CC BY
19
осторожностью нужно относиться к решению вопроса о гастростомии у детей с выраженной спастикой и судорогами. Недостаточная фармакокоррекция этих состояний может привести к нарушению формированию стомы с длительным течением стомита и «подтеканием» стомы. Сроки смены гастростомической трубки зависят от рекомендаций производителя. Решение об установке, также как об удалении гастростомы, принимает консилиум в составе невролога-реабилитолога, отоневролога, логопеда, педиатра, хирурга.
Заключение. Пункционная гастростомия является важным и безопасным компонентом хирургической реабилитации больных в состоянии сниженного сознания. Своевременная установка гастростомы позволяет обеспечить возможную реабилитацию больного и адаптацию в социуме.
ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ У ДЕТЕЙ
Карасева О.В., Горелик А.Л., Уткина К.Е., Голиков Д.Е., Тимофеева А.В., Иванова Т.Ф.
Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г. Москвы.
Актуальность. Тяжелые травматические повреждения брюшной полости и осложненное течение ряда хирургических заболеваний нередко требует от хирурга открытого (лапаростомического) ведения брюшной полости с выполнением отсроченных программируемых ревизий, особенно в тех случаях, где имеют место контузионные повреждения с отсроченными некрозами. В таких случаях актуальным вопросом остается выбор наиболее адекватного варианта временного закрытия и полноценного дренирования брюшной полости. Одной из наиболее современных методик является вакуум-терапия брюшной полости, которая относительно широко используется во взрослой хирургии и достаточно редко применяется у детей.
Целью нашего исследования является оценка показаний и преимуществ данного способа в детской неотложной хирургии.
Материалы. В НИИ НДХиТ за период с 2013 по 2017 год было пролечено 8 пациентов, у которых применялась вакуум-терапия брюшной полости; из них у 4 пациентов имели место травматические повреждения органов брюшной полости (в т.ч. огнестрельное ранение и травма ремнем безопасности), у 4 пациентов - осложненное течение хирургических заболеваний (аппендикулярный перитонит, некроз кишки в результате мезоколикоперитонеальной грыжи, язвенное поражение двенадцатиперстной кишки при опухоли ствола мозга, ущемленная паховая грыжа). Из них 62,5% составили мальчики, 37,5% - девочки. Возраст пациентов варьировал от 1 месяца до 17 лет.
Результаты. Для наложения вакуум-системы во всех случаях мы использовали специальные наборы VivanoMed Abdominal Kit. На органы брюшной полости по окончании ревизии укладывалось специальное покрытие, препятствующее адгезии, сверху на лапаротомную рану накладывалась адаптированная по размеру губка со специальной перфорированной силиконовой трубкой, после чего система герметизировалось пленкой и подключалась к активной вакуумной аспирации. Число ревизий брюшной полости и, соответственно, смен вакуум-системы варьировало от 1 до 7 раз за период лечения.
Летальные исходы мы наблюдали в 3 случаях: 2 пациентов погибли из-за тяжести первичных повреждений повреждений органов брюшной полости,1 пациент - в результате течения тяжелого сепсиса, не связанного с абдоминальными причинами; у 5 пациентов итогом лечения стала успешная санация брюшной полости с выздоровлением.
Заключение: При открытом ведении брюшной полости использование вакуум-системы является предпочтительной методикой, позволяющей сохранить герметичность брюшной полости, обеспечить адекватный отток отделяемого и создать условия для ее санации, своевременного контроля и хирургической коррекции отсроченных повреждений.
