CC BY
50УДК 616.9:578.826.1]0.6.86-073.43 DOI: 10.37279/2070-8092-2021-24-2-168-170
УЗИ КАК МЕТОД СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В
ПОСТКОВИДНОМ ПЕРИОДЕ
Безруков О. Ф., Зима Д. В., Черноротов В. А., Костенич В. С.
Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки, ФГОУ «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского», 2950051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Безруков Олег Филиппович, д.мед.н., профессор, зав. хирургическим отделением Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки, ФГОУ «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского», e-mail: klinika_csmu@mail.ru
For correspondence: Oleg F. Bezrukov, MD, Professor, Head of surgical department Clinical Medical Multidisciplinary Center of St. Luke, Vernadsky Crimean Federal University, e-mail: klinika_csmu@mail.ru
Information about author:
Bezrukov O. F., https:// orcid.org/ 0000-0002-0161-8959 Zima D. V., https:// orcid.org/ 0000-0003-47732-0311 Chernorotov V. A., http://orcid.org/0000-0002-3111-9747 Kostenich V. S., https://orcid.org/0000-0001-5733-6953
РЕЗЮМЕ
Цитокиновый «шторм», наблюдаемый при заболевании COVID-19, обусловлен нарушением адаптации гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы с повреждением ткани щитовидной железы. Целью работы является анализ УЗИ-картины щитовидной железы, наблюдаемой через 1-2 месяца после перенесенного COVID-19. УЗИ-картину можно сравнить с «морской пеной», обусловленной диффузно-неоднородной картиной с увеличенными макрофолликулами и участками некроза без чётких контуров. Цитологическая картина этих участков характеризуется наличием лимфоидных клеток с краш-артефактами, отсутствием коллоида, с реактивной атипией тироцитов.
Ключевые слова: УЗИ щитовидной железы, заболевания щитовидной железы, COVID-19, гормональный статус щитовидной железы.
ULTRASOUND AS A SCREENING METHOD IN THE POST-COVID PERIOD
Bezrukov O. F., Zima D. V., Chernorotov V. A., Kostenich V. S.
Clinical Medical Multidisciplinary Center of St. Luke, Vernadsky Federal University, Simferopol, Russia
SUMMARY
The cytokine"storm"seen in COVID-19 disease is due to impaired adaptation of the hypothalamic-pituitary-thyroid system with damage of thyroid tissue. The aim of the work is to analyze the ultrasound picture of thyroid observed 1-2 months after the endured COVID-19. Ultrasound picture can be compared with the "sea foam" due to a diffuse heterogeneous pattern with enlarged macrofollicles and areas of necrosis without clear contours. Cytological findings of these areas are characterized by the presence of lymphoid cells with crash artifacts, lack of colloid with reactive atypia of thyrocytes.
Key words: thyroid ultrasound, thyroid disease, COVID-19, thyroid hormonal status.
Пандемия COVID-19, переживаемая человечеством в настоящее время, нашла отражение во всех сферах человеческой патологии. Крайне сложны для диагностики и лечения внелегоч-ные проявления COVID-19, в т.ч. повреждения эндокринных органов. Именно дисфункция этих органов и систем выступают на первое место в посковидном периоде. Российской Ассоциацией эндокринологов разработана тактика ведения больных с патологией щитовидной железы в период пандемии [1]. Исследователи сходятся во мнении, что при COVID-19 нарушается адаптация гипоталамо-гипофизарно-тиреоид-ная система в условиях цитокинового шторма [2], при котором развивается острая дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность, шок [3]. COVID-19 по сути является
стрессом для организма. Известно, что на развитие общего адаптационного синдрома основное влияние оказывает функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной оси, чувствительной к стрессовым воздействиям. При этом изменяется не только уровень тиреоидных гормонов, но происходит и морфологическая перестройка щитовидной железы [4; 5]. Имеются данные о повреждении ткани щитовидной железы при COVID-19 [6]: отсутствие боли на шее, лёгкая дисфункция щитовидной железы, более частое поражение мужчин, связанные, прежде всего, с аутоиммунной реакцией. При этом крайне важна визуализация изменений, проявляющихся на разных этапах болезни [7; 8]. Существуют единичные публикации о состоянии щитовидной железы после COVID-19.
2021, том 24, № 2
Целью работы являлось определение функционального статуса щитовидной железы с анализом картины УЗИ и данных токоигольной пункционной биопсии (ТАПБ) у больных после перенесённого COVID-19.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами обследовано 25 больных через 1-2 месяца после перенесенной COVID-19. Показанием к обращению явились сохранение жалоб на слабость с чувством дискомфорта по передней поверхности шеи. У всех больных собирался анамнез, УЗИ, определялись уровни тиреотропного гормона, свободных трийодтиронинна и тироксина, анализировались данные ТАПБ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исследования показали неоднозначные результаты. У 3 больных отмечено повышение функции щитовидной железы. В 1 случае у больной 24 лет отмечена яркая манифестация тиреотоксикоза. Случай сопоставим с описанным наблюдением A.Brancatlla [9] с выраженными проявлениями тиреоидита, развившегося через 1 месяц после перенесенной инфекции COVID-19: тахикардия, потливость, раздражительность, увеличение и резкая болезненность щитовидной железы; отмечено увеличение уровней Т3 и Т4 св. с резким угнетение уровня ТТГ. Клиника тиреотоксикоза с ликвидацией воспалительных явлений в щитовидной железе купирована у нашей больной через 1 месяц назначением тирозола в дозе 40 мг в сутки. В настоящее время больная получает тиразол в дозе 10 мг. В 12 случаях выявлено незначительное повышение уровня ТТГ с показателями гормонов щитовидной железы на нижних границах нормы.
В остальных случаях функция щитовидной железы не страдала. Уровень ТТГ находился на верхней границе нормы.
Картина УЗИ щитовидной железы у данных больных можно описать как вид «морской пены», характеризующееся диффузно-неоднородной картиной с увеличенными макрофолликулами, участками некроза без чётких контуров, трактующиеся как узлы гетерогенного эхостроения с преобладанием жидкостного компонента с перинодулярным кровотоком отдельными сосудистыми локусами (рис. 1, 2).
Крайне интересны цитологические изменения в щитовидной железе, выявленные у данной группы больных. Ещё в 2003 г. [10] при аутопсии больных, перенесших SARS, выявлено множество клеток, подвергшихся апоптозу, структура самого фолликула была деформирована: фолликулы становились расширенными или, наоборот, сплющенными.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Рис.1. УЗИ щитовидной железы через 2 месяца после перенесенного COVID-19
Рис. 2. УЗИ щитовидной железы через 3 месяца после перенесенного COVID-19
Нами проведена ТАПБ наблюдаемого образования, отмеченного на приведенных рисунках. При цитологическом исследовании выявлена гетерогенная популяция лимфоидных клеток с краш-артефактами, отсутствие коллоида, имеется единичная группа тироцитов с реактивной атипией, что может соответствовать аутоиммунному тиреоидиту, Bethesda 1. Т.е. наблюдаемые морфологические изменения в щитовидной железе можно расценить, как воспалительный ответ на изменения в гормонально статусе организма в период ТОУГО-19.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Полученные результаты указывают на длительное течение адаптационного периода после перенесённого, что подтверждает данные литературы о нарушении гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при данной патологии.
2. Картина «морской пены», наблюдаемая на УЗИ щитовидной железы в посковидный период, позволяет объективно оценивать скорость восстановления организма и оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.
3. УЗИ щитовидной железы, проводимое при реабилитации данной категории больных, является объективным методом, контролирующим процесс восстановления организма в постковид-ный период.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мокрышева Н. Г., Галстян Г. Р., Киржаков М. А., Ерёмкина А. К., Пигарова Е. А., Мельниченко Г. А. Пандемия COVID-19 и эндокринопа-тии. Проблемы эндокринологии. 2020;.66(1):7-13. https://doi.org/10.14341/probl12376
2. Трошина Е. А., Мельниченко Г. А., Сенюш-кина Е. С., Мокрышева Н. Г. Адаптация гипо-таламо-гипофизарно-тиреоидной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем к новому инфекционному заболеванию — COVID-19 в условиях развития COVID-19-пневмонии и/или цитокинового шторма. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2020; 16 (1):21-27. doi: 10.14341/ket12461
3. Трошина Е. А., Никонова Т. В., Свитич О. А. Аутоиммунный полигландулярный синдром взрослых / Под ред. И.И. Дедова, Е.А. Трошиной. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. doi: 10.14341/ ket9641
4. Uribe R. M., Jaimes-Hoy L., Ramirez-Martinez C. Voluntary exercise adapts the hypothalamus-pituitari-thyroid axis in male rats. Endocrinology. 2014; 155(5): 2391-2396 2020-2030. doi: 10.1210/ en.2013-1724
5. Asif F., Noor-Amin M., Ahmad M. R. Indentification of the risk factors of the thyroid by using model in Lahore. Pakistan Jornal of Pharmacutical Science. 2018; 31(6): 2391-2396. doi:10.36721/PJPS.2020.33.6.REG.2607-2610.1
6. Philippe Caron thyroiditis and SARS-CoV-2 pandemic: a review 27. Endocrine 72:326-331 (2021). doi: 10.1007/s12020-021-02689-y
7. Sana Salehi1 Aidin Abedi Sudheer Balakrishnan Ali Gholamrezanezhad Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients. Am. J. Roentg. 2020;215: 87-93. doi: 10.2214/AJR.20.23034.
8. Ng M Y, Lee E Y P, Yang J, Yang F, Li X, Wang H, Lui M M, Lo C S, Leung B, Khong P L, Hui C K, Yuen K Y, Kuo M D. Imaging Profile of the COVID-19 Infection: Radiologic Findings and Literature Review. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020 Feb 13;2(1):e200034. doi: 10.1148/ ryct.2020200034.
9. Brancatella A, Ricci D, Viola N, Sgro D, Santini F, Latrofa F. Subacute Thyroiditis After Sars-COV-2 Infection. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Jul 1;105(7):dgaa276. doi: 10.1210/clinem/dgaa276.
10. Wei L, Sun S, Xu CH, Zhang J, Xu Y, Zhu H, Peh S C, Korteweg C, McNutt M A, Gu J. Pathology of the thyroid in severe acute respiratory syndrome.
Hum Pathol. 2007 Jan;38(1):95-102. doi: 10.1016/j. humpath.2006.06.011.
REFERENCES:
1. Mokrysheva N. G., Galstyan G. R., Kirzhakov M. A., Eremkina A. K., Pigarova E. A.. Melnichenko G. A. Pandemic COVID-19 and endocrinopathies. Endocrinology problems. 2020; .66 (1): 7-13. (In Russ.) doi: 10.14341/probl12376
2. Troshina E. A., Melnichenko G. A., Senyushkina E. S., Mokrysheva N. G. Adaptation of the hypothalamic-pituitary-thyroid and hypothalamic-pituitary-adrenal systems to a new infectious disease - COVID-19 in the context of the development of COVID-19 pneumonia and/ or cytokine storm. Clinical and experimental thyroidology. 2020; 16 (1): 21-27. (In Russ.) doi: 10.14341/ket12461
3. Troshina E. A., Nikonova T. V., Svitich O. A. Autoimmune polyglandular syndrome in adults. / Ed. I. I. Dedov, E. A. Troshina. M .: GEOTAR-Media; 2019. (In Russ.) https: //doi.org/10.14341/ket9641
4. Uribe R. M., Jaimes-Hoy L., Ramirez-Martinez C. Voluntary exercise adapts the hypothalamus-pituitari-thyroid axis in male rats. Endocrinology. 2014; 155 (5): 2391-2396 2020-2030. doi: 10.1210 / en.2013-1724
5. Asif F., Noor-Amin M., Ahmad M. R. Indentification of the risk factors of the thyroid by using model in Lahore. Pakistan Jornal of Pharmacutical Science. 2018; 31 (6): 2391-2396. doi: 10.36721 / PJPS.2020.33.6.REG.2607-2610.1
6. Philippe Caron thyroiditis and SARS-CoV-2 pandemic: a review 27. Endocrine 72: 326-331 (2021). doi: 10.1007/s12020-021-02689-y
7. Sana Salehi1 Aidin Abedi Sudheer Balakrishnan Ali Gholamrezanezhad Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients. Am. J. Roentgen. 2020; 215: 87-93. doi: 10.2214 / AJR.20.23034.
8. Ng M Y, Lee E Y P, Yang J, Yang F, Li X, Wang H, Lui M M, Lo C S, Leung B, Khong P L, Hui C K, Yuen K Y, Kuo M D. Imaging Profile of the COVID-19 Infection: Radiologic Findings and Literature Review. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020 Feb 13; 2 (1): e200034. doi: 10.1148 / ryct.2020200034.
9. Brancatella A, Ricci D, Viola N, Sgro D, Santini F, Latrofa F. Subacute Thyroiditis After Sars-COV-2 Infection. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Jul 1; 105 (7): dgaa276. doi: 10.1210 / clinem / dgaa276.
10. Wei L, Sun S, Xu C H, Zhang J, Xu Y, Zhu H, Peh S C, Korteweg C, McNutt M A, Gu J. Pathology of the thyroid in severe acute respiratory syndrome. Hum Pathol. 2007 Jan; 38 (1): 95-102. doi: 10.1016 / j.humpath.2006.06.011.
