CC BY
22
Практика вакцинации |
10. Warfel J.M., Zimmerman L.I., Merkel T.J. Acellular pertussis vaccines protect against disease but fail to prevent infection and transmission in a nonhuman primate model. Natl., Acad., Sci., USA. Proc. 2014; (111): 787 - 792. doi:10.1073/pnas.1314688110 [PMC free article] [PubMed].
11. Wendelboe A.M., Van Rie A., Salmaso S., Englund J.A. Duration of immunity against pertussis after natural infection or vaccination. Pediatr. Infect. Dis. 2005; (24): 58 - S61. doi:10.1097/01.inf.0000160914.59160.41. [PubMed].
12. Phadke V.K., Bednarczyk R.A., Salmon D.A., Omer S.B. Association between vaccine refusal and vaccine-preventable diseases in the United States. A Review of Measles andPertussis. JAMA. 2016 Mar 15; 315 (11): 1149 - 58. doi: 10.1001/jama.2016.1353.
13. Van den Biggelaar A.H., Poolman J.T. Predicting future trends in the burden of pertussis in the 21st century: implications for infant pertussis and the success of maternal immunization. Expert Rev. Vaccines. 2016; 15 (1): 69 - 80. doi: 10.1586/14760584.2016.1105136. Epub. 2015; 11.
14. Campbell P.T., McCaw J.M., Mclntyre P Defining long-term drivers of pertussis resurgence and optimal vaccine control strategies McVernon J. Vaccine' 2015 Oct 26; 33 (43): 5794 - 800. doi:10.1016/j.vaccine. 2015.09.025. Epub 2015 Sep 19.
15. Koh M.T., Liu C.S., Chiu C.H., Boonsawat W., Watanaveeradej V., Abdullah N. et al., Under-recognized pertussis in adults from Asian countries: a cross-sectional seroprevalence study in Malaysia, Taiwan and Thailand. Epidemiol. Infect. 2016 Apr 14; 4 (6): 1192 - 1200. doi: 10.1017/S0950268815002393. Epub 2015 Oct 15.
16. Cherry J.D. Epidemiological, clinical, and laboratory aspects of pertussis in adults. Clin., Infect., 1999; Dis.28 (Suppl, 2): 112 - 117. doi:10.1086/515058. [PubMed].
17. von K nig C.H.W., Halperin S., Riffelmann M., Guiso N. Pertussis of adults and infants. Lancet Infect., Dis. 2002; (2): 744 - 750. doi:10.1016/S1473-3099(02)00452-8. [PubMed].
18. Mooi F.R. Bordetella pertussis and vaccination: the persistence of a genetically monomorphic pathogen. Infect. Genet. 2010; Evol. (10): 36 - 49. doi:10.1016/j.meegid.2009.10.007. [PubMed].
19. Bart M.J. Global population structure and evolution of Bordetella pertussis and their relationship with vaccination. 2014; mBio 5, e01074. doi:10.1128/ mBio.01074-14. [PMC free article]. [PubMed].
Вакцинация детей с гемобластозами1
М.П. Костинов ([email protected]), А.А. Тарасова
ФГБУН «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» РАМН, Москва
Резюме
Освещены особенности вакцинации детей с гемобластозами. Показано каким образом схема иммунизации может быть изменена в зависимости от патологии и возраста ребенка. Ключевые слова: иммунизация, дети с гемобластозами
Vaccination of Children with Hemoblastosis
М.P. Ustinov ([email protected]), А.А. Таrasova
I.I. Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera of Russian Academy of Sciences, Moscow Abstract
Recommendations highlighted features vaccination children with hemoblastosis. It is shown how the immunization scheme may be changed according to the pathology and the age of the child. Key words: immunization, children with Hemoblastosis
Вакцинация против гепатита В
Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому на момент постановки диагноза онкологического заболевания большинство детей уже вакцинировано [49]. Если ребенок не привит против гепатита В, то вакцинацию лучше проводить до начала или после окончания химиотерапии, так как эффективность вакцин против гепатита В, введенных на фоне лечения цитостатиками, снижена. С другой стороны, даже такая защита детей от гепатита В очень важна в связи с тем, что в процессе терапии возможна трансфузия различных компонентов крови и значительно возрастает риск инфицирования [49, 50]. С целью создания прочного иммунитета у таких пациентов увеличивают дозы вакцинных препаратов или кратность введения противогепатитной вакцины [51].
В процессе химиотерапии у ранее привитых детей уровень антител к гепатиту В снижается. Исследования, проведенные S. Кагатап et а1., показали, что из 99 детей с онкологическими заболеваниями, имевших защитный уровень антител против гепатита В до начала проведения цито-статической терапии, только 66 детей оставались (67%) серопозитивными после ее окончания [49]. Из 38 детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) серопозитивными были лишь 14 пациентов (36,7%), из 16 детей с неходжскинской лимфо-мой - 13 (81,3%), из 10 детей с лимфомой Ходжки-на - 6 (60%) и из 35 детей с солидными новообразованиями - 33 пациента (94,3%). Возраст, пол пациентов и исходный уровень антител на уровень серопротекции против гепатита В после окончания терапии не влияли. Единственным фактором, предрасполагающим к утрате серопротекции, был диа-
1 Начало в № 1 (92) 2017
ЩИ Практика вакцинации
гноз ОЛЛ, точнее иммуносупрессивность терапии, применяемой при лечении данного заболевания. Полученные S. Кагатап et а1. данные согласуются с результатами исследования, проведенного В. Вау:ап et а1., согласно которым в процессе лечения ОЛЛ только 44% детей сохраняли протектив-ный уровень антител к гепатиту В [50].
А. Мега1 е: а1. проводили вакцинацию против гепатита В серонегативных детей с лейкозами, лимфомами и различными солидными новообразованиями в процессе химиотерапии по схеме 0 - 1 - 2 - 12 месяцев [52]. Иммунизацию пациентов с лимфомами и солидными новообразованиями проводили одновременно с цитостатической терапией, а пациентов с лейкозами - через 3 месяца от начала поддерживающей химиотерапии. После введения третьей дозы вакцины антитела к гепатиту В определялись у 88% детей с лейкозами, у 48% с лимфомами и у 77% детей с солидными новообразованиями. В целом после окончания вакцинации серопозитивными были 78% пациентов, при этом в течение 3 лет наблюдения ни один из этих детей не был инфицирован гепатитом В. Одновременно с этим среди детей, не ответивших на вакцинацию, у 39% был диагностирован гепатит В. Однако по данным другого исследования, проведенного В. Вау:ап е: а1., среди ранее невак-цинированных против гепатита В детей с острым лимфобластным лейкозом вакцинация во время поддерживающей терапии была менее эффективной - протективный уровень антител к гепатиту В после проведения курса вакцинации, который состоял из трех доз вакцины, вводимых с интервалом в 1 месяц, был зарегистрирован только у 14 из 42 пациентов (33,3%). Из 24 пациентов, которые оставались серонегативными после проведения первого курса вакцинации, 15 (62%) стали серопо-зитивными после проведения второго, а еще 6 детей - после третьего аналогичного курса. Шесть не вакцинированных против гепатита В детей, но имевших перед началом проведения цитостати-ческой терапии анти-HBs, к моменту поддержива-
ющей химиотерапии были серонегативными. Все дети ответили выработкой антител на протектив-ном уровне после проведения первого курса вакцинации против гепатита В [50].
Г Fieredda е: а1. приводят данные о том, через 6 и 12 месяцев после окончания химиотерапии протективный уровень антител против гепатита В регистрировался у 80 и 82% пациентов с ОЛЛ соответственно [53]. Эти данные отличаются от результатов М. Zignol е: а1., согласно которым только 54% детей с онкогематологическими заболеваниями, ранее трехкратно вакцинированных против гепатита В, имели протективный уровень антител при среднем сроке исследования уровня антител через 15 месяцев после окончания цитостатиче-ской терапии [6]. По мнению Г Fioredda е: а1., такое расхождение в результатах может быть обусловлено неоднородностью обследованных групп детей по возрасту, интенсивности проведенной терапии, срокам забора крови и проведения анализов [53].
О низком уровне серопротекции против гепатита В у детей с онкогематологическими заболеваниями после окончания цитостатической терапии свидетельствуют и результаты, полученные S. Viana е: а1. По данным этих авторов, среди детей с ОЛЛ, ранее трехкратно привитых против гепатита В, после окончания терапии антитела на протективном уровне регистрировались только в 40,7% случаев и эти показатели были статистически ниже, чем у детей из группы контроля. Через 1 месяц после введения бустерной дозы вакцины доля детей с острым лейкозом в анамнезе, защищенных против данной инфекции, увеличилась до 81% [4].
Результаты исследования, проведенного Е. Черняевой, не выявили преимущества четырехкратной схемы вакцинации против гепатита В по сравнению с трехкратной иммунизацией [19].
Продолжение в следующем номере.
(Список литературы можно получить в редакции).
