CC BY
89
<
и о а с. о оа
а
о
108
Вакцинация: от истоков до создания федерального центра
В. К. Таточенко, А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Россия
Вакцинопрофилактика — наиболее эффективная превентивная программа в медицине, существующая в настоящее время. Именно активная иммунизация может предотвратить эпидемии многих социально значимых инфекционных болезней. Несомненна экономическая обоснованность внедрения массовых программ вакцинации. К настоящему времени иммунизация вышла из собственно инфекционной области — разрабатываются и внедряются вакцины для профилактики и лечения онкологических, аутоиммунных, аллергических, метаболических заболеваний, наркомании. История вакцинации в России берет свое начало еще в XVIII веке, когда в Московском Императорском воспитательном доме изготавливалась противооспенная вакцина, проводилась вакцинация, а также обучение искусству активной иммунизации. Современный, вполне закономерный этап развития профилактической медицины — деятельность Федерального центра по иммунопрофилактике детей с отклонениями в состоянии здоровья, вошедшего в состав Научного центра здоровья детей РАМН.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: контролируемые инфекции, вакцинопрофилактика, дети.
о. О ш .о ш
О
О с; О х X ш
О X
а
ш
Введение массовых программ вакцинопрофилак-тики в практику здравоохранения разделило во времени эпоху инфекционных заболеваний на дои поствакцинальную эру. На сегодняшний день очевидно — не существует более эффективных превентивных программ в медицине, чем вакцино-профилактика: каждый рубль, вложенный в эту область медицины, оборачивается сбереженными финансовыми ресурсами, сохраненными годами полноценной жизни и сэкономленными средствами в здравоохранении. Следует напомнить, что вакцинация совершила невиданный скачок за последнее десятилетие, и в настоящий момент вышла из собственно инфекционной области — разрабатываются и внедряются вакцины для профилактики и лечения онкологических, аутоиммунных, аллергических, метаболических заболеваний, наркомании и прочее. Между тем, вакцинопрофилактика именно инфекционных заболеваний по-прежнему способна решать самые острые проблемы мирового и российского здравоохранения, предотвращая эпидемии туберкулеза, вирусных гепатитов, кишечных и респираторных инфекций. Невозможно говорить об успешной реализации демографических программ, об удвоении ВВП, о существенном увеличении продолжительности жизни населения без решения неотложных задач вакцинопрофилак-тики, создания конкурентного биотехнологического производства в РФ, гармонизации требований к регистрации и контролю применяемых вакцин, клиническим исследованиям их эффективности и безопасности в соответствии со взятыми на себя Россией международными обязательствами. Существенным фактором успеха данных мероприятий
является четко сформулированная государственная политика в отношении вакцинопрофилактики. Одним из стратегических приоритетов такой политики должна стать безопасность прививок — от стадии разработки и производства до поликлиники, где непосредственно осуществляется вакцинация, а результатом — доверие общества к вакцинации и институтам, ее осуществляющим. Еще одной компонентой, без которой успех профилактических программ невозможен, является государственная поддержка в СМИ идеи вакцинации как основы здорового образа жизни, провозглашенного важнейшим приоритетом нашего общества.
К сожалению, анализируя сегодняшнюю ситуацию, приходится признать, что вокруг универсальной профилактической вакцинации до сих пор существует множество мифов, развенчать которые должна прогрессивная медицинская общественность.
С самого момента рождения идеи профилактики инфекционных болезней с помощью вакцинации руководители Российского государства оказывали ей активную поддержку. Так, по личной просьбе императрицы Екатерины II Эдвард Дженнер, осуществивший успешное прививание против оспы, уже в 90-е годы XVIII столетия прислал в Россию материал для широкого использования этой новой медицинской технологии. И сама императрица демонстрировала подданным эффективность и безопасность новой медицинской методики своим личным примером — в присутствии своих царедворцев она заставляла проводить прививание против оспы не только себе, но и членам своей семьи.
Вообще истоки российской вакцинопрофилакти-ки зарождались в том педиатрическом учреждении,
Рис. 1 | «Вид на Дом для подкидышей (Воспитательный дом) - Vue de la Maison des enphants trouvés»
правопреемником которого признан наш Научный центр здоровья детей РАМН — в Московском Императорском воспитательном доме, созданном также по указу Екатерины II. Именно это учреждение в конце XVIII — начале XIX веков стало главным оспопрививательным Центром в России. С 1805 г. медицинскому персоналу нашего учреждения было предписано изготавливать и рассылать противоос-пенную вакцину по всей стране, проводить прививание от оспы всех обращающихся и обучать этому ремеслу всех желающих. Московский воспитательный дом также был первым учреждением, где начали в 1857 г. производить ревакцинацию оспы. Говоря иными словами, в недрах Московского воспитательного дома зародился первый в стране Центр иммунопрофилактики.
О том, какое значение имело это учреждение для жизни Москвы того времени, можно судить по надписи на гравюре XVIII века, на которой общеизвестный вид на Кремль и Москву-реку обозначен как «Вид на Дом для подкидышей (Воспитательный дом) — Vue de la Maison des enphants trouvés» (рис. 1). Кстати, первому воспитаннику Императорского воспитательного дома, которому сделали прививку от оспы, дали имя Антона Вакцинова.
Первый главный врач детского госпиталя Московского Императорского воспитательного дома французский профессор немецкого происхождения Шарль Мертенс успешно предотвратил среди воспитанников эпидемию бушевавшей в Москве в 80-х годах XVIII века чумы. Результаты этой борьбы, а также те противоэпидемические мероприятия, которые осуществлялись в учреждении и благодаря которым ни один из воспитанников или представителей работающего персонала от этой грозной болезни не умер, он описал в изданной в 1874 г. в Париже монографии «Traité de la peste (Лечение чумы)» (рис. 2).
Рис. 2 | Изданная в 1874 г. в Париже монография Ш. Мертенса «Traité de la peste (Лечение чумы)»
Позже, в XIX веке, борьба с инфекциями, которые были наиболее частой причиной смерти, а значит, и невысокой продолжительности жизни, вышла на новый уровень, обусловленный внедрением идей вакцинации в клиническую медицину. В своей диссертации «К истории эпидемий древнего мира», изданной в Москве в 1894 г., главный прозектор Московского Императорского воспитательного дома обобщил накопленные знания по закономерностям развития и возможностям предотвращения инфекционных болезней (рис. 3).
XX век был ознаменован расцветом вакцинопро-филактики: создавались все новые вакцины, изучался процесс формирования поствакцинального иммунитета, совершенствовались методики и техники вакцинации. Сотрудники инфекционного отделения Центра под руководством профессора А. И. Доброхотовой и члена-корреспондента АМН СССР С. Д. Носова как по старому адресу (ул. Солянка), так и переехав вместе со всем Центром в 1962 г. по новому адресу (Ломоносовский проспект), успешно решали острые проблемы профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней. В послевоенные годы внимание исследователей Центра было сосредоточено на борьбе с такими важнейшими инфекциями, как дифтерия, коклюш, корь. Успешному внедрению в педиатрию
109
<
о о а с. о
Сй
а
о
110
о. О ш -О ш
О
О с; О х X ш
О X
а
ш
Рис. 3 | Диссертация А.К. Устинова «К истории эпидемий древнего мира», Москва, 1894 г.
вакцинопрофилактики этих инфекций способствовали исследования сотрудников инфекционной клиники В. П. Брагинской, Л. В. Ливановой, А. Ф. Соколовой. Напомним, что инфекционное отделение — одно из старейших подразделений Центра, в котором изучение поствакцинальных осложнений было одним из основных научно-практических направлений работы на протяжении всего периода существования.
Сегодня Центр с гордостью может сказать о немалом вкладе в борьбу с туберкулезом у детей.
Рис. 5 | Дети, одними из первых в СССР привитые от кори
Рис.4 | Профессор А.А. Ефимова
Снижению распространенности этой грозной болезни, безусловно, способствовала разработка методов специфической профилактики. Методика применения внутрикожной вакцинации БЦЖ родилась в стенах Центра еще более полувека назад. Огромная работа профессора А. А. Ефимовой по быстрому внедрению в стране нового метода введения вакцины привела к существенному сокращению частоты нежелательных явлений и повышению эффективности специфической иммунопрофилактики (рис. 4). Монография А. А. Ефимовой «Специфическая профилактика туберкулеза у детей» обобщила связанные с этой проблемой достижения.
Центр стал и пионером в изучении способов вакцинации против кори: детальная разработка и апробация метода серопрофилактики кори обеспечила его внедрение в широкую педиатрическую практику. Сотрудники отделения (Соколова А. Ф., Алексина С. Г., Степаненкова Л. П., Ливанова Ю. В., Брагинская В. П.) были не только инициаторами, но и участниками всех этапов, через которые прошла коревая вакцинация, заняв ныне прочное место в Национальном календаре профилактических прививок (рис. 5). Без преувеличения можно сказать, что многие мероприятия системы, давшие резкое снижение смертности от этой ранее смертельно опасной болезни, были разработаны в инфекционной клинике Центра.
В результате многолетнего изучения различных аспектов вакцинопрофилактики был разработан оптимальный прививочный календарь, выработаны противопоказания к прививкам, принципы щадящей иммунизации детей, имеющих условные противопоказания к проведению вакцинации. Итоги этой большой работы описаны в монографии
B. П. Брагинской и А. Ф. Соколовой «Активная иммунизация. Профилактика поствакцинальных осложнений».
Результаты многочисленных исследований, проведенных в Научном центре здоровья детей, посвященные проблемам вакцинации, внесли значительный вклад в становление отечественной вакцино-профилактики. В нашем Центре на базе Института педиатрии в начале 1990-х годов был создан первый в СССР прививочный центр, принципы работы которого послужили основой к созданию прививочных кабинетов в других городах страны. Позднее, в 2000 г., на базе Консультативно-диагностического центра НЦЗД РАМН был создан кабинет вакцинопрофилактики, в котором продолжали научную и практическую работу высококвалифицированные педиатры-вакцинологи с огромным стажем работы (канд. мед. наук З. А. Извольская и
C. Г. Алексина). С 2007 г. кабинет преобразовали в отделение, получившее статус Центра семейной вакцинопрофилактики (в настоящее время отделением заведует канд. мед. наук М. Г. Галицкая).
В 2007 г. по решению Президиума РАМН и Рос-потребнадзора на базе отделения был создан Федеральный центр по иммунопрофилактике детей с отклонениями в состоянии здоровья. И это не случайно, ведь с самого начала функционирования кабинета, а затем и отделения, большинство обратившихся детей, имели различные отклонения в со-
стоянии здоровья. А так как именно дети с разными заболеваниями больше всего нуждаются в защите от инфекционных болезней, специалисты-иммунологи Центра прививают их по индивидуальным схемам и графикам. В отделении был разработан алгоритм действия врача при обращении ребенка на вакцинацию, когда в сложных диагностических случаях привлекаются ведущие специалисты и используются широчайшие диагностические возможности всего Центра. Благодаря такому подходу к проблеме вакцинации с успехом прививаются даже те дети, обратившиеся в отделение, которые ранее имели длительный отвод от прививок.
Сведения об авторах:
Таточенко Владимир Кириллович
главный научный сотрудник отделения пульмонологии и аллергологии НЦЗД РАМН, д-р мед. наук, профессор
Баранов Александр Александрович
директор Научного центра здоровья детей РАМН, вице-президент РАМН, академик РАМН, вице-президент Европейской педиатрической ассоциации (EPA/UNEPSA), председатель Исполкома Союза педиатров России, заведующий кафедрой педиатрии и детской ревматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главный внештатный специалист Минздравсоцразвития России — главный специалист-педиатр, д-р мед. наук, профессор
Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна
заместитель директора по научной работе — директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета РГМУ им. Н. И. Пирогова, советник ВОЗ, член Исполкома Международной педиатрической ассоциации (IPA), д-р мед. наук, профессор
Адрес для переписки:
119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62 Телефон: +7 (499) 134-7001 E-mail: tatovk@yandex.ru
111
BACKGROUND
Vaccination: from its origins to the federal center creation
V. K. Tatochenko, A. A. Baranov, L. S. Namazova-Baranova
Vaccination is the most effective preventive medical program existing today. Only an active immunization can prevent the epidemics of many socially important infectious diseases. The economic validity of the introduction of the mass vaccination programs is doubtless. To date, the immunization is out of the actual infectious area — vaccines for the prevention and treatment of cancer, autoimmune, allergic, metabolic diseases and drug addiction are being developed and introduced. Vaccination history in Russia dates back to the XVIII century, when the Moscow Imperial educational house manufactured smallpox vaccine, vaccination, as well as the art of an active immunization had been learned. A modern, quite natural stage of the preventive medicine development — is the Federal Center for Immunization of children with the health deviations, which entered the Scientific Center for Children's Health RAMS.
KEYWORDS: controlled infections, vaccination, children.
