CC BY
12
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
необходимость проведения с педагогами занятий, посвященных их возможностям участия в реабилитации детей с РДА, особенно с учетом того, что большинству детей с данным расстройством оказываются образовательные услуги в детских садах и школах обычного типа.
НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕАКТИВНЫХ АРТРОПАТИЙ УДЕТЕЙ
Дмитрачков В.В.1, Юшко В.Д.1, Дмитрачкова О.В.2 1Белорусский государственный медицинский университет, Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям, Беларусь, Минск
Цели: выявить эпидемиологические, клинико-ана-мнестические особенности, значимые коморбидные состояния (КоС) реактивных артропатий (РА) у детей.
Материал и методы. Гр.наблюдения (ГрН) — 30 детей с РА (1-18 лет). Проводились: анализ клинико-анамнестических данных, амбулаторных и медкарт, анкетирование детей.
Обсуждение результатов. Наследственность отягощена у 46,7% детей: по линии матери — 50%, отца (28,6%) обоих родителей — 21,4%; по патологии сердечно-сосудистой системы (42,9%), опорно-двигательного аппарата (21,4%), аллергопатоло-гии (35,7%). У 26,7% — отягощен аллергоанамнез: медаллергия, пищевая аллергия (Ал) 50%, бытовая Ал 12,5%. Крайние варианты физразвития (рост высокий и вышесреднего) — у 23,3% детей. Вирусные, вирусно-бактериальные инфекции, перенесенные накануне (53,3%): ОРИ (43,8%), грипп (18,8%), ангина (6,3%), о. бронхит (12,5%), ИМВП (12,5%), о. гастроэнтерит (6,3%); 13,3% — предшествующая травма, 33,3% — причина РА неизвестна. КоС в ГрН (90%): у 18,5% патология пищеварительного тракта (ПТ, патология его верхних отделов у 4 детей, ДЖВП у 1; СВД (18,5%), анемии (3,7%), БРА—3,7%, хр. очаги инфекции у 74,1%, (верхних дыхательных путей (85%)). ВнП и/или ВиП ДСТ у 80%: из них ВиП у 91,7%, ВнП у 37,5% (ВнП+ВиП -29,1%). Миопия, астигматизм у 22,2%. ВиП ДСТ ГрН - в 73,3%. МАРС - 95,5%. НСРП у 93,3%. Чаще поражались суставы (Су): (коленные (80%), тазобедренные (26,7%), голеностопные (16,7%); реже: лучезапястные (10%), межфаланговые (6,7%). Моно-(40%), олиго-(40%), полиартрит (20%). Артр-алгии-у всех детей ГрН: при ходьбе (80%), в покое (33,3%), ночные (13,3%); ограничение движений в Су (16,7%), их отечность, дефигурацию (53,3%), нарушение походки (20%), гиперемию, повышение Т над Су (10%), хруст при ходьбе (10%); жалобы на кардиалгии (23,3%), цефалгии (36,7%), абдоминальный синдром (13,3%). Лабораторно: лимфо-
цитоз (53,3%), нейтрофильный сдвиг влево — 13,3%, эозинофилия — 6,7%; СРБ повыщен у 10% детей.
Выводы. У детей с РА КоС встречаются часто, преобладают: патология ПТ, СВД, хр.очаги инфекции, варианты НСРП, МАРС, что может затруднить подбор базисной терапии. Курация детей с РА требует междисциплинарного подхода, взаимодействия врачей разных специальностей.
УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА У РЕБЕНКА С ОСТРЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ ШЕИ
Дмитрачков В.В.1, Лапковский В.И.2, Синица Ю.Н.2, Кадыров М. Т. 2
1Белорусский государственный медицинский университет,
2УЗ «4-я Городская детская клиническая больница», Беларусь, Минск
Под наблюдением находился пациент Ш. 11 лет. Жалобы на боли, образование в верхней 1/3 шеи слева, появились 2 нед. назад. Отек тканей в этой области появился накануне обращения в клинику, температура (Т) 38°С. В анамнезе с-м Жильбера. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Т36,7°С. По органам без патологии. ЧД=19уд/мин. ЧСС=88уд/мин. Конфигурация лица не изменена, в области верхней 1/3 шеи слева округлое образование 4,0х4,5см, болезненное, ограниченно подвижно, кожа над ним не изменена. В ан. крови: Эр-4,87х1012, НЬ-138г/л, Тр-166х109, Л-4,2х109, Б-1, П-5, С-24, Лф-61, М-20, Э-1, М-9, СОЭ 23 мм/час. УЗИ: данные в пользу о. лимфаденита (ОЛА) шеи. Диагноз: неодонтогенный ОЛА верхней 1/3 шеи слева? Воспалившаяся боковая киста шеи (БКШ)? От диагностической пункции — отказ. Терапия: цефамед, амика-цин, димексид. Состояние улучшилось, но ч/з 15 дн. от поступления (4 дн. отмены а/б терапии) — Т37,7°С, появилась пятнистая розовая сыпь на ногах и руках, зуд(?). Назначен хлоропирамин. На следующий день: состояние ср. тяжести — выражен с-м токсикоза, болезненные узлы на голенях, руках; образование боковой поверхности шеи слева; слабость. Т36,4°С. Желтушность кожи, склер. На голенях, руках множественные ярко-розовые узлы ^=1-5см), болезненные, горячие, возвышаются над кожей. Слизистые чистые, катаральных явлений нет. В области шеи слева — образование, б/б, неоднородное, мягко-эластическое (конгломерат л/узлов?). Кожа над ним без гиперемии. По органам без патологии. Диагноз: Узловатая эритема, инф/аллергическая, о.течение. Верхнешейный ЛА. БКШ? Лечение: цефепим, дек-саметазон, индометациновая мазь. Эр-4,85х1012, НЬ-136 г/л, Тр-186х109, Л-9,4х109, Б-1, П-13, С-45, Лф-34, М-7, Э-1, СОЭ 34 мм/час. Б/х ан.крови: мочевина — 2,45ммоль/л, биллирубин общ. — 50,2, своб. — 34,5, связ. — 15,7мкмоль/л, АГГ—11, AST-25,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2021; 66:(4)
Раздел 13. РАЗНОЕ
ГГТП-16Е/л, белок-78г/л, СРБ-27мг/л. R-гр.ОГК-N. УЗИ ОБП: увеличение печени, селезенки, л/узел в проекции тела ПЖЖ. Ребенок переведен в РНПЦ детской онкогематологии для проведения биопсии (исключить ЛГМ): гнойно-некротический ЛА.
Выводы: все обнаруженные у пациента изменения следует стремиться объяснить одним заболеванием. Выполнение принципов диагностики позволит выявить редкую патологию, воссоздать полную картину заболевания.
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА И ГОМОЦИСТЕИНА НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ
Дорохов Н.А., Трофимова А.В., Скударнов Е.В., Лобанов Ю . Ф ., Строзенко Л.А.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Барнаул
Введение. Жалобы на кровоточивость и кровотечения у детей различного возраста довольно распространены и вызывают беспокойство как самих детей, так и их родителей. Специалистам в этой проблеме важно понять причины кровоточивости и возможное влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) на проявления кровоточивости, показатели гемостаза и изменение гомоцистеина как фактора, провоцирующего кровоточивость.
Цель. Установить клинико-лабораторные проявления патологии системы гемостаза и уровня гомо-цистеина у детей на фоне дисплазии соединительной ткани.
Материалы и методы. В исследование включено 210 детей, обратившихся на прием к гематологу в возрасте от 1 до 17 лет с жалобами на повышенную кровоточивость. Критерии включения: наличие у ребенка жалоб на повышенную кровоточивость; отсутствие признаков наследственных нарушений соединительной ткани. Было сформировано две группы: I группа дети с клиническими проявлениями НДСТ (12 и более баллов по внешним признакам и 20 по висцеральным признакам) (п=58); II группа контроля без клинических признаков НДСТ (п=152). Исследование системы гемостаза: Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), активность фактора фон Виллебранда, Агрегация тромбоцитов с адреналином, коллагеном, АДФ, ристомицином, уровень гомоцистеина крови.
Результаты. Наличие НДСТ у детей с повышенной кровоточивостью сопровождается гипокоагуляцией по АПТВ, снижением агрегации тромбоцитов с адреналином и АДФ. Повышение гомоцистеина отмечено в 46% с сильной прямой зависимостью у детей с НДСТ
Заключение. У пациентов с повышенной кровоточивостью отмечено снижение агрегации тромбоцитов с адреналином коллагеном, АДФ, ристомицином,
гипокоагуляция по АПТВ, снижение активности ф. Виллебранда и в 46% повышение уровня гомоцистеина. На фоне НДСТ отмечена в большей степени гипокоа-гуляция по АПТВ, снижение агрегации тромбоцитов с адреналином и АДФ, и прямая сильная связь гомо-цистеина с уровнем активности ф. Виллебранда.
ФРЕНУЛОПЛАСТИКА ПРИ АНКИЛОГЛОССИИ: КТО ВЛИЯЕТ НА РЕШЕНИЕ РОДИТЕЛЕЙ О ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ СВОИМ ДЕТЯМ?
Кроман Ю. О., Фоменко И.В., Деларю В.В. ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Введение. Анкилоглоссия является часто встречающимся у детей стоматологическим заболеванием, предполагающим оперативное лечение (френулопла-стику). В специальной литературе подробно рассматриваются соответствующие медицинские вопросы и практически не уделяется внимания сопутствующим психологическим и биоэтическим аспектам. В частности, чьи мнения учитывают родители, соглашаясь на проведение френулопластики своим детям.
Цель исследования — выяснить, кто влияет на принятие решения родителями о проведении фре-нулопластики своим детям.
Материалы и методы. Анкетирование родителей 129 детей, которым была проведена френулопластика при анкилоглоссии. В возрасте 3-6 лет данная операция была произведена 45,0% детей, в 7-9 лет — 40,3%, в 10-12 лет — 14,7%. Мальчиков было 49,6%, девочек - 50,4%.
Результаты. Большинство родителей — 67,5% считали, что врачи-стоматологи предоставили им достаточно полную информацию о предстоящей операции; 17,8% — что их частично проинформировали; 2,3% — что информации практически не было и 12,4% затруднились ответить.
33 родителя (25,6%) согласие на данную операцию дали исключительно самостоятельно; 96 (74,4%) — после консультирований с другими людьми, их советов или знакомства с другими источниками.
Агенты влияния на решение этих 96 родителей о проведении операции (можно было указать несколько): другие врачи в других медицинских организациях для 37,5%; найденная информация в Интернете — для 32,3%; рекомендации, полученные в социальных сетях — для 17,7%; советы членов семьи — для 16,7%; мнения родителей, чьим детям уже сделали подобную операцию для — 14,6%; советы друзей / подруг / сослуживцев, которые не имеют медицинского образования — для 6,3%.
Заключение. Основными агентами влияния на согласие родителей являются лечащие врачи-стоматологи, которые, по мнению двух третей опрошен-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2021; 66:(4)
