CC BY
238
УДК 61(091) ББК 78.36
В.А. ОППЕЛЬ - ВОЕННЫЙ ХИРУРГ И ИСТОРИК
ШУЛЯКОВСКАЯА.С., МЕДВЕДЕВА М.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация
В данной статье рассказывается о жизни и научной и профессиональной деятельности известного хирурга Владимира Андреевича Оппеля, внесшего значительный вклад в развитие советской медицины. Особенностью публикации является желание обратить внимание читателя на важность изучения жизненного пути выдающихся деятелей медицины с целью повышения теоретической осведомленности и мотивации к обучению. Оценивается вклад Оппеля В.А. в военно-полевую, сосудистую и эндокринную хирургию, историю медицины.
Ключевые слова: Владимир Андреевич Оппель, история медицины, военно-полевая хирургия, военный хирург, историк, медицина.
Актуальность. Медицина - поистине есть самое благородное из искусств, как выразился древнегреческий врач Гиппократ. История медицины представляет собой длинный путь, наполненный успехами и неудачами врачей-предшественников совершенно разных специальностей, которые все, так или иначе, привели медицину к тому уровню, на котором она находится в настоящее время. Изучение истории медицины необходимо не только студентам, но и практикующим врачам, поскольку позволяет углубить теоретические знания, впитать опыт выдающихся специалистов, предостеречь от поспешных выводов и, тем самым, в какой-то степени, от совершения врачебных ошибок.
В 2017 году исполняется 145 лет со дня рождения советского хирурга,
основоположника военно-полевой, сосудистой и эндокринной хирургии [8]. Этот выдающийся деятель медицины положил всю свою жизнь на благо других людей, с честью выполняя врачебный долг, оставив после себя огромное наследие последующим поколениям. Трудолюбие, смелость, благородство - качества, которые отличали Оппеля В.А. и позволили навсегда вписать своё имя в историю медицины.
Цель работы: оценить вклад Оппеля В.А. в развитие медицины на основании анализа данных, представленных в литературных источниках, а также обратить внимание читателей на важность изучения истории медицины, а в частности, жизненного пути выдающихся деятелей.
Проведен анализ литературных источников, посвященных описанию жизни и трудовой деятельности Оппеля В.А. Имя Владимира Андреевича Оппеля известно истории как талантливого хирурга, учёного, общественного деятеля и педагога, подготовившего таких видных деятелей медицины как Миротворцев С.Р., Ахутин М.Н., Банайтис С.И., Иконников П.С., Клюсс И.А., Петров Н.Н. [4].
Оппель В.А. родился 11 (25) декабря 1872 года в Петербурге в семье известного композитора и пианиста Андрея Алексеевича Оппеля и внучки историка Данилевского -Варвары Леонидовны Михайловой-
Данилевской. Происхождение врача берет начало от немецкого рода Оппелей, российская ветвь которого начинается с пасторского сына -Христофора Оппеля [8].
Прадед будущего хирурга, Христофор Фёдорович Оппель, медицинское образование получил на родине, после чего в 1788 году прибыл в Россию из Вюртенберга, и спустя два года обучения в Военно-медицинской академии сдал экзамен в медицинской коллегии. С получением звания лекаря он был определён в город Касимов в качестве уездного врача. По прошествии еще двух лет Христофор Фёдорович был приглашён императрицей Марией Фёдоровной в Московскую Мариинскую больницу для бедных, где он получил должность главного врача и занялся составлением правил управления этим учреждением [4]. Отдельное внимание Оппель Х.В. уделял образованию и отбору медицинского персонала больницы. С целью оптимизации этого процесса им было
издано одно из первых в России обучающих пособий по сестринскому делу "Руководства и правила, как ходить за больными для пользы каждого, сим делом занимающегося, а наипаче для сердобольных вдов, званию сему особо себя посвятивших..." [8]. В годы Отечественной войны во время пребывания войск Наполеона в Москве Мариинская больница была спасена от разорения благодаря упорству, трудолюбию и энергичности Оппеля. Замечателен тот факт, что, ещё до принятия Женевской конвенции, находясь в городе, занятом вражеской армией, он самоотверженно занимался оказанием медицинской помощи обеим сторонам, заняв, таким образом, нейтралитет врача по отношению к пациентам. Сам Наполеон предлагал Христофору Фёдоровичу переехать во Францию, однако тот ответил, что присягнул России и потому останется с русскими ранеными. Влияние деятельности такого блестящего человека и привёло Владимира Андреевича Оппеля в медицину [4].
Воспитанием младшего Оппеля занимались мать и бабушка, брак его родителей не выдержал образа жизни отца-музыканта. Обучение Владимир получал в 3 Санкт-Петербургской гимназии, однако успеваемость будущего врача в первые годы оставляла желать лучшего. Кроме того, он неоднократно подвергался наказаниям, дело даже доходило до карцера [4]. Однако в 1981 году он оканчивает гимназию с серебряной медалью и получает возможность поступить в императорскую военно-медицинскую
академию, в которой в разное время обучались такие видные деятели медицины, как Бехтерев В.М., Загорский А.П., Лесгафт П.Ф., Пашутин В.В. и основатель педиатрии Хотовицкий С.Ф. Стоит отдельно упомянуть заслуги Хотовицкого: совместно с профессором Громовым С.А. он основал в военно-медицинской академии кафедру акушерства, женских и детских болезней, став, таким образом, её первым руководителем. С этого времени, впервые в истории высшей школы России, Степан Фомич начал читать систематический курс детских болезней, при этом он не ограничивался заболеваниями новорожденных и детей первого года жизни, а преподносил полноценный курс педиатрии, который включал патологию и физиологию детей всех возрастных периодов, а также детские инфекции. Кроме того, известен вклад Хотовицкого в изучение сибирской язвы и холеры. За труды в деле прекращения холеры в
Астрахани и Петербурге Хотовицкому С.Ф. 26 мая 1825 г. и 22 декабря 1831 г. было объявлено "монаршее благоволение". Однако главным его достижением стало доказательство
необходимости и неотвратимости выделения педиатрии как самостоятельного направления медицины, а также написание руководства по детским болезням "Педиятрика" [1, 10, 12, 13].
Известный профессор Чистович Я.А. будучи студентом, слушал лекции Степана Фомича, о чем впоследствии писал: "Преподавание, лекция были для него таким святым долгом, а приобретение знания и передача их молодым умам своих слушателей таким высоким призванием, что он посвящал
преподавательскому делу все свои способности, всю душу свою. Читая лекции, он забывал о целом свете и помнил только то, что его слушают молодые люди, ждущие знаний. И надобно было видеть, как, увлекаясь сам, он увлекал слушателей, и как эти слушатели, даже состарившись и прослушав многих других преподавателей, с восторгом вспоминали о лекциях Хотовицкого С.Ф." [11, 12].
Помимо педиатрии, значимыми являются труды Степана Фомича Хотовицкого в области судебной медицины. Так, в одной из своих работ, представляющих значительный интерес, он рассматривает порядок химических исследований на отравление, оценивает усовершенствованные методы анализа и очередность этапов проведения судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, в своей работе Хотовицкий предложил
экспериментальные способы, позволяющие выявить признаки действия ядов с использованием животных, а также описал морфологические изменения внутренних органов при отравлениях различными химическими веществами, в частности, этанолом. Представляют ценность и идеи по идентификации отдельных ядов, которые впоследствии были развиты последователями Степана Фомича [6, 9].
Императорскую военно-медицинскую
академию Оппель блестяще окончил в 1981 году, после чего остался при хирургической клинике профессора Ратимова В.А., интерес к которой он начал проявлять ещё на пятом курсе обучения. За годы, что Владимир Андреевич провел при клинике, он занимался вопросами ранения внутренней яремной вены и переломов тазового кольца, а также защитил докторскую диссертацию о лимфангиомах. В 1900 году
после защиты диссертации Оппель В.А отправляется в Европу, где на протяжении двух лет слушает лекции ведущих специалистов и знакомится с последними достижениями медицинской науки, впитывая опыт зарубежных коллег. Так, в Берлине Оппель познакомился с Бергманом, в Бреславе прослушал курс лекций Микулича, а в Берне - выдающегося хирурга Кохера. Движимый интересом к патологии он работает с Вирховым Р., а позднее у Мечникова И.И. в институте Луи Пастера, занимаясь предметом наркоза и его влиянием на иммунитет человека [4].
Познакомившись с европейскими деятелями медицины, в 1902 году Оппель В.А. возвращается на родину в Санкт-Петербург в госпитальную клинику Императорской военно-медицинской академии, возглавляемую Федоровым С.П. Здесь начинающего хирурга назначают сперва приват-доцентом, а позднее и старшим ассистентом клиники. В дальнейшем, вспоминая свою поездку по Европе, Оппель рассказывал, что отечественной медицине присуще более человечное и сострадательное отношение к больным, нежели он мог наблюдать в зарубежных клиниках [8].
8 февраля 1904 года Японский флот без объявления войны начал военные действия в отношении России, атаковав порт-артурскую эскадру. Так вспыхнула империалистическая русско-японская война за оспаривание гегемонии на Корейском полуострове [5]. Во время военных действий вспыхивает рост патриотического движения и Оппель проявляет организаторский и педагогический талант, развернув курсы для сестер милосердия, на которых вдохновленно читает лекции. Кроме того, в годы русско-японской войны Владимир Андреевич много оперирует и занимается вопросами неотложной хирургии, которые могли бы усовершенствовать лечебный процесс и уменьшить количество летальных исходов. В отпускное время хирург бесплатно оперирует крестьян в имении своей матери [2].
Старания Оппеля были замечены и по достоинству оценены руководством, которое поставило перед хирургом задачу по организации последующих курсов для сестер.
Стремление не только оттачивать хирургическое мастерство, но и изучать вопросы патологии для наилучшего понимания течения заболеваний и, соответственно, более эффективного их лечения, привело Оппеля В.А. к значимому событию - в 1908 году его избрали
профессором кафедры хирургической патологии и терапии. На протяжении десяти лет он не только руководил кафедрой, но и занимался усовершенствованием системы преподавания. Однако стоит заметить, что Оппель не стремился заимствовать европейские стандарты обучения, напротив, он оставался сторонником отечественной системы подготовки врачей [4].
На кафедре хирургической патологии и терапии Владимир Андреевич занимался разработкой вопросов коллатерального кровообращения, обезболивания при операциях, возникновения гангрены, артериального обезболивания. Экспериментальное
исследования Оппеля В.А. и его учеников по разработке артериального обезболивания увенчалось успехом.
Владимир Андреевич считал, что при артериальном обезболивании анестезирующее вещество должно вводиться по току крови. Он стал применять артериальное обезболивание при операциях на стопе и кисти путем введения в соответствующую артерию 0,5% раствора новокаина. В то же время, гедоналовый внутривенный наркоз, по данным клиники, руководимой Оппелем В.А., считался желательным для истощенных, слабых больных, когда требовалось быстро провести небольшую по объему операцию [3].
Кроме того, он читает лекции, которые пользовались широкой популярностью среди студентов и неизменно оканчивались шумом аплодисментов. Современниками отмечалось, что лекции Оппеля охватывали широкий спектр вопросов и были построены с особой тщательностью и мастерством.
В 1911 году был издан труд Оппеля В.А. "Общее учение об опухолях", за работу над которым хирурга считают одним из врачей-основоположников онкологии в нашей стране. Согласно мнению Владимира Андреевича, научная деятельность профессора должна оцениваться не только по его достижениям, но также и по заслугам его учеников. Можно с уверенностью сказать, что Оппель проявил свой преподавательский талант в полной мере, потому как целая плеяда студентов, обучающихся под его началом, стала выдающимися деятелями медицины. Так, один из учеников хирурга, Петров Н.Н. стал основателем онкологической помощи в России
1914-1918 годы обозначились течением Первой мировой войны, в которой приняли участие 38 государств, в том числе и Российская Империя. Ведение военных действий сопровождалось применением таких новых средств вооруженной борьбы как танки, авиация, боевые отравляющие вещества. В связи с этим перед отечественной медициной встали совершенно новые задачи.
Вскоре после начала Первой мировой войны Владимир Андреевич Оппель в качестве хирурга-консультанта от главного управления Российского общества красного креста совместно с другими преподавателями и профессорами императорской военно-медицинской академии отправляется на фронт: сперва на Северо-Западный, а впоследствии на Кавказский, где на протяжении 1914 года заведовал медицинской частью красного креста. Консультанты-хирурги в пределах фронта давали указания лечебным учреждениям Красного Креста, читали лекции сёстрам милосердия и проводили широкий спектр операций. Под их руководством были сформированы так называемые летучие хирургические отряды, оказывающие помощь в районах, лежащих в непосредственной близости к линии огня [7].
В 1915 году Оппель отправляется на Юго-Западный фронт, а в дальнейшем занимается оказанием врачебной помощи на других фронтах, в частности, на Северном. Поддерживая связь с главным управлением красного креста, Владимир Андреевич проводит врачебные совещания, оценивает санитарную составляющую медицинского обеспечения. В годы войны он проводит огромное количество операций, показывая пример
самоотверженности, воли, выдержки и человеколюбия. В 1916 году в лечебном учреждении под Ригой хирург провел 325 оперативных вмешательств в течение всего одной недели [7].
Являясь хирургом фронта, Оппель большое внимание уделял организации лечения раненых, стараясь сформировать систему, как можно лучше удовлетворяющую условиям фронта, при которой летальность была бы минимизирована. Так, Владимиром Андреевичем была предложена система сортировки и поэтапного лечения раненых с эвакуацией по назначению, за труд над которой, а также за высокий профессионализм, проявленный на фронте, он был высоко оценен и отмечен наградой "За
отличие под огнем неприятеля". Хирург говорил: "Остановились ли мы на изучении принципов этапного лечения раненых, остановились ли мы на рассмотрении вопросов хирургической тактики, мы невольно сразу сталкиваемся с сортировкой раненых как основным элементом организации
хирургической помощи во время войны". О самом оказании помощи в рамках медицинской сортировки Оппель В.А. писал: "Раненый получает такое хирургическое пособие, тогда и там, где и когда в таком пособии обнаружена необходимость. Раненый эвакуируется на такое расстояние от линии боя, какое наиболее выгодно для здоровья. Лечение раненых, связанное с эвакуацией, я назвал этапным лечением". О необходимости этапного лечения, ранней группировки раненых в зависимости от тяжести их состояния, а также эвакуации по показаниям говорят следующие строки, написанные Оппелем: "В моем отчете приведены соображения, по которым я начал оперативно вмешиваться при огнестрельных рваных ранах с раздробленными переломами костей конечности: раннее вмешательство должно предупредить развитие жестокой инфекции. Мой вывод был построен на наблюдении за такими ранеными, которые не подвергались первичной обработке рваных оскольчатых переломов конечностей. Результат был плачевный: инфекции, гангрены, вторичные вмешательства на месте раздробления костей, ампутации, смерть. Таким образом, в августе-сентябре 1914 г. я уже пришел к убеждению о необходимости ранних оперативных вмешательств по поводу разных огнестрельных ранений" [5].
Для лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей, в частности бедренной, Оппель В.А. еще в первую мировую войну предложил проволочный шов для соединения костных обломков. Этот шов применялся и во время Великой Отечественной войны.
Высокие душевные качества, бескорыстие и милосердие к нуждающимся в помощи сподвигли Оппеля к выполнению в высшей степени благородной задачи: имея возможность выкупать пленных врачей, он способствовал возвращению соотечественников на родину 5].
В послевоенные годы помимо хирургии Оппель занимается историей медицины, вопросами биоэтики и медицинской деонтологии. В 1923 году выходит в свет
издание "История русской хирургии", которое и в современные годы остается не менее актуальным. Акцент в работе профессор ставит на вкладе отечественных специалистов в развитие медицины, выступая против переоценивания роли европейских
специалистов в области здравоохранения.
Стоит отметить, что на протяжении всей жизни Владимир Андреевич стремился совмещать хирургическую практику и научную работу, говоря о том, что без последней хирургическое отделение превращается в ремесленное учреждение без интереса к делу, без всякого движения вперед. По убеждению Оппеля, врач, чья практическая деятельность далека от результатов новейших исследований, сильно проигрывает как диагност. В 1931 году он организует первую в России кафедру военно-полевой хирургии, руководство над которой он осуществлял до самой смерти [3].
В годы Великой Отечественной войны (19411945) система поэтапного лечения Оппеля в полной мере проявила свои достоинства и позволила возвратить в строй более 70 процентов раненых, что являлось лучшим показателем среди всех государств, участвующих во Второй мировой войне. Медицинская сортировка и ранняя хирургическая помощь и в настоящее время показывают себя как наилучшие способы предотвращения высокой летальности и уменьшения числа осложнений в результате несвоевременного оказания медицинской помощи.
Сильнейшее перенапряжение в военные годы, тяжелая жизнь в годы революции и гражданской войны, большие объемы работы, выполняемые на протяжении всей жизни хирурга, привели к серьезному ухудшению его здоровья, общему истощению и появлению тремора рук. Кроме того, у Оппеля появились боли в левой лобно-височной области, которые носили характер приступов, отмечались носовые кровотечения, был выявлен левосторонний экзофтальм. Обследование деятеля медицины проводилось Воячеком В.И., который провел взаимосвязь между наблюдавшимися симптомами и хроническим гайморитом, от которого страдал Владимир Андреевич. Оперативное вмешательство, произведенное с участием Петрова Н.Н., выявило наличие клеток злокачественной опухоли, в связи с чем Оппель проходит курс лучевой терапии. Лечение приносит на некоторое время облегчение, и хирург
продолжает оперировать. Но, уже в 1931 году, симптомы заболевания возвращаются, и Петров Н.Н. настаивает на проведении радикальной операции, заключающейся в удалении верхней челюсти и энуклеации левого глазного яблока. Оппель В.А. в течение нескольких месяцев проводит ряд экспериментов, которые подтверждают возможность оперировать с одним глазом, и только после этого дает согласие на оперативное вмешательство [4].
Во время операции на стенке верхнечелюстной пазухи была обнаружена раковая опухоль, которая была успешно удалена. Профессор вернулся к чтению лекций студентам и проведению операций, но, спустя всего один год, головные боли вернулись, в результате диагностики у Оппеля был выявлен рецидив рака. Была проведена третья по счёту операция, которая так и не смогла избавить хирурга от болевого синдрома. После значительного повышения температуры тела и возникновения озноба и слабости, Оппель В.А., как и его предшественник Пирогов Н.И., самостоятельно поставил себе диагноз - абсцесс головного мозга [4].
Менее чем через месяц, 5 октября 1932 года диагноз был подтвержден невропатологом Аствацатуровым М.И., и на следующий день профессор Петров Н.Н. выполнил вскрытие абсцесса, располагавшегося в области турецкого седла. Однако через 12 часов после оперативного вмешательства Владимир Андреевич скончался, не приходя в сознание. Аутопсия выявила посмертный диагноз следующего содержания: "Хронический гнойный лептоменингит основания черепа. Острый гнойный менингит базальной поверхности варолиева моста" [4].
В соответствии с завещанием выдающегося хирурга его сердце и мозг по сей день хранятся в больнице имени Петра Великого. Тело Оппеля было захоронено на Богославском кладбище в Санкт-Петербурге [8]. На могиле профессора установлен бюст, выполненный рукой скульптора Шервуда Л.В.
Вывод: Владимир Андреевич Оппель внес значительный вклад в развитие медицины и медицинского образования. Деятельность выдающегося хирурга продолжалась и после его смерти посредством талантливых учеников и последователей его хирургической школы. Именем Оппеля В.А. названо большое количество методов и способов оперативных вмешательств, проба, симптом и синдром.
Список литературы
1. Белов Д.В. Роль С. Ф. Хотовицкого в изучении холеры в России /Д.В. Белов, И.В. Красильникова, Е.С. Матвеева и др. / Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14), Т. 1. - с. 6-7
2. Блохина Н.Н. К истории деятельности и профессиональной подготовки "сердобольных вдов " в больницах для бедных Санкт-Петербурга и Москвы в царствование императора Александра I / Н.Н. Блохина // Казанский медицинский журнал. - 2016. - Казань: Редакция Казанского медицинского журнала. - N 2. - с. 306-310
3. Бородулин В.И. Клиническая медицина в двадцатом веке /В.И. Бородулин, Т.С. Сорокина, А.В. Тополянский. - Москва: Российский университет дружбы народов, 2012 - с. 123-156
4. Буравцов В.И. Владимир Андреевич Оппель /В.И. Буравцов - Санкт-Петербург: Издательский дом СПбМАПО, 2005 - с. 13-79
5. Буравцов В.И. К 100-летию Первой мировой войны. Год 1916. Ход боевых действий на фронтах Первой мировой войны и открытие профессора В.А. Оппеля (сообщение четвертое) / В.И. Буравцов, Ш.Л. Меараго // Скорая медицинская помощь. - 2015. - №2. - с. 72-77
6. Гаврилюк А.А. Академик Степан Фомич Хотовицкий: грани одной жизни (К 170-летию выхода первого отечественного учебника по педиатрии) /А.А. Гаврилюк, Г.А. Легин, Е.А. Верлан //Мистецтво лгкування. - 2014. - №34. - с. 46-49
7. Гладких П.Ф. Хирургическая помощь раненым в Первой мировой войне 1914-1918 гг. (К 100-летию начала войны) / П. Ф. Гладких //Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2016. -№2. - с. 95-98
8. Глянцев С.П. Оппель Владимир Андреевич / С.П. Глянцев - Москва: Издательский дом "Инфра-М", 2013 - с. 420-421
9. Маркова Т.С. 220 лет педиатрической науки и практики / Т.С. Маркова, В.А. Тимакова, Г.Е. Шерстнев и др. // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №4 (15), Т. 1. - с. 55-57
10. Матвеева Е. С. Становление системы государственного попечения детей и научной педиатрии в России в XVIII-XIX веках /Е.С. Матвеева, М.В. Пешикова, О.В. Пешиков и др. //Новый день в медицине. - 2016. - №3-4 (15-16). - с. 135-137
11. Метлицкий Л.О. Первый педиатр России /Л.О. Метлицкий, А.Н. Цыпляева, К.А. Шубина и др. //Молодой ученый. -2017. - №3. - С. 502-504.
12. Микиртичан Г.Л. О создании кафедр детских болезней в XIX веке / Г.Л. Микиртичан // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Москва: Педиатръ. - №2. - с. 162-165
13. Shlepotina N.M. The role ofS.F. Hotovitsky in the formation of the national pediatric science and practice / N.M. Shlepotina, I.R. Yusupova, D. V. Belov et all. // 21 century: fundamental science and technology X: Proceedings of the Conference, 34.10.2016. - North Charleston, USA. - 2016. -p. 27-29
V.A. OPPEL - SURGEON AND HISTORIAN OF MEDICINE*
SHULYAKOVSKAYA A.S., MEDVEDEVA M.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
This article describes the life and scientific and professional work of the famous surgeon Vladimir A. Oppel, who made a significant contribution to the development of Soviet medicine. A feature of the publication is a desire to draw attention to the importance of studying the life course of outstanding figures of medicine in order to improve theoretical knowledge and motivation to learn. The contribution of Oppel V.A. in the military field, vascular and endocrine surgery, history of medicine is analyzed.
Keywords: Vladimir Andreevich Oppel, medical history, military field medicine, surgeon, historian of medicine, medicine.
* Научные руководители: д.м.н., проф. Чукичев A3., к.м.н., доц. Пешиков О.В.
