CC BY
22
Гснкк Ортопедии №2, 1995
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
© В.И.Шевцов, Т.Ю.Карасева, 1995
УСТРАНЕНИЕ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА ВЫРАЖЕННОЙ ВА-РУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ЛОЖНЫМ СУСТАВОМ ПОСЛЕДНЕЙ.
В.И.ШЕВЦОВ, Т.Ю.КАРАСЕВА
Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А.Илизарова, г.Курган (Генеральный директор — академик РАМТН, д.м.н., профессор В.И.Шевцов)
В Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А.Илизарова больному Д., 5 лет, в один этап лечения произведена коррекция выраженной деформации проксимального отдела бедренной кости с ликвидацией ложного сустава шейки бедра, компенсировано укорочение пораженной конечности с нормализацией ее биомеханической оси.
Ключевые слова: тазобедренный сустав, деформация, коррекция, чрескостный остеосинтез.
Несмотря на значительный опыт, накопленный в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава, проблема лечения больных с варусной деформацией шейки бедренной кости все еще остается актуальной.
Особые трудности для лечения представляют больные с выраженной варусной деформацией шейки бедра, сочетающейся с ложным суставом последней. В Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А.Илизарова разработаны оригинальные методики лечения данной категории больных, позволяющие в один этап лечения наряду с коррекцией шеечно-диафизарного угла ликвидировать ложный сустав шейки бедренной кости, а также сопутствующее укорочение с устранением деформации коленного сустава во фронтальной плоскости.
Приводим одно из клинических наблюдений. Больной Д., 5 лет, поступил в клинику с жалобами на боли ноющего характера в области левого тазобедренного сустава, укорочение и неопорность левой нижней конечности (рис.
1). Амплитуда движений в тазобедренном суставе ограничена: отведение — 90°, разгибание — до 160°.
На рентгенограмме отмечалось уменьшение шеечно-диафизарного угла до 72° (рис.
2). Уменьшенная в своих размерах и вытянутая в продольном направлении головка бедренной кости находилась в вертлужной впадине, глубина которой уменьшена до 0,35 при ацетабу-лярном угле 58°. Латеральный отдел шейки
бедренной кости фрагментирован с выделением трехгранного фрагмента в верхне-латеральном ее отделе.
При денситометрическом исследовании было выявлено, что содержание минеральных веществ (МВ) в области головки бедренной кости составляло 47% от интактной конечности, в шейке — 79%, а в области большого вертела практически не отличалось от соответствующего участка здоровой конечности и составляло 99%.
Произведена чрезвертельная остеотомия левого бедра и корригирующе-удлиняющая кортикотомия в нижней трети его. Компоновка аппарата — из трех дуг и кольца. Одна из спиц проводилась через латеральный отдел медиальной части шейки с целью создания компрессирующих усилий в области ложного сустава.
Дозированное увеличение шеечно-диафизарного угла в течение 21 дня осуществлялось путем дистракции между дугами аппарата на бедре. Для низведения большого вертела книзу и установки шейки бедра в правильное положение производилась дистракция по ларужным стержням между дугой, на которой фиксируются спицы, проведенные через крыло подвздошной кости, и расположенной ниже дугой аппарата на бедре.
Период дозированной дистракции для удлинения и коррекции биомеханической оси конечности составил 31 день, срок последующей фиксации — 52 дня (рис. 3).
ГеНРМ Ортопедии №2,1-995
Рис.1. Больной Д. до лечения.
Рис.2. Рентгенограмма больного Д. до лечения.
Рис.3. Больной
Д. в процессе лечения и его рентгенограммы после завершения коррекции деформации проксимального отдела бедренной кости и ее удлинения.
ГснрйН Ортопедии №2, 1995
Контрольный осмотр сделан через 3 года. Жалоб нет. Пациент ходит без дополнительных средств опоры, длина ног одинакова. Симптом Тренделенбурга отрицателен (рис. 4).
Рентгенологически: головка бедренной кости и вертлужная впадина правильной формы со взаимно конгруэнтными контурами, шеечно-диафизарный угол равен 130°, целостность костной ткани в области шейки бедренной кости восстановлена.
При денситометрическом исследовании отмечено значительное увеличение содержания
минеральных веществ в проксимальном отделе бедренной кости. Так, количество МВ в головке бедра возросло на 64% по сравнению с доо-перационным уровнем, в шейке — на 104%.
Таким образом, результат клинического применения метода чрескостного остеосин-теза при лечении больных с выраженной деформацией проксимального отдела бедра, осложненной ложным суставом шейки, свидетельствует о высокой эффективности метода в медико-социальной реабилитации этой сложной категории больных.
Рис.4. Рентгенограмма таза и клинический результат лечения больного Д. через 3 года после снятия аппарата
Илизарова.
Рукопись поступила 26.10.95.
