Вариабельность ритма сердца в остром периоде инфаркта миокарда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КАРЛОВ СМ., ЦЕЛУИКО В.И.

Харьковская медицинская академия последипломного образования.

kariov s@bars.net.ua

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА

МИОКАРДА

Цель:: изучение спектральных и временных показателей ВРС в остром периоде ИМ. оценка их связи с течением и прогнозом заболевания.

Объект: обследовано 74 пациента с острым ИМ в возрасте от 43 до 77 лет (средний возраст

63.04 года), из них мужчин бы; о 60,81%, женщин 39,19%. Диагноз устанавливался на основании характерной клиники заболевания, данных ЭКГ и определении биомаркера некроза - тропонина I (Тп I). Больные с Q-позитивным инфарктом составили 85,13%, ^-негативным 14,87%. Передняя локализация ИМ была у 54,05%, задняя у 45,95% пациентов. Методы: в первые сутки определялось количественное содержание в крови Тп /, на 3-й неделе заболевания проводилось суточное мониторирование ЭКГ (СаЫШвт, Венгрия). Мониторирование больных проходило в обычных условиях, без каких-либо ограничений. К моменту исследования все пациенты находились на III двигательном режиме. Изучались временные и спектральные показатели ВРС.

Результаты: выявлено преобладание у пациентов старшей (>60 лет) возрастной категории (п=43) значений ИЕ (324±46,34 против 237,83±36,11), гМ88Б (35,20±2,67 против 27,45 ±3,21**) и рЫЫ50 (7.76±1,31 и 7,06±2,04), при более низких значениях симпато-вагального баланса ЬЕ/ИЕ(2,24±0,21 и 3,63±0,36**), что указывает на превалирование у них парасимпатического звена регуляции. У пациентов с задней локализацией ИМ (п=34) из спектральных показателей достоверно осльшим был только уровень ЬЕ (693,91±88,76 против 533,47±62,53*) при отсутствии разницы соотношения ЬЕ/ИЕ, Из временных показателей большей у них была общая мощность (2900,79±311,33 и 2203.07±219,67*), ББЫШ (120,59±6,07 и 109,27+4,80*) и ИЯУП (33,05±2,07 и 28,57±1,14*). ВРС у больных с проявлениями ОЛЖН (п=12) была достоверно ниже как по спектральным, так и по временным показателям. Учитывая выявленную связь течения заболевания с показателями ВРС мы провели сопоставление среди больных с низкой и высокой ВРС. За низкое значение ВРС был принят первый (нижний) квартиль распределения хотя бы одного из изученных показателей. В группу с низкой ВРС вошли 43 человека, с высокой - 31. Средний возраст в 1-й группг был достоверно выше - 61,61±1,47 лет. Осложненное течение заболевания чаще встречалось у пациентов с низкой ВРС. Вероятно, это было обусловлено преобладанием передней локализации ИМ (64.52% и 46,51%*), большим объемом некроза (содержание TnI 1-группе и

2.4 раза превышало уровень во 2-й), сниженной фракцией выброса (50,71 ±1,72% против 55,27±1,58%*) и, как следствие, более частое развитие признаков сердечной недостаточности -ОЛЖН в группе с низкой ВРС встречалась у 29,03%, а в группе с высокой только у 6,98%*. По данным суточного мониторирования ЭКГ также достоверно чаще в группе с низкой ВРС встречались и эпизоды безболевой ишемии миокарда (38,71% и 23,26%*). У умерших в течение года больных (8%) достоверно более низким был только низкочастотный компонент спектра (344.8+122,67 против 637,63±74,23*).

Выводы: существуют возрастные особенности ВРС с преобладанием в старшей возрастной группе парасимпатических влияний, о чем свидетельствуют показатели ИЕ,

ЬЕ/ИЕ, гМББО и рМЫ50. Низкая ВРС чаще встречается у пациентов старшей возрастной группы с передней локализацией ИМ, характеризуется более тяжелым течением с частым развитием сердечной недостаточности, эпизедов безболевой ишемии миокарда.