CC BY
69
УДК 618.05-902
H.B. Попова, А.Ф. Куперт, P.B. Киборт, T.A. Платонова, Ё.С. Филатова
ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ У ПАЦИЕНТОК ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Обследовано 284 женщины гинекологического отделения областной клинической больницы города Иркутска. Кандидозная инфекция влагалища выявлена у 63 пациенток (22,2 %). Изучена структура возбудителей кандидозного вагинита. Выявлено уменьшение роли грибов рода Candida albicans в этиологии кандидозных вагинитов и увеличение роли грибов non-albicans. Изучена чувствительность различных видов грибов к антимикотическим. препаратам.
Ключевые слова: кандидозный вагинит, структура, чувствительность
VAGINAL CANDIDIASIS IN PATIENTS’ OF GYNECOLOGIC DEPARTMENT
N.V. Popova» A.F. Kupert, R.V. Kibort, T.A. Platonova, L.S. Filatova Irkutsk State Medical University, Irkutsk
284 women were examined, in gynecologic department of regional clinical hospital of Irkutsk. Vaginal candidiasis was detected, at 63 patients (22,2 %). The structure of pathogens of vaginal candidiasis was studies. The reduction of role of Candida albicans and the increase of role of Candida non-albicans was detected, in etiology of vaginal candidiasis. The sensitivity of various species of fungies Candida to fungistatic preparations was studies.
Key words: vaginal candidiasis, structure, sensitivity
Кандидозная инфекция гениталий является актуальной проблемой современной гинекологии. Частота выявления вагинального кандидоза у женщин репродуктивного возраста в последние годы возрастает и составляет 26-З6 % [6]. Известно, что у 75 % женщин на протяжении жизни регистрируется, по меньшей мере, один эпизод данного заболевания [4, В].
В настоящее время, несмотря на множество предложенных схем лечения вульвовагинального кандидоза, эффективность их недостаточно высока. Так, практически у каждой четвертой женщины возникают рецидивы через 1-З месяца после завершения курса лечения, а у 5 % кандидозная инфекция приобретает рецидивирующий характер течения [4].
Также установлено, что одной из причин такого частого рецидивирования является снижение чувствительности грибов к антимикотическим препаратам [З, 5].
В настоящее время известно около 19G видов грибов рода Candida. По данным ряда авторов, клинически значимыми являются C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsillosis [2, З, 6, 7]. Данные по видовому составу грибов рода Candida, вызывающих вагинальный кандидоз, разноречивы и, как правило, не учитываются при постановке диагноза и назначении лечения в практической деятельности врача.
МЕТОДИКА
Нами проведено клинико-микробиологическое обследование 2В4 пациенток в возрасте от 17 до 65 лет, поступивших в отделение оперативной гинекологии областной клинической больницы г. Иркутска за период G1.G1.2GG3 — G1.Q1.2QG4 г.
Кандидозная инфекция влагалища выявлена у 63 пациенток (22,2 %). Диагноз во всех случаях подтвержден цитологическим и культуральным методами исследования (приказ Министерства здравоохранения СССР № 535 от 22 апреля 1985 г.).
Видовую принадлежность выделенных штаммов грибов рода Candida определяли на основании результатов исследования морфологических особенностей дрожжевых клеток, культуральных характеристик на питательных средах и биохимической активности (ферментации) методом «пестрого ряда». Согласно методическим рекомендациям по лабораторной диагностике кандидозов от марта 1994 г., для определения ферментативной активности грибов используется реактив Андре-де. Для типирования были использованы 2% растворы пяти углеводов (глюкоза, галактоза, мальтоза, лактоза, сахароза). Видовая принадлежность оценивалась по измененной окраске опытного раствора в сравнении с контролем.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Видовой состав грибов рода Candida у обследованных нами 284 женщин представлен на рисунке 1.
Как следует из рисунка, выявлено уменьшение роли C. albicans (42,8 %) в развитии кандидозных вагинитов женщин репродуктивного возраста и увеличение роли грибов non-albicans за счет ранее редко выявляемых форм: C. kefyr (pseudotropicalis) (20,6%), C. brumptii (7,9%), C. intermedia (7,9 %), C. parapsillosis (6,4 %).
Следует особо отметить, что среди грибов вида C. albicans, по нашим данным, в 20,6 % (13
□ C.tropicalis C.krusei п=2
C. utilis п=1 2%
] C.parapsilosi5 п=4 6%
]C.intermedia n=5
8%
Ш C.brumpti п=5
8%
□ C.albicans п=27 42%
r"
0 C.kefyr n=13 21%
Рис. 1. Видовой состав грибов рода Candida.
И Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза n=17 И Кандидоносительство n=15
Рис. 2. Структура вагинального кандидоза.
культур) выявляется С. Stellatoidea, поскольку этот вид грибов в настоящее время относится к виду C. albicans.
Согласно современным представлениям, выделяют 3 формы кандидозной инфекции влагалища [1, 3, 6]:
1. Бессимптомное кандидоносительство — отсутствие клинических проявлений заболевания, при микроскопии вагинального отделяемого лейкоциты выявляются в единичном количестве; грибы рода Candida выделяются в низком титре (< lg 4 КОЕ/мл), лактобациллы доминируют в составе микробных ассоциантов вагинального микробиоценоза. Выявляется в 13,7 % случаев.
2. Истинный кандидоз — грибы выступают в роли моновозбудителя, выделяются в титре более
1д 4 КОЕ/мл, лактобациллы — в титре более 1д 6 КОЕ/мл. Наряду с этим имеются клинические признаки вагинального кандидоза, при микроскопии вагинального отделяемого лейкоциты определяются в количестве больше 10 в поле зрения. Выявляется в 68 % случаев.
3. Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза — дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. При этом отмечается массивное количество (больше 1д 9 КОЕ/мл) облигат-но анаэробных бактерий и гарднерелл и резкое снижение концентрации или отсутствие лактобацилл. Выявляется в 18,3 % случаев.
Подробные микробиологические критерии оценки вагинального микробиоценоза при обна-
ружении грибов рода Candida представлены в исследовании А.С. Анкирской и В.В. Муравьевой (2001) [1].
Структура вульвовагинального кандидоза у обследованных нами женщин представлена на рисунке 2.
Как следует из представленного рисунка, истинный кандидоз встречается в половине случаев и также достаточно высока частота кандидо-носительства (23,8 %), в отличие от данных А.С. -Анкирской и В.В. Муравьевой, выявивших эти виды кандидозного поражения в 68 % и 13,7 % соответственно.
При изучении клинической картины вульвовагинального кандидоза нами использовалась 5балльная шкала оценки выраженности каждого симптома заболевания, принятая в нашей клинике (Н.В. Акудович). 1 балл — отсутствие симптома, 2 — слабо выраженный симптом, 3 — умеренно выраженный, 4 — выраженный, 5 — ярко выраженный. По консистенции выделения из влагалища оценивались как гнойные, творожистые, молочные и слизистые.
Нами выявлено различие в характере жалоб и клинической симптоматике обследованных пациенток в зависимости от вида грибов рода Candida.
Так, наиболее выраженная клиническая картина по сумме баллов с превалированием творожисто-гнойных выделений выявляется при инфицировании грибами вида albicans (27 баллов). При поражении C. glabrata выраженность клинической картины составило 17 баллов, с преобладанием молочных выделений. Следует отметить, что при вагинитах, вызванных другими видами грибов рода Candida выраженность клинической картины составляет от 6 до 9 баллов с преобладанием молочных выделений. Интересно отметить, что при поражении грибами C. parapsilosis выявляется лишь два симптома: отек слизистой влагалища и умеренные молочные выделения (2 балла).
Установленная зависимость клинических проявлений вульвовагинального кандидоза от вида грибов рода Candida позволяет проводить дифференцированную специфическую терапию в зависимости от чувствительности выявленного вида грибов.
При изучении чувствительности грибов рода Candida к 3-м основным группам антимикоти-ческих препаратов выявлена высокая чувствительность грибов рода Candida к амфотерицину (91, 2%), к флуконазолу (60,3%), нистатину (66,2%), клотримазолу (42,6%). Известно, что нистатин и амфотерицин относятся к полиено-вой группе антимикотических препаратов. Однако, амфотерицин не нашел широкого приме-
нения в практической медицине в связи с высокой токсичностью. Флуконазол относится к препаратам триазолового ряда, клотримазол — ими-дазолового.
При изучении же чувствительности различных видов грибов рода Candida к антимикоти-ческим препаратам выявлено, что C. albicans наиболее чувствительна к флуконазолу (83,3 %) и амфотерицину (1GG %). Интересно отметить, что C. intermedia чувствительна ко всем препаратам в 1GG % случаях, а C. Krusei наоборот, устойчива к ним.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, нами выявлено уменьшение роли C. albicans и повышение роли грибов nonalbicans в этиологии вульвовагинального кандидоза у пациенток отделения оперативной гинекологии и установлены различия в чувствительности различных видов грибов рода Candida к антими-котическим препаратам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анкирская А.С. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища / А.С. Анкирская, В.В. Муравьева // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2GG1. — Т. 3, № 2. — С. 19G—194.
2. Байрамова Г.Р. Кандидозная инфекция. По-лиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза / Г.Р. Байрамова // Гинекология. — 2GG1. — Т. 3, № 6. — С. 212 — 214.
3. Кисина В.И. Зависимость клинической картины кандидозного вагинита от видового состава грибов рода Candida и эффект флуконазола / В.И. Кисина, Ж.В. Степанова // Гинекология. — 2GGG. — Т. 2, № 6. — С. 228 — 22G.
4. Кисина В.И. Первичный и рецидивирующий кандидозный вульвовагинит: патогенез, терапия и профилактика / В.И. Кисина // Гинекология. — 2GG3. — Т. 5, № 5. — С. 185—187.
5. Минкина Г.Н. Лечение острого кандидозного вульвовагинита / Г.Н. Минкина // Гинекология.
— 2GG1. — Т. 3, № 6. — С. 2G8 — 2G9.
6. Прилепская В.Н. Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза / В.Н. Прилепская // Гинекология. — 2GG1. — Т. 3, № 6. — С. 2G1—2G5.
7. Тихомиров А.Л. Современное лечение кан-дидозного вульвовагинита / А.Л. Тихомиров,
Ч.Г. Олейник // Русс. мед. журн. — 2GG1. — Т. 9, № 6. — С. 227 — 231.
В. Тищенко А.Л. Новый подход к лечению рецидивирующего урогенитального кандидоза / А.Л. Тищенко // Гинекология. — 2GG1. — Т. 3, № 6.
— С. 21G — 212.
