CC BY
26
госпитальной внезапной смертности от ОИМ. Кли-нико-патолого-натомическому исследованию подверглись 107 умерших догоспитально. Проведены клинико-патолого-анатомический анализ, сопоставление хронической и острой патологии коронарной артерии (КА) и миокарда с наличием или отсутствием прижизненных проявлений ИБС, редукция площади поперечного сечения просвета по меньшей мере одной КА на 50 % и более с наличием или отсутствием в них старых тромботических образований и/или рубцовых и острых ишемических регионарных повреждений миокарда.
Результаты. По результатам исследования из 107 умерших на догоспитальном этапе в течение первых 60 мин. от начала симптомов терминального сердечного приступа в 59,8 %о выявлена (ВКС), у остальных - 40,2 %о смерть наступила в период от 1 до 6 ч. Догоспитальная внезапная коронарная смерть в 89,7 %о (п = 96) случаев была связана с острым инфарктом миокарда, в остальных 10,2 % (п = 11) - с диссеминированными микронекрозами миокарда.
В большинстве (70,8 %>) случаев смерть наступила на ранних стадиях формирования инфаркта миокарда, в 29,2 0% - уже при сформировавшемся ИМ, в основном при наличии морфологических признаков острой левожелудочковой недостаточности альвеолярного отека легких (75,7 %%).
В 81,3 %% случаев умерших инфаркт миокарда был обусловлен острой патологией коронарных артерий, такой как разрыв или эрозия эндотелия стенозирующей атеросклеротической бляшки с наслоением интрамурального и/или внутрипросвет-ного тромбоза.
Из 107 внезапно умерших при морфологическом исследовании у 91,6 %% были выявлены об-структивные поражения (атеросклеротические стенозы и тромботические окклюзии) по меньшей
мере, в одной из четырех магистральных коронарных артерий. В 90,7 % случаев сужение просвета артерии было одновременно в двух артериальных стволах. При наличии значительного стеноза одной или двух магистральных артерий в остальных имелись умеренные поражения атеросклеротиче-ского характера. Тромботические окклюзии были обнаружены в 85,9 %% от числа всех случаев: из них обтурирующие - в 44,8 %%, не обтурирующие - в 28,7 %%, микротромбы - 11,2 %%, в 14,0 %% тромбы отсутствовали. Все описанные выше характеристики обструктивных поражений коронарных артерий в случаях «возможного» и «определенного» инфаркта существенно не различались, за исключением тенденции к увеличению частоты (р < 0,05) острого тромбоза в группе «определенного» инфаркта (78 и 96 % соответственно).
Очаги субституционного фиброза (мелкоочаговый фиброз и очаги постинфарктного рубца) миокарда обнаружены в 72,9 %% (п = 78) наблюдений, из них постинфарктные рубцы (очаги диаметром 0,5 см и более) - в 69,4 %%, в мелкоочаговый фиброз -в 30,1 %% случаев. Характеристика субституционно-го фиброза миокарда по категориям «определенного» и «возможного» инфаркта миокарда полностью совпадает.
Выводы: В течение первых 60 мин. от начала симптомов терминального сердечного приступа в
59.8 %% выявлена ВКС, у остальных - 40,2 %% смерть наступила в период от 1 до 6 ч. Догоспитальная внезапная коронарная смерть в 89,7 %% случаев была связана с острым инфарктом миокарда, в остальных 10,2 %% - с диссеминированными микронекрозами миокарда. При морфологическом исследовании обструктивные поражения (атеросклеротические стенозы) коронарных артерий были выявлены в 91,6 %%, тромботические окклюзии - в
85.9 %% случаев.
УТКИР КОРОНАР СИНДРОМ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ГИПЕРТОНИЯ КАСАЛЛИГИ МАВЖУД БЕМОРЛАРДА ЮРАК ЭКТОПИК АКТИВЛИГИНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ
ОЧИЛОВА Д.А., ХУСАНОВ С.А.
Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро. Узбекистон
Артераил гипертония (АГ) асорратланиши ва улим курсаткичининг ю^орилиги билан дунёнинг барча мамлакатларида му^им тиббий-ижтимо-ий муаммолигича ^олмовда. АГ нинг улимга олиб келувчи асоратларининг асосини миокард инфар-кти (МИ) ташкил ^илади. МИ утказган беморлар-да *аётга хавф солувчи аритмиялар натижасида тусатдан юзага келадиган улим хавфи деярли 6 марта ю^ориро^.
Максад. Миокард инфаркти утказган бемор-ларда ЭКГни холтер мониторлаш ор^али ми-окарднинг эктопик активлиги хусусиятларини ани^лаш
Материал ва услублар. Тад^и^отларда анам-незида 48-67 ёшдаги (уртача ёши 56 ± 6,2) МИ утказган 38 нафар 1-Ш даражали АГси бор бемор-лар ва 25 нафар (уртача ёши 58,5 ± 5,7) 1-Ш даражали АГси бор МИ утказмаган беморлар иштирок этдилар. Беморларнинг барчасида ЭКГни сутка
давомида холтер мониторлаш (ХМЭКГ) ва артери-ал ^он босимининг суткалик мониторингги (АБСМ) утказилди. Натижалар статистик усулда та^лил ^илинди.
Тадкикот натижалари та^лили: Олдин-ги девор МИ утказган беморларда купро^ политоп ^оринча усти экстрасистолияси (^УЭС) 42,6 % ани^ланди. Ор^а девор инфарктларини утказган беморларда политоп ^УЭС 18,3 %о ни ташкил этди. ^оринчалар экстрасистолиясини (^ЭС) та^лили шуни курсатдики, олдинги девор МИ утказган беморларда купро^ бигемения типидаги ^ЭС (36,6 %), политоп К;ЭС (32,8 0%) ва цуш К;Э (25,4 0%) учради. Ор^а девор МИ уткаазган беморларда бу курсаткичлар мос равишда 17,5 %%, 20,8% ва 12,2 о% ни ташкил ^илди. МИ утказмаган АГ бор беморларда купро^ монотоп ^УЭСнинг учраши кайд
^илинди. МИ утказмаган беморларда АГ даражаси ошиб бориши билан ЭС частотаси ва а^амияти ор-тиб боради. АБСМ натижаларига кура ^он босимининг тунги пасайиш даражаси МИ утказган беморларда сезиларни камайиши (нон-диппер - 45,3 %) ва ортиб кетиши (овер-диппер - 28,4 %>) кузатилди. МИ утказмаган гипертоникларда ^он босимининг тунги пасайиш даражаси меъёрий курсаткичга эга экани (диппер - 72,8 %>) экани купро^ кузатилди. Меъёрдан кам пасайиши ва орти^ча пасайи-ши (13,9 % ва 9,6 % мос равишда) камро^ а^амият касб этди.
Хулоса. Анамнезида МИ утказган артериал гипертонияси мавжуд беморларда *аётга хавф со-лувчи ^УЭС ва ^ЭС учраш частотаси сезиларли даражада ю^ори ва бу беморларнинг реабилита-циясида му^им а^амиятга эга.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ИНТЕРИВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ПулАТовА ш.х, сАФАров Н.ш, ТУХТАЕВ А.А.
Бухарский филиал республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. Бухара. Узбекистан
Цель исследования. Оценить отдаленную трехлетнюю летальность больных инфарктом миокарда (ИМ) среднего и пожилого возраста, получавших консервативную и интервенционную терапию.
Материал и методы. Проанализированы истории болезни 332 больных инфарктом миокарда среднего и пожилого возраста, пролеченных в РНЦЭМП Бухарского филиала в отделении Кар-диотерапевтической реанимации и неотложной кардиологии и терапии в 2015-2016 гг., в том числе 214 мужчин (55,8 %%) и 118 женщин, в возрасте от 33 до 75 лет (средний возраст - 59,8 11,7 года). Для диагностики инфаркта миокарда использовали критерии национальных рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению ОКС с подъемом и без подъема ST. Пациенты были распределены на группы: 1 группа - больные ИМ, которым в острый период проведено ЧКВ с установкой коронарного стента - 29 пациентов, средний возраст - 57,1 ± 12,1 лет, в том числе: в возрасте до 60 лет - 21 больной, средний возраст - 49,2 ± 11,2 лет, 60-74 года - 8 человек, средний возраст -3,5 ± 10,4 лет; 2 группа (контрольная) - больные ИМ, получившие консервативную терапию, - 303 человека, средний возраст - 60,6 ± 11,3 лет, в том числе: до 60 лет - 130 человек, средний возраст - 51,4 ± 11,6 лет, 60-75 лет - 173 человека, средний возраст - 67,4 ± 11,3 лет. Группы сопоставимы
по возрасту, тяжести ИМ, степени сердечной недостаточности, наличию сопутствующих заболеваний. Сравнение количественных величин при нормальном распределении проводили с использованием ^критерия Стьюдента. При сравнении разницы долей использовался z-критерий. Для всех проведенных анализов различия считали достоверными при двустороннем уровне значимости р < 0,05.
Результаты. Смертность больных за 3 года наблюдения, включая госпитальную летальность, составила: в 1 группе - 6,4 %% (3 умерших), в том числе в возрастных периодах: до 60 лет - 0, 60-74 года - 12,5 %% (1 умерший); во 2 группе - 26,7 %% (105 умерших), в том числе в возрастных периодах: до 60 лет - 17,7 %% (23 умерших), 60-74 года - 28,3 %% (49 умерших). Смертность больных ИМ среднего и пожилого возраста за 3 года наблюдения ниже у пациентов, получивших коронарное стентирова-ние (р = 0,02).
Выводы. Чрескожное коронарное вмешательство с установкой коронарного стента улучшает отдаленную выживаемость пациентов среднего и пожилого возраста по сравнению с больными, получавшими лишь консервативное лечение. Влияние данного вмешательства у больных старше 75 лет нуждается в дальнейшем изучении.
