CC BY
31
Since 1999
Fundamental studies --
ISSN 2226-7425
УСТАНОВЛЕНИЕ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ
И ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА — ОСНОВА ПРЕВЕНТИВНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ
А.Н. Дмитриев1, М.Ю. Якушева2
'ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Екатеринбург
2Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Академии наук Российской Федерации, г. Екатеринбург
Обследовано 70 пациентов МС и СД, 2 типа 39—49 лет (продолжительность до 10 лет), 40 практически здоровых лиц аналогичного возраста и пола и 380 здоровых молодых людей в возрасте 21,02 ± 2,34 года (оценены дермато-глифические, антропометрические параметры, показатели липидного и углеводного обмена). Предлагаются критерии диагностики доклинической стадии МС и алгоритм действий врача, включающий планирование мер превентивной диагностики, профилактической и синдромной терапии: режимно-диетические мероприятия, препараты мет-формина и/или ингибиторы кишечных гликозидаз (акарбоза), панкреатической липазы (орлистат), антигипертензив-ные и гиполипидемические средства.
Ключевые слова: метаболический синдром, доклиническая диагностика, превентивная терапия, профилактика.
Введение. Метаболический синдром (МС) — это комплекс полигенно наследуемых регулятор-но-метаболических нарушений, как правило, приводящих (под влиянием ряда средовых и биологических факторов) к абдоминально-висцеральному ожирению, инсулинорезистентности и СД 2 типа, многообразию клинических проявлений системности висцеральных поражений, появляющихся ещ1 на «нормогликемической» стадии МС и склонных к неблагоприятности течения и исходов [1]. Экспертная группа ВОЗ определила МС как «пандемию XXI века», которая характеризуется широкой и нарастающей распространенностью [2], высоким риском развития сахарного диабета 2 типа, диабетической кардиомиопатии, артериальной гипер-тензии, коронарной болезни сердца и ХСН [3]. Столь тревожная картина в значительной степени определяется поздней диагностикой МС и, следовательно, несвоевременным началом терапии. Формирование групп риска развития МС, основанное на оценке индивидуального риска [4] развития МС и диагностике его доклинической стадии, позволит проводить превентивную фармакотерапию и отодвинуть начало формирования болезни.
Цель исследования: разработка алгоритма диагностики индивидуального риска развития МС и его доклинической стадии для формирования групп риска с целью проведения профилактических мероприятий и превентивной фармакотерапии.
Материал и методы. Для диагностики индивидуальной предрасположенности к МС и установления типичной для МС с СД 2 типа дерматогли-фической картины, аппаратно-программным комплексом ЗАО «Папиллон» (Миасс, Россия) обследовано 70 тучных пациентов 39—49 лет с МС и СД 2 типа (42 женщины и 28 мужчин) при продолжительности заболевания до 10 лет, в стадии компенсации по углеводному обмену, без клинических признаков осложнений, 40 практически здоровых (20 женщин и 20 мужчин), сопоставимых по возрасту с больными СД 2 типа (группа контроля-1), и 380 практически здоровых молодых людей (220 женщин и 238 мужчин) в возрасте 21,02 ± ± 2,34 лет.
Поскольку МС ассоциируется с избыточным висцеральным жиром, было проведено биоимпе-дансное определение жировой составляющей композиции тела (ЖСКТ, % — BF 306, OMRON, Japan) 70 больных МС и СД 2 типа, 40 практически здоровых лиц аналогичного пола и возраста и 458 молодых людей с нормальными антропометрическими параметрами: 40 женщин и 38 мужчин 21,02 ± ± 2,21 лет с высокой жировой составляющей композиции тела (ЖСКТ), дислипидемией и/или нарушением углеводного обмена при нормальных значениях индекса массы тела (ИМТ, кг/м2) и окружности талии (ОТ, см.), 110 женщин и 90 мужчин 21,15 ± 2,34 лет с высокой ЖСКТ при нормальных значениях ИМТ и ОТ, а также 70 женщин
—-г^е^б^-—
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2014, volume 16, no. 4
----—
и 110 мужчин сопоставимого возраста, с нормальными значениями ЖСКТ, ИМТ, ОТ и лабораторных показателей в группе контроля. Нормальными значениями считались: ЖСКТж = 17—22%, ЖСКТм = 8,5—18%.
Лабораторные исследования включали определение уровня гликемии натощак (моль/л), гликози-лированного гемоглобина (НЬА1с, %), иммуно-реактивного инсулина (мМЕ/л), С-пептида (нг/л), показателя инсулинорезистентности НОМА-1Я, триглицеридов (ммоль/л), общего холестерина (ммоль/л), ХС ЛПВП (ммоль/л) и ХС ЛПНП (ммоль/л).
Результаты и их обсуждение. Исследованием взаимосвязей каждого из 61 элементов дермато-глифической картины с каждым из атропометриче-ских и лабораторных параметров установлено наличие 22 элементов, встречающихся лишь у пациентов с МС и СД 2 типа и у молодых людей с избыточной ЖСКТ.
Методом канонической корреляции были верифицированы характерные для женщин и для мужчин совокупности элементов дерматоглифической картины, тесно связанные с совокупностью антропометрических и лабораторных параметров МС (Я1 = 0,863—0,991, р = 0,0001—0,00001; Я2 = = 0,711—0,986, р = 0,0012—0,0001; Я3 = 0,584— 0,926, р = 0,034—0,0015), характеризующие «женский» и «мужской» морфогенотипы (12 и 11 элементов соответственно).
Избыточная ЖСКТ выявлена у 63,8% молодых женщин и у 53,78% молодых мужчин с нормальными значениями ИМТ и ОТ, сочетавшаяся с нарушениями липидного и углеводного обмена у 43% мужчин и у 28% женщин. Выявленные у них достоверно более высокие значения уровня С-пептида (3,13 нг/мл против 1,27 в контроле; р = 0,001), ИРИ (11,07 мМЕ/л против 1,24 в контроле; р = 0,023), НОМА-1Я (2,71 против 1,33 в контроле; р = 0,015) и уровня ТГ (1,1 ммоль/л против 0,65 в контроле; р = 0,022) свидетельствуют о раннем формировании инсулинорезистентности с переходом на использование альтернативного энергосубстрата (ТГ) уже на стадии неполного (доклинического) МС и указывают на раннее развитие обменных нарушений атерогенной направленности у мужчин (повышение ХС, ЛПНП, ТГ, снижение
ЛПВП), и на большую выраженность изменений показателей углеводного обмена (величина НОМА-1Я и НЬА1с), функционального напряжения ^-клеток с повышением инкреции проинсули-на — потенциальной основы уменьшения пула структурных белков и, соответственно, дистрофии в-клеток — у женщин.
Ценность определения ЖСКТ для диагностики доклинической стадии МС у молодых людей с нормальными значениями ОТ и ИМТ подтверждается значениями впервые рассчитанных нами показателей чувствительности и специфичности метода (93% и 100% соответственно), а также впервые установленным нами 23-кратным увеличением шанса развития МС и СД 2 типа у лиц с избыточной ЖСКТ (против лиц с нормальными ее значениями).
Полученные результаты исследования позволили разработать алгоритм диагностики индивидуального риска развития МС и его доклинической стадии для формирования групп высокого риска. Для лиц с высоким риском развития МС рекомендован врачебный контроль и рационализация образа жизни — режим питания, сбалансированность рациона по основным нутриентам и калорийности; дозированные физические нагрузки. При недостаточности эффекта установлены показания к превентивной и синдромной фармакотерапии: ингибитор кишечных гликозидаз (акарбоза), панкреатической липазы (орлистат), препараты метформина, антигипертензивные и гиполипидемические средства.
Заключение. Исследование маркеров предрасположенности к МС — дерматоглифов и жировой составляющей композиции тела — позволило разработать алгоритм диагностики индивидуального риска развития и доклинической стадии МС, которые целесообразно использовать при массовых профилактических осмотрах населения с целью выявления лиц «высокого риска» развития МС и СД 2 типа, а также раннего планирования мер профилактики и установления показаний к превентивной и синдромной фармакотерапии: ингибиторов кишечных гликозидаз (акарбоза), панкреатической липазы (орлистат) или препаратов метформи-на, антигипертензивных и гиполипидемических средств.
—-г^е^б^-—
— 8 —
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 ISSN 2226-7425
Fundamental studies ----—
ЛИТЕРАТУРА
1. Дмитриев А.Н., Якушева М.Ю., Смоленская О.Г. Метаболический синдром: маркеры индивидуальной предрасположенности, диагностика доклинической стадии, обоснование тактики ведения пациентов. Verlag "Lambert Academic Publishing GmbH & Co". Saarbrücken (Germany), 2012. 368 s.
2. Ford E.S. Risks for All-Cause Mortality, Cardiovascular Disease, and Diabetes Associated With the Metabolic Syndrome. Diabetes Care: 2005;28:1769-78.
3. Воевода М.И., Рагино Ю.И., Чернявский А.М. [и др.] Высокая распространенность метаболического синдрома у мужчин с коронарным атеросклерозом в Сибири // Российский кардиологический журнал. 2010; 1:41—6.
4. Ползик Е.В., Казанцев В.С., Якушева М.Ю., Леж-нин В.Л., Шутова И.А. Теория и методы оценки предрасположенности к болезням. Екатеринбург: УрО РАН, 2012. 237 с.
ESTABLISHMENT OF PREDISPOSITION
AND THE PRECLINICAL STAGES OF A METABOLIC SYNDROME — THE BASIS OF ITS PREVENTIVE THERAPY AND PREVENTIVE MAINTENANCE
A.N. Dmitriev1, M. Yu. Yakusheva2
'GBOU VPO UGMU Ministry of Health of the Russia, Ekaterinburg 2Institute the Immunology and Physiology of AC of the Russia, Ekaterinburg
It is surveyed 70 patients MC and C3, 2 types of 39—49 years (duration till 10 years), 40 practically healthy faces of similar age and a floor are surveyed and almost healthy 380 young men are elderly 21,02 ± 2,34 years (dermatoglyphics, anthropome-trical parameters, indicators lipid and a carbohydrate exchange). Are offered criteria of diagnostics premorbid stages MC are established. It is offered the algorithm of diagnostics and conducting patients is offered: early planning of measures of preventive maintenance and establishment of indications to preventive and syndrome-therapy — intestinal glycosidase inhibitors (acarbosa), pancreatic lipase (orlistat) or metformin preparations, antihypertensive and hypolipidemic means.
Key words: metabolic syndrome, subclinical diagnostic, preventive therapy, preventive maintenance.
REFERENCES
1. Dmitriev A.N., Yakusheva M.Yu., Smolen-skaya O.G. Metabolicheskii sindrom: markery individu-al'noi predraspolozhennosti, diagnostika doklinicheskoi stadii, obosnovanie taktiki vedeniya patsientov. Verlag "Lambert Academic Publishing GmbH & So". Saarbrücken (Germany), 2012. 368 p.
2. Ford E.S. Risks for All-Cause Mortality, Cardiovascular Disease, and Diabetes Associated With the Metabolic Syndrome. Diabetes Care: 2005;28:1769-78.
3. Voevoda M.I., Ragino Yu.I., Chernyavskii A.M. [i dr.] Vysokaya rasprostranennost' metabolicheskogo sindroma u muzhchin s koronarnym aterosklerozom v Sibiri,
Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, 2010; 1:41—6.
4. Polzik E.V., Kazantsev V.S., Yakusheva M.Yu., Lezhnin V.L., Shutova I. A. Teoriya i metody otsenki predraspolozhennosti k boleznyam, Ekaterinburg, UrO RAN, 2012, 237 p.
