CC BY
76
Биология
Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2013, № 5 (1), с. 153-159
УДК 612.172
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ТЕЛА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ОТЛИЧАЮЩИХСЯ УРОВНЕМ ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
© 2013 г. А.С. Денисов/ Н.В. Вдовина/ В.И. Борисов2
Нижегородский госуниверситет им. Н.И. Лобачевского 2Нижегородская государственная медицинская академия
de-az@mail.ru
Поступила в редакцию 18.03.2013
Использование кардиоинтервалографии позволило выявить различия динамики параметров, характеризующих вариабельность ритма сердца при ортостатической пробе у практически здоровых детей, детей с различными заболеваниями ЦНС и юных футболистов, что свидетельствует о наличии особенностей регуляции ритма сердца у детей школьного возраста, отличающихся уровнем здоровья и физической активности.
Ключевые слова: кардиоинтервалография, вариабельность ритма сердца, ортостатическая проба.
Введение
Известно, что оценка вариабельности ритма сердца (ВРС) с помощью метода кардиоинтервалографии [1, 2] позволяет изучать варианты и индивидуальные особенности регуляции деятельности сердца, оценивать функциональное состояние организма [3, 4] и прогнозировать его толерантность к различным видам нагрузки. В связи с этим данный метод широко применяется в медицинской практике [5-12], спортивной медицине [13-15] и в исследованиях, проводимых с научными целями [16-20]. Несмотря на широкое использование кардиоинтервалогра-фии, до настоящего времени недостаточно использованы возможности этого метода, например для изучения вариантов регуляции ритма сердца у детей. Понимание особенностей регуляции деятельности сердца у детей актуально для физиологии детского возраста и педиатрии, а также имеет практическое значение для разработки методик, позволяющих оценивать соответствие физических нагрузок состоянию здоровья детей. Анализ данных литературы позволил предположить, что, по сравнению с практически здоровыми детьми, у детей, имеющих неврологические заболевания, так же как и у детей, регулярно занимающихся спортом, имеются особенности регуляции ритма сердца, которые можно выявить при использовании ортостатической пробы.
Цель данной работы - изучение ВРС при ортостатической пробе у детей школьного возраста, отличающихся по уровням здоровья и физической активности.
Материалы и методы
Динамика ритма сердца была исследована у 37 детей школьного возраста. Большинство из них имели возраст от 12 до 15 лет (32 человека).
В группу 1 входили 12 практически здоровых детей. Дети этой группы не предъявляли жалоб на состояние здоровья и в период обследования находились в детском оздоровительном лагере. Группу 2 составили 14 человек. В этой группе были 5 детей в возрасте 8-11 лет. В период обследования дети группы 2 находились на обследовании и стационарном лечении в неврологическом отделении Нижегородской детской областной клинической больницы. У 7 детей был установлен диагноз вегето-сосудистая дистония, распространенный моторный тик на фоне органического поражения головного мозга (1 чел.), приходящее нарушение мозгового кровообращения (1 чел.), невропатия тройничного нерва (1 чел.), заикание (1 чел.). У трех детей точный диагноз не был установлен, но в анамнезе были отмечены жалобы на периодические головные боли. Группу 3 составили 11 детей, регулярно посещавших в течение 2 и более лет тренировки по футболу в детско-юношеской спортивной школе «Надежда» г. Нижнего Новгорода.
Для регистрации электрокардиограмм (ЭКГ) использовали аппарат для электрофизиологиче-ских исследований МР-35 фирмы Biopac Systems [21]. Клеящиеся электроды располагали на запястье левой руки и на внутренней поверхности нижней части голени правой и левой ног. У каждого из детей запись ЭКГ проводили сначала в положении лежа на спине с открытыми
глазами - положение I, затем в положении лежа на спине с закрытыми глазами - положение II и в положении стоя - положение III. Регистрацию ЭКГ в каждом из положений проводили в течение 2-2.5 минут. Результатом обследования были записи ЭКГ в аналоговом и цифровом виде. В цифровом виде записи ЭКГ представляли собой числовые ряды значений суммарной электрической активности сердца в милливольтах каждую миллисекунду. Эти записи обрабатывали с помощью программного обеспечения, позволяющего выделять участки, содержащие не менее 100 R-R интервалов и автоматизировано измерять их продолжительность. Выборки значений продолжительности 101 R-R интервала в каждом из положений тела обрабатывали с помощью пакета программ Microsoft Excel. При этом по данным о продолжительности 101 R-R интервала у каждого из испытуемых при различных положениях тела рассчитывали как стандартные для кардиоинтервалографических исследований параметры, так и впервые использованные в данной работе. Из стандартных параметров определяли моду (Мо) как наиболее часто встречающееся значение R-R интервалов в каждой из выборок их значений; амплитуду моды (Амо) - количество членов выборки, имеющих значение, равное значению моды; размах варьирования (V) - как разность между минимальным и максимальным значениями продолжительности R-R интервалов в выборке. По значениям этих параметров по стандартной формуле рассчитывали индекс напряжения (ИН): ИН = Амо/(2Мо^) [1, 22, 23]. Кроме того, для характеристики ВРС в каждой выборке определяли такие параметры, как величина средней арифметической продолжительности R-R интервалов и ее ошибка (М±т) - параметр RRq,, сумма всех R-R интервалов (XRR), отношение среднего значения продолжительности R-R интервалов в каждой выборке к моде (R-R/Мо). Для оценки выраженности ортостатической реакции у детей разных групп рассчитывали отношения значений моды Мо и RRq, в различных положениях тела: параметры Мо I/ Мо III, Мо II/ Мо III, RRcj, I/ RRcj, III, RRq, II/ RRcj, III соответственно. Таким образом, в каждой из групп при различных положениях тела у каждого из испытуемых получали выборки значений различных параметров.
При анализе параметров, характеризующих ВРС у детей различных групп, использовался точный метод Фишера (ТМФ) - непараметрический метод, предназначенный для обработки малых выборок. В соответствии с этим методом, в упорядоченных рядах значений каждого параметра определяли значение, разделяющее
область варьирования параметра в обеих выборка на два диапазона таким образом, что в одном из диапазонов находилось большее количество значений параметра одной выборки, а в другом - другой выборки. Затем на основании данных о количестве членов сравниваемых выборок и количестве значений, принадлежащих каждой из них, в одном из диапазонов, по таблице определяли статистическую значимость различий выборок по ТМФ [24]. С помощью этого метода оценивали статистическую значимость различий выборок 11 параметров, характеризующих ВРС у детей разных групп при различных положениях тела, и значимость их различий у детей каждой из групп при изменении положения тела.
Результаты и их обсуждение
Результаты сравнения выборок параметров, характеризующих ВРС у детей различных групп, представлены в табл. 1.
Обнаружено, что отличия значений параметров между группами наиболее выражены в положении лежа с открытыми глазами. Между выборками параметров детей групп 1 и 2 выявлены статистически значимые различия всех оцениваемых параметров, включая RE.^ и XRR. У детей группы 2 эти параметры чаще имели более низкие значения, то есть в положении I ЧСС у большинства детей группы 2 была выше, чем у здоровых детей группы 1. Группа 2 отличалась от группы 3 по параметрам Мо, V, которые в группе 2 чаще имели меньшие значения, а также по ИН - он чаще был более высоким. Между группами 1 и 3 также обнаружены статистически значимые различия выборок для параметра Мо: в группе 3 чаще наблюдались более высокие значения этого параметра, чем в группе 1, но более низкие, чем в группе 2. У подавляющего большинства детей группы 3 параметр КЛ^/Мо отличался от 1, в то время как у большинства детей групп 1 и 2 он был равен 1.
Предполагалось, что при сравнении значений параметров, характеризующих ВРС, в положениях I и II, отличающихся по количеству информации, поступающей к головному мозгу, можно сравнить выраженность влияний коры головного мозга на регуляцию ритма сердца у детей разных групп. При сравнении выборок значений параметров в положениях тела I и II у детей разных групп (табл. 2) статистически значимые отличия обнаружены только для параметра Мо в группе 2. При открытых глазах из 14 детей этой группы у 4 значения Мо находились в диапазоне < 0.67, а в положении II у всех
Таблица 1
Сравнение выборок параметров, характеризующих ВРС у детей разных групп_____________
Лежа (I) Группа 1 (N1 = 12) — группа 2 (N2 = 14)
Параметры выборок для оценки по TMФ RRod, с Moда, с А лмо V, с ИН ERR, с RR/мода
S <G.76* <G.71* <35* <G.25* <69* <73.9* -
П1-2 2 1 1G 1 1 7 6 1 1 2 1 9 8 1 G 1 1 7
Группа 1 (N1 = 12) - группа 3 (N3 = 11)
S - >G.77* - - - - >G.9 и <1.1*
П1-3 8 1 1 12 | 4
Группа 2 (N2 = 14) — группа 3 (N3 = 11)
S - <G.7* - <G.26* <69* - >G.9 и <1.1*
n2-3 7 1 2 11 1 3 G 1 9 12 | 4
<3 СП 2 О Л И го Группа 1 (N1 = 12) — группа 2 (N2 = 14)
Параметры выборок для оценки по TMФ RR ср, с Moда, с А лмо V, с ИН E RR, с RR/мода
S <G.76* <G.74* <41* >G.34* <85* <74.3* -
П1-2 2 9 2 9 9 3 5 G 8 2 1 7
Группа 1 (N1 = 12) — группа 3 (N3 = 11)
S >G.83* >G.77* - - - >84.9* -
П1-3 6 1 G 8 1 2 6 1 G
Группа 2 (N2 = 14) — группа 3 (N3 = 11)
S - - - <G. 17* - - >G.9 и <1.1*
n2-3 5 1 G 12 | 3
Стоя (III) Группа 1 (N1 = 12) — группа 2 (N2 = 14)
Параметры выборок для оценки по TMФ RR ср, с Moда, с А лмо V, с ИН E RR, с RR/мода
S - - - - - - -
П1-2
Группа 1 (N1 = 12) — группа 3 (N3 = 11)
S - - - - <82* - >G.9 и <1.1*
П1-3 1 1 8 11 1 1
Группа 2 (N2 = 14) и группа 3 (N3 = 11)
S - - <56* - >254* - >G.9 и <1.1*
n2-3 11 4 2 6 12 1
Примечания. 1, 2, 3 - номера групп; N1 - количество членов выборок; S - значение параметра, разделяющего область варьирования параметров в сравниваемых выборках, в диапазоне < или > которого находилось большее количество значений параметра одной выборки, а в другом - другой выборки; п - количество членов в сравниваемых выборках разных групп 1-2 (1-3, 2-3), находящихся в диапазоне, указанном в строке S; * - р = 0.05 по ТМФ; - - статистические различия между выборками по ТМФ отсутствуют.
детей значения Mo были в этом диапазоне (р = = G.G5 по TMФ). To есть в каждой из групп различия выборок параметров между положениями I и II были слабо выражены. Вместе с тем, у детей разных групп набор статистически значимых различий между выборками параметров в положении лежа с закрытыми глазами отличался от такового в положении I (табл. 1). Tак, в положении I между группами 1 и З статистически значимо отличались только выборки параметров Mo и RRcj/Mo, а в положении II, кроме различий выборок значений Mo, имелись также различия между выборками RRcP и ERR (табл. 1). Это значит, что при закрывании глаз различия динамики ВРС между здоровыми детьми, отличающимися по уровню физической подготовки, становились более выраженными. Они заключались в том, что у большинства детей группы З в положении II ЧСС была выше, чем в группе 1. Статистически значимые различия
выборок между группами 3 и 2 были более выражены в положении I; так, в положении II различия были обнаружены только для параметра V и RRср/Мо, а в положении I отличались также выборки параметров Мо и ИН (табл. 1). Эти данные позволяют сделать вывод, что у детей школьного возраста при изменении количества информации, поступающей в мозг, изменяется динамика параметров, характеризующих ВРС.
Известно, что вариабельность ритма сердца в положении лежа обусловлена, главным образом, следующим. Во-первых, это дыхательная аритмия, которая связана с периодическим изменением тонуса ядер блуждающего нерва в разные фазы дыхательного цикла, вследствие чего происходит увеличение продолжительности сердечного цикла на вдохе и уменьшение на выдохе. Во-вторых, вариабельность ритма сердца в положении лежа - это отражение индивидуальных особенностей баланса различных
отделов вегетативной нервной системы. Причем считается, что более низкая вариабельность ритма сердца и увеличение ЧСС свидетельствуют о выраженности влияний симпатической нервной системы. У детей это может быть или следствием слабой выраженности парасимпатических влияний на дыхательный центр, или (и) следствием эмоциональной реакции, обусловленной разными причинами [25-27].
Сопоставляя полученные результаты с этими представлениями, можно предположить, что по сравнению с детьми других групп у многих детей группы 2 наблюдалась более высокая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы или менее выражены влияния парасимпатической нервной системы. Возможно это связано не только с наличием у детей этой группы заболеваний ЦНС, но и с тем, что в этой группе 5 детей были младше 12 лет. Основываясь на том, что у большинства детей группы 3 значения параметров RRср и Мо были ниже, чем у детей группы 1, но выше, чем у детей группы 2, но для выборок параметров Амо и V в группах 1 и 3 статистически значимых различий не обнаружено, а также на том, что в группе 3 параметр К^р/Мо у большинства детей отличался от 1, можно предполагать следующее. У детей группы 3 влияния вегетативной системы на ритм сердца более выражены, чем у детей других групп. Признаком выраженности влияния парасимпатической нервной системы у детей этой группы является отсутствие отличий между группами 1 и 3 в выборках параметра V. О том, что, по сравнению с группой 1, в группе 3 более выражены влияния симпатической нервной системы, свидетельствует то, что в группе 3 чаще встречались дети, имеющие более низкие значения параметров К^р и Мо, то есть более высокие значения ЧСС. Возможно, что в группе 3 большая, чем у детей группы 1, активность симпатической системы связана с тем, что обследование проходило непосредственно перед началом тренировки. Поскольку дети этой группы посещали тренировки в течение достаточно длительного времени, то можно предполагать, что у них выработаны условно рефлекторные реакции организма, в частности, активация симпатической нервной системы перед тренировкой, приводящая к увеличению
ЧСС.
Результаты сравнения выборок параметров, характеризующих ВРС в положениях лежа и стоя (ортостаз), у детей каждой из групп представлены в табл. 2.
Предполагалось, что сравнение параметров, характеризующих ВРС в положении лежа и в положении стоя, позволит получить данные об
особенности реакции на ортостаз в разных группах испытуемых. Отличия между разными группами в положении стоя (ортостаз) были менее выражены, чем в положениях лежа (табл. 1). Так, не обнаружено различий выборок параметров между группами 1 и 2. Группы 1 и 3, а также 2 и 3 отличались по выборкам параметров ИН, который в группе 3 чаще имел низкие значения, и по параметру RRq/Мо - этот параметр в группе 3 у большинства детей отличался от 1. Кроме того, в группах 2 и 3 отличались выборки параметра Амо - в группе 2 у большинства детей наблюдались более низкие значения этого параметра.
В положении стоя у детей всех групп наблюдалось увеличение ЧСС, что отражалось в наличии статистически значимых различий выборок параметров ERR, RR^ и Мо. В положении стоя у большинства детей всех групп чаще встречались меньшие значения этих параметров, чем в положениях лежа (табл. 2). Выборки этих параметров в положении стоя в разных группах статистически значимо не отличались (табл. 1), то есть области изменения ЧСС в разных группах перекрывались. Обнаружено, что у детей групп 1 и 3 в положении стоя чаще встречались более низкие значения V и более высокие значения Амо и ИН. Это свидетельствует о том, что при ортостазе ВРС у детей этих групп уменьшалась. Поэтому можно предполагать, что при переходе в положение стоя происходит снижение регуляторных воздействий парасимпатической нервной системы на ритм сердца. У детей группы 2 отличия ВРС при ортостатической пробе были выражены меньше. У них не обнаружено статистически значимых различий выборок параметров Амо и V при разных положениях (табл. 2). Это дает основания предполагать, что при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное происходит изменение баланса различных отделов вегетативной нервной системы, и у детей группы 2, по сравнению с практически здоровыми детьми групп 1 и 3, оно менее выражено.
Обнаружено, что области изменения параметра RRcj/Мо при различных положениях тела в выборках каждой из групп перекрывались, что дает основания предполагать отсутствие зависимости этого параметра от положения тела. Таким образом, у детей школьного возраста, отличающихся по уровню здоровья и физической активности, отношение RR^/Мо является достаточно постоянной величиной и незначительно изменяется при различных положениях тела, при этом у детей, занимающихся спортом, этот параметр в различных положениях тела чаще отличается от 1, чем у детей других групп.
Таблица 2
Сравнение выборок параметров, характеризующих ВРС ____________при различных положениях тела_________________________
Лежа I - стоя III Группа 1 (N1 = 12)
Параметры выборок для оценки по ТМФ RRgd, с Мода А лмо V ИН
S <0.72* <0.71* <43* <0.19* <82*
nI-III 1 10 1 9 8 2 1 7 7 1
Группа 2 (N2 = 14)
S <0.64* <0.63* - - <140*
nI-III 1 10 0 11 6 1
Группа 3 (N3 = 11)
S <068* <0.64* <45* <0.26* <185*
nII-III 1 8 1 7 9 3 3 8 9 3
Лежа II - стоя III Группа 1 (N1 = 12)
Параметры выборок для оценки по ТМФ RRgd, С Мода А лмо V ИН
S <0.73* <0.74* <43* <0.19* <82*
nII-III 1 10 2 11 9 2 1 7 8 1
Группа 2 (N2 = 14)
S <0.68* <0.67* - - <140*
nII-III 0 13 0 12 8 1
Группа 3 (N3 = 11)
S <0.65* <0.66* <45* <0.17* <185*
nII-III 0 7 1 8 8 3 0 5 10 3
Примечания. N123 - количество членов выборок групп 1, 2, 3; I, II, III - положения тела; S - значение параметра, разделяющего область варьирования параметров в сравниваемых выборках, в диапазоне < или > которого находилось большее количество значений параметра одной выборки, а в другом - другой выборки; п - количество членов в сравниваемых выборках при различных положениях тела НИ (П-Ш), находящихся в диапазоне, указанном в строке S; * - р = 0.05 по ТМФ; знак - означает отсутствие статистически значимых различий выбо-
Относительное постоянство этого параметра в каждой из групп, так же как и отличие от 1 значений параметра КЛ^/Мо у большинства детей группы 3, то есть более выраженные в этой группе отличия распределения значений R-R интервалов от нормального распределения, объяснить на данном этапе исследования затруднительно. Однако можно предположить, что это взаимосвязано с особенностями регуляции ритма сердца у детей, отличающихся по уровню здоровья и физической активности.
Результаты сравнения выборок параметров RR I/RR III, RR II/RR III, Мо I/Мо III, Мо II/Мо Ш, характеризующих выраженность ортостатической реакции у детей разных групп, представлены в табл. 3.
У детей группы 1, по сравнению группами 2 и 3, реакция на ортостаз была более выражена, так как чаще встречались более высокие значения сравниваемых отношений RR I/RR III, RR II/RR III, Мо I/Мо III, Мо II/Мо III. У детей групп 2 и 3 отличались выборки только пара-
метра RR II/RR III, который у детей группы 2 чаще имел более высокие значения, то есть реакция на ортостаз у детей группы 2 была более выражена, чем у детей группы 3.
Известно, что переход из горизонтального в вертикальное положение (ортостаз) сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови вследствие ее депонировании в нижних конечностях и уменьшении притока лимфы по грудному лимфатическому протоку. Это приводит к увеличению средней ЧСС, что отчасти компенсирует уменьшение ударного объема кровообращения, хотя известно, что при переходе в вертикальное положение, несмотря на увеличение ЧСС и (или) АД, наблюдается некоторое снижение минутного объема кровообращения до 20% от его величины в положении лежа. Считается, что в реакции на ортостаз проявляются, главным образом, индивидуальные особенности автономной регуляции сердца за счет гетерометрического (реакция Франка-Старлинга), гомеометрического (реакция Анре-
Таблица 3
Сравнение параметров характеризующих выраженность ортостатической реакции ___________________________ у детей разных групп___________________________________
Параметры выборок для оценки по ТМФ RR-ср I/RR-ср III RR-ср П/RRq, III Mо Шо III Mо ПМо III
N = 12 N2 = 14 S > 1.32* >1.36* - >1.39*
П1-2 5 1 6 1 5 1
N = 12 N3 = 11 S >1.32* >1.3* >1.34* -
П1-3 7 | 0 8 1 1 5 1 0
N2 = 14 N3 = 11 S - >1.24* - -
n2-3 9 1 2
Примечания. N 2 ,3 - количество членов выборок групп 1, 2, 3; I, II, III - положения тела; S - значение параметра, разделяющего область варьирования параметров в сравниваемых выборках, в диапазоне < или > которого находилось большее количество значений параметра одной выборки, а в другом - другой выборки; п - количество членов в сравниваемых выборках разных групп 1-2 (1-3, 2-3), находящихся в диапазоне, указанном в строке S; * - р = 0.05 по ТМФ; знак - означает отсутствие статистически значимых различий выборок по ТМФ.
па) механизмов, а также за счет срабатывания рефлекторных дуг интрамуральных ганглиев сердца. То есть вариабельность ритма сердца связана с различной степенью растяжения миокарда различных отделов сердца. Эти реакции модулируются индивидуальными особенностями баланса разных отделов ВНС [25-29].
Сопоставляя известные представления о механизме ортостатической реакции с полученными результатами, можно предполагать, что различия между группами детей, отличающихся по уровню здоровья и физического развития, взаимосвязаны со следующим. Известно, что занятия таким видом спорта как футбол увеличивают интенсивность потребления кислорода в 6-7 раз по сравнению с состоянием покоя [30], поэтому у спортсменов должны быстро срабатывать механизмы возврата крови и лимфы от нижних конечностей к сердцу как в покое, так и при физической нагрузке. Срабатывание этих механизмов возврата циркулирующей жидкости из нижних конечностей к сердцу при ортостазе, в сочетании с повышенной активностью вегетативной нервной системы, приводит к тому, что у большинства детей группы 3 наблюдаются наименьшие по сравнению с детьми других групп изменения при переходе из положения лежа в положение стоя. Обнаруженные у большинства детей группы 2 более низкие по сравнению с детьми группы 1 значения параметра ИИср П/ЯКср III, то есть меньшая выраженность ортостатической реакции, по-видимому, связаны, главным образом, с большей активностью их симпатической нервной системы, с меньшим резервом увеличения ЧСС при ортостазе.
Заключение
Полученные результаты и их сопоставление с известными данными о причинах ВРС и механизмах ортостатической реакции позволяют сделать следующие заключения. Применение для оценки ВРС совокупности параметров, использованных в данной работе, и ортостатической пробы позволило выявить некоторые осо-
бенности в регуляции ритма сердца у детей школьного возраста, отличающихся по уровню физической активности и здоровья. Наибольшее количество параметров, характеризующих ВРС, у практически здоровых детей, не занимающихся регулярно спортом, и детей, имеющих некоторые заболевания ЦНС, отличается в положении лежа. Реакция на ортостаз наиболее выражена в группе практически здоровых детей. Количество информации, поступающей из внешней среды в ЦНС, влияет на параметры, характеризующие ВРС. Это влияние не одинаково выражено в различных группах обследованных детей. Сопоставление полученных результатов с известными данными об особенностях регуляции ритма сердца и причинах его вариабельности в положении лежа и при ортостазе позволяет предполагать следующее. Во-первых, у большинства здоровых детей школьного возраста в регуляции ритма сердца преобладают влияния парасимпатической нервной системы, в то время как у детей, имеющих жалобы на состояние здоровья, более выражена активность симпатической нервной системы. При ортостазе у практически здоровых детей происходит изменение баланса различных отделов ВНС, у детей с заболеваниями ЦНС эти изменения менее выражены. Во-вторых, у детей, регулярно посещающих тренировки по футболу в спортивной школе, несколько выше активность обоих отделов вегетативной нервной системы, и при ортостазе у них более выражены механизмы возврата крови и лимфы из нижних конечностей.
Список литературы
1. Жемайтите Д.И. Система автоматизированного анализа ритмограмм // В кн.: Анализ сердечного ритма. Вильнюс: Мокслас, 1982. С. 5-22.
2. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. 221 с.
3. Черникова А.Г. Оценка функционального состояния человека в условиях космического полета на основе анализа вариабельности сердечного ритма. Автореферат дис. ... канд. биол. наук. М.: ИМБП, 2010. 24 с.
4. Рунова Е.В. Вейвлет-анализ вариабельности сердечного ритма в оценке функционального состояния регуляторных систем организма человека. Дисс. ... канд. биол. наук. Н. Новгород: ННГУ, 2008. 160 с.
5. Борисов В.И. Механизмы вегетативного управления сердечным ритмом в условиях нарушения коронарного кровообращения и сердечной деятельности: патофизиологические аспекты и лечебное значение. Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. Саранск, 2005. 24 с.
6. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. Вариабельность сердечного ритма в помощь практическому врачу. Для настоящих врачей. Харьков: КНУ, 2010. 131 с.
7. Прахов А.В. Клиническая электрокардиография в практике детского врача: руководство для врачей. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2009. 156 с.
8. Гудков Г.В., Пенжоян М.А. Новые подходы к оценке патологической динамики вариабельности сердечного ритма плода для прогнозирования перинатальных исходов // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. XVI. № 3. С. 191-193.
9. Соколова Н.А., Иванова Н.Е., Панунцев В.С., Козырева Л.В. Оценка вегетативной дисфункции методом анализа вариабельности сердечного ритма при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях // Бюллетень сибирской медицины. 2008. № 5 (2). С. 385-390.
10. Родионов А. Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма. Шр://гпЮаг1 apex.dp.ua/med/cons/texts/hrv.htm, 05.10.1997
11. Рутткай-Недецки И. Проблемы электрокар-диологической оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце // Вестник аритмологии. 2001. № 22. С. 56-60.
12. Елисеева Т.И., Балаболкин И.И., Ошевенский Л.В., Прахов А.В. Вегетативная регуляция и вариабельность сердечного ритма у детей с бронхиальной астмой. Диагностические и прогностические аспекты: Монография. Н. Новгород: Изд-во ННГУ, 2009. 151 с.
13. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1989. 464 с.
14. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2009. 259 с.
15. Кудря О.Н. Влияние физических нагрузок разной направленности на вариабельность ритма сердца у спортсменов // Бюллетень сибирской медицины. 2009. № 1. С. 36-42.
16. Соболев А.В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках
времени. М.: ИД «Медпрактика-М», 2009. 172 с.
17. Флейшман А.Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики: нелинейные феномены в клинической практике. Новосибирск: Изд-во Сибирского отделения РАН, 2009. 194 с.
18. Яхонтов С.В., Кулемзин А.В., Чуфистова О.Н. Механизмы и факторы взаимодействия звеньев сердечно-сосудистой системы при переходных процессах // Вестник ТГПУ. 2010. Вып. 3 (93). 171 с.
19. Фомин Л.Б, Вдовина Н.В., Радаева Т.М., Суровцева Е.Ю., Денисов А.С., Борисов В.И. Аппаратные комплексы реального времени нового типа для мониторирования и определения состояния сердечно-сосудистой системы // Интеллектуальные системы: Труды Десятого международного симпозиума / Под ред. К.А. Пупкова. М.: Русаки, 2012. С. 462-465.
20. Денисов А.С., Вдовина Н.В., Борисов В.И., Радаева Т.М. Вариабельность сердечного ритма у детей здоровых и с некоторыми неврологическими заболеваниями // Матер. V всерос. симпозиума с международным участием «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Ижевск, 2011. С. 411-412.
21. R-R Interval Processing Using BIOPAC’s HRV Algorithm Implementation http://www.biopac.com /Manuals/app_pdf/app246.pdf . 17 p
22. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. 2001. № 24. С. 65-86.
23. Березный Е.А., Рубин А.М., Утехина Г.А. Практическая кардиоритмография. М.: НПП «Нео», 2005. С. 13-14.
24. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавание патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. 296 с.
25. Барабанов С.В. и др. Физиология сердца: Учебное пособие / Под ред. акад. Б.И. Ткаченко. СПб.: СпецЛит, 2001. 143 с.
26. Васильев В.Н., Капилевич Л.В. Лекции по физиологии. Физиология сердца и системы кровообращения: учебное пособие. Томск: Изд-во «Чародей», 2009. 52 c.
27. Физиология человека (в 3-х томах) / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. Т. 2. 314 с.
28. Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Наука, 1981. 752 с.
29. Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения. Л.: Наука, 1986. 640 с.
30. Герман И. Физика организма человека. Долгопрудный: Издательский дом «Интеллект», 2011. 992 с.
HEART RATE VARIABILITY IN DIFFERENT BODY POSITIONS IN SCHOOL-AGE CHILDREN WITH DIFFERENT HEALTH AND PHYSICAL ACTIVITY LEVELS
A.S. Denisov, N. V. Vdovina, V.I. Borisov
The use of cardiointervalography has made it possible to reveal the differences in the dynamics of parameters characterizing heart rate variability in orthostatic test in practically healthy children, children with various CNS diseases and young football players. These differences testify to peculiarities in heart rate regulation in school-age children with different health and physical activity levels.
Keywords: cardiointervalography, heart rate variability, orthostatic test.
