Устранение дефектов челюстно-лицевой области путем использования микрохирургической пересадки различных аутотрансплантатов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: (616.716.8+617.52)—004.6—089.843/844

УСТРАНЕНИЕДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПЕРЕСАДКИ РАЗЛИЧНЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ

М.Л. Перлухин, А.Ф. Сулимов, А.Ш. Ахметянов

Омская государственная медицинская академия

Представлен сравнительный анализ ближайших результатов замещения дефектов челюстно-лицевой области у 43 больных злокачественными новообразованиями. При микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей (18 больных) осложнения в виде нарушений микроциркуляции и краевого некроза лоскута развились в 3 (16,7 %), полный некроз - в 1 случае (5,6 %). При использовании «традиционных» методов пластики (25 больных) несостоятельность швов и некроз лоскутов возникли в 9 случаях (36 %).

Ключевые слова: опухоли челюстно-лицевой области, хирургическое лечение, пластика послеоперационных дефектов.

REPLACEMENT OF MAXILLOFACIAL DEFFECTS BY MEANS OF MICROSURGICAL AUTOTRANSPLANTATION

M.L. Perluchin, A.F. Sulimov, A.Sh. Akhmetyanov Omsk State Medical Academy

Short-term results of maxillofacial defect replacement for 43 cancer patients were analyzed. Complications such as microcirculation disorder and marginal flap necrosis occurred in 3 cases (16,7 %) and complete necrosis in 1 case (5,6 %) after microsurgical autotransplantation of vascularized tissue complexes (18 patients). When using traditional methods of plastic surgery (25 patients), suture failure and flap necrosis were observed in 9 cases (36 %).

Key words: maxillofacial tumors, surgical treatment, plastic surgery ofpostoperative defects.

Хирургическое удаление местно-распространенных первичных и рецидивных новообразований челюстно-лицевой области неизбежно приводит к образованию обширных дефектов. Дефицит пластического материала создает неблагоприятные условия для проведения восстановительных операций с применением местных ротационных лоскутов, свободных аутодермотрансплантатов и мигрирующего стебля Филатова [1, 2, 5]. Пластика с использованием кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов с осевым типом кровообращения, как правило, травматичная и многоэтапная [3, 5]. Метод микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей позволяет надежно и эффективно устранить дефект за один этап [1,2,4,6].

В работе проведен сравнительный анализ ближайших функциональных и эстетических результатов замещения дефектов челюстнолицевой области различными методами, после хирургического лечения местно-распространенных и рецидивных новообразований у 43 больных. Исследование проводилось на базе

отделения опухолей головы и шеи ООД с 2003 по 2006 г. Все пациенты - лица мужского пола в возрасте свыше 50 лет. Дефекты устранялись методом микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей в 18 случаях (основная группа): лучевым лоскутом - у 15 больных, окололопаточным -у 2, паховым лоскутом - у 1 пациента; группу контроля составили 25 больных, у которых использовались «традиционные» виды пластики: местными тканями -в9 случаях, дельтопекто-ральным лоскутом - в 8, филатовским стеблем - в 3, свободным кожным лоскутом - в 5 наблюдениях. Выбирая донорскую область, учитывали площадь дефекта. Дефекты наружных покровов лица и волосистой части головы площадью до 60 см2 замещали лучевым лоскутом, а в группе контроля - пластикой местными тканями и свободной пересадкой кожи. Дефекты до 100 см2 замещали лопаточным лоскутами, в контрольной группе - с помощью дельтопекторального лоскута и филатовского стебля. Сквозные дефекты дна полости рта и приротовой области, возникшие после удаления распространенных

и рецидивных злокачественных опухолей, замещали дублированным вариантом кожнофасциального лучевого лоскута предплечья. В группе сравнения при замещении аналогичных дефектов использовался дельтопекторальный лоскут.

При использовании артеризированных лоскутов осложнения в виде нарушений микроциркуляции и краевого некроза лоскута были зарегистрированы в 3 случаях (16,7 %), полный некроз лоскута возник у одного пациента. Причиной данных осложнений явились постлучевые изменения сосудистой стенки лицевой артерии и сдавление ножки лоскута мягкими тканями в области перегиба, что было выявлено впоследствии при ультразвуковом исследовании. В группе сравнения осложнения, связанные с несостоятельностью швов и развитием некроза лоскута, выявлены у 9 больных (36 %). Следует отметить, что наибольшее количество осложнений возникло после пластики местными тканями и свободной пересадки кожи. Это объясняется тем, что после лучевой нагрузки, полученной при лечении злокачественных опухолей, количество сосудов в зоне облучения катастрофически уменьшается за счет их облитерации и нарастающего фиброза пери-васкулярных тканей. Перенос местных тканей в такую реципиентную зону, испытывающую гипоксию, предопределяет неблагоприятное течение регенераторных процессов.

Таким образом, при сравнении результатов пластики различными артеризированными лоскутами установлено, что наиболее целесообразным для устранения дефектов челюстно-лицевой области является использование

лучевого лоскута, преимуществами которого являются возможность формирования длинной сосудистой ножки, достаточное количество пластического материала для устранения большинства дефектов челюстно-лицевой области (до 60 см2), внесение в зону облучения пластического материала, обладающего достаточной регенераторной потенцией. Дефект донорской зоны легко устраним свободной пересадкой кожи. Использование микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей с целью пластического замещения дефектов челюстно-лицевой области, возникших после хирургического лечения злокачественных новообразований, позволяет в относительно короткие сроки добиться положительных функциональных и приемлемых эстетических результатов, что является главным условием полноценной социальной и психологической реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дмитриева B.C., Воробьев Ю.И., Занделов В.Л., Политике А.П. Планирование местнопластических операций после лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи с учетом микрогемоциркуляции кожи // Стоматология. 1989. № 3. С. 39-42.

2. Миланов И.О., Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений. М., 1996. 78 с.

3. Миланов И.О., Трофимов Е.И., Комарова В.И. Эстетические аспекты микрохирургической аутотрансплантации тканей в реконструктивной хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. № 3. С. 15-23.

4. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами. М.: Медицина, 1988. 270 с.

5. О’Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия / Пер. с англ. М.: Медицина, 1981. 422 с.

6.ПачесА.И. Опухолиголовыишеи. М.: Медицина,1983. 416 с.

Поступила 22.11.06