CC BY
16
запыленности воздуха и определения содержания в пыли двуокиси кремния. Эти методы были рассмотрены и одобрены на специальном совещании промышленно-санитарно-химических лабораторий институтов и санитарно-эпидемиологических станций, состоявшемся в апреле 1956 г. Однако работа в этом направлении должка быть продолжена. Большое значение приобретает дальнейшее усовершенствование методики определения запыленности воздуха на производстве, в частности, дальнейшее усовершенствование мнкровесового метода, разработка экспрессных методов определения запыленное™.
Важно освоить опыт рентгеноструктурного анализа пыли на содержание в ней БЮг и других ингредиентов. Разработка такого метода важна также и для определения содержания ¿Ю2 в биосредах.
Представляется важным расширить функции комиссий по борьбе с силикозом, возложив на них обязанности координации научных исследований не только в горной промышленности, но и в других отраслях, в частности, в машиностроительной и промышленности строительных материалов.
Таким образом, в борьбе с пневмокониозами в нашей стране имеются некоторые достижения, но недостатков еще много и предстоит еще немало потрудиться, чтобы эти недостатки были изжиты. Посвящая данный номер нашего журнала вопросам борьбы с пневмокониозами, редакция надеется привлечь внимание широких слоев ученых и практических работников здравоохранения к разработке этой важной проблемы и этим ускорить ее разрешение.
■й- -й- -й-
В. А. ЛЕВИЦКИЙ — ВЫДАЮЩИЙСЯ ГИГИЕНИСТ И ОРГАНИЗАТОР САНИТАРНОГО ДЕЛА
Действительный член АМН СССР проф. А. А. Летавет, член-корреспондент АМН СССР проф. Л. К. Хоцянов
5 августа 1956 г. исполнилось 20 лет со дня смерти выдающегося гигиениста, организатора санитарного дела и общественного деятеля Вячеслава Александровича Левицкого.
В. А. Левицкий родился в 1867 г. в Керчи. В 1890 г. он окончил медицинский факультет Московского университета. Свою врачебную деятельность В. А. Левицкий начал в качестве земского участкового врача сначала в Богородском, а потом в Бронницком уезде Московской губернии. Через 6 лет, подобно многим передовым участковым врачам своего времени, он переходит на санитарно-врачебную работу, заняв в 1896 г. должность санитарного врача Подольского уезда Московской губернии. В 1905 г. его избирают санитарным врачом Московского уезда, а с 1914 г. он занимает должность 'заведующего санитарным бюро и становится во главе санитарной организации Московского губернского земства.
После Великой Октябрьской социалистической революции он продолжает санитарно-организациснную работу, а с 1921 г. переходит на научно-исследовательскую работу в Санитарно-гигиенический институт Наркомздрава, в котором организует отдел профессиональной гигиены. С первых лет советской власти В. А. Левицкий принимает активное участие в работе Отдела охраны труда Народного комиссариата труда. При непосредственном участии В. А. Левицкого разрабатываются основы советского санитарно-промышленного законодательства.
В 1925 г. он участвует в организации Научно-исследовательского института охраны труда и становится первым его директором. В 1928 г.
он переходит в созданный тогда при Народном комиссариате здравоохранения Институт по изучению профессиональных болезней, в котором работает до 1935 г. сначала директором, а затем научным руководителем. В 1935 г. при объединении Института профессиональных болезней Наркомздрава и Московского областного института профессиональных болезней имени В. А. Обуха в единый Институт гигиены труда и профессиональных заболеваний В. А. Левицкий переходит в этот объединенный институт в качестве руководителя организованной им проблемной лаборатории по изучению лучистого и конвекционного тепла и остается на этой работе до конца своей жизни.
В начале 1936 г. В. А. Левицкому постановлением ВЦИК было присвоено почетное 'звание заслуженного деятеля науки.
В конце 90-х годов прошлого столетия В. А. Левицкий познакомился с членами семьи Владимира Ильича Ленина, которые в то время проживали в Подольске. Брат Владимира Ильича Дмитрий Ильич, в то время студент V курса медицинского факультета Московского университета, высланный в Подольск под надзор полиции, работал у В. А. Левицкого в качестве помощника санитарного врача. В 1900 г. В. А. Левицкий познакомился с Владимиром Ильичом Лениным, который тогда вернулся из села Шушенского из ссылки и неоднократно навещал своих родных в Подольске. В. А. Левицкий входил в состав кружка, организованного Марией Ильиничной Ульяновой в Подольске из прогрессивно настроенных земских служащих (учителей, врачей и др.). Дружественные отношения с Марией Ильиничной сохранились у В. А. Левицкого до конца жизни. Подольский период жизни В. А. Левицкого, близость к семье В. И. Ленина не могли не оказать большого влияния на его мировоззрение.
В. А. Левицкий и в дальнейшем поддерживал связь с В. И. Лениным. В № 1 «Искры» напечатана корреспонденция В. А. Левицкого под названием «Пробуждение кирпичников». В этой корреспонденции рассказывается о тяжелых условиях жизни и труда кирпичников, об их стачечной борьбе в 1899—1900 гг., которая хотя и не увенчалась полным успехом, но оставила в психике рабочего-кирпичника глубокий след. «Со времени стачки, — указывается в корреспонденции, — его трудно узнать: вместо забитого, на все согласного кирпичника, вы видите перед собой требовательного, понимающего сбои права человека».
В «Письмах к родным»1 В. И. Ленин неоднократно упоминает о В. А. Левицком. Как известно, легальная переписка Владимира Ильича почти не содержит в себе имен и фамилий, так как иначе это могло бы повлечь неприятности для лица, фамилия которого упоминалась в таком письме. В. А. Левицкий фигурирует в письмах под именем 'господина, «...с которым мы в прошлый год катались в лодке» 2.
Осветить научное наследие В. А. Левицкого представляет задачу весьма нелегкую. Творчество В. А. Левицкого касается очень многих вопросов гигиены и санитарного дела, оно многогранно, как многогранна сама жизнь. Своеобразие В. А. Левицкого заключается в том, что он не был академическим ученым, никогда не занимал кафедры. Между тем влияние, оказанное им на развитие гигиенических наук, очень велико, особенно в отношении такой важной отрасли гигиены, как гигиена труда.
В. А. Левицкий всю свою жизнь был теснейшим образом связан с санитарной практикой и обладал в этой области огромной эрудицией и опытом. Нельзя не вспомнить, с каким уважением, а иногда и волнением крупные инженеры представляли свои проекты по промышленной вентиляции на гигиеническую экспертизу в Научно-консультативное бюро, где председательствовал В. А. Левицкий. Они хорошо знали, что там
1 В. И. Ленин, Письма к родным, 1894-1919, Л., Партиздат, 1934.
2 Воспоминания родных о В И. Ленине, М., 1955, стр. 125.
они встретят сурового и высококомпетентного критика и в то же время умного, полезного срветчика.
Будучи всесторонне образованным человеком, В. А. Левицкий также глубоко интересовался теоретическими вопросами медицины, особенно физиологии, и мог быть интересным собеседником для физиолога по таким сугубо теоретическим вопросам, как функции вегетативной нервной системы и коры головного мозга, процессы возбуждения и торможения, теория парабиоза и др.
В. А. Левицкий никогда не замыкал гигиену в узкие рамки санитарной техники, в которой он был большим знатоком, а связывал ее теснейшим образом с физиологией и клиникой. Характерными чертами его научного творчества были широта размаха теоретической мысли, пытливое искание нового, борьба с рутиной и шаблоном и большая научная интуиция.
Первой крупной работой В. А. Левицкого является его санитарно-статистическое исследование «К вопросу о физическом состоянии населения Подольского уезда» (1901), во втором издании носящее название «Санитарно-диагностическое исследование Подольского уезда». В. А. Левицкий подверг тщательному статистическому анализу материалы призывных комиссий по исследованию физического развития лиц призывного возраста Подольского уезда за ряд лет. При этом оказалось, что наиболее неудовлетворительные показатели физического развития приходятся на одну из волостей Подольского уезда — Кленовскую волость; из призывных этой волости особенное неблагополучие в отношении показателей физического развития было отмечено среди кустарей, занимающихся шляпным промыслом.
Работа эта в качестве следующего этапа санитарно-диагностического исследования выдвинула необходимость тщательного изучения санитарных условий шляпного промысла.
Последовательно продолжая свое санитарно-диагностическое исследование, В. А. Левицкий совместно с участковым врачом С. М. Михайловым подверг тщательному исследованию как санитарные условия труда, так и состояние здоровья и физическое развитие шляпников. Результаты этого исследования, изложенные в докладе «Санитарные условия труда шляпного промысла», показали удручающую картину массовых ртутных интоксикаций среди шляпников в результате применения для обработки пуха азотнокислой ртути: 96% всех обследованных имели ртутный стоматит, а 71 % — тяжелые нарушения со стороны нервной системы. Свой доклад об этом исследовании В. А. Левицкий завершает такими словами: «Крупная группа населения подвергается медленному, но верному отравлению, обречена на постепенное вымирание и физическое вырождение. Нельзя спокойно смотреть на такую картину; она взывает к немедленному энергическому вмешательству».
И действительно, в течение ряда последующих лет В. А. Левицкий проводит поиски безртутного способа обработки кроличьего пуха. Он добивается специальной командировки во Францию, где тщательно изучает технологию шляпного производства и все возможности применения безртутных способов. При этом он подробно знакомится со всей историей длительной и безуспешной борьбы французских рабочих организаций с фабрикантами, не желавшими перейти на безвредный для здоровья рабочих способ обработки пуха с помощью едкого кали.
Вернувшись в Россию, он прилагает большие усилия для внедре-1ния безртутного способа обработки, организует даже для пропаганды безртутного способа особую артель, но и здесь наталкивается на сопротивление фабрикантов.
Убедившись на практике в том, что капиталистической системе по самой своей сущности чужда забота о сохранении здоровья рабочих, В. А. Левицкий в 1908 г. пишет гневную статью под характерным назва-
нием: «Из области коллизий между общественной гигиеной и капиталом»1. Для того чтобы показать острый обличительный характер этой статьи, достаточно привести фразу, которой В. А. Левицкий заканчивает описание одного из безуспешных этапов борьбы за оздоровление шляпного производства: «...А деньги, которые получались в качестве барышей, не становились, ядовитыми от того, что фабрики наполнены были парами ртути».
В условиях советского строя вопрос об оздоровлении шляпного производства был решен быстро и успешно, и В. А. Левицкий в 1935 г. мог писать уже в чисто историческом аспекте статью «История борьбы за оздоровление шляпного производства»2.
Хотя шляпное производство как отрасль промышленности и не имеет ведущего значения, однако на примере развернувшейся в условиях капиталистической системы борьбы ярко выступает общественное лицо В. А. Левицкого как принципиального, непоколебимого и последовательного борца.
Значительный интерес представляет ряд работ В. А. Левицкого о роли нервной системы в патогенезе профессиональных интоксикаций. Работы эти не потеряли своего значения и по настоящее время. Среди этой группы работ необходимо прежде всего отметить прекрасную статью, написанную в 1914 г. в связи с имевшими место в то время случаями массовых отравлений рабочих на резиновых фабриках. В. А. Левицкий решительно восстает против официальной версии, согласно которой эти отравления рассматривались как явления «массовой истерии».
В. А. Левицкий рассматривает случаи массовых отравлений, имевшие место в производстве калош, как случаи истинных интоксикаций от повышенных концентраций паров бензина, образовавшихся в результате неудовлетворительной работы вентиляции. Образно об этом говорит В. А. Левицкий в указанной выше статье 1914 г.: «...Носилки тем чаще функционируют, чем хуже устроена на фабрике вентиляция».
Паническое же состояние, страх, психическая депрессия при массовых отравлениях вызывают своего рода сенсибилизацию организма к токсическому продукту и могут дать специфическую токсическую реакцию даже з тех случаях, когда токсическое вещество находится в окружающей атмосфере в небольшой концентрации, которая в других условиях не вызывала бы никаких токсических явлений.
Справедливость точки зрения В. А. Левицкого была подтверждена практикой: после оборудования калошных отделений резиновых фабрик эффективной вентиляцией массовые профессиональные отравления исчезли и никогда больше не повторялись.
Начиная с 1922 г. В. А. Левицкий сосредоточивает особое внимание на вопросах работоспособности и утомления. Первым плодом его размышлений в данной области явилась весьма убедительная критика токсических теорий утомления, рассматривающих явления утомления как своего рода интоксикацию продуктами обмена веществ — метаболитами, и в этом аспекте придающих особое 'значение молочной кислоте. В своих статьях, написанных на эту тему, он приводит детальный анализ фактов, которые никак не могут быть объяснены с позиций токсических теорий утомления. К таким фактам В. А. Левицкий относит: а) высокую утомляемость при статической работе, б) роль положительных и отрицательных эмоций в развитии явлений утомления, в) отсутствие явлений утомления при некоторых патологических состояниях (каталепсия), г) малую утомляемость при автоматизированных движениях, д) практическую неутомляемость некоторых гладких мышц и др.
1 Общественный врач, 1908.
2 Гигиена труда и техника безопасности, 1935, № 2.
В противовес токсическим теориям утомления В. А. Левицкий тогда же выдвинул идею о значении вегетативной нервной системы в явлениях утомления, а также о роли положительных и отрицательных эмоций. Ошибочной, однако, была его трактовка утомления как антагонизма («.коллизий») между сознательно-волевой сферой' и вегетативными процессами. Для такого противопоставления, по современным данным, нет никаких оснований. Наоборот, имеет место теснейшая связь: вся вегетативная деятельность пронизана корковыми влияниями, а кора головного мозга получает непрерывные импульсы из вегетативных центров. Тем не менее представляет интерес тот факт, что объяснений явлений утомления В. А. Левицкий искал в состоянии нервной системы.
Большое внимание уделял В. А. Левицкий гигиеническим проблемам климата. В Институте охраны труда и позднее в Институте имени Обуха под руководством В. А. Левицкого были построены специальные экспериментальные климатические камеры, в которых в развитие его идей были произведены многочисленные ценные научные исследования.
В последние годы В. А. Левицким была выдвинута идея об особенностях действия на организм инфракрасного излучения по сравнению с действием конвекционного тепла — так называемая «проблема лучистого и конвекционного тепла», позднее детально разработанная его учениками.
На основании экспериментальных исследований, произведенных в развитие его идей его учениками, были разработаны гигиенические нормативы промышленного микроклимата, обоснованы и предложены такие оздоровительные мероприятия для горячих цехов, как воздушное души-рование, радиационное охлаждение и др.
В. А. Левицкий с полным правом может считаться основателем экспериментально-физиологического направления в советской гигиене труда.
В А. Левицким и его сотрудниками был написан оригинальный учебник по гигиене труда, вышедший в 1936 г.
Как уже указывалось выше, основные интересы В. А. Левицкого лежали в области гигиены труда и промышленно-санитарного дела. Однако, будучи человеком чрезвычайно разносторонним, он произвел ряд исследований, весьма далеко лежащих от этого ооновного направления его деятельности. В этой связи следует упомянуть его обширное исследование об эпидемических особенностях скарлатины и причинах сезонной периодичности некоторых заболеваний. При спорности отдельных положений это исследование является весьма интересным и оригинальным.
Характеристика жизни и деятельности В. А. Левицкого будет неполной, если не коонуться его деятельности как санитарного врача и организатора санитарного дела.
Работая санитарным врачом Подольского, а позднее Московского уезда и затем возглавляя санитарное Бюро Московского губернского земства, В. А. Левицкий занимался большим кругом вопросов, прямо или косвенно связанных с санитарным делом. В. А. Левицкий, например, уделял в своей работе большое место вопросам организации медицинской помощи населению. Пройдя в течение ряда лет школу участкового врача, он имел и свой непосредственный опыт в этой области. Так, будучи санитарным врачом Московского уезда, он написал большую работу «План организации медицинской помощи в пригородах и окраинах города Москвы».
Во всех фазах указанного периода ему приходилось уделять большое внимание борьбе с эпидемическими заболеваниями. В. А. Левицкий умел широко ставить вопросы противоэпидемической работы. Он понимал ее прежде всего как систему мероприятий, направленных на улучшение санитарного благоустройства населенных мест и в первую очередь их водо-
снабжения и ассенизации. В борьбе с эпидемическими заболеваниями В. А. Левицкий отводил важную роль участковым больницам, считал, что пользующиеся доверием населения участковые лечебницы скорее и ближе подойдут к разрешению задач, вызванных развитием той или иной эпидемии, чем специальные эпидемические отряды, не знакомые с населением и условиями его жизни.
В связи с разрешением вопросов водоснабжения при непосредственном участии В. А. Левицкого с привлечением компетентных гидрологов было положено начало глубокого и всестороннего изучения гидрогеологии Московской губернии.
В. А. Левицкий придавал особое значение в санитарной практике предупредительному санитарному надзору. В этом отношении представляет значительный интерес его статья «Общественная санитария и интересы промышленников» (1913), в которой он подвергает жестокой критике законопроект министерства торговли и промышленности «О порядке устройства и открытия заведений фабрично-заводской промышленности», настаивая на так называемом «разрешительном порядке» (в противовес «явочному») с обязательным участием в этом деле специализированной санитарной компетенции. В. А. Левицкий рассматривал предупредительный санитарный надзор как фундамент, на котором строится все здание фабрично-санитарного надзора. В указанной выше статье он в следующей краткой и четкой формулировке определяет сущность этого вида санитарного надзора: «Гораздо легче и дешевле не создавать опасные для здоровья рабочих и окружающего населения неправильности в устройстве заведения, чем переделывать устроенное уже неправильно». Едва ли можно прибавить и в настоящее время что-либо к этой предельно ясной и простой формулировке.
Красной нитью через есю организационную деятельность В. А. Левицкого проходит стремление поднять авторитет санитарного врача как специалиста в своей области знания. Начиная с 1900 г. он настойчиво проводил точку зрения о необходимости специализации санитарных врачей по отдельным отраслям санитарного дела, в частности, в области промышленного и школьного санитарного надзора, полагая, что только при этом условии может быть в полной мере использован для санитарной практики современный уровень знаний в области гигиенической науки.
В. А. Левицкий в своей практической санитарной и организационной работе выступает как новатор и проводник всех достижений науки и техники, которые можно с пользой применить в санитарном деле — в области вентиляции и отопления, водоснабжения и канализации, очистки сточных вод и др. Он одним из первых ставит вопрос о создании лабораторного дела в Московской санитарной организации, о широком применении в практике санитарного врача специального инструментария.
Годы первсй мировой войны изменяют характер и направление деятельности В. А. Левицкого — он принимает самое деятельное участие в разрешении вопросов оказания медицинской помощи раненым, больным, беженцам, используя весь свой богатый опыт санитарной и организационной работы.
В. А. Левицкий оставил большой след в гигиенической науке и в практике санитарного дела. Любовно передавал он свой богатый личный опыт и знания .молодым гигиенистам и санитарным врачам. Он воспитал большое число молодых гигиенистов и санитарных врачей, которые в последующие годы явились основными кадрами для развивающейся в нашей стране научно-исследовательской деятельности в области гигиены и охраны труда и практики промышленно-санитарного надзора.
В. А. Левицкий с полным правом может быть назван основателем экспериментально-физиологического направления в советской гигиене труда.
Многочисленные ученики В. А. Левицкого будут до конца своей жизни с любовью и благодарностью вспоминать своего учителя, сумевшего в своей жизни сНрдь ярко сочетать черты крупного ученого-гигиениста и разностороннего деятеля санитарной практики, зся жизнь которого являет собой пример страстного и преданного служения Родине.
Поступила 29/V 1956 г.
-¿г -й- -й-
О ПАТОГЕНЕЗЕ ПНЕВМОКОНИОЗОВ
Проф. М. А. Ковнацкий Из Ленинградского института гигиены труда и профессиональных заболеваний
Настало время тщательно проанализировать все имеющиеся материалы о патогенезе пнезмокониозов, так как отставание в изучении указанного вопроса может затормозить нашу борьбу с этими серьезными заболеваниями. Нужно считать своевременным опубликование в журнале «Гигиена и санитария» интересной статьи «Некоторые вопросы патогенеза пневмокониоза» Миклоша Тимар, который ставит ряд вопросов, имеющих существенное значение в изучении пневмокониозов. Однако автор ее не коснулся ряда важных сторон механизма развития данного патологического процесса. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения последних лет значительно расширили наши представ-летя о силикозе, доказали существование силикатозов как отдельной формы пневмокониоза и показали возможность развития пылевого фиброза легких в результате вдыхания пыли, не содержащей кремния. Эти данные требуют пересмотра ряда наших представлений и серьезного всестороннего обсуждения вопроса о патогенезе пневмокониоза.
Прежде всего необходимо условиться, что мы понимаем под словом «пневмокониоз». Как правильно указывает Миклош Тимар, по этому вопросу в литературе имеются резкие противоречия. Некритическое отношение к экспериментальным данным, имеющим отношение к так называемому некварцевому пневмокониозу, привело к тому, что ряд исследователей стал причислять к пневмокониозам незначительные локальные изменения в легких около пылевых очагов, развивающиеся у животных при вдыхании некоторых видов пыли, а также явления, не сопровождающиеся фиброзом легких (например, отложения пыли в легких). Такое представление о пневмокониозе отбрасывает нас далеко назад и может затруднить дальнейшую эффективную разработку этой проблемы.
Под пневмокониозом следует понимать не отложения пыли в легких, а диффузное разрастание соединительной ткани как реакцию легких на внедрение агрессивной пыли. Речь идет о двустороннем распространенном разрастании соединительной ткани в легких, а не о некотором склерозе вокруг отдельных пылевых очажков. Когда мы говорим о пневмокониозе как с болезни, мы представляем себе, что морфологическим субстратом развивающихся клинических явлений является ясно выраженный, обычно прогрессирующий при продолжении пылевой работы фиброз легких. Когда мы теперь утверждаем, что существуют более или менее доброкачественные пневмокониозы, то это означает, что одни виды пневмокониозов склонны к более быстрому прогрессированию, чаще осложняются туберкулезным процессом (например, силикоз и асбестоз), а другие менее опасны в этом отношении (некоторые виды силикатозов и т. д.). Но это вовсе не/'означает, что в группу доброкачественных пневмокониозов можно включать изменения, выражающиеся лишь в отложении пыли в легких, или в незначительном локальном разрастании соединительной ткани, дающем только рентгенологические явления. Как
