационных резервов организма.
2. При физиологическом течение климактерического периода вегетативный тонус характеризуется снижением общей мощности спектра вариабельности сердечного ритма, увеличением гуморально-метаболических влияний и уменьшением уровня активности пт^лъ. При этом вегетативная реактивность снижается. Эти изменения, вероятно, связаны с возрастными изменениями организма.
Показатели спектрального анализа вариабельности ритма сердца у женщин с климактерическим синдромом (КС) различной степени тяжести (фоновая проба)
Параметр Контрольная КС легкой степени КС средней степе- КС тяжелой
группа, п = 18 тяжести, п = 29 ни тяжести, п = 17 степени, п = 5
ТР, мсл2 974 (685: 1321) 786 (492: 867) 435 (286: 581) 271 (198: 329)
М_Р, % 39,3 (26,4: 53,8) 47,6 (35,1: 58,9) 52,6 (29,8: 73,6) 72,9 (67,1: 80,4)
1.Р, % 36,1 (21,2: 49,6) 35,2 (22,1: 47,6) 29,4 (19,3: 34,2) 18,8 (14,9: 23,1)
ИР, % 24,6 (16,9: 30,1) 17,2 (10,3: 25,4) 18,0 (14,2: 24,5) 8,3 (6,9: 11,1)
ЬР/НР, мсл2 1,47 ± 0,59 2,05 ± 0,21* 1,63 ± 0,06 2,26 ± 0,23*
Примечание: * - различие по сравнению с контрольной группой достоверно (р < 0,05)
3. Климактерический синдром развивается на фоне значительного снижения общей мощности спектра, которое коррелирует со степенью его тяжести и может служить прогностическим признаком развития патологического климакса. Преобладание гуморально-метаболических влияний в структуре спектра наряду с относительной симпатикотонией при климактерическом синдроме усугубляется снижением активации симпатической нервной системы при проведении ортостатической пробы, что указывает на неадекватное вегетативное обеспечение деятельности.
4. Выявленные особенности вегетативного регулирования у женщин в ранней постменопаузе обусловливают целесообразность проведения всем женщинам, находящимся в этом периоде, мероприятий, направленных на повышения качества адаптации.
Библиографический список
1. Агаджанян, НА. Проблемы адаптации и учение о здоровье / НА. Агаджанян, РМ. Баевский, АЛ. Берсенева. - М., 2006. -284 с.
2. Баевский, РМ. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / РМ. Баевский, АЛ. Бар-сеньева. - М., 1997. - 298 с.
3. Вейн, АМ. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / АМ. Вейн - М., 2003. - 752 с.
4. Вихляева, ЕМ. Руководство по эндокринной гинекологии / ЕМ. Вихляева. - М., 2002. - 768 с.
5. Михайлов, ВМ. Вариабельность ритма сердца: Опыт практического применения метода / ВМ. Михайлов. - Иваново, 2002. -290 с.
6. Сметник, ВЛ. Медицина Климактерия / ВЛ. Сметник. - М., 2006. - 848 с.
7. Brockbank, C.L Heart rate and its variability change after menopause / CL. Brockbank, F. Chatterjee // Exp. Physiol. - 2000. -Vol. 85. - P. 327-330.
8. Task force of the European of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation and Clinical Use. Circulation. -1996. - Vol. 93 - P. 1043-1065.
E.A. Sandakova, U.V. Zimovina
HEART RATE VARIABILITY IN ESTIMATION OF ADAPTATION STATE IN EARLY POSTMENOPAUSAL WOMEN
On the basis of investigation of heart rate variability by means of computer program «Poly-Spectrum-Rhythm» using «VNS-Micro» apparatus, adaptation state was studied in 69 women at the early menopausal period. Decrease in quality of adaptation and exhaustion of adaptive reserves in the given group of patients was revealed. Heart rate variability among these women is characterized by reduction in total spectrum power correlating with degree of climacteric syndrome level, increase in humoral metabolic effects, lowering in vegetative reactivity and inadequate provision of activity in orthostatic test.
Keywords: heart rate variability, climacteric syndrome, postmenopause, adaptation state, adaptation response.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 8.11.06
© Сандакова Е.А., Зимовина У.В., 2006
