CC BY
53Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского Социология. Педагогика. Психология. Том 9 (75). 2023. № 2. С. 44-49.
УДК 316:316.354:351/354
ВАЛИДИЗАЦИЯ ОПРОСНИКА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ СТИГМАТИЗАЦИИ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Светличная Т. Г.1, Смирнова Е. А.2, Харькова О. А.3
1,3ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия
2ФБОУ ВО Череповецкий государственный университет, Череповец, Россия
E-mail: statiana@yandex.ru1, smirnova56@yandex.ru2, harkova@yandex.ru3
В статье приводятся результаты валидизации опросника для определения уровня стигматизации лиц, страдающих психическими расстройствами. Описаны основные блоки анкеты, позволяющие оценить отношение общества к больным психическими заболеваниями, их социально-правовой статус, отношение общества к терапии психически больных, к психиатрии и психиатрам. До начала исследования было проведено фокус-групповое интервью со случайно отобранными респондентами. Результаты проведенного интервью показали, что вопросы анкеты и варианты ответов на них респонденты понимают правильно, а реакция на них является адекватной. Затем, с целью валидизации опросника был опрошен 401 человек. При обработке данных, полученной на этой выборке, проводилась проверка факторной валидности методики, надежности шкал по внутренней согласованности их пунктов и разработка шкалы для оценки уровня стигматизации. Ключевые слова: валидность, надежность, стигматизация, психически больной, общество.
ВВЕДЕНИЕ
Под стигмой в психиатрии принято понимать последствия негативных стереотипов сформировавшихся в обыденном сознании. Со стороны общества лица с психическими заболеваниями подвергаются «отторжению, социальной изоляции и остракизму» [1]. При этом давлению внешней стигмы подвергаются психиатрические пациенты вне зависимости от нозологической формы, а нередко больные, «имеющие относительно легкий уровень психических расстройств, страдают от стигматизации в большей степени, чем от самих проявлений болезни» [2].
Внедрение современной фармакотерапии, различные реабилитационные программы способствуют скорейшей интеграции пациента в социум. Однако необходимо своевременно выявлять негативное отношение к этой категории населения и внедрять программы, направленные на повышение лояльности к больным и как следствие - уменьшения формирования, распространения и закрепления негативных стереотипов в обществе. Для реализации поставленной задачи необходим эффективный инструмент. Разработка методики, проверка факторной валидности методики; проверка надежности шкал методики по внутренней согласованности их пунктов; проверка понимания испытуемыми вопросов методики, разработка шкалы для оценки уровня стигматизации и явились целью нашего исследования.
44
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для изучения уровня стигматизации психически больных со стороны общества нами была разработана «Анкета для изучения отношения к лицам, страдающими психическими заболеваниями». В основу анкеты положены методические разработки Кекелидзе З.И. [3].
Основной раздел анкеты (35 вопросов) (2-5 блоки) позволяет оценить отношение к больным психическими заболеваниями (10 вопросов); третий -социально-правовой статус психически больных (10 вопросов); четвертый -отношение общества к терапии психически больных (8 вопросов); пятый -отношение общества к психиатрии и психиатрам (7 вопросов).
Пункты опросника представлены закрытыми вопросами, предусматривающими выбор из 5 вариантов ответов, оцениваемых по шкале от 1 (полное согласие) до 4 (полное несогласие). Ответы на вопросы 11, 21 и 26 имеют обратное значение (1=4, 2=3, 3=2, 4=1). Определение уровня стигматизации осуществлялось путем суммирования ответов.
Респондентам предлагалось оценить свое отношение к больным, страдающим: 1) нарушением ориентации и грубой патологией психической сферы (группа эндогенных психических болезней); 2) экзогенными психическими расстройствами и пограничными состояниями; 3) зависимостью (химической и нехимической).
До начала исследования было проведено фокус-групповое интервью со случайно отобранными респондентами (18 человек). Результаты проведенного интервью показали, что вопросы анкеты и варианты ответов на них респонденты понимают правильно, а реакция на них является адекватной.
В дальнейшем была сформирована случайная выборка (п=401), когда каждый представитель совокупности имел равную вероятность быть отобранным. Группу участников исследования составляли мужчины (45,4%) и женщины (54,6%). Возрастной состав представлен в основном трудоспособным (71,8%) возрастом (1855 лет). Средний возраст составил 44,7 лет, 8 = 1,55311. По уровню образования респонденты распределились следующим образом: неполное среднее (3,5%), среднее общее (23,6%), среднее профессиональное (35,7%), высшее (36,4%), имели ученую степень (0,8%). Работающие составили 67,1%, в том числе: служащие (14,5%), рабочие (47,9%) и предприниматели (4,7%).
Затем нами проведена проверка теста на валидность по каждому блоку вопросов, то есть определение степени, в которой тест измеряет то, на что он ориентирован, или степени, в которой выводы, следующие из тестовой оценки, признаны допустимыми или релевантными [4].
При анализе блока «Отношение к больным с психическим заболеванием», включавшего ответы по всем трем группам нозологий (N=1202), мы получили показатель альфа-Кронбаха для 10 вопросов, равный 0,616. Исключение 10 вопроса (Смог бы создать семью с психически больным человеком?) в связи с его слабой корреляцией с другими вопросами, позволило повысить показатель альфа-Кронбаха до 0,665, что также являлось ниже допустимого уровня. При исключении 9 вопроса (Я отношусь к психически больным нейтрально без симпатии и антипатии),
45
показатель альфа-Кронбаха составил 0,714, что свидетельствует о достаточной надежности теста.
Далее нами была проверена надежность внутри блока «Отношение к больным с психическим заболеванием» для каждой группы нозологий отдельно:
1) в отношении группы больных с эндогенными психическими болезнями показатель Альфа-Кронбаха (N=401) для вопросов 1-10 равен = 0,668; при исключении вопросов 9 (Я отношусь к психически больным нейтрально без симпатии и антипатии), 10 (Смог бы создать семью с психически больным человеком), т.е. для вопросов 1-8 показатель равен = 0,725;
2) в отношении группы больных с экзогенными психическими расстройствами и пограничными состояниями Альфа-Кронбаха (N=401) для вопросов 1-10 = 0,707;
3) в отношении больных с зависимостью никакое сочетание вопросов не достигло Альфа-Кронбаха 0,700 и выше.
Блок «Социально-правовые аспекты», включавший ответы по всем трем нозологиям (N=1202), показатель альфа-Кронбаха для 10 вопросов составил 0,668, что меньше допустимого 0,700. Исключив вопрос 11 (Нельзя ограничивать права человека только по факту диагноза, даже психиатрического) и вопрос 12 (Права психически больных часто ущемляются, эти люди подвергаются унижениям и дискриминации) показатель альфа-Кронбаха составил 0,712.
Далее мы проверили на надежность внутри блока «Социально-правовые аспекты психически больных» для каждой нозологии отдельно:
1) в отношении группы больных с эндогенными психическими болезнями Альфа-Кронбаха (N=401) для вопросов 11-20 = 0,576, исключив вопросы 11 (Нельзя ограничивать права человека только по факту диагноза, даже психиатрического) и
13 (Внимательное отношение к психически больным показатель здоровья общества), т.е. для вопросов 12, 14-20 = 0,709;
2) в отношении группы больных с экзогенными психическими расстройствами и пограничными состояниями Альфа-Кронбаха (N=401) для вопросов 11-20 = 0,712;
3) в отношении группы больных с зависимостью Альфа-Кронбаха (N=401) для вопросов 11-20=0,591. Исключив вопросы 11 (Нельзя ограничивать права человека только по факту диагноза, даже психиатрического), 12 (Права психически больных часто ущемляются, эти люди подвергаются унижениям и дискриминации), 13 (Внимательное отношение к психически больным показатель здоровья общества),
14 (Психически больные - обуза для общества, поэтому их надо уничтожать), т.е. для вопросов 14-20 = 0,705.
Блок «Отношение к терапии психических больных», включив ответы по всем трем нозологиям (N=1202) показатель альфа-Кронбаха для 8 вопросов составил 0,526, что меньше допустимого 0,700.
Далее мы проверили на надежность внутри блока «Отношение к терапии психических больных» для каждой нозологии отдельно:
1) в отношении группы больных с эндогенными психическими болезнями показатель Альфа-Кронбаха (N=401) для вопросов 21-28 составил 0,615; Исключив вопросы 25 (Всех людей с психическими расстройствами, которые не понимают, что больны, нужно лечить принудительно), 26 (Принудительно можно лечить
46
только тех психически больных, которые представляют опасность для общества) и 27 (Препараты, применяемые в психиатрии, очень вредны и вызывают зависимость), т.е. для вопросов 21-24 и 28 = 0,733;
2) в отношении группы больных с экзогенными психическими расстройствами и пограничными состояниями показатель Альфа-Кронбаха (N=401) для вопросов 21-28 составил 0,571; для 22-24 и 28 - 0,691, что меньше допустимого 0,700;
3) в отношении больных с зависимостью показатель Альфа-Кронбаха (N=401) для вопросов 21-28 составил 0,456; что меньше допустимого 0,700.
После анализа полученных данных, учитывая, что мы выявили низкий уровень согласующихся между собой вопросов (с учетом нозологии), мы решили исследовать уровень стигматизации психически больных без учета психической патологии. В таком случае для блока «Отношение к больным с психическим заболеванием» (N=1203) при использовании вопросов 1-8 и 10 показатель альфа Кронбаха = 0,714;
для блока «Социально-правовые аспекты» (N=1203) при использовании вопросов 13-20 показатель альфа Кронбаха = 0,712;
для блока «Отношение к терапии психически больных» (N=1203) никакое сочетание вопросов не достигло показатель Альфа-Кронбаха 0,700 и выше.
Таким образом, опросник по изучению стигматизации включает 2 шкалы: отношение к больным с психическим расстройством и социально-правовые аспекты (таб. 1).
Таблица 1
Анкета для изучения отношения к лицам, страдающими психическими заболеваниями
Утверждения В полной мере согласен Скорее согласен Скорее не согласен В полной мере не согласен
1. Отношение к больным психическими заболеваниями
Психически больные опасны 1 2 3 4
Психически больные вызывают раздражение и неприязнь 1 2 3 4
Если выяснится, что мой знакомый заболел психическим заболеванием, я прекращу с ним общаться 1 2 3 4
Психически больные вызывают страх 1 2 3 4
Не существует психических болезней, есть люди, которые не хотят соблюдать общественные нормы 1 2 3 4
Психически больному нельзя доверить ответственное дело, на него нельзя положиться 1 2 3 4
Психически больными общество считает людей с неординарными взглядами, не укладывающимися в обыденную норму 1 2 3 4
Психически больные вызывают в основном жалость и сочувствие 1 2 3 4
47
2. Социально-правовые аспекты психически больных
Внимательное отношение к психически больным
показатель здоровья общества 1 2 3 4
Психически больные - обуза для общества,
поэтому их надо уничтожать 1 2 3 4
Психически больной не может сам понимать, что
для него лучше, поэтому (его судьбу) вопросы его лечения должно решать общество 1 2 3 4
Можно пожертвовать свободой психически больного человека ради безопасности общества 1 2 3 4
Если есть риск, что психически больной человек
может совершить опасные для окружающих
действия, но пока ничего не совершил, лучше
сразу изолировать его 1 2 3 4
Психически больные совершают преступления
потому, что понимают, что останутся безнаказанными 1 2 3 4
Психически больные совершают значительно
больше преступлений, чем здоровые люди 1 2 3 4
Психически больные не должны иметь детей 1 2 3 4
Дальше мы попытались выделить шкалу для измерения уровня стигматизации психически больных. Выборка стандартизации была представлена 1203 наблюдениями. Среднее арифметическое для шкалы «Отношение к больным» составило 19,2, стандартное отклонение - 4,4. Поэтому до 15 баллов - высокий уровень стигматизации, 16-24 баллов - средний уровень и 25 баллов и выше -низкий.
Среднее арифметическое для шкалы «Социально-правовые аспекты» составило 19,6, стандартное отклонение - 4,4. Поэтому до 15 баллов - высокий уровень стигматизации, 16-24 баллов - средний уровень и 25 баллов и выше - низкий.
Для определения интегрального показателя стигматизации по 2 шкалам среднее арифметическое составило 39±7, а значит 16-31 баллов - высокий уровень стигматизации, 32-46 баллов - средний уровень, 47-64 баллов - низкий уровень стигматизации.
Таким образом, результаты проведённых исследований свидетельствуют о хороших психометрических свойствах «Анкеты для изучения стигматизации лиц, страдающих психическими заболеваниями», ее надёжности и валидности.
Однако не изученными остаются вопросы о причинах негативного отношения и той смысловой нагрузки, которые определяются показателями шкалы как низкий, средний и высокий. Данную проблему, на наш взгляд, возможно решить с помощью фокусированного группового интервью (фокус-группы) во всех возрастных категориях. Полученные результаты исследования в дальнейшем могут быть использованы при разработке программ по повышению лояльности населения к больным и как следствие - уменьшения формирования, распространения и закрепления негативных стереотипов в обществе.
48
Список литературы
1. Лутова Н.Б. Психиатрическая стигма - ее проявления и последствия / Н.Б. Лутова, М.Ю. Сорокин, В.Д. Вид // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2017. - № 3. - 41-45.
2. Косенко Н.А. Истоки психиатрической стигматизации и ее перспективы / Н.А. Косенко, Г.Т. Красильников, В.Г. Косенко, М.И. Агеев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. -№ 3(152). - С. 58-61.
3. Кекелидзе З.И. Стигматизация больных шизофренией: методические рекомендации / З.И. Кекелидзе, Ю.Г. Пасынкова, И.А. Бедина. - М.: Изд-во ЗАО Юстицинформ, 2009. - 28 с.
4. Татаренко А.Н. Валидизация опросника круговая структура личностных метачерт на российской выборке / А.Н. Тараненко, Е.В. Макласова, К.А. Григорян // Психология. Журнал Высшей школы экономики. - 2019. - № 4(16). - С. 705-729.
VALIDATION OF A QUESTIONNAIRE TO STUDY THE STIGMATIZATION OF PEOPLE SUFFERING FROM MENTAL ILLNESS
Svetlichnaya T. G.1, Smirnova E. A.2, Kharkova O. A.3
13Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation
2Cherepovets State University, Cherepovets, Russian Federation
E-mail: statiana@yandex.ru1, smirnova56@yandex.ru2, harkova@yandex.ru3
The article presents the results of the validation of the questionnaire to determine the level of stigmatization of persons suffering from mental disorders. The main blocks of the questionnaire are described, which allow assessing the attitude of society to patients with mental illnesses, their socio-legal status, the attitude of society to the therapy of mentally ill people, to psychiatry and psychiatrists. Prior to the study, a focus group interview was conducted with randomly selected respondents. The results of the interview showed that the respondents understand the questionnaire questions and the answers to them correctly, and the response to them is adequate. Then, in order to validate the questionnaire, 401 people were interviewed. When processing the data obtained from this sample, the factor validity of the methodology was checked, the reliability of the scales according to the internal consistency of their points and the development of a scale for assessing the level of stigmatization was carried out. As a result, we were able to obtain a questionnaire that meets the necessary requirements of validity and reliability.
Keywords: validity and reliability, stigmatization, mentally ill, society.
References
1. Lutova N.B., Sorokin M.YU., Vid V.D., Psychiatric stigma - its manifestations and consequences, Review of Psychiatry and medical psychology; 3, 41 (2017).
2. Kosenko N.A., Krasil'nikov G.T., Kosenko V.G., Ageev M.I., The origins of psychiatric stigmatization and its prospects. Kuban Scientific Medical Bulletin; 3(152), 58 (2015).
3. Kekelidze Z.I., Pasynkova YU. G., Bedina I.A., Stigmatizaciya bol'nyh shizofreniej: metodicheskie rekomendacii, 28 p. (Publishing house CJSC Justicinform, Moscow, 2009).
4. Tatarenko A.N., Maklasova E.V., Grigoryan K.A., Validation of the questionnaire the circular structure of personal meta-traits in the Russian sample. Psychology. Journal of the Higher School of Economics; 4(16), 705 (2019).
49
