УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ, ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ФРАГМЕНТОВ И ПОСЛЕДУЮЩЕГО ВЫПОЛНЕНИЯ ПОГРУЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

medical & pharmaceutical

-n/V

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol. 24. № 12

E-ISSN 2б8б-б8З8

RESEARCH ARTICLE З. Medical sciences

УДК 617-089.844: 617-7

Corresponding Author: Soldatov Yury Petrovich - doctor of Medical Sciences, Professor, head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Related Disciplines, Federal State Budgetary Institution National Medical Research Centre for Traumatology and Orthopedics named after academician G.A. Ilizarov Ministry of Health of the Russian Federation, Kurgan, Russian Federation E-mail: soldatov-up@mail. ru

© Kozlov E.S., Soldatov Yu.P.- 2022

*** I Accepted: 30.12.2022

http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12-46-49

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ, ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ФРАГМЕНТОВ И ПОСЛЕДУЮЩЕГО ВЫПОЛНЕНИЯ ПОГРУЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Козлов Е.С., Солдатов Ю.П.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А.Илизарова», г. Курган, Российская Федерация

Аннотация. Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости представляют собой сложные повреждения, которые в последующем могут значительно ограничить функцию локтевого сустава. Чрескостный остеосинтез имеет ряд неоспоримых достоинств: малая травматичность, точная репозиция костных отломков при применении закрытых способов, стабильная фиксация костей, осуществление ранних движений в травмированном суставе как с использованием шарниров, так и без них. Однако этот метод оперативного лечения не лишен ряда осложнений. Цель работы; разработать и апробировать устройство для закрытой репозиции, фиксации костных фрагментов у больных с переломами мыщелка плечевой кости и выполнения последующего погружного остеосинтеза. Разработано устройство для закрытой репозиции, временной фиксации костных фрагментов у больных с переломами мыщелка плечевой кости и последующей открытой репозиции, выполнения погружного остеосинтеза. У 24 пациентов с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости (по классификации АО: 13 - С2 - С3) выполнили внутреннюю фиксацию. У пациентов первой группы (группа сравнения, 14 случаев) осуществляли одномоментный открытый остеосинтез погружными фиксаторами в течение 4 - 14 суток после травмы. У больных второй группы (основная группа, 10 случаев) реализовывали двухэтапное лечение переломов мыщелка плечевой кости с применением разработанного устройства. У всех пациентов основной группы достигнуты хорошие результаты лечения: осложнений выявлено не было, сроки консолидации перелома не отличались от средних.

Ключевые слова: мыщелок плечевой кости, остеосинтез, аппарат Илизарова, локтевой отросток, лигаментотаксис, результаты

DEVICE FOR CLOSED REPOSITION, FIXATION OF BONE FRAGMENTS AND SUBSEQUENT ORIF PATIENTS WITH DISTAL HUMERUS FRACTURES

Kozlov E.S., Soldatov Yu.P.

National Medical Research Centre for Traumatology and Orthopedics named after academician G.A. Ilizarov, Kurgan, Russian Federation

Abstract. Background. Intra-articular fractures of the distal humerus are complex injuries that can subsequently significantly limit the function of the elbow joint. Transosseous osteosynthesis has a number of undeniable advantages: low trauma, accurate reposition of bone fragments using closed methods, stable fixation of bones, early movements in the injuredjoint both with and without hinges. However, this method of surgical treatment is not without a number of complications.

Objective. Develop and test a device for closed reposition, fixation of bone fragments in patients with fractures of the distal humerus and subsequent ORIF.

A device has been develop for closed reposition, temporary fixation of bone fragments in patients with fractures of the humerus condyle and subsequent ORIF. In 24 patients with intra-articular fractures of the distal humerus (according to the AO classification: 13 - C2 - C3), internal fixation was performed. In patients of the first group

E-ISSN 2686-6838

(comparison group, 14 cases), one-stage open osteosynthesis with submersible fixators was performed within 4-14 days after injury. In patients of the second group (main group, 10 cases), a two-stage treatment of fractures of the condyle of the humerus was carried out using the developed device.

Results. All patients of the main group achieved good results of treatment: no complications were detected; the timing offracture consolidation did not differ from the average.

Keywords: Ilizarov, Еxternal fixation, distal humer fracture, ORIF, elbow joint, humeral condyle, Ilizarov apparatus, olecranon, ligamentotaxis, intraarticular.

Введение. Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости представляют собой сложные повреждения, которые в последующем могут значительно ограничить функцию локтевого сустава [1].

Применение аппарата внешней фиксации с возможностью ранней разработки движений может служить для защиты внутреннего остеосинтеза и обеспечивает фиксацию при остеопорозе [2]. Использование комбинированного остеосинтеза и временная внешняя фиксация при внутрисуставных переломах дистального отдела плечевой кости является безопасным дополнением [3]. Однако этот метод оперативного лечения не лишен ряда осложнений. Ограничение рентгенологической визуализации зоны перелома из-за наслоения рентгеновской тени деталей аппарата может стать причиной не выявленного смещения отломков. Данный метод требует идеальных условий, а эффективность репозиции и безопасность проведения спиц (стержней) зависят от практического опыта хирурга [4, 5].

Цель работы: разработать и апробировать устройство для закрытой репозиции, фиксации костных фрагментов у больных с переломами мыщелка плечевой кости и последующего выполнения погружного остеосинтеза.

Материал и методы. В процессе научно-исследовательской работы разработано устройство для закрытой репозиции, фиксации костных фрагментов и последующего осуществления открытого погружного остеосинтеза у больных с переломами мыщелка плечевой кости (Патент на полезную модель № 204161). Устройство содержит опоры с установленными на них спицами, соединенные между собой резьбовыми стержнями, снабженные крепежными элементами. Посредством него производят лигаментотаксис в области перелома мыщелка плечевой кости, осуществляют трансолекранный доступ к мыщелку плечевой кости, временную фиксацию перелома и последующую разработку локтевого сустава.

В верхней трети плеча (рис. 1) проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу. Спицы фиксируют и натягивают на удлиненном полукольце 1. В верхней трети локтевой кости проводят две спицы с упорными площадками навстречу, одну - во фронтальной плоскости (параллельно оси движения локтевого

сустава), вторую - в кософронтальной. Спицы крепят и натягивают на полукольце 2, установленном параллельно оси локтевой кости. Опоры на плече и предплечье соединяют между собой двумя стержнями 3 и 4 посредством кронштейнов 5 и 6, при этом стержни располагают параллельно оси плечевой кости, а предплечье сгибают в локтевом суставе до угла 90 градусов. По стержням проводят необходимую дистракцию, посредством которой за счет лигаментотаксиса производится устранение грубого смещения костных фрагментов мыщелка плечевой кости.

Рис. 1 - Фото устройства для лечения больных с переломами плечевой кости: а - позиция для выполнения репозиции костных фрагментов и трансолекранного доступа к мыщелку; б - позиция для выполнения фиксации мыщелка плечевой кости, олекранона и разработки движений в локтевом суставе.

Fig. 1 - Photo of a device for the treatment of patients with fractures of the humerus: a - position for repositioning bone fragments and transolecrane access to the condyle; b -position for fixation of the condyle of the humerus,

https://clinical-journal. ru

E-ISSN 2686-6838

olekranon and development of movements in the elbow joint.

После выполнения трансолекранного доступа и последующего остеосинтеза костных фрагментов мыщелка плечевой кости производят интрамедуллярный остеосинтез локтевого отростка спицей или винтом, затем стержни аппарата демонтируют. Спицу, проведенную через локтевую кость в косо-фронтальной плоскости, удаляют. Полукольцо 2 аппарата Илизарова (рис. 1 б) разворачивают на фронтальной спице на 90 градусов кзади и к ней фиксируют спицу или винт, проведенный через локтевой отросток. В оси вращения локтевого сустава устанавливают шарниры 7 и 8, посредством которых опору соединяют стержнями 9 и 10 с проксимальной опорой 1 на плече.

Под наблюдением находились 24 пациента с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости (по классификации АО: 13 - С2 -С3), которым была выполнена внутренняя фиксация. У пациентов первой группы (группа сравнения, 14 случаев) осуществляли одномоментный открытый остеосинтез

погружными фиксаторами в сроках 4 - 14 суток после травмы. У больных второй группы (основная группа, 10 случаев) реализовывали двухэтапное лечение переломов мыщелка плечевой кости с применением разработанного устройства. На первом этапе хирургического лечения (первые сутки после травмы) производили монтаж устройства, затем осуществляли посредством лигаментотаксиса закрытую репозицию костных фрагментов, устранение грубых смещений, восстановление оси, длины сегмента конечности и стабилизацию поврежденного сегмента. Далее, после соответствующей подготовки пациента, на 314 сутки после травмы выполняли второй этап хирургического лечения - открытый погружной остеосинтез костных фрагментов с применением трансолекранного оперативного доступа и последующую в послеоперационном периоде разработку локтевого сустава в аппарате.

Исследования проведены в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации

Всемирной медицинской ассоциации. Всеми пациентами было подписано информированное согласие на публикацию данных, полученных в результате исследований, без идентификации личности. С целью сравнения эффективности лечения больных за основу оценки результатов пролеченных больных мы применили систему Cassebaum в модификации B.J. Jupiter. с соавт.

Результаты и обсуждение. У больных основной группы (лечение проводилось с применением устройства) отличные и хорошие результаты лечения (болевой синдром отсутствовал или возникали иногда, объем движений в локтевом суставе был более 90 градусов, ограничение физической активности отсутствовало или было минимальным) констатированы в 80% случаев. В группе сравнения отличных результатов не было, хорошие исходы диагностированы у 42,9% больных. У одного пациента данной группы результат лечения был плохим (болевой синдром возникал при движении в суставе, объем движений составил 40 градусов, отмечалось выраженное ограничение активности пораженной руки). Эффективность лечения составила у больных группы сравнения 92,9% положительных результатов, у пациентов основной группы - 100 % положительных результатов.

Выводы. Таким образом, у всех пациентов основной группы достигнуты положительные результаты лечения, осложнений выявлено не было, сроки консолидации перелома не отличались от средних. Данная компоновка аппарата Илизарова позволяла сократить время оперативного вмешательства, осуществить репозицию костных фрагментов мыщелка плечевой кости за счет лигаментотаксиса, произвести рациональный остеосинтез локтевого отростка после трансолекранного доступа к локтевому отростку, выполнить временную дополнительную фиксацию мыщелка плечевой кости и последующую разработку локтевого сустава, не препятствовала осуществлению открытого этапа остеосинтеза.

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Subanbekov E. Choosing the optimal technique for corrective osteotomy in old deformities of the supracondylar region of the humerus in pediatric patients // Synergy of Sciences. 2018. No. 21. P. 315-324.

[2]. Gausepohl T. Osteosynthesis in distal intra-articular humeral fractures. External fixation with motion capacity // Unfallchirurg. 2011 Feb;114(2):130-5. doi: 10.1007/s00113-010-1930-5.

[3]. Kloen, P. Temporary joint-spanning external fixation before internal fixation of open intra-articular distal humeral fractures: a staged protocol / P. Kloen, D.L. Helfet, D.G. Lorich, O. Paul, K.M. Brouwer, D..Ring // J

[1] Субанбеков, Э. Выбор оптимальной методики корригирующей остеотомии при старых деформациях надмышелковой области плечевой кости у пациентов детского возраста / Э. Субанбеков // Синергия Наук. 2018. № 21. С. 315-324.

[2] Gausepohl, T. Osteosynthesis in distal intra-articular humeral fractures. External fixation with motion capacity / T. Gausepohl // Unfallchirurg. 2011 Feb;114(2): 130-5. doi: 10.1007/s00113-010-1930-5.

[3] Kloen, P. Temporary joint-spanning external fixation before internal fixation of open intra-articular distal humeral fractures: a staged protocol / P. Kloen, D.L.

E-ISSN 2686-6838

Shoulder Elbow Surg. 2012 0ct;21(10):1348-56. doi: 10.1016/j.jse.2012.01.015.

[4]. Lobanov, G.V. Biomechanical substantiation of the device and method for stable osteosynthesis of multi-comminuted fractures of the distal humerus / G.V. Lobanov, D.I. Medvedev, M.Yu. Karpinsky // Travma. 2013. V. 14. No. 5. P. 10-17.

[5]. Medvedev, D.I. Treatment of patients with multifragmentary intraarticular fractures of the distal metaepiphysis of the humerus / D.I. Medvedev, G.V. Lobanov // Trauma. 2014. T. 15, No. 2. P.39-40.

Helfet, D.G. Lorich, O. Paul, K.M. Brouwer, D. Ring // J Shoulder Elbow Surg. 2012. 0ct;21(10):1348-56. doi: 10.1016/j jse.2012.01.015.

[4] Лобанов, Г.В. Биомеханическое обоснование устройства и способа стабильного остеосинтеза многооскольчатых переломов дистального отдела плечевой кости / Г.В. Лобанов, Д.И. Медведев, М.Ю. Карпинский // Травма. 2013. Т. 14. № 5. С. 10-17.

[5] Медведев, Д.И. Лечение больных с многофрагментарными внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости / Д.И. Медведев, Г.В. Лобанов // Травма. 2014. Т. 15, №2. С39-40.

Author Contributions. Kozlov E.S.— literature review, writing a text, collection and processing of materials; Soldatov Yu.P. — research concept and design-

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Kozlov E.S.— SPIN ID: 7698-4550; ORCID ID: 0000-0002-1507-426X Soldatov Yu.P.— SPIN ID: 9579-0144; ORCID ID: 0000-0003-2499-3257

For citation: Kozlov E.S., Soldatov Yu.P. DEVICE FOR CLOSED REPOSITION, FIXATION OF BONE FRAGMENTS AND SUBSEQUENT ORIF PATIENTS WITH DISTAL HUMERUS FRACTURES. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". -2022;24(12):46-49. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12-46-49.

Вклад авторов. Казлов Е.С. — обзор литературы, написание текста, сбор и обработка материала; Солдатов Ю.П. -концепция и дизайн исследования.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Козлов Е.С. — SPIN ID: 7698-4550; ORCID ID: 0000-0002-1507-426X Солдатов Ю.П. — SPIN ID: 9579-0144; ORCID ID: 0000-0003-2499-3257

Для цитирования: Козлов Е.С., Солдатов Ю.П. УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ, ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ФРАГМЕНТОВ И ПОСЛЕДУЮЩЕГО ВЫПОЛНЕНИЯ ПОГРУЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022;24(12):46-49. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12-46-49.