CC BY
49МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Устройство для определения межальвеолярной высоты и центрального соотношения челюстей у больных гериатрического возраста в сложных клинических условиях Ватаманюк Н. М.
Ватаманюк Николай Михайлович / Vatamanyk №Ыа]'Michajlovich - ассистент, кафедра ортопедической стоматологии, стоматологический факультет, Высшее государственное учебное заведение Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина
Аннотация: в статье предложено устройство в виде роторасширителя, который воспроизводит движения нижней челюсти, а зеркальная изомерия достигнута за счет переноса на устройство всех углов, движений нижней челюсти. Фиксация центрального положения нижней челюсти с помощью вышеназванного устройства позволяет воспроизвести зеркальные движения нижней челюсти, учитывая плоскости суставных головок и отдельно воображаемого зубного ряда. С помощью винта, который раздвигает плоскости и возвращает нижнюю челюсть в первоначальное положение, происходит равномерное действие на все мышцы (тензоры и леватори). А движение нижней ложки в пазах возвращает внутренний суставной диск в привычное передневерхнее положение.
Ключевые слова: полная потеря зубов, пациенты гериатрического возраста, центральное соотношение, роторасширитель.
По данным литературы число лиц старше 55 лет, нуждающихся в протезировании составляет 25-40% [5, с. 364; 7, с. 208; 8, с. 144-146; 17, с. 28-31]. Это связано с увеличением доли возрастных групп в общей структуре населения не только Украины, но и почти всех стран мира. Перестройка зубочелюстного аппарата при полном отсутствии зубов проявляется в изменениях височно-нижнечелюстного сустава, мышечного аппарата и слизистой оболочки протезного ложа [6, с. 384; 9, с. 55-61; 10, с. 55-61].
Часто при определении центрального соотношения челюстей у больных с полным отсутствием зубов встречаются ошибки. Это является следствием не только смещения восковых валиков, их деформации, а и возрастными изменениями в височно-нижнечелюстном суставе [18, с. 36-47]. Особенно затрудняется определение межальвеолярной высоты при таких сопутствующих заболеваниях, как болезнь Паркинсона, тремор жевательных мышц и др. [3]. Больные гериатрического возраста, имеют большое количество требований к врачебным, даже незначительным ошибкам, а это надо учитывать при работе с этим контингентом больных [4, с. 240; 1, 2, 12, с. 21-25].
Известен способ определения центрального соотношения челюстей с помощью восковых шаблонов (притертых валиков) с одновременным построением окклюзионных кривых [4,с.240; 6, с. 364; 18, с. 36-47]. Но его недостатком является то, что восковые шаблоны с притертыми валиками часто деформируются и смещаются влево - вправо и переднезадних направлениях. При этом расходуется воск, абразив и время техника [13]. Кроме того существует потребность в специальном посещении больным врача. В челюстно-лицевой хирургии используют аппарат Матесиса в виде роторасширителя [11, с. 439-440]. С помощью рычагов этот аппарат разводит челюсти вертикально [18, с. 36-47], что не дает возможности суставным хрящам занять передневерхнее естественное положение [1, 2, 16, с. 94-101].
Следовательно остается актуальным разработка устройства, которое устраняло и предотвращало возникновение ошибок и осложнений при выполнении одного из важных этапов ортопедического лечения - определение центрального соотношения беззубых челюстей.
Цель исследования. Разработать и внедрить устройство в виде усовершенствованного расширителя полости рта для определения центрального соотношения челюстей.
Материалы и методы. Для решения поставленной цели проведено в сравнительном аспекте определение центрального соотношения беззубых челюстей у 97 пациентов гериатрического возраста. У 46 (47,42%) пациентов определяли центральное соотношение с помощью предложенного устройства (1 группа). В 51 (52,58%) пациента (2 группа) определение центрального соотношения проводили общеизвестным методом с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика групп исследования для определения центрального соотношения
челюстей в сравнительном аспекте
Группы Количество пациентов %
1 группа 46 47.42%
2 группа 51 52.58%
Разом 97 100%
Разработанное нами устройство представляет собой роторасширитель [1, 2], который воспроизводит движения нижней челюсти, а зеркальная изомерия достигнута за счет переноса на устройство всех углов, движений нижней челюсти. Фиксация центрального положения нижней челюсти с помощью вышеназванного устройства позволяет воспроизвести зеркальные движения нижней челюсти, учитывая плоскости суставных головок и отдельно воображаемого зубного ряда. С помощью винта, который раздвигает плоскости и возвращает нижнюю челюсть в первоначальное положение, происходит равномерная действие на все мышцы (тензоры и леватори). А движение нижней ложки в пазах возвращает внутрисуставной диск в привычное передне верхнее положение.
б
Рис. 1. Устройство Н. М. Ватаманюка для определения межальвеолярной высоты, центрального соотношения челюстей и его чертеж: а - принципиальная модель устройства; б - чертеж для изготовления корпуса предложенного устройства
Устройство (рис. 1) состоит из корпуса 1, содержащего две параллельные плоскости с тремя направляющими пазами 2, неподвижной верхней пластины 3, что удерживает верхнюю анатомическую ложку 4, подвижной нижней пластины 5, что удерживает нижнюю анатомическую ложку 6 и движется в направляющих пазах 2 с помощью винта 7. (рис.1 а). На рис. 1 б приведены чертежи для изготовления корпуса устройства.
а
Результаты исследований. В таблице 2 показана эффективность использования предложенного нами устройства у 46 из 97 больных. Что дало возможность избежать ошибок при определении центрального соотношения челюстей. В то время как из 51 пациента без использования предложенного устройства у 44 челюсть была бесконтрольная, эти пациенты не могли неоднократно сопоставить челюсти в удобном им положении, что вызвало развитие целого ряда ошибок. Следовательно использование предложенного нами устройства гарантирует совершенство и безошибочность при определении центрального соотношения челюстей у лиц гериатрического возраста с полным отсутствием зубов [2].
Таблица 2. Сравнительная характеристика способов определения центрального соотношения
челюстей
Общее количество п=97 Способ определения центрального соотношения с помощью предложенного устройства Способ определения центрального соотношения с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками
п=46 п=51
Позитивный результат Количество ошибок Позитивный результат Количество ошибок
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
44,0 97,73 2,0 2,35 3,0 1,95 48 98,13
Определение центрального соотношения челюстей и высоты прикуса является одним из важнейших этапов изготовления полных съемных протезов. Ошибка на этом этапе приводит к недопущению использования протеза. Использование предложенного нами устройства реципрокного действия позволяет максимально усовершенствовать этот этап изготовления полного съемного пластинкового протеза.
Выводы. Доказано, что использование предложенного нами устройства гарантирует совершенство и безошибочность в обслуживании лиц гериатрического возраста в том числе, пациентов с осложненным соматическим и нейрогенным генезом (болезнь Паркинсона, тремор жевательных мышц и других).
Перспективы дальнейших исследований. Планируется определение жевательной эффективности полных съемных протезов в сравнительном аспекте с помощью предлагаемого устройства для определения центрального соотношения челюстей и межальвеолярной высоты.
Литература
1. Ватаманюк М. М., Пристрий М. М. Ватаманюка для визначення висоти прикусу та центрального сшввщношення щелеп. Пат. 97057 Украша, МПК А61С9/00, А61С8/00.
2. Ватаманюк М. М.Споаб визначення висоти прикусу та центрального сшввщношення щелеп за допомогою пристрою М. М. Ватаманюка. Пат. 97055 Украна МПК А61С7/00.
3. Гооге Л. А., Сальникова С. Н., Шоломов И. И., Сальников В. Н. Способ определения центрального соотношения челюстей у больных с тремором жевательных мышц при нефиксированном прикусе: патент РФ на изобретение № 2329006 от 01.02.2007.
4. Деяш аспекти клшчних i лабораторних етатв виготовлення повних зшмних протезiв при несприятливих умовах до протезування / Щд ред. проф. О. Б. Белжова. // Навчальний поабник. Чертвщ. Полтава. 1вано-Франшвськ, 2012. 240 с.
5. Жолудев С. Е. Адгезивные средства в ортопедической стоматологии. М.: Медицинская книга. Изд-во «Стоматология», 2007. 112 с.
6. Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. 364 с.
7. Марков Б. П., Маркова Г. Б. Ортопедическое лечение пациентов при полном отсутствии зубов // Под ред. проф. Т. И. Ибрагимова. Лекции по ортопедической стоматологии: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 208 с.
8. Пискур В. В. Особенности повторного протезирования при полной потере зубов // В помощь практикующему врачу. Минск, 2012. С. 144-146.
9. Pединов И. С., Метелица С. И Способ протезирования беззубой нижней челюсти // Рационализаторское предложение, 2014. № 02.14.
10. Pединов И. С., Метелица С. И. Значение размеров языка, функции глотания и состояния слюнных желез при лечении повторно протезируемых пациентов с полным отсутствием зубов // Врач-аспирант. Научно-практический журнал, 2012. № 5 (54). С. 55-61.
11. Pожко М. М., Неспрядько В. П. Ортопедична стоматолопя, 2003. С. 439-440.
12. Саакян Ш. Х., Гурова О. А., Жарикова А. Д., Зеленская М. А. Значение анатомических ориентиров в антропометрическом методе определения межальвеолярной высоты // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в 21 веке». М., 2012. № 1. С. 21-25.
13. Садыков М. И., Нестеров А. М. Способ определения оптимального положения нижней челюсти. Патент Росп № 2489114 опуб. 02.17.2012.
14. Свирин Б. В. Получение функционального слепка с верхней и нижней челюстей после полной утраты зубов, обусловленной заболеваниями пародонта // Стоматолог-практик. М., 2005. № 9. С. 40-42.
15. Ушаков P. В., Ляхович А. А., Ушаков А. P., Коркин В. В. Комплексная реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов. // Российский медицинский журнал, 2011. № 1. С. 34-37.
16. Alajbeg Iva Z., Valentic-Peruzovic Melita, Alajbeg Ivan, Illes Davor, Celebic Asja. The influence of age and dental status on elevator and depressor muscle activity // J. Oral Rehabil, 2006. Vol. 33. № 2. P. 94-101.
17. Joseph J. Massad, David M. Bohnenkamp, Lily T. Garcia. Моделирование съемного протеза с опорой на имплантаты. // Дентальная имплантология и хирургия, 2014. № 3(16). С. 28-31.
18. Marxkors R. Полные съемные протезы // Новое в стоматологии, 2004. № 6. С. 36-47.
