CC BY
221
DOI: 10.24411/0235-2990-2019-10007
ОБЗОРЫ
Вакцинопрофилактика взрослого населения против пневмококковой инфекции
Н. И. БРИКО', И. В. ФЕЛЬДБЛЮМ2, А. В. БИКМИЕВА2, С. Н. АВДЕЕВ', О. М. ДРАПКИНА3, Г. Л. ИГНАТОВА4, И. В. ДЕМКО5, А. В. ЖЕСТКОВ6
' Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
2 Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера МЗ РФ, Пермь
3 Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ, Москва
4 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, Красноярск
5 Южно-Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, Челябинск
6 Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, Самара
Vaccine Prophylaxis of the Adult Population against Pneumococcal Infection
N. I. BRIKO', I. V. FELDBLIUM2, A. V. BIKMIEVA2, S. N. AVDEEV', O. M. DRAPKINA3, G. L. IGNATOVA4, I. V. DEMKO5, A. V. GESTKOV6
' I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
2 E. A. Wagner Perm State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Perm
3 National Medical Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of Health of Russia, Moscow
4 Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voino-Yasenetsky of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk
5 Yuzno-Uralsky State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Chelyabinsk
6 Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Samara
В статье представлен обзор данных зарубежной и отечественной литературы, а также собственных исследований авторов по проблеме вакцинации взрослого населения против пневмококковой инфекции. Определена необходимость расширения контингентов для иммунизации против пневмококковой инфекции, преимущественно взрослого населения из групп риска. Научно обоснована стратегия и тактика вакцинации взрослого населения.
Ключевые слова: вакцинация взрослых, пневмококковая инфекция, группы риска, стратегия и тактика иммунизации.
The article presents an overview of the data of foreign and domestic literature, as well as the authors' own research on the problem of vaccination of the adult population against pneumococcal infection. The need to expand vaccination coverage against adult pneumococcal infection among at-risk populations was identified. The strategy and tactics of vaccination of the adult population against pneumococcal infection have been scientifically justified.
Keywords: adult vaccination, pneumococcal infection, risk groups, strategy and tactics of immunization.
Введение
Заболевания пневмококковой этиологии являются одной из актуальных проблем практического здравоохранения на сегодняшний день. По мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), это наиболее часто возникающие у человека бактериальные инфекции [1—5]. Представляя серьёзную медико-социальную проблему для многих стран мира, пневмококковые инфекции актуальны и для России.
По мнению мирового экспертного сообщества, наиболее эффективным и экономически выгодным средством борьбы с данными заболева-
© Коллектив авторов, 2019
Адрес для корреспонденции: 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. ПМГМУ им. И. М. Сеченова
ниями является вакцинация [6—9]. Доказанная многочисленными исследованиями эффективность вакцинации против пневмококковых инфекций позволила рассматривать её в качестве перспективного и рекомендуемого профилактического мероприятия с высокой социально-экономической эффективностью.
Этиология и патогенез пневмококковой инфекции
Возбудителем пневмококковых инфекции является Streptococcus pneumonia — неподвижные грамположительные факультативно анаэробные бактерии, каталазо- и оксидазоотрицательные.
Главным фактором вирулентности возбудителя является наличие полисахаридной капсулы, выполняющей защитную функцию, которая пре-
пятствует фагоцитозу клетками иммунной системы хозяина. В тоже время выработка специфических антител в ходе развития инфекционного процесса или в результате вакцинации происходит именно в отношении капсульных полисахаридов пневмококка.
На основании разнообразия состава полиса-харидной капсулы пневмококка в настоящее время выделено 96 серологических типов, однако около 90% инфекций вызывают бактерии 20—25 наиболее распространённых из них. Серотипо-вой состав пневмококковых популяций в различных географических регионах существенно различается и со временем меняется. Различные се-ротипы превалируют при различных нозологических формах пневмококковых инфекций и у пациентов различных возрастных групп. Огромное воздействие на серотиповой состав пневмококковых популяций оказывает массовое применение конъюгированных вакцин.
Пневмококковые инфекции представляют собой относительно редкий вариант взаимодействия Streptococcus pneumoniae и человека, который является по сути единственным хозяином пневмококков. Основным резервуаром пневмококков в человеческой популяции являются дети младшего возраста. В подавляющем большинстве случаев, пребывание пневмококков в носоглотке ребёнка не сопровождается болезненными проявлениями и характеризуется как бессимптомное носительство. Длительность носительства может колебаться от 2—3 нед. до 3—4 мес. Элиминация бактерий происходит в результате формирования специфического иммунного ответа на капсуль-ные полисахариды бактерий, а также на некоторые поверхностные белки. Частота носительства у детей в отдельных регионах может превышать 50%, у взрослых этот показатель, как правило ниже, тем не менее формирование носительства необходимый первый этап любого инфекционного процесса.
Клинические выраженные инфекции на фоне носительства развиваются лишь в незначительной части случаев (менее 5%), их принято делить на поверхностные пневмококковые инфекции (ППИ) и инвазивные пневмококковые инфекции (ИПИ). Критерием инвазивной инфекции является выделение культуры S.pneumoniae (или их нуклеиновых кислот) из первично стерильного локуса организма человека (крови, спинномозговой жидкости). К поверхностным формам относят острый отит и синусит, к инвазивным — менингит и бактериемию без явного очага инфекции. Одна из наиболее частых форм пневмококковых инфекций — пневмония может протекать и как поверхностная, и как инвазивная. Механизмы инвазии эпителия различных отделов дыхательных путей окончательно не установле-
ны, очевидно, что значительную роль в этих процессах играют пневмококковые белки с протео-литической активностью. Очевидно также, что развитию как поверхностных, так и инвазивных пневмококковых инфекций способствуют вирусные инфекции дыхательных путей, переохлаждение и другие стрессовые воздействия.
В течение многих лет предметом множественных дискуссий являлась взаимосвязь между тяжестью течения пневмонии и серотипом пневмококка. В настоящее время преобладает точка зрения о прямой зависимости между тяжестью течения пневмонии и выраженностью капсулообра-зования, оцениваемой по толщине капсулы. При этом существует обратная зависимость между ин-вазивностью и тяжестью течения пневмонии. Изоляты с массивной капсулой эффективно колонизуют слизистые оболочки и проявляют устойчивость к факторам защиты хозяина, но поскольку массивная капсула затрудняет их транслокацию в стерильные локусы организма инва-зивный потенциал таких изолятов невысок. Если же изоляты с массивной капсулой все-таки проникают в стерильные локусы, то благодаря устойчивости к факторам защиты хозяина, они вызывают тяжёлые инфекции. Изоляты со слабо выраженной капсулой относительно легко проникают в стерильные локусы, но быстро уничтожаются факторами защиты хозяина. К малоинвазивным, но вызывающим тяжёлые инфекции относят се-ротипы 3, 6А, 6В, 9К, 19А, 19Б, 23Б; к высокоин-вазивным, но вызывающим лёгкие инфекции относят серотипы 1, 4, 5, 7Б, 8.
Таким образом, высокая распространённость Б.рпеишотае, а также рост устойчивости к ряду антибактериальных препаратов диктуют необходимость использования современных технологий для ранней диагностики пневмококковой инфекции и своевременного применения рациональной антибактериальной терапии. С этой целью применяют методы детекции в различных биологических образцах жизнеспособных культур возбудителей, а также их антигенов и нуклеиновых кислот.
Эпидемиология и особенности клинических форм пневмококковой инфекции
Пневмококковая инфекция относится к одним из наиболее опасных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики и до внедрения универсальной иммунизации ежегодно приводила к смерти более 1,5 млн человек, из которых около 40% — дети в возрасте до 5 лет [10—15].
Самыми опасными являются инвазивные формы заболевания, распространённость которых составляет от 10 до 100 случаев на 100 тыс. населения и зависит от социально-экономических,
генетических особенностей и различий статистического учёта в разных странах [1, 6, 16]. В развивающихся странах показатель летальности при инвазивной пневмококковой инфекции может достигать 20% в случае развития септицемии и 50% — при менингите [17]. Наиболее высокие показатели смертности наблюдаются у пожилых лиц и детей раннего возраста.
Эпидемический процесс пневмококковой инфекции наиболее часто проявляется в виде спорадической и вспышечной заболеваемости, регистрируемой повсеместно и круглогодично. Большинство случаев пневмококковой инфекции являются спорадическими, а вспышки заболевания чаще всего возникают в организованных коллективах закрытого типа, к которым относятся дома ребёнка, детские сады, школы, студенческие общежития, воинские коллективы, учреждения уголовно-исполнительной системы, стационары длительного пребывания, интернаты, дома для престарелых лиц. Кроме того, в этих же коллективах наблюдается наиболее высокий уровень носительства Б.рпеытотае.
Во внутригодовой динамике заболеваемости пневмококковой инфекцией отмечается неравномерное распределение по месяцам, максимальный уровень заболеваемости приходится на холодное время года (ноябрь—февраль), минимальный — на тёплые месяцы (июль—август). Прослеживается корреляционная зависимость заболеваемости пневмококковой инфекцией с заболеваемостью гриппом и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), при этом росту заболеваемости, как правило, предшествует рост носительства Б.рпеытотае [18].
Важную роль в развитии эпидемического процесса играют социальные факторы, такие как скученность, нахождение в организованных коллективах, низкий уровень жизни и ряд других.
К группам риска возникновения заболевания относятся взрослые и дети младшего возраста. Факторами риска высокого уровня заболеваемости среди детей является их пребывание в организованных коллективах. Для детей в возрасте до 2 лет это в первую очередь риск развития инвазивных форм заболевания, который возрастает более чем в 2 раза, а в возрасте с 2 до 5 лет — в 3 и более раз. В то же время риск заболеваемости инвазивными формами заболевания у «организованных» детей в сравнении с «неорганизованными» детьми в возрасте 2 лет и старше примерно одинаков. Выше он и среди взрослых, проживающих в семьях с детьми, которые посещают детские образовательные учреждения.
Также к факторам риска возникновения пневмококковых инфекций относится высокая частота носительства Б.рпеытотае, которая наиболее часто встречается у детей младших возраст-
ных групп, при наличии переуплотнённости групп, недостаточной вентиляции и низкого иммунного статуса лиц, подвергающихся воздействию фактора риска. Многократно повышают риск развития пневмококковой инфекции такие вредные привычки как курение и употребление алкоголя. Установлено, что чем хуже условия проживания людей и чем ниже их социальный статус, тем чаще возникают вспышки пневмококковых инфекций.
Б.рпетотае играет первостепенную роль в качестве возбудителя пневмонии. Пожилые пациенты с пневмонией имеют в 3—5 раз более высокий риск развития летального исхода от пневмонии и её осложнений, чем пациенты молодого возраста (5—7% среди молодых взрослых) [19—22]. Пневмококковая инфекция выступает в качестве одной из самых частых причин бактериальных пневмоний [23, 24]. По данным зарубежных и отечественных авторов, этот возбудитель ответственен за возникновение 25—35% внебольничных и 3—5% госпитальных пневмоний [10, 25—27].
Наиболее тяжело внебольничные пневмонии протекают у лиц пожилого возраста, а также на фоне сопутствующих заболеваний (хронические бронхообструктивные заболевания, вирусные инфекции, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания почек и печени, онкогематологические заболевания, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и другие).
Так, риск развития инвазивной пневмококковой пневмонии увеличивается в 2 раза у больных бронхиальной астмой, в 4 раза — у больных хронической обструктивной болезнью лёгких, в 5 раз — у пациентов с лёгочным фиброзом и в 2—7 раз — у больных саркоидозом и бронхоэктазами [28].
У лиц, имеющих профессиональный контакт с парами металлов, минеральной или любой другой пылью или газообразными веществами, респираторные инфекции распространяются наиболее быстро и протекают тяжелее. Загрязнение рабочей зоны аэрозольными частицами вносит существенный вклад в развитие и распространение не только спорадических случаев пневмококковых инфекций, но и вспышечной заболеваемости [29].
Пациенты с хроническими обструктивными болезнями лёгких (ХОБЛ) составляют до 25% госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией [31]. Причём смертность в течение первого месяца наступает примерно у 9,6% пациентов. Среди пациентов, поступающих в стационары по поводу пневмоний, до 15,8% имеют в анамнезе ишемическую болезнь сердца (ИБС), 14,3% — хроническую сердечно-сосудистую недостаточность (ХСН), у 9,6% пациентов — сахарный диабет. Летальность при этом составляет от 15 до 30% [30—32]. Доказан патогенез развития карди-альных осложнений при пневмококковой пневмо-
нии, что усугубляет течение хронических сердечно-сосудистых заболеваний, а также может привести к летальному исходу. Пневмония, вызванная Б.рпеишотае, чаще других осложняется эмпиемой лёгких, что в 2/3 случаев приводит к летальному исходу. Жизнеугрожающей формой пневмококковой инфекции является пневмококковый сепсис с развитием тяжёлого шокового повреждения всех внутренних органов. По статистике от пневмококкового менингита в РФ умирает 60% заболевших взрослых в возрасте старше 65 лет [6].
Постоянно растущая антибиотикорезистент-ность пневмококка ещё больше усиливает опасность этой инфекции, и основным средством сдерживания распространения пневмококковой инфекции была и остаётся вакцинопрофилактика.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок в России массовая иммунизация детей против пневмококковой инфекции проводится с конца 2014 года, детям начиная с 2 мес. возраста по схеме «2+1» [33, 34]. Охват прививками (получившие более 1 прививки) против пневмококковой инфекции детского населения РФ по итогам 2017 г. составил 83%, привитость (получившие полный курс иммунизации) — 54% [35]
Календарь прививок по эпидемическим показаниям рекомендует проведение иммунизации против пневмококковой инфекции детям в возрасте от 2 до 5 лет, взрослым из групп риска и лицам в возрасте 60 лет и старше, страдающих хроническими заболеваниями лёгких (Приказ МЗ РФ № 125н от 21.03.2014).
Между тем ситуация по заболеваемости пневмониями в РФ продолжает оставаться неблагополучной. Показатель заболеваемости за последние 5 лет составил 375,2 на 100 тыс. населения, с каждым годом отмечается рост заболеваемости (среднегодовой темп прироста +7,71%), при этом 2/3 в структуре заболеваемости представлена взрослым населением. Растёт также и смертность от пневмоний, среднемноголетний показатель — 3,5 на 100 тыс. населения [36]. Поэтому одной из основных задач системы здравоохранения на сегодняшний день является внедрение вакцинации взрослого населения против пневмококковой инфекции в Национальный календарь профилактических прививок.
Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции
Прививки против пневмококковых инфекций взрослого населения включены сегодня в Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям, однако вопрос выбора схемы иммунизации продолжает оставаться предметом многочисленных дискуссий экспертного сообщества. Так, Польша, Словакия, Словения применяют только коньюгированную вакцину ПКВ13. Израиль, Япония, Германия, Италия, Монако, Швеция, Турция
используют только полисахаридную вакцину ППСВ23, а в ряде стран, таких как Италия, Люк-сенбург, Чехия, Финляндия и Греция, применяется комбинированная схема иммунизации с последовательным использованием коньюгированной и полисахаридной вакцин [37, 38]. Стандартная международная практика рекомендует использование ПКВ13 преимущественно для детского возраста, ППСВ23 — для взрослого населения и последовательную вакцинацию с использованием ПКВ13 и ППВ23 — для иммунокомпрометированных лиц.
Для проведения вакцинации против пневмококковой инфекции в России зарегистрированы и применяются две вакцины: 13-валентная пневмококковая коньюгированная вакцина (ПКВ13), применяемая у детей, начиная с двухмесячного возраста и далее без ограничения по возрасту, и 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ23) для лиц старше 2 лет. Многочисленными исследованиями доказаны хорошая переносимость и иммунологическая эффективность обеих вакцин, при этом было установлено, что полисахаридная вакцина обеспечивает более широкое покрытие се-ротипов Б.рпеишотае, но не эффективна у детей младше 2 лет и иммунокомпрометированных лиц, сомнительная эффективность относительно пневмоний без бактериемии, также она не вырабатывает иммунологическую память и не оказывает влияния на уровень носительства Б.рпеишотае. В отличие от ППВ 23, на введение ПКВ 13 вырабатывается достаточный иммунный ответ у детей двухмесячного возраста и сохраняется иммунологическая память, вакцина также эффективна в снижении носи-тельства Б.рпеишотае [6, 39].
Согласно позиции ВОЗ, при выборе вакцины для иммунизации против пневмококковой инфекции необходимо руководствоваться следующими критериями: состав циркулирующих на территории штаммов Б.рпеишотае, наличие у пациента хронических соматических заболевании и отсутствия либо наличия иммунокомпрометиру-ющих состояний.
Так к «иммунокомпрометированным» лицам могут быть отнесены пациенты с врождёнными и приобретёнными иммунодефицитными состояниями (в т. ч. ВИЧ-инфекцией и ятрогенными иммунодефицитами); пациенты, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, включая иммунобиологические препараты, системные глюкокор-тикостероиды (>20 мг преднизолона в день), противоопухолевые препараты; пациенты, страдающие нефротическим синдромом/хронической почечной недостаточностью и требующие диализа; лица с кохлеарными имплантами (или подлежащие кохлеарной имплантации); лица с подтеканием спиномозговой жидкости; лица, страдающие гемобластозами, получающие иммуносу-прессивную терапию; лица с врождённой или
приобретённой (анатомической или функциональной) аспленией; лица, страдающие гемогло-бинопатиями (в т. ч. серповидно-клеточной анемией); лица, состоящие в листе ожидания на трансплантацию органов или после таковой.
К «иммунокомпетентным» относятся лица с хроническими бронхолёгочными заболеваниями (ХОБЛ, бронхиальная астма при наличии сопутствующей патологии в виде хронического бронхита, эмфиземы, при частых рецидивах респираторной патологии); лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, сердечная недостаточность, кар-диомиопатия, хроническая сердечная недостаточность и др.); лица с хроническими заболеваниями печени (включая цирроз); больные сахарным диабетом и ожирением; лица, направляемые и находящиеся в специальных условиях пребывания: организованные коллективы (военнослужащие и призывники, работающие вахтовым методом, находящиеся в местах заключения, пребывающие в социальных учреждениях: домах инвалидов, домах сестринского ухода, интернатах и т. д.); лица, страдающие алкоголизмом; курильщики; работники вредных для дыхательной системы производств (сварщики, пыль, мука и т. п.); медицинские работники; лица от 65 лет и старше и реконвалесценты острого среднего отита, менингита и пневмонии.
В зависимости от наличия либо отсутствия им-мунокомпрометирующих состояний ВОЗ, Европейским медицинским агентством, Американским центром по контролю за заболеваниями (CDC), Американским комитетом по практике иммунизации (ACIP), Междисциплинарным советом экспертов РФ на основании многочисленных исследований были даны следующие рекомендации по тактике иммунизации взрослого населения.
Иммунокомпрометированным пациентам любого возраста, ранее не получавших иммунизации против пневмококковой инфекции, рекомендуется последовательное введение вакцин ПКВ13 и ППВ23 с интервалом не менее чем 8 нед., через 5 лет вводится ревакцинирующая доза ППВ23. Если пациенты ранее получали ППВ23, им не ранее, чем через 1 год с момента последней вакцинации ППВ23, рекомендуется однократное введение конъюгированной вакцины (ПКВ13) с последующей ревакцинацией через 5 лет ППВ23 от предшествующего введения ППВ23. Вакцинация пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, проводится на любой стадии заболевания, независимо от уровня CD4-клеток. Наибольший эффект от вакцинации наблюдается при иммунизации на ранней стадии заболевания.
При планировании хирургического вмешательства или курса химиотерапии вакцинацию ПКВ13 рекомендуется провести заранее, но не позднее 2 нед. до предполагаемого вмешательства. Если по каким-либо причинам вакцинацию
не удалось провести до назначения иммуносу-прессивной терапии или хирургического вмешательства, рекомендуется последовательная вакцинация ПКВ13 и ППВ23 через 3—6 мес. после окончания лечения, интервал между введениями вакцин не должен быть меньше 8 нед.
Пациентам после трансплантации гемопоэти-ческих стволовых клеток рекомендуется серия иммунизации, состоящая из 4 доз ПКВ13. Первая серия иммунизации состоит из введения трёх доз вакцины с интервалом 1 мес. Первая доза вводится в период с 3-го по 6-й месяц после трансплантации, далее с интервалом в 1 мес. вводят вторую и третью дозу. Ревакцинацию проводят через 6 мес. после введения третьей дозы.
Иммунокомпетентным лицам в возрасте от 18 до 64 лет, являющихся курильщиками или страдающих алкоголизмом рекомендуется однократное введение ППВ23. Лицам в возрасте от 18 до 64 лет, имеющим профессиональные вредности для дыхательной системы (сварщики, пыль, мука и др.), медицинским работникам, а также лицам, направляемым и находящимся в организованных коллективах как специальных условиях пребывания: лицам работающим вахтовым методом, находящимся в местах заключения, пребывающим в социальных учреждениях (домах инвалидов, домах сестринского ухода, интернатах и т. д.), рекомендуется последовательная вакцинация: первое введение ПКВ13, через год — ППВ23; реконва-лесцентам острого среднего отита, менингита, пневмонии рекомендуется однократная вакцинация ПКВ13; лицам подлежащим призыву на военную службу или при помещении их в специальные условия содержания заранее (за 1—2 мес.) вводят 1 дозу ППВ23; лицам страдающим хроническими заболеваниями лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема), сердца (ИБС, кардиомиопатия, сердечная недостаточность), сахарным диабетом, печени (в т. ч. цирроз), почек рекомендуется последовательное введение вакцин ПКВ13 и ППВ23 с интервалом не менее 1 года [40, 41].
Лицам в возрасте 65 лет и старше, не имеющим иммунокомпрометирующих состояний и непривитым против пневмококковой инфекции ранее также показана последовательная иммунизация вакцинами ПКВ13 и ППВ23 с интервалом не менее 1 года. Лицам, получившим иммунизацию ППВ23 в возрасте до 65 лет, в возрасте 65 лет и старше вводят ПКВ13 и с интервалом не менее чем 5 лет от последнего введения ППВ 23, вводят ревакцинирующую дозу полисахаридной вакцины.
Полученные данные обзора источников зарубежной и отечественной литературы подтверждают необходимость внесения изменений в тактику иммунизации взрослого населения групп риска против пневмококковой иммунизации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций. Уч.-метод. пособие для врачей различных специальностей, обучающихся по программам дополнительного профессионального образования по специальности «Эпидемиология» под ред. акад. РАМН, профессора Н. И. Брико. М.: 2013. — 250 с. / Immunoprofilaktika pnevmokokkovy'x infekcij. Uch.-metod. posobie dlya vrachej razlich-ny'x special'nostej, obuchayushhixsya po programmam dopolnitel'nogo professional'nogo obrazovaniya po special'nosti «E'pidemiologiya» pod red. akad. RAMN, professora N. I. Briko. М.: 2013; 250. [in Russian]
2. Баранов A.A., Брико НИ, Намазова-Баранова Л.С. Современная клинико-эпидемиологическая характеристика пневмококковых инфекций. Лечащий врач. — 2012. — № 4. — С. 79—83. / Baranov A.A., Briko N.I., Namazova-Baranova L.S. Sovremennaya kliniko-e'pidemiologicheskaya xarakteristika pnevmokokkovy'x infekcij. Lechashhij vrach 2012; 4: 79—83. [in Russian]
3. Welte T, Torres A., Nathwani D. Clinical and economic burden of community acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax 2012; 67: 71—79. doi:10.1136/thx.2009.129502
4. Биличенко Т. Н, Аргунова A. Н, Антонова О. A. и др. Частота пневмококковой пневмонии у взрослых больных терапевтических стационаров на трёх территориях Российской Федерации. Пульмонология. — 2013. — № 4. — С. 29—36. / Bilichenko T. N, Argunova A. N, Antonova O. A. i dr. Chastota pnevmokokkovoj pnevmonii u vzrosly'x bol'ny'x terapevticheskix stacionarov na trex territoriyax Rossijskoj Federacii. PuFmonologiya [Pulmonology] 2013; 4: 29—36. [[in Russian]
5. Peto L, Nadjm B, Horby P. et al. The bacterial aetiology of adult community-acquired pneumonia in Asia:a systematic review. Transact Royal Soc Trop Med Hygien. June 2014; 108 (6): 326—337. doi:10.1093/trstmh/tru058
6. Баранов A.A., Намазова-Баранова Л.С., Брико Н И. и др. Вакцино-профилактика пневмококковой инфекции. Федеральные клинические рекомендации. М.: 2015. — 24 с. / Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Briko N.I. i dr. Vakcinoprofilaktika pnevmokokkovoj infekcii. Federal'ny'e klinicheskie rekomendacii. M.: 2015; 24. [in Russian]
7. Ежлова Е.Б., Мельникова A.A., Баранов A.A. и др. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae. Методические рекомендации МР 3.3.1.0027-11. М.: 2011. — 38 с. / Ezhlova E.B., Melnikova A.A., Baranov A.A. i dr. Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika infekcii, vyzyvaemoj Streptococcus pneumoniae. Metodicheskie rekomendacii MR 3.3.1.0027-11. M.: 2011; 38. [in Russian]
8. Костинов М.П., Рыжов A.A., Чебыкина A.B. и др. Вакцинация против пневмококковой инфекции 23-валентной вакциной — клиническая эффективность у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, проживающих в городе и сельской местности. Пульмонология. — 2012. — № 6. — С. 104—110. / Kostinov M.P., Ryzhov A.A., Chebykina A.V. i dr. Vakcinaciya protiv pnevmokokkovoj infekcii 23-valentnoj vakcinoj — klinicheskaya e'ffektivnost' u pacien-tov s xronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkix, prozhivayushhix v gorode i sel'skoj mestnosti. Pul'monologiya [Pulmonology] 2012; 6: 104—110. [in Russian]
9. Брико НИ. Оценка качества и эффективности иммунопрофилактики. Лечащий врач. — 2012. — №10. — С. 57—64. / Briko N.I. Ocenka kachestva i e'ffektivnosti immunoprofilaktiki. Lechashhij vrach 2012; 10: 57—64. [in Russian]
10. Баранов A.A., Намазова-Баранова Л.С., Брико НИ. и др. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей. Педиатрическая фармакология. — 2015. — Т. 12. — № 5. — С. 550—558. doi: 10.15690/pf.v12i5.1457. / Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Briko N.I. i dr. Vakcinoprofilaktika pnevmokokkovoj infekcii u detej. Pediatricheskaya farmakologiya 2015; 12 (5): 550—558. [in Russian]
11. Брико НИ, Цапкова Н.Н, Сухова B.A. и др. Эпидемиологическая оценка первых результатов национальной программы иммунизации детей раннего возраста против пневмококковой инфекции в России. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2017. — № 5 (96). — С. 16—21. / Briko N.I, Czapkova N.N, Suxova V.A. i dr. E'pidemiologicheskaya ocenka pervy'x rezul'tatov nacional'noj pro-grammy' immunizacii detej rannego vozrasta protiv pnevmokokkovoj infekcii v Rossii. E'pidemiologiya i vakcinoprofilaktika [Epidemiology and Vaccine Prevention] 2017; 5 (96): 16—21. [in Russian]
12. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции. Федеральные клинические рекомендации. М.: 2015. — 24 с. / Vakcinoprofilaktika pnevmokokkovoj infekcii. Federal'ny'e klinicheskie rekomendacii. M.: 2015; 24. [in Russian]
13. Prevention of pneumococcal disease among infants and children — use of 13-valent pneumococcal conjugated vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine. MMWR Recommendation Report 2010; 59: 18.
14. Брико НИ, Лобзин Ю.В., Баранов A.A. и др. Оценка эффективности вакцинации: основные подходы и спорные вопросы. Педиатри-
ческая фармакология. — 2014. — Т. 11. — № 4. — С. 8—15. / Briko N.I., Lobzin Yu.V, Baranov A.A. i dr. Ocenka e'ffektivnosti vakcinacii: osnovny'e podxody' i sporny'e voprosy'. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric pharmacology] 2014; 11 (4): 8—15. [in Russian]
15. Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Харит С.М. и др. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызывающие ведущие нозологические формы пневмококковой инфекции. Журнал инфектологии. — 2013. — № 4 (5). — С. 36—42. / Lobzin Yu.V, Sidorenko S.V., Xarit S.M. i dr. Serotipy' Streptococcus pneumoniae, vy'zy'vayushhie vedushhie nozologicheskie formy' pnevmokokkovoj infekcii. Zhurnal infektologii [Journal Infectology] 2013; 4 (5): 36—42. [in Russian]
16. Bruce M.G., Singleton R, Bulkow L. et al. Impact of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) on invasive pneumococcal disease and carriage in Alaska. Vaccine 2015; 33 (38): 4813—4819. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2015.07.080
17. Федосеенко М.В. Перспектива вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции: современный взгляд на проблему. Русский медицинский журнал. — 2009. — № 1. С. 36. / FedoseenkoM.V. Perspektiva vakcinoprofilaktiki pnevmokokkovoj infekcii: sovremenny'j vzglyad na problemu. Russkij medicinskij zhurnal 2009; 1: 36. [in Russian]
18. Фельдблюм И.В., Голоднова С.О., Семериков В В. Уровень и внутри-годовая динамика носительства S.pneumoniae среди разных групп взрослого населения. Журнал Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2015. — № 5. — С. 13—16. / Fel'dblyum I.V., Golodnova S.O., Semerikov V.V. Uroven' i vnu-trigodovaya dinamika nositel'stva S.pneumoniae sredi razny'x grupp vzroslogo naseleniya. Zhurnal E'pidemiologiya i infekcionny'e bolezni. Aktual'ny'e voprosy' 2015; 5: 13-16. [in Russian]
19. Mylotte J.M. Nursing home-acquired pneumonia: update on treatment options. Drugs Aging. 2006; 23: 377—390.
20. Ноников В.Е. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение. Consillium medicum. — 2003. — № 5(12). — С. 691—695. / Nonikov V.E. Pnevmonii v pozhilom i starcheskom vozraste: diagnostika i lechenie. Consillium medicum 2003; 5 (12): 691—695. [in Russian]
21. Оконечникова Н.С., Китаева Б.Х., Болотнова Т.В. Показатели физического и психологического компонентов качества жизни больных ассоциированной патологией в пожилом возрасте. Академический журнал Западной Сибири. — 2012. — № 3. — С. 23. / Okonechnikova N.S., Kitaeva B.X., Bolotnova T.V. Pokazateli fizichesko-go i psixologicheskogo komponentov kachestva zhizni bol'ny'x associ-irovannoj patologiej v pozhilom vozraste. Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri 2012; 3: 23. [in Russian]
22. Синопальников A.H и др. Пневмония в домах престарелых. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. — 2007. — № 9 (1). — С. 79—83. / Sinopal'nikov A.I i dr. Pnevmoniya v domax prestarely'x. Klin Mikrobiol Antimikrob Khimioter 2007; 9 (1): 79—83. [in Russian]
23. Granton J.T., Grossman R.F. Community -asquired pneumonia in the elderly patient. Clinical features, epidemiology and treatment. Clin Chest Med 1993; 14: 537—553.
24. Таточенко В.К. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Фарматека. — 2002. — № 11. — С. 42—46. / Tatochenko V.K.. Antibakterial'naya terapiya pnevmonij u detej. Farmateka 2002; 11: 42—46. [in Russian]
25. Баранов A.A., Намазова- Баранова Л.С., Брико НИ. и др. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у детей. М.: 2015. — 20 с. / Baranov A.A., Namazova- Baranova L.S., Briko N.I. i dr. Federal'ny'e klinicheskie rekomendacii po vakcinoprofilaktike pnevmokokkovoj infekcii u detej. M.: 2015; 20. [in Russian]
26. Harboe Z.B., Dalby T, Weinberger D.M. Impact of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccination in Invasive Pneumococcal Disease Incidence and Mortality. Clin Infect Dis 2014; 59 (8): 1066—1073. https://doi.org/10.1093/cid/ciu524
27. van Hoek. A.J., Sheppard C.L., Andrews N.J. et al. Pneumococcal carriage in children and adults two years after introduction of the thirteen valent pneumococcal conjugate vaccine in England. Vaccine 2014; 32 (34): 4349—4355. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014.03.017
28. Inghammar M., Engstom G., Kahlmetar G. et al. Invasive pneumococcal disease in patients with an underlying pulmonary disorder. Clin Microbiol Infect 2013; 18, 1148—1154.
28. Чучалин A.r, Брико Н И, Мдеев С.Н. и др. Федеральные клинические рекомендации «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых». М.: 2018. — 17 с. / Chuchalin A.G., Briko N.I., Avdeev S.N. i dr. Federal'ny'e klinicheskie rekomendacii «Vakcinoprofilaktika pnevmokokkovoj infekcii u vzrosly'x». M.: 2018; 17. [in Russian]
29. World Health Organization. Chronic Obstructive pulmonary disease. Fact Sheet№315.Updated2015.http:www.who.int/mediacentre/fact-sheets/fs315/in/html
30. Дворецкий Л.ЖВнебольничная пневмония у больных хронической
обструктивной болезнью лёгких. Практическая пульмонология. —
2015. — № 2. — С. 17—24. / Dvoreczkij L.I. Vnebol'nichnaya pnev-moniya u bol'ny'x xronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkix. Prakticheskaya pul'monologiya 2015: 2: 17—24. [in Russian]
31. Протасов А.Д., Жесткое A.B., Костимое М.П. и др. Анализ отдалённых результатов эффективности и формирования адаптивного иммунитета при применении разных препаратов и схем вакцинации против пневмококковой инфекции у больных с хронической обструктивной болезнью лёгких. Терапевтический архив. — 2017. — Т. 12. — № 2. — С. 165—174. https://doi.org/10.17116/terarkh20178912165-174. / Protasov A.D., Zhestkov A.V., Kostinov M.P. i dr. Analiz otdalenny'x rezul'tatov e'fek-tivnosti i formirovaniya adaptivnogo immuniteta pri primenenii razny'x preparatov i sxem vakcinacii protiv pnevmokokkovoj infekcii u bol'ny'x s xronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkix. Terapevticheskij arxiv [Therapeutic archive] 2017; 12 (2): 165—174. [in Russian]
32. Сомова A.B., Романенко ВВ., 1олубкова A.A. Эпидемиология S.pneu-мсшое-ассоциированных пневмоний и анализ эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у детей до 6 лет. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2018. — № 1. — С. 25—32. / SomovaA.V., Romanenko V.V., GolubkovaA.A. Epidemiology of S.pneumoniae-associated pneumonia and analysis of the effectiveness of vaccination against pneumococcal infection in children under 6 years Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika [Epidemiology and vaccine prevention]. 2018; 1: 25—32. [in Russian]
33. Харит С.М., Фридман И.В., Павлюкова A.H., Фролова Е.Я., Рулева A.A. Клиническая эффективность пневмококковой конъюгиро-ванной 13-валентной вакцины у детей раннего возраста. Педиатрическая фармакология. — 2016. — Т. 13. — № 5. — С. 443—447. doi: 10/15690/pf.v13i5.1639). / Kharit S.M., Fridman I.V., Pavlyukova A.N., Phrolova E.Ja., Ruleva A.A. Clinical efficacy of pneumococcal conjugate 13-valent vaccine in young children. Pediatricheskaya far-makologiya. [Pediatric Pharmacology] 2016; 13 (5): 443—447. doi: 10/15690/pf.v13i5.1639) [in Russian]
34. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 г. Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2018. — 220 с. / O sostoyanii sani-tarno-e'pidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federacii v 2017 g. Gosudarstvenny'j doklad. — M.: Federal'naya sluzh-ba po nadzoru v sfere zashhity' prav potrebitelej i blagopoluchiya che-loveka. 2018; 220. [in Russian]
35. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 г. Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2017. — 235 с. / O sostoyanii sani-
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Брико Николай Иванович (Briko Nikolaj Ivanovich) — д. м. н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва. ORCID: 0000-0002-64462744. Идентификатор Скопус (Author ID)- 7004344976 Фельдблюм Ирина Викторовна (Feldblyum Irina Viktorovnaya) — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФДПО ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России, Москва. ORCID: 0000-0003-4398-5703. Идентификатор Скопус (Author ID)- 6602091527 Бикмиева Aлина Валерьевна (Bikmieva Alina Valerevna) — к. м. н., доцент кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФДПО ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им.ак. Е.А.Вагнера Минздрава России, Пермь. ORCID: 0000-00023-05173424. Идентификатор Скопус (Author ID)- 57199995320 Драпкина Оксана Михайловна (Drapkina Oksana Mihajlovna) — д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва. ORCID: 0000-0002-44538430. Идентификатор Скопус (Author ID)-6507937399
tarno-e'pidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federacii v 2016 g. Gosudarstvenny'j doklad. — M.: Federal'naya sluzh-ba po nadzoru v sfere zashhity' prav potrebitelej i blagopoluchiya che-loveka. 2017; 235. [in Russian]
36. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2017 global summary. Доступно на: http://apps.who.int/immunizationmonitor-ing/ globalsummary/schedules.
37. Брико Н И., Цапкова Н.Н., Батыршина Л.Р. и др. Проблемы вакци-нопрофилактики взрослого населения. Эпидемиология и вакци-нопрофилактика. — 2018. — № 2 (99). — С. 4—15. doi: 10.244112073-3046-2018-10001 / Briko N.I., Czapkova N.N., Batyrshina L.R. i dr. Problemy' vakcinoprofilaktiki vzroslogo naseleniya. E'pidemiologiya i vakcinoprofilaktika 2018; 2 (99): 4—15. doi: 10.24411-2073-3046-2018-10001[in Russian]
38. Брико НИ., Фельдблюм И.В., Субботина K.A. и др. Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний у взрослых. Журнал инфек-тологии. — 2018. — № 2 (10). — С. 5—17. / Briko N.I, Feldblyum I.V, Subbotina K.A. i dr. Vakcinoprofilaktika infekcionny'x zabolevanij u vzrosly'x. Zhurnal infektologii 2018; 2 (10): 5—17. [in Russian]
39. Фельдблюм И.В., Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Иванова Э.С.. Шмагель Н.Г. и др. Реактогенность, безопасность, иммуногенность и профилактическая эффективность полисахаридной пневмококковой вакцины при иммунизации ВИЧ-инфицированных пациентов. Журн микробиол. эпидемиологии и иммунобиологии. — 2013. — № 3. — С. 52—60. / Feldblyum I.V, Nikolenko V.V., Vorobeva N.N., Ivanova E'.S.. Shmagel' N.G. i dr. Reaktogennosti, bezopasnost', immunogennost' i profilakticheskaya e'ffektivnost' polisaxaridnoj pnevmokokkovoj vakciny' pri immunizacii VICh-inficirovanny'x pacientov. Zhurn Mikrobiol E'pidemiol i immunobiol 2013; 3: 52—60. [in Russian]
40. Протасов A.Д. Вакцинация против пневмококковой инфекции больных хронической обструктивной болезнью лёгких и бронхиальной астмой. Дис......докт. мед наук. М.: 2018. / Protasov A.D.
Vakcinaciya protiv pnevmokokkovoj infekcii bol'ny'x xronicheskoj
obstruktivnoj bolezn'yu legkix i bronxial'noj astmoj. Dis......dokt. med
nauk. M.: 2018. [in Russian]
41. Игнатова Г.Л., Aнтоное В Н. Пятилетний анализ эффективности вакцинации пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. Пульмонология. — 2018. — № 28 (2). — С. 185—192. / Ignatova G.L., Antonov V.N. Pyatiletnij anal-iz e'ffektivnosti vakcinacii pnevmokokkovoj infekcii u pacientov s xronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkix. Pul'monologiya 2018; 28 (2): 185—192. [in Russian]
Авдеев Сергей Николаевич (Avdeev Sergey Nikolaevich) — д. m. h., профессор, чл-корр. РАН, заведующий кафедрой пульмонологии лечебного факультета, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва. ORCID: 0000-0002-59992150. Scopus Author ID: 7003292838
Игнатова Галина Львовна (Ignatova Galina Lvovna) — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапии института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск. ORCID: 0000-0002-0877-6554. Идентификатор Скопус (Author ID) — 8899447500.
Демко Ирина Владимировна (Demko Irina Vladimirovna) — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им.проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск. Жестков Александр Викторович (Zhestkov Alexander Viktorovich) — д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, ФГБОУ ВО Самарский ГМУ Минздрава России, Самара. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-3960-830X. Scopus Author ID: 25935582600
