CC BY
53УДК 616.33-072.1-71 ВИНОКУРОВ Д.П.
УВЕЛИЧИТЕЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ
Д.П. Винокуров
ФГУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА России», Железногорск, Красноярский край, РФ 662990, Красноярский край, Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: kb-51@kb51.ru.
Резюме. В статье представлена одна из современных эндоскопических методик - увеличительная эндоскопия. Возможности метода позволяют своевременно выявлять пренеопластические процессы и ранние формы рака полых органов пищеварительного тракта, что делает доступным малоинвазивное, радикальное хирургическое лечение. Ключевые слова: увеличительная эндоскопии, слизистая оболочка, ранний рак.
Практическое здравоохранение уделяет исключительное внимание проблеме злокачественных новообразований вообще, и пищеварительной системы в частности. Несмотря на определенный прогресс в совершенствовании традиционных методов хирургии, лучевой и противоопухолевой лекарственной терапии, эффективность лечения онкологических больных, в первую очередь, связана с ранней диагностикой, так как вероятность излечения резко возрастает при выявлении злокачественной опухоли на
Рис. 1. Эндовидеосистема с возможностью увеличения (фото по материалам сайта www.asculap.ru).
самых начальных фазах ее развития [1]. На первом этапе обращения пациентов к врачу причинами поздней диагностики злокачественных опухолей дыхательных путей и пищеварительного тракта являются не столько квалификация специалистов, сколько недостаточное оснащение лечебно-профилактических медицинских учреждений диагностической аппаратурой или её низкая разрешающая возможность. Из всех существующих методов ранней диагностики опухолей, поражающих слизистую оболочку полых органов, включая дыхательные пути и пищеварительный тракт, ведущим остается эндоскопическое исследование [2].
В слизистой желудочно-кишечного тракта формирование очагов предрака и раннего рака происходят, как правило, в поверхностных слоях слизистой оболочки. На начальных стадиях развития злокачественная опухоль имеет очень маленькие размеры (несколько миллиметров) и толщину 200-500 мкм. Увеличительная эндоскопия (Zoom-эндоскопия) в последнее время занимает одно из ведущих мест в уточняющей диагностике патологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки. Метод основан на изменении фокусного расстояния между линзами на дистальном конце аппарата. Благодаря цифровым технологиям получения изображения, на экране монитора появляется картина увеличенного объекта без искажений и артефактов. Эндоскопы серии GIFtype Q160Z (Olympus) позволяют получить изображение слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта с увеличением до 115 раз.
При Zoom-эндоскопии детально оцениваются строение эпителия, архитектоника слизистой, ее неоднородность и нерегулярность, появляющиеся при патологических процессах. Метод увеличительной эндоскопии позволяет различать минимальные нарушения типичного строения ткани и четко выявлять участки кишечной метаплазии и дисплазии или неопластических изменений. Большей эффективности можно достичь, комбинируя хромоскопию с увеличительной эндоскопией, благодаря чему можно выявить пренеопластические процессы, а также рак желудка и пищевода на ранних стадиях [3].
Дальнейшее продвижение на пути детальной оценки слизистой оболочки привело к разработке
«ВЕСТНИК» КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №51
49
Рис. 2. Слизистая желудка в увеличенном изображении (фото по материалам сайта www mariin.ru)
конфокальной лазерной эндомикроскопии, которая позволяет получать изображение с 1000-кратным увеличением и, по сути, является прижизненной микроскопией. Метод основан на использовании света голубого лазера, луч которого с дистально-го конца эндоскопа фокусируется на поверхности ткани. Предварительно нанесенные флуоресцентные вещества возбуждаются светом лазера и дают свечение, которое избирательно улавливается специальным конфокальным оптическим блоком в точно заданной горизонтальной плоскости. За счет этого формируется микроскопическое изображение высокого разрешения, позволяющее оценить микроструктуру ткани, вплоть до клеточного ядра. Разрешающая способность аппарата доходит до
0.7.микрон, а глубина изучения ткани достигает 250 мкм, что позволяет не только визуализировать клетки поверхностного эндотелия, но и оценивать структуру собственной пластины слизистой (lamina propria).
Показания к использованию метода:
1. подозрение на пищевод Барретта. ГЭРБ,
2. гастро-эзофагеальная рефлюксная бо-
лезнь (ГЭРБ)
3. гиперплазия эпителия, аденома,
4. кишечная метаплазия,
5. дисплазия эпителия,
6. ранний рак,
7. атрофия слизистой.
Противопоказания к использованию метода: 1 .общие, как для ФГС.
Новая методика дает возможность выявлять ранее трудно дифференцируемые очаги даже минимального воспаления слизистой оболочки. Это позволит не только прицельно производить забор биопсийного материала, но и с высокой степенью достоверности судить о наличии структурных изменений воспалительного и диспластического характера до получения результатов морфологического исследования [4].
Данная технология дает возможность определения ранней опухолевой патологии, проводить эндоскопические операции по поводу ранних форм рака желудочно-кишечного тракта, сократить стоимость и продолжительность лечения, сохранить высокий уровень жизни пациентов.
Литература:
1. Маев И.В., Самсонов A.A. Хронический дуоденит: Учеб. пособие. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. - 160 с.
2. Малихова O.A., Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Фролова И.П. Роль новейших технологий в эндоскопической диагностике и оценке эффективности лечения лимфом желудка // Consilium Medicum (Современная онкология). - 2005. - Т. 7, № 3
3. Поддубный Б.К., Малихова O.A., Кашин С В. Увеличительная и узкоспектральная эндоскопия: новые возможности диагностики патологических процессов пищевода и желудка // Возможности NBI в эндоскопической диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. - М.: Изд. ООО «ОЛИМ-ПАС МОСКВА», 2007. - С. 10-14.
4. Uedo N.. Ishihara R., lishi H. et al. A new method of diagnosing gastric intestinal metaplasia: narrow-band imaging with magnifying endoscopy // Endoscopy. - 2006. -Vol. 38, N8.-P. 819-824.
MAGNIFYING ENDOSCOPY
D.P. Vinokurov
Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstrakt. In article one of modern endoscopyc techniques ( magnifying endoscopy) is submitted. Possibility of a method in due time allow to reveal neoplazm processes and early forms of a cancer empty bodies of a digestive path, that makes accessible smalltraumatic, radical surgical treatment.
Keywords: magnifying endoscopy, mucous membrane, early cancer.
Статья поступила в редакцию 08.02.20 í 1г.
