CC BY
50
Ирина ШИРОКОВА, Инна СИДОРОВА, «Ремедиум»
В защиту печени
В последнее время во многих странах мира наблюдается увеличение частоты и тяжести течения различных патологий печени, включая ее ожирение. Это обусловлено целым рядом факторов, среди которых основными являются плохая экология, приводящая к снижению активности иммунной системы организма, частые стрессы и дисбиозы кишечника различной этиологии, неправильное, без контроля врача использование медикаментозных средств и, главное, переедание и лишний вес.
Ключевые слова: печень, лишний вес, ожирение, стеатоз, митохондрии, гепатоциты, гепато-протекторы, эссенциальные фосфолипиды, липидный обмен
• ЛИШНИЙ ВЕС И ОЖИРЕНИЕ — ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ НАЖБП
Печень — орган, способный к регенерации благодаря клеточной кооперации, наличию молекулярных механизмов реакции острой фазы и синтезу ряда веществ протекторной природы. Ее повреждения, вызванные вирусами, токсическими веществами, гормональным сбоем, лишним весом, болезнями органов пищеварения и т. д., приводят к серьезным нарушениям процессов метаболизма, иммунного ответа, детокси-кации и антимикробной защиты. Одним из самых распространенных заболеваний в гепатологии является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, или ожирение печени). По статистике, распространенность НАЖБП в Западной Европе составляет 20—30%, в странах Азии — 15% [1]. Болезнь характеризуется накоплением жира в гепато-цитах, не связанным со злоупотреблением алкоголя. Ее отличают трудности диагностики и возможность прогресси-рования процесса [2]. Чаще всего НАЖБП поражает людей среднего возраста, преимущественно женщин, и лиц с лишним весом, количество которых увеличивается практически по всему миру. По данным ВОЗ, лишний вес представляет собой сегодня одну из самых больших угроз для человечества. По экспертным оценкам, 1 из 3 взрослых людей в мире имеют избыточный вес, который определяется индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 кг/м2 (при норме от 18,5 до 24, 9 кг/м2). Еще каждый десятый страдает ожирением (ИМТ 30 кг/м2 и более).
Согласно данным ВОЗ за 2011 г., мировым лидером по ожирению признаны США (66% лиц с избыточной массой тела, из них 31,4% — люди с ожирением). В Европе лидирует Великобритания (38,3% лиц с избыточной массой тела и 22,7% с ожирением). По данным НИИ питания РАМН, избыточный вес имеется у 60% российских женщин и 50% мужчин старше 30 лет. Порядка 22% россиян страдают ожирением.
К сожалению, зачастую люди несерьезно относятся к поддержанию нормального веса: нерационально питаются, злоупотребляя жирными и калорийными продуктами, ведут сидячий образ
Keywords: liver, overweight, obesity, steatosis, mitochondrias, hepatocytes, hepatoprotectors, essential phospholipids, lipid metabolism
Recently, many countries have seen an increase in the frequency and severity of various pathologies of the liver, including fatty liver disease. This is conditioned by several reasons, among which the key are bad environmental conditions leading to a reduction in the activity of the immune system, repeated stress and intestinal dysbiosis of various etiology, incorrect medication use without medical supervision, and, most importantly, overeating and overweight. Irina SHIROKOVA, Inna SIDOROVA, Remedium. IN DEFENSE OF THE LIVER.
peiukdiium l^'J 57
жизни и не думают о том, что, откладываясь в печени, жир может привести к возникновению НАЖБ, которая в своем развитии проходит несколько стадий. Первая стадия — стеатоз характеризуется накоплением жира в органе и протекает без клинических проявлений. Он начинает формироваться в процессе увеличения веса независимо от того, превышает ли он нормальные значения ИМТ или нет. Даже незначительное увеличение массы тела может привести к перераспределению содержания липи-дов в тканях и нарушению их нормального метаболизма.
Стеатоз может длиться годами, не развиваясь. Для этой стадии характерна обратимость состояния. Выявляется заболевание случайно, с помощью УЗИ и биохимии. В общей популяции распространенность НАЖБП на стадии стеа-тоза в среднем составляет 20%. По статистике, распространенность неалкогольного стеатогепатоза (степень стеа-тоза I, II, III) в общей популяции составляет от 10 до 24% в разных странах [3]. Эта цифра возрастает от 57,5 [4] до 75% [5] у людей с ожирением. Встречается данная патология и среди детей — от 2,6 до 22,5% [6], у детей с ожирением — до 52,8% [7].
Для второй стадии характерен неалкогольный стеатогепатит, сопровождающийся воспалением, оксидативным стрессом, нарушением нормальной деятельности митохондрий. В этом случае состояние становится частично обратимым. Болезнь может длиться долго с частичным нарушением функций. Необходимо заметить, что, хотя стеатоз печени чаще всего сопутствует метаболическому синдрому, неалкогольный стеатоз и стеатогепатит могут развиваться у лиц с нормальной и пониженной массой тела [8].
На третьей стадии развивается фиброз — почти необратимое состояние, при котором происходит замена печеночной ткани соединительной. Четвертая стадия — цирроз печени с неблагоприятным прогнозом. При его возникновении возможна только патогенетическая и симптоматическая терапия.
Чтобы не допустить такого негативного развития событий, необходимо ускорить регресс жировой дистрофии пече-
58 |°2К0яБр4Ь| PEMEÜUUM
LifeStyLe
рисунок г 1 Долевое соотношение гепатопротекторов рецептурного/безрецептурного отпуска и БАД для печени по объемам продаж в стоимостном выражении
рисунок г 2 Долевое соотношение МНН по объемам продаж в денежном выражении
6
1 — фосфолипиды, 47,7% 4 — орнитин, 3,2%
2 — адеметионин, 18,0% 5 — артишок, 2,9%
3 — расторопша, 8,1% 6 — другие, 20,3%
Источник: IMS Health
ни и предотвратить окисление жира, ведущее к воспалению и фиброзу. Для этого следует прежде всего изменить образ жизни: медленно и постепенно снижать массу тела, ограничить количество жиров и углеводов в рационе, повысить физическую активность и минимизировать риски от гепатоток-сичных ЛС, а также использовать медикаментозные средства. Одним из приоритетов фармакотерапии НАЖБП является применение гепатопротекторов, обладающих активным антиоксидант-ным, антипролиферативным и антифи-бротическим потенциалом [9, 10]. Российский рынок гепатопротекторов представлен большим количеством средств, больше половины из которых — лекарственные препараты безрецептурного отпуска (по объемам продаж в денежном выражении), еще около 39% из них приходится на рецептурные препараты, и только 5% составляют продажи БАД (рис. 1). В абсолютных показателях продажи БАД в 2013 г. составляли 0,9 млрд руб. (в ценах конечного потребления), а продажи лекарственных препаратов суммарно достигли отметки 17,5 млрд руб. Таким образом, общий объем этого сегмента рынка в 2013 г. составил 18,4 млрд руб., что на 11% больше показателя 2012 г. Согласно данным аналитического агентства IMS Health, за первые 8 мес. 2014 г. продажи этих средств превысили 12 млрд руб. В натуральном выражении продажи за этот период составили почти 36 млн упаковок. Общепринятой классификации гепато-протекторов нет. Тем не менее гепато-
НАНОЧАСТИЦЫ ИМИТИРУЮТ ОЧИСТНЫЕ РАБОТЫ ПЕЧЕНИ
Ученые из университета Иоганна Гутенберга (Майнц, Германия) обнаружили, что наночастицы триоксида молибдена окисляют сульфит в сульфат в клетках печени по аналогии с ферментом сульфитной оксидазы, и решили применить их для лечения дефицита сульфитной оксидазы — фермента, содержащего молибден и расположенного в митохондриях клеток печени и почек. Сульфитная оксидаза катализирует окисление сульфита в сульфат, регулируя метаболизм липидов, что играет важную роль в процессе детоксикации. Отсутствие этого фермента является редким и очень тяжелым генетическим заболеванием, которое вызывает неврологические расстройства, умственную отсталость, физические уродства, а также деградацию мозга, которое в конечном итоге ведет к преждевременной смерти. Снижение уровня сульфитной оксидазы может вызвать проблемы со здоровьем даже у здоровых людей. Люди, имеющие низкий уровень сульфитной оксидазы, жалуются на усталость, приступы удушья, падение уровня сахара в крови или головную боль. Исследования помогут заложить основу для будущего терапевтического применения наночастиц триоксида молибдена для лечения дефицита сульфитной оксидазы. Научная статья по данной теме была опубликована в издании ACS Nano.
Источник: vesti.ru
РОССИЙСКИЕ УЧЕНЫЕ СОВЕРШИЛИ
ПРОРЫВ В ЛЕЧЕНИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Специалисты Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова создали биоискусственную печень. В ходе опытов на мышах было отмечено, что уже через неделю после вживления имплантата лабораторные анализы больных животных пришли в норму, а в течение года заболевание ни разу не дало рецидива. О положительных результатах исследования рассказал заведующий отделом экспериментальной трансплантологии и искусственных органов ФНЦ Мурат Шагидулин, выступивший с докладом на Всероссийском симпозиуме по клеточным технологиям. «Мы вырастили этот орган из биокаркаса, «заселили» его культивированными клетками костного мозга и печени, а затем пересадили нескольким лабораторным животным с печеночной недостаточностью», — заявил ученый. За все время исследования ни одна особь, прошедшая через трансплантацию, не умерла, в то время как среди представителей контрольной группы смертность составила 50%. «Исследовав срезы брыжейки тонкой кишки, куда была пересажена биоискусственная печень, мы обнаружили там не только жизнеспособные клетки этого органа, но и новые сосуды, проросшие через матрикс (гомогенное вещество, заполняющее внутриклеточные структуры), т. е. новый орган регенерировался», — отметил Шагидулин.
Источник: www.medikforum.ru
В ЗАЩИТУ ПЕЧЕНИ
ршшиим H^ri
протекторы бывают природного (например, на основе экстракта плодов расторопши или артишока) и синтетического происхождения. В состав гепатопротекторов могут входить фосфо-липиды, аминокислоты, витамины и антиоксиданты. Наибольшим спросом у потребителей пользуются препараты на основе эссенциальных фосфолипи-дов — на них приходится почти половина продаж всех гепатопротекторов в денежном выражении (рис. 2). Эссенци-альные фосфолипиды входят в состав, например, таких средств, как Эссенциале Н, Фосфоглив, Резалют Про, Фосфоглив Форте, а также Гепагард Актив®. Гепагард Актив® с L-карнитином — современное комбинированное средство с гепатотропным действием. В структуру препарата входят эссенциальные фосфолипиды, L-карнитин, витамин Е. Эссенциальные фосфолипиды способствуют восстановлению структуры и функции клеточных мембран гепато-цитов, растворяют и выводят лишний холестерин.
L-карнитин переносит жирные кислоты в митохондрии клеток, стимулирует процесс утилизации жирных кислот,
способствует выводу токсинов из гепа-тоцитов.
Витамин Е препятствует окислению фо-сфолипидного слоя гепатоцитов, а также ингибирует синтез холестерина. Курсовое применение БАД Гепагард Актив® обеспечивает существенное уменьшение цитолиза гепатоцитов и холестаза, свидетельствуя о высокой регенерационной и функциональной активности гепато-цитов, обусловленной потенцирующим влиянием активных ингредиентов: эс-сенциальных фосфолипидов, токоферола и L-карнитина. Это приводит к сокращению длительности заболевания, значительному ускорению выздоровления и нормализации жизненного тонуса пациентов с токсическими гепатитами и жировыми гепатозами.
• ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДТВЕРЖДАЮТ
Для обоснования применения при лечении ожирения и профилактике патогенетически связанных с ним метаболических нарушений средство БАД Гепагард Актив® тестировалось на ведущих клинических базах России. Его безопасность подтвердили доклиничес-
СЕНСОРЫ,
КОНТРОЛИРУЮЩИЕ
ПЕЧЕНЬ
Учеными был разработан новый способ контроля за состоянием печени животных при разрушительном действии лекарств в режиме реального времени. Его осуществляют крошечные сенсоры, внедренные в наночастицы. Данное усовершенствование сможет помочь в создании менее токсичных препаратов. Исследовательская группа успешно провела испытания сенсоров на мышах, давая им широко используемый больными парацетамол и изониа-зид, обычно применяемый при лечении туберкулеза. В дальнейшем исследователи планируют разработать сенсоры, изменяющие направление, по которому они взаимодействуют с магнитными полями, например, в присутствии реактивных форм кислорода или азота.
Источник: www.chemport.ru
59
I LifeStyle
УЧЕНЫЕ НАПЕЧАТАЛИ НА ПРИНТЕРЕ ПЕЧЕНЬ
Исследователи из MIT под руководством доктора Сангиты Бхатиа создали несколько миниатюрных единиц 3D-бионапечатанной печени и имплантировали их в лабораторных мышей. Ученые планируют использовать эти образцы печени для исследования токсичности и безопасности новых лекарственных препаратов. Отметим, что печень является наиболее простым органом для воспроизводства на 3D-принтере. В отличие от других органов она не требует использования стволовых клеток для регенерации или дупликации и обладает регенеративными свойствами. В дальнейшем исследователи надеются получить с помощью биопринтера полноразмерную человеческую печень. По словам доктора Бхатиа, на это уйдет около 10 лет.
Источник: www.hi-news.ru
ОЖИРЕНИЕ В ОФИСЕ
Согласно данным исследования Клиники похудения Елены Морозовой, офисные работники в России становятся все более неактивными, в результате чего у них существенно повышается риск ожирения. В течение года специалисты клиники наблюдали за распорядком дня и питанием свыше 500 служащих российских компаний — как руководителей, так и менеджеров среднего звена. Результат оказался неутешителен: около 55% людей, принимавших участие в исследовании, вследствие сидячей работы набрали лишний вес — от 3 до 10 кг. «Основные причины подобного явления — напряженный рабочий график и отсутствие времени на полноценное питание», — отмечает гендиректор клиники, специалист по питанию Елена Морозова. Исследования показали, что свыше 80% офисных сотрудников делают неправильный выбор пищи во время обедов — испытывая усиленный голод, они невольно выбирают высококалорийные и жирные продукты питания. Многие вынуждены и вовсе пропускать обед из-за загруженности, заменив его на перекус полуфабрикатами или фаст-фудом. В ходе исследования было установлено, что в первую очередь ожирению подвержены женщины, проводящие в офисе более 35—40 ч/нед.
Источник: www.pharmapractice.ru
кие исследования, проведенные в Санкт-Петербургском ФГУ науки «Институт токсикологии». Опыт применения у пациентов с НАЖБП был изучен специалистами Северо-Западного ГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург). Представляют интерес результаты клинических исследований (КИ), проведенных специалистами ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» с целью изучения эффективности применения биологически активной добавки Гепагард Актив® с L-кар-нитином в программах метаболической коррекции у лиц с избыточной массой тела и ожирением.
В исследовании участвовали женщины в возрасте от 45 до 65 лет с избыточной массой тела и алиментарно-конституциональным ожирением с индексом массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2 и окружностью талии (ОТ) > 80 см. Среди них преобладали пациентки в возрасте от 50 до 60 лет (62,1% — в основной группе и 68, 9 % — в группе сравнения). Программа открытого сравнительного исследования включала:
4 клинические методы: анамнез, жалобы, объективный осмотр, заполнение индивидуальных карт наблюдения; ф антропометрические исследования; ф биоимпедансные исследования; + биохимические исследования; + гормональное исследование;
ИСТОЧНИКИ
ф исследование психофизиологических параметров (реактивная и личностная тревожность, уровень депрессии);
ф исследование качества жизни (КЖ), включающее опросник Nottingham Health Profil, который позволял оценить физические, психические и социальные аспекты качества жизни. КИ показали, что БАД Гепагард Актив® способствует положительной динамике симптомов НАЖБП на стадии стеатоза, улучшению состояния печени, нормализации липидного обмена, снижению избыточной массы тела с достоверным снижением уровня лептина, количества жировой ткани и висцерального жира. Гепагард Актив® устраняет микробный дисбаланс в толстой кишке, связанный с ожирением и системными нарушениями метаболизма, его курсовой прием нормализует углеводный обмен. Гепагард Актив® также улучшает психоэмоциональный статус и повышает качество жизни пациентов. Средство показано для защиты печени от стеатоза, снижения уровня холестерина в крови, улучшения функционального состояния печени, улучшения метаболической функции печени и повышения ее деток-сикационной функции. Рекомендуется 3-разовый прием 1 капсулы БАД к пище Гепагард Актив® в течение 60 дней во время еды на фоне низкокалорийной диеты и повышения двигательной активности.
1. Bellentani S, Scaglioli F, Marino M, Bedogni G. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease. Dig Dis, 2010, 28: 155-161.
2. Ивашкин В.Т., Day C. 2010.
3. Paul Angulo. Nonalcoholic Fatty Liver Disease. N Engl J Med, 2002, 346: 1221-1231 April 18, 2002D0I: 10.1056/NEJMra011775.
4. Nomura H, Kashiwagi S, Hayashi J, Kajiyama W, Tani S, Goto M. Prevalence of fatty liver in a general population of Okinawa, Japan. Jpn J Med, 1988, 27: 142-149.
5. Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F et al. Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med, 2000, 132: 112-117.
6. Tominaga K, Kurata JH, Chen YK et al. Prevalence of fatty liver in Japanese children and relationship to obesity: an epidemiological ultrasonographic survey Dig Dis Sci, 1995, 40: 2002-2009.
7. Franzese A, Vajro P, Argenziano A, et al. Liver involvement in obese children: ultrasonography and liver enzyme levels at diagnosis and during follow up in an Italian population. Dig Dis Sci, 1997, 42: 1428-1432.
8. Буеверов А.О. Гепатология сегодня и завтра: достижения, проблемы, перспективы. РМЖ, 2014, 20.
9. Буеверов А.О., Богомолов П.О. Неалкогольная жировая болезнь печени: обоснование патогенетической терапии. Клинические перспективы гастроэнтерологии, 2009, 1.
10. Гундерманн К.-Й. Неалкогольная жировая болезнь печени: от определения к лечению. Росс. мед. вести, 2009, XIV, 2.
