CC BY
106
МИДЛЕР С.М., АЛЕКСЕЕВА Н.Б., ЧЕЛЫШЕВА Г.М.
МЛПУ «Городская клиническая больница № 2» Святого великомученика Георгия Победоносца, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Минздрава России, г. Новокузнецк
ВАНКОМИЦИНРЕЗИСТЕНТНОСТЬ КУЛЬТУР СТАФИЛОКОККОВ И ЭНТЕРОКОККОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ
В работе представлены материалы по изучению частоты выявления ванкомицинрезистент-ных штаммов Staphylococcus spp. и Enterococcus spp., выделенных от больных из различного клинического материала. Исследования проводились на базе МБЛПУ ГКБ №2.
Ключевые слова: ванкомицин; резистентность; Staphylococcus spp.; Enterococcus spp.
MIDLER S.M., ALEKSEEVA N.B., CHELYSHEVA G.M.
Municipal clinical Health Care Faciy «City Hospital N 2»,
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk
VANCOMYCIN CROPS STAPHYLOCOCCI AND ENTEROCOCCI IN VARIOUS INFECTIOUS COMPLICATIONS
The paper presents the materials for the study of the frequency of detection of vancomycin strains of Staphylococcus spp. and Enterococcus spp., isolated from patients from different clinical specimens. The studies were conducted on the basis of MBLPU GKB №2.
Key words: vancomycin; resistance; Staphylococcus spp.; Enterococcus spp.
Корреспонденцию адресовать:
АЛЕКСЕЕВА Надежда Борисовна,
654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,
МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».
Тел: 8 (3843) 71-78-03. E-mail: mgzh@yandex.ru
Сведения об авторах:
МИДЛЕР Светлана Мансуровна, врач-бактериолог, бактериологическая лаборатория, МЛПУ «ГКБ № 2» Святого великомученика Георгия Победоносца, г. Новокузнецк, Россия.
АЛЕКСЕЕВА Надежда Борисовна, врач-бактериолог, бактериологическая лаборатория, МЛПУ «ГКБ № 2» Святого великомученика Георгия Победоносца, г. Новокузнецк, Россия.
ЧЕЛЫШЕВА Галина Матвеевна, канд. мед. наук, врач-бактериолог, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
MIDLER Svetlana Mansurovna, doctor-bacteriologist, bacteriological laboratory, City Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
ALEKSEEVA Nadezhda Borisovna, doctor-bacteriologist, bacteriological laboratory, City Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
CHELYSHEVA Galina Matveevna, candidate of medical sciences, doctor-bacteriologist, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia.
Ванкомицин является препаратом выбора (наряду с оксазолидинонами) для лечения инфекций, вызванных штаммами стафилококков и энтерококков, резистентными к беталак-тамам и аминогликозидам. Оказывает бактерицидное действие, нарушая синтез клеточной стенки (подобно беталактамам) и синтез РНК (подобно аминогликозидам). Ванкомицинрезистентность
стала проблемой сравнительно недавно. Появление сообщений об устойчивости стафилококков к гликопептидам, к которым относится ванкоми-цин, требует внимательного отношения к оценке результатов исследования. По данным ВОЗ, за последние 10 лет шестикратно возросла заболез ваемость людей стафилококковыми инфекциями, возбудителем которых является Staph. aureus.
124
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
При оценке чувствительности Staphylococcus spp. в первую очередь необходимо тестировать препараты, имеющие основное клиническое значение: беталактамы, макролиды, фторхинолоны, амино-гликозиды и ванкомицин [1].
В ряде регионов России устойчивость энтерококков к ванкомицину также является серьезной клинической проблемой. Поэтому для выявления устойчивости энтерококков и стафилококков к ванкомицину имеет смысл проводить целенаправленный скрининг. Энтерококки характеризуются природной устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам (цефалоспоринам, амино-гликозидам), а клиническое значение наблюдаемой in vitro чувствительности к тетрациклинам, хлорамфениколу, макролидам и рифампицину окончательно не определено. Таким образом, перечень препаратов, подлежащих включению в исследование энтерококков, весьма ограничен. В отношении ванкомицинрезистентных энтерококков, несмотря на отсутствие убедительных данных, возможно оценивать активность к тетра-циклинам, хлорамфениколу, макролидам и ри-фампицину [1, 2].
Цель исследования — изучение частоты выявления ванкомицинрезистентных штаммов Staphylococcus spp. и Enterococcus spp., выдеo ленных от больных из различного клинического материала.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования проводились на базе МЛПУ ГКБ № 2, ЦРБ и ЦАХ. Забор клинического материала, идентификациию выделенных микроорганизмов, определение чувствительности диско-диффузионным методом и статистическую обработку результатов осуществляли общепринятыми методами.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В течение 2013 года было выделено 1575 штамч мов, из них 1143 культуры стафилококков трех
видов: Staph. aureus, Staph. epidermidis и Staph. saprophyticus и 432 культуры энтерококков двух видов: Enterococcus faecalis и Enterococcus faеcium.
Ванкомицинрезистентные (VR) стафилококки были выделены в 5,8 % исследований (n = 66), прее имущественно от стационарных больных (90,9 % случаев). Преобладающим видом являлся Staph. aureus (40,9 % от числа выявленных VR-стафило4 кокков), на втором месте — Staph. saprophyticus (31,8 %) и на третьем — Staph. epidermidis (27,3 %). Большинство штаммов VR-стафилококо ков высевались из цервикального канала (45,4 %) при различных гинекологических заболеваниях и беременности, из них 60 % — Staph. aureus. Штамн мы VR-Staph. saprophyticus в 75 % случаев были обнаружены в моче, Staph. epidermidis в равной степени выделялся из цервикального канала, ран, мочи и отделяемого коньюнктивы.
Чувствительность (S) VR-стафилококков варьировала в зависимости от изученных препаратов. Как видно из данных таблицы 1, стафилококки оказались наиболее чувствительны к гентамицину (86,3 %) и левофлоксацину (72,7 %). Наибольший уровень резистентности (R) стафилококков отмечен к оксациллину и эри-р тромицину (86,3 %). Только 4,5 % VR стафило-у кокков (Staph. epidermidis) были чувствительны ко всем изученным антибиотикам.
Энтерококки, резистентные к ванкомицину, были обнаружены в 12,5 % исследований (n = 54), из них 94,4 % штаммов принадлежали к виду Enterococcus faecalis. Большинство штаммов этого вида высевались из мочи при различных урологических инфекциях (70,6 %) от стационарных больных (66,7 %).
Наибольший уровень резистентных энтерококков отмечен (табл. 2) к оксациллину (88,9 %), левофлоксацину (55,5 % устойчивых и 5,6 % умеренно устойчивых) и цефотаксиму (50 %). Высокой активностью в отношении VR-энтерококков обладали амоксиклав (83,3 % штаммов) и меньшей — азитромицин (55,6 %).
Таблица 1
Чувствительность штаммов VR-Staphylococcus spp. к антибактериальным препаратам,
абс. (%, M + m)
Оксациллин Эритромицин Клиндамицин Левофлоксацин Гентамицин
S 6 (9,1 ± 1,2) 9 (13,7 ± 1,8) 18 (27,2 ± 3,0) 48 (72,7 ± 3,0) 57 (86,3 ± 1,8)
R 57 (86,3 ± 1,8) 57 (86,3 ± 1,8) 45 (68,2 ± 3,3) 12 (18,2 ± 2,2) 9 (13,7 ± 1,8)
I 3 (4,6 ± 0,7) - 3 (4,6 ± 0,7) 6 (9,1 ± 1,2) -
Чувствительность штаммов VR-Enterococcus spp. Таблица 2 к антибактериальным препаратам, абс. (%, M + m)
Оксациллин Амоксиклав Азитромицин Цефотаксим Левофлоксацин
S 6 (11,1 ± 1,8) 45 (83,3 ± 2,6) 30 (55,6 ± 4,6) 27 (50,0 ± 4,6) 21 (38,9 ± 4,4)
R 48 (88,9 ± 1,8) 6 (11,1 ± 1,8) 24 (44,4 ± 4,6) 27 (50,0 ± 4,6) 30 (55,5 ± 4,6)
I - 3 (5,6 ± 1,0) - - 3 (5,6 ± 1,0)
125
мицину у стафилококков и энтерококков чаще всего сочеталась с устойчивостью к оксацил-лину (в среднем в 87,6 % случаев). Для эмпирической терапии инфекционных осложнений, вызванних VR-стафилококками наиболее эффективны аминогликозиды (гентамицин, ами-кацин), а для лечения VR-энтерококковых инфекций—комбинированныепенициллины (амо-ксиклав).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: метод. указания. - МУК 4.2.1890-04.
2. Страчунский, Л.С. Внебольничные MRSA - новая проблема антибиотикорезистентности /Страчунский Л.С., Белькова Ю.А., Дехнич А.В. //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2005. - Т. 7, № 1. - С. 32-46.
В целом VR-энтерококки были более чувствие тельны к антибактериальным препаратам, чем стафилококки: 27,8 % энтерококков и только 9,1 % стафилококков обладали чувствительностью к 80-100 % изученных антимикробных средств.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, из представленных данных можно заключить, что резистентность к ванко-
126
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
