CC BY
25
УСТОЙЧИВОСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ К ПРИМЕНЯЕМЫМ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ КАК ОДНА ИЗ АКТУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Нестерова Д.Д., Лукьяненко Н.В., Широкоступ С.В. Куклина Н.В., Крафт Л.А., Юрова Н.А.
Нестерова Дарья Дмитриевна, email - evaar@yandex.ru
Резюме. Изучение устойчивости микроорганизмов к применяемым дезинфицирующим средствам в многопрофильном стационаре позволяет: оценить смену циркулирующих в больнице штаммов (уменьшение удельного веса P. Aeruginosa), установить сроки появление новых штаммов (впервые в 2015 году выделены St. aureus St. epidermidis с долей 1,9%, Enterococcus spp. с долей 6,2% и грибы рода Aspergillus spp. - 4,7%), определить регистрацию сокращения устойчивости к ДС одних микроорганизмов (Acinetobacter в 6,4 раза P. aeruginosa в 6,5раза E. Coli в 11,3 раза), при росте других (Enterococcus spp (3,4%). Proteus spp (10,0%). Aspergillus spp (9,1%).
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, многопрофильные стационары, устойчивость к дезинфектантам.
Summary. The study of resistance of microorganisms to the applied disinfectants in the multi-specialty hospital allows to estimate the shift of strains circulating in the hospital (decrease of the P. Aeruginosa relative weight), to state the terms of appearance of new strains (for the first time in 2015 were distinguished St. aureus St. epidermidis with share 1.9%, Enterococcus spp. with share 6,2% and fungi Aspergillus spp. - 4,7%), to determine the registration of reduction of resistance to the disinfectants by certain microorganisms (Acinetobacter by 6,4 times, P. aeruginosa by 6,5 times, E. Coli by 11,3) and its increase by other microorganisms (Enterococcus spp (3,4%). Proteus spp (10,0%). Aspergillus spp (9,1%). Key words: infections, connected with healthcare delivery, multi-specialty hospital, resistance to disinfectants.
В настоящее время проблема профилактики и лечения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в многопрофильных стационарах, остается одной из самых актуальных в современной медицине во всем мире. В России ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев ИСМП (~ 0,8 на 1 000 пациентов). В 2015 г. в медицинских организациях (МО) Российской Федерации было зарегистрировано 23 006 случаев ИСМП, что на 5,4 % больше, чем в 2014 г.
Устойчивость к дезинфектантам впервые была описана L.S. Heathman с соавторами на примере резистентных к хлорсодержащим веществам штаммов Salmonella typhi и Enterobacter aerogenes в 1936 г., т.е. практически одновременно с появлением сведений об антибиотикорезистености. Многочисленные сообщения об устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам (ДС) стали появляться в 1950-х годах практически сразу же после начала применения в медицине катионных веществ. В дальнейшем интерес к этой проблеме снизился, появлялись отдельные работы. Были описаны отдельные механизмы формирования устойчивости.
Устойчивость микроорганизмов к применяемым дезинфицирующим средствам является одной из актуальных проблем на современном развитии здравоохранения, требующих решения, для предупреждения формирования и распространения резистентных штаммов. Актуальность этой проблемы определяется также значительным расширением спектра применяемых ДС, отсутствием определенной стратегии и тактики применения ДС, недостаточным методическим обеспечением вопросов дезинфекции.
Развитие устойчивости микроорганизмов к ДС
имеет большое эпидемиологическое значение. Одной из основных проблем является формирование и циркуляция устойчивого госпитального штамма в МО. Возможность возникновения вспышек в МО и вне медицинских учреждений. Также сформировавшиеся устойчивые штаммы являются одним из факторов, определяющих эпидемическое неблагополучие на территории. Изучение чувствительности (устойчивости) микробной флоры к ДС является одним из важнейших направлений эпидемиологического надзора за инфекциями в МО.
Цель исследования Изучение чувствительности (устойчивости) микробной флоры к ДС в многопрофильном стационаре.
Задачи:
1. Изучение чувствительности (устойчивости) условно патогенной микробной флоры к ДС в многопрофильном стационаре;
2. Изучение чувствительности (устойчивости) патогенной микробной флоры к ДС в многопрофильном стационаре;
3. Проведение сравнительного анализа чувствительности (устойчивости) микробной флоры к различным ДС в многопрофильном стационаре.
Материалы и методы.
За период с 2013-2015гг:
- при проведении мониторинга устойчивости было проведено 971 исследование;
- количество исследованных микроорганизмов составило: от пациентов - 860 (88,56%), с объектов внешней среды - 111 (11,44%);
- исследовано 48 наименований ДС с различными действующими веществами.
Для работы использованы эпидемиологический,
бактериологический, математические методы исследования. Для определения чувствительности/устойчивости к ДС использованы Методические рекомендации «Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам», разработанные ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», Министерство здравоохранения Нижегородской области, Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области.
Результаты и обсуждение.
За исследуемый период проведено 971 исследование (таблица 1). Количество исследуемых микроорганизмов возросло в 4,3 раза. Наиболее выделяемой культурой является Kl. Pneumoniae - более 30%. Отмечается изменение микропейзажа. В общей структуре микропейзажа больницы возрос удельный вес Acinetobacter spp. с 24% до 26,8%, E. Coli - с 2,7% до 10,9%.
Отмечено уменьшение удельного веса P. Aeru-ginosa в общей структуре, хотя количество выделенных культур возросло в 3,6 раза. Впервые в 2015 году были выделены St. Aureus, St. epidermidis с долей 1,9%, Enterococcus spp. с долей 6,2% и грибы рода Aspergillus spp. - 4,7%. За изучаемый период отмеча-
ется положительная динамика роста количества исследований по всем 15 группам ДС в 9,0 раз (таблица 2).
За изучаемый период отмечается возрастание количества исследуемых культур Acinetobacter spp, P. aeruginosa, E. coli при сокращении устойчивости к ДС Acinetobacter в 6,4 раза, P. Aeruginosa - в 6,5 раза, E. Coli - в 11,3 раза. При этом появилась устойчивость к ДС Enterococcus spp. (3,4%), Proteus spp. (10,0%), Aspergillus spp. (9,1%).
Выводы:
1. Отмечена смена циркулирующих в больнице штаммов - уменьшение удельного веса P. Aeruginosa, впервые в 2015 году выделены St. Aureus, St. epidermidis с долей 1,9%, Enterococcus spp. с долей 6,2% и грибы рода Aspergillus spp. - 4,7%;
2. За изучаемый период имеется положительная динамика роста количества исследований по всем 15 группам ДС в 9,0 раз;
3. Регистрируется сокращение устойчивости к ДС Acinetobacter в 6,4 раза, P. aeruginosa в 6,5 раза, E. Coli в 11,3 раза. При этом появилась устойчивость к ДС Enterococcus spp. (3,4%), Proteus spp. (10,0%), Aspergillus spp. (9,1%).
МИКРООРГАНИЗМЫ 2013 2014 2015 ВСЕГО
Acinetobacter spp. 26/24% 114/28,6% 125/26,8% 265/27,2%
Kl. pneumoniae 34/31,4% 146/36,6% 133/28,6% 313/32,2%
P. aeruginosa 40/37% 61/15,3% 44/9,4% 145/14,9%
E. coli 3/2,7% 41/10,3% 51/10,9% 95/9,7%
St. aureus 0 0 33/7% 33/3,3%
St. epidermidis 0 0 9/1,9% 9/0,9%
Enterobacter spp. 2/1,85% 9/2,26% 9/1,9% 20/2%
Enterococcus spp. 0 0 29/6,2% 29/2,9%
Proteus spp. 3/2,7% 27/6,7% 10/2,1% 40/4,1%
Aspergillus spp. 0 0 22/4,7% 22/2,2%
ВСЕГО 108 398 465 971
Таблица 1
Распределение количества исследованных микроорганизмов по годам
Таблица 2
Динамика результатов исследований ДС по группам химических соединений
2013 2014 2015
ДС по действующим веществам кол-во кол-во кол-во Всего
исследований исследований исследований
КИСЛОРОДСОДЕРЖАЩИЕ 4 22 33 59
ЧАС 16 4 9 29
ЧАС+АЛЬДЕГИД 14 107 156 277
ЧАС+АМИН 6 8 13 27
ЧАС+АМИН+ГУАНИДИН 21 23 19 63
ЧАС+ГУАНИДИН+КИСЛОРОДОСОДЕРЖАЩЕЕ 4 16 2 22
ЧАС+кислоты+альдегид 4 0 0 4
ЧАС+АМИНЫ+ ПГМБ 2 0 0 2
ЧАС+ГУАНИДИН 6 1 0 7
ЧАС+ГУАНИДИН+ФЕРМЕНТЫ 3 0 2 5
АЛЬДЕГИД+ГУАНИДИН 4 0 0 4
АЛЬДЕГИДЫ 0 16 0 16
АМИНЫ 1 4 18 23
ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ 19 197 213 429
ПАВ 2 0 0 2
Всего 108 398 465 971
